CC BY
27УСТАНОВЛЕНИЕ ДАВНОСТИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ
ТРАВМЫ
12 3
Шаматов И.Я. , Исламов Ш.Э. , Шербеков Б.Э.
1Шаматов Ислом Якубович - старший преподаватель, кафедра оториноларингологии; Исламов Шавкат Эрйигитович - доктор медицинских наук,
доцент, кафедра судебной медицины, Самаркандский государственный медицинский институт;
Шербеков Бахтиер Эшбекович - заведующий отделом, Самаркандский областной филиал
Республикансий научно-практический центр судебно-медицинской экспертизы, г. Самарканд, Республика Узбекистан
Аннотация: в современном мире из-за увеличения экзогенных факторов, влияющих на здоровье человека, отмечена повышенная травматизация населения, при этом в структуре механических повреждений выделяется черепно-мозговая травма. Статья посвящена давности нанесения черепно-мозговой травмы. Морфологически они часто проявлялись в виде эпи-, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний. По характеру морфологических изменений, в частности состояние кровоизлияния, наличие свертка, цвету, организации или рассасыванию, плотности и ряду других признаков можно определенно установить давность нанесения травмы. Ключевые слова: черепно-мозговая травма, морфологические изменения, давность нанесения травмы.
Введение. В современном мире из-за увеличения экзогенных факторов, влияющих на здоровье человека, отмечено повышенная травматизация населения, при этом в структуре механических повреждений выделяется черепно-мозговая травма [2, 7, 13]. Которая наиболее часто наблюдается в результате дорожно-транспортного происшествия и в основном у лиц трудоспособного возраста [5, 9, 14].
При этом наибольшие трудности как для клиницистов, так и судебно-медицинских экспертов представляют наряду с оценкой тяжести черепно-мозговой травмы, установление давности нанесения черепно-мозговой травмы [10, 14]. Сложности обуславливаются также и наличием сопутствующих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и др.) [7, 8, 11]. В частности, диагностические ошибки при оказании медицинской помощи являются причиной неправильной судебно-медицинской квалификации вреда, причиненного здоровью человека [3,11,15]. Поэтому данные обстоятельства объясняют необходимость совершенствования диагностики черепно-мозговой травмы [12,13].
Установление давности нанесения черепно-мозговой травмы имеет важное значение при расследовании преступлений против здоровья и жизни человека, и поэтому правоохранительными органами на разрешении судебно-медицинской экспертизы постоянно ставят этот вопрос [1,4,6].
Целью исследования - явилось установление давности черепно-мозговой травмы по морфологическим изменениям кровоизлияний.
Материал и методы исследования. Нами проведен ретроспективный анализ 40 заключений судебно-медицинских экспертиз трупов, погибших от черепно-мозговой травмы, проведенных в Самаркандском областном филиале Республиканского научно-практического центра судебно-медицинской экспертизы в 2020 году.
Результаты исследования. Полученные данные свидетельствуют о том, что черепно-мозговая травма в гендерном аспекте чаще выявлялась у мужчин 34 (85%), чем у женщин 6 (15%). В возрастном аспекте по группам, чаще отмечалась у лиц работоспособного возраста (75%). Черепно-мозговая травма носила комбинированный характер (67%), чем сочетанный (24%) и изолированный (9%).
Морфологическая характеристика выявленных изменений при черепно-мозговой травме проявлялась в основном в виде эпи-, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний.
Эпидуральные гематомы в течение суток в виде жидкой крови со свертками; на 2-3 сутки - влажный, блестящий сверток крови; на 4-5 сутки темно-красного цвета с буроватым оттенком, уплотнен на ощупь; к концу 1-й недели выраженного бурого цвета, уплотнен на ощупь; на 2-ю неделю темно-коричневого цвета, при надавливании крошится; к концу 2-3-й недели вокруг образуются более выраженное формирование соединительнотканной капсулы; в дальнейшем рубцовые утолщения твердой мозговой оболочки с произрастаниями в кости черепа.
Субдуральные кровоизлияния в течение суток в виде жидкой крови с неоформленными мелкими свертками; к концу 2-3-х суток гематома в виде сформированного темно-красного свертка; к концу 1-й недели сверток крови коричневого цвета; к концу 2-й недели относительно прочно срастается с твердой мозговой оболочкой; через 2-3 недели начинается формирование вокруг гематомы капсулы с постепенным её утолщением; к концу месяца толщина наружного листка капсулы может равняться толщине твердой мозговой оболочки; через несколько месяцев приобретает коричневато-серый цвет, со временем организуются и медленно рассасываются, даже через несколько лет после травмы в виде наслоений на твердой мозговой оболочке.
Субарахноидальные кровоизлияния обычно в виде жидкой крови постепенно заполняют борозды, частично смешиваясь с ликвором доходят и до цистерн основания головного мозга; в течение недели происходит резорбция крови. При попадании крови в субарахноидальное пространство может развиться асептический менингит. Диффузные субарахноидальные кровоизлияния распространяются по всей поверхности обеих полушарий. В участках коры подлежащих субарахноидальному кровоизлиянию можно обнаружить мелкоочаговые кровоизлияния, стаз крови в микрососудах. При массивных или повторных субарахноидальных кровоизлияниях нарушается абсорбция спинномозговой жидкости и может развиться гидроцефалия.
Выводы. Следовательно, результаты проведенного исследования свидетельствуют о том, что морфологически черепно-мозговые травмы проявлялась в виде эпи-, субдуральных и субарахноидальных кровоизлияний. По характеру их изменений, в частности состояние кровоизлияния, наличие свертка, цвету, организации или рассасыванию, плотности и ряду других признаков можно определенно установить давность нанесения травмы.
Список литературы
1. Ахмедова Д.Б. Анализ последствий перенесенных черепно-мозговых травм среди сотрудников органов внутренних дел/ / Рецензируемый научно-практический журнал "Журнал неврологии и нейрохирургических исследований". 2020. № 1. С. 47-50. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://dx.doi.org/10.26739/2181-0982-2020-1-12/ (дата обращения: 12.04.2021).
2. Абдурахманов М.М., Рахмонов Н.Х. Динамика показателей врожденного иммунитета у больных с травмой грудной клетки в сочетании с черепно-мозговой травмой. // Новый день в медицине, 2020. № 3(31). С. 456-461.
3. Азизова Р., Шамсиева У., Тураббаев М., Жураев Б., Файзуллахужаев Х. Клинико-неврологические особенности травматической болезни мозга на этапах реабилитации/ / Рецензируемый научно-практический журнал "Журнал неврологии и нейрохирургических исследований", 2020. № 3. С. 51-53. [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://dx.doi.org/10.26739/2181-0982-2020-3-11/ (дата обращения: 12.04.2021).
4. Бахриев И.И., Исламов Ш.Э., Каххарова З.Т. и др. Морфологическая характеристика черепно-мозговой травмы// Инфекция, иммунитет и фармакология, 2020. № 1. С. 17-21.
5. Гиясов З.А., Исламов Ш.Э. Установление мест допущения дефектов медицинской помощи// Судебная медицина, 2019. № 1. С. 29-32.
6. Каюмходжаев А.А., Низамходжаев Ш.З., Расулов Ж.Дж. Ближайшие и отдаленные результаты пластики обширных и сквозных дефектов лицевой области и свода черепа // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 1. Том. 116. С. 45-51.
7. Олимова А.З., Тешаев Ш.Ж. Сравнительная характеристика морфометрических параметров печени при черепно-мозговой травме // Новый день в медицины, 2020. № 2/1(30/1). С. 90-94.
8. Тешаев Ш.Ж., Хусейнова Г.Х. Сравнительная характеристика морфометрических параметров почек при различных фазах черепно-мозговой травмы. // Тиббиётда янги кун, 2020. № 2/1(29/1). С. 101.
9. Файзиев Х.Б., Хусейнова Г.Х. Макроскопическая топография селезёнки белых беспородных крыс после тяжёлой черепно-мозговой травмы, вызванной ДТП // Проблемы биологии и медицины, 2020. № 6. Том. 124. С. 185-188.
10. Islamov Sh.E. Subjectivity in defects in rendering medical aid // European science review. Vienna, 2018. № 11-12. С. 95-97.
11. Каmalova M., Islamov Sh.E. Morphological features ofishemic and hemorrhagic brain strokes // Journal of Critical Reviews. 2020. Vol. 7, iss. 19. С. 2630-2634.
12. Каmalova M.I., Khaidarov N.K., Islamov Sh.E. Clinical and demographic quality of life for patients with ischemic stroke in Uzbekistan // Academica an International Multidisciplinary Research Journal. Vol. 10. Issue 10. October 2020. 10.5958/2249-7137.2020.01213.6.
13. Каmalova M.I., Khaidarov N.K., Islamov Sh.E. Morphological Features of microvascular Tissue of the Brain at hemorrhagic stroke// The American Journal of Medical Sciences and Pharmaceutical Research. Vol. 02, Issue 10, 2020. С. 53-58.
14. Makhmatmuradova N.N., Safarova M.P. Causes and differential diagnostic criteria for non-specific interstitial pneumonia// Journal of critical reviews, 2020. VOL. 7. ISSUE 09. С. 2484-2488.
