CC BY
150
УДК: 616.831-001-06-053.2
УСПЕШНЫЙ ВЫХОД ИЗ СОСТОЯНИЯ "АПАЛЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА", ОСЛОЖНИВШЕГО ТЕЧЕНИЕ ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ДВУХ ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
Э.А.САТВАЛДИЕВА, Х.А.АКИЛОВ, К.Э.МАХКАМОВ, Х.Н.МУХИТДИНОВА, А.А.МУСТАКИМОВ, Ф.А.РАХМАТОВА, С.Н.ЮСУПОВ
Successful outlet from "the apallic syndrome" condition which has complicated a current of a heavy craniocereberal trauma in two children at school age
E.A.SATVALDIEVA, X.A.AKILOV, K.I.MAKHAMOV, X.N.MUXITDINOVA, A.A.MUSTAKIMOV, F.A.RAXMATOVA, S.N.YSUPOV
Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи, Ташкентский институт усовершенствования врачей
Пострадавшие - мальчик с тяжелой черепно-мозговой травмой, девочка с тяжелой сочетанной травмой поступили в состоянии травматического шока, с нарушением сознания и витальных функций, отягощенным госпитальной инфекцией, потребовавшей неоднократной смены курса антибактериальной терапии, несмотря на эффективную своевременную коррекцию отклонений систем гомеостаза с применением экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ, плазмаферез). Особые трудности были связаны с тяжелым течением НПИВЛ, интраабдоминальной инфекции. Несмотря на осложнения, отягощающие состояние и прогноз больных при сочетанной и политравме, своевременная адекватная интенсивная терапия позволяет не только сохранить жизнь, но и возвратить к активной жизни травмированных пациентов детского возраста.
Ключевые слова: черепно-мозговая травма, осложнение, апаллический синдром, дети, лечение.
Two victims — the boy with severe craniocerebral injury and the girl with severe combined injury have been admitted in a condition of a traumatic shock, infringements of consciousness and vital functions complicated by hospital infection which has required a numerous change of antibacterial therapy, in spite of effective timely correction of deviations of hemostasis systems with the use of detoxication methods (hemodialysis,plasmapherez). Special difficulties have been connected with a severe current mechanic lung ventilation, intra-abdominalnoj infections. Despite the complications burdening a condition and the forecast of patients at polytrauma adequate timely intensive therapy allows not only to save a life, but also to optimise the further forecast of restoration and returning to active lives the injured patients at children's age.
Key words: craniocerebral trauma, complication, apallic syndrome, children, treatment.
Повышение качества диагностики и эффективности лечения черепно-мозговой травмы (ЧМТ) у детей является одной из актуальных задач практического здравоохранения. Это обусловлено нарастающей частотой тяжелых автотравм у детей, высоким уровнем летальности и значительным процентом инвалидиза-ции пострадавших (75%).
По данным литературы [1,2,8], тяжелая ЧМТ, сопровождающаяся развитием коматозного состояния у детей, наблюдается в 10-20% случаев. Коматозные состояния (или первичные мозговые комы) развиваются при тяжелых ЧМТ у пациентов с переломами костей свода и основания черепа, ушибом мозга, раз-мозжением мозгового вещества, внутричерепными кровоизлияниями, гематомами.
При ЧМТ наибольшие морфологические изменения претерпевает ствол мозга. Последний страдает, прежде всего, в силу своего анатомического положения. Мозг сравнивается с грибом, у которого при травме смещается шляпка (большие полушария мозга), а тонкая ножка - ствол мозга страдает вторично в связи с процессами, увеличивающими внутричерепное давление и приводящими к его сдавлению. Механическая энергия, воздействующая на головной мозг, приводит к развитию цепи патологических реакций мозга и всего организма. Возникает функциональная аси-напсия, распространяющаяся на нейроны не только
коры головного мозга, но и ретикулярной формации ствола мозга, гипоталамуса и неспецифических структур таламуса. Вследствие возникающих дисциркуля-торных, травматических расстройств мозгового кровообращения, а также снижения биохимических процессов развивается гипоксия головного мозга. Тяжелые исходы черепно-мозговой травмы у детей характеризуются высокой смертностью, составляющей 27-32%, инвалидностью, достигающей 75%. Кроме того, ЧМТ могут сочетаться с другими повреждениями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата [3,6,8].
Современная оснащенность специализированных хирургических стационаров, в том числе РНЦЭМП, позволяет провести углубленную диагностику травматических повреждений. В первую очередь безотлагательно осуществляются выделение доминирующего повреждения, несущее угрозу жизни ребенка, и неотложный комплекс лечебных мероприятий для сохранения жизни и минимизации остаточных явлений и последствий тяжелой травмы. К трудно излечимым осложнениям относится нарушение функции центральной нервной системы, одним из проявлений которого является апаллический синдром (АС) (от лат. pallium - плащ головного мозга) - "бодрствующая" кома [7,9,10].
Формы апаллического синдрома: полный апаллический синдром; неполный апаллический синдром с развитием массивного неврологического дефицита;
неполный апаллический синдром с выходом в стадию возможной социальной адаптации. Длительность АС может составлять дни или месяцы, реже годы. В клинической практике широко применяются критерии Multi-Sociaty Task Force on PVS, характеризующие переход больного из острой комы в хроническую (апаллический синдром):
1) отсутствие признаков осознания собственной личности и окружающей обстановки;
2) отсутствие доказательств воспроизводимых поведенческих ответов на зрительные, слуховые, тактильные и болевые раздражения;
3) отсутствие свидетельства понимания речи или любого другого контакта, отсутствие собственной речи;
4) появление циклической смены состояния больного: наличие периодов «сна» и «бодрствования» (бодрствование - глаза открыты, нет фиксации взора, «сон» - закрыты). Указанные периоды не совпадают с естественным биоритмом;
5) сохранность стволовых и гипоталамических автономных функций, обеспечивающих выживание больных с медицинской помощью.
Исходы апаллического синдрома: 1. АС может являться как терминальным состоянием, так и преходящим синдромом; 2. АС может постепенно переходить в мутизм акинетический, когда больной реагирует на громкое обращение, временами фиксирует взор, хотя контакт с ним установить не удается. Стадия акинетического мутизма может перейти в стадию восстановления словесного контакта с больным: на фоне общей обездвиженности больной начинает выполнять простые задания, пытается ответить на вопросы кивком головы, позже начинает произносить односложные слова, различать близких.
Согласно рекомендациям ряда авторов [1,3,7], выбор времени и объёма оперативного вмешательства у детей с политравмой, особенно доминирующей черепно-мозговой травмой, определяется объективными критериями. Они основаны на оценке степени тяжести пострадавшего, стабильности функции органов жизнеобеспечения и характера ведущего повреждения, а также показаний к неотложным операциям. Если ведущим повреждением являлась черепно-мозговая травма, операция на черепе проводится в первую очередь по экстренным показаниям, в первые 2-3 часа после травмы. Медикаментозная терапия направлена на устранение отёка головного мозга, внутричерепной гипертензии, психомоторного возбуждения, спастического пареза мышц, восстановление гемодинамики, дыхания, неотложную коррекцию метаболических нарушений, профилактику возможных осложнений. Комплекс и объём проводимой интенсивной терапии зависят от опасности состояния пострадавшего при поступлении, тяжести черепно-мозговой травмы и сопутствующих повреждений опорно-двигательного аппарата [3,5,8,9].
Примером успешного лечения тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы (ТЗЧМТ) в ОРИТ РНЦЭМП в соответствии с изложенными принципами является следующее клиническое наблюдение.
Описание случая
Пациент А.Б., 8 лет. Дата поступления 09.12.2009 г., доставлен после автодорожной катастрофы. Диагноз
при поступлении: ТЗЧМТ. Ушиб головного мозга (УГМ). Острая субдуральная гематома лобно-теменно-височной области справа. Ушиб мягких тканей височной области. Острая церебральная недостаточность, мозговая кома II ст., острая дыхательная недостаточность II (ОДН), острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН) II ст. В шоковой палате приемного покоя оказана первая помощь: ингаляция увлажненного кислорода, катетеризация центральной вены, противоотечная терапия головного мозга (в/в 3% раствор хлорида натрия + фуросемид), противосудорож-ная терапия (сибазон), дексаметазон, с гемостатиче-ской целью — этамзилат. Больной обследован по общепринятому стандарту диагностики ТЗЧМТ. Лечение проводилось согласно разработанному стандарту комплексной интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы:
— ранняя респираторная поддержка - ИВЛ в режиме нормовентиляции направлена на поддержание адекватного газообмена: РаО2 не ниже 95 мм Hg , при нормокапнии - РаСО2 - 30-35 мм Hg, SaO2>94%;
— поддержание оптимального перфузионного давления мозга на уровне не ниже 70 мм рт.ст., поддержание нормоволемии и нормоосмии внеклеточной жидкости (для инфузионной терапии использовали изотонические растворы натрия хлорида и глюкозы, а также малые объемы гипертонического раствора хлорида натрия 7% (№□ 0,5-1,0 мг/кг/мин, коллоидные растворы на основе гидроксиэтилкрахмала - ре-фортан 10%, стабизол 6%). Критерии нормоволемии -уровень центрального венозного давления (ЦВД) - 6-8 см вод. ст., диурез - 0,5 - 1,0 мл/кг/ч, Н не ниже 3035 об%, № не ниже 140 и не выше 150 ммоль/л, осмо-лярность плазмы 290-320 мосмоль/л;
— ранняя энергетическая поддержка - энтераль-ное питание через зонд сразу после стабилизации гемодинамики (инпит) + дополнительное парентеральное питание (инфезол, хаймикс);
— нейровегетативная блокада (при развитии диэн-цефального криза) назначали нейролептики (аминазин, дроперидол 0,2 мг/кг в комбинации с ан-тигистаминными средствами; фентанил внутривенно инфузионно - 0,01 мл/кг/ч);
— предупреждение критического подъема внутричерепного давления:
— адекватная седация и аналгезия - тиопентал 11,5 мг/кг/ч, дормикум 0,2-0,3 мг/кг/ч,
— удаление избытка жидкости форсированием диуреза - маннитол 15% - 1 - 1,5 г/кг, фуросемид 0,5-1 мг/кг массы тела. Маннитол назначали при сниженной осмолярности крови,
— улучшение венозного оттока подъемом головного конца до 30 градусов,
— управляемая гипотензия - ганглиолитики - пен-тамин 5 мг/кг или бензогексоний 0,5-1 мг/кг внутривенно,
— поддержание "нулевого" водного баланса.
— стабилизация мозгового кровотока - актовегин до 2 г 2 раза в сутки внутривенно капельно с первых часов поступления в течение 10 дней;
— стабилизация гемостаза - свежезамороженная плазма 10-15 мл/кг, дицинон;
— антибактериальная терапия эмпирическая -цефалоспорины 3-го поколения - цефтриаксон по 75-
100 мг/кг/сутки в комбинации с аминогликозидами -амикацин 20 мг/кг/сутки, далее лечение госпитальных инфекционных осложнений с учетом микробиологического мониторинга;
— раннее назначение калликреин-протеазного ингибитора контрикала, гордокса по 10000 ЕД/сутки;
— для блокады кальциевых каналов применяли сернокислую магнезию 1 мл/год жизни. Для блокады натриевых каналов, уменьшения отека и защиты мозга использовали лидокаин - 0,5 - 1 мг/кг/ч;
— нормализация обменных процессов, для защиты нервных клеток от гипоксии токоферола ацетат до 500 мг/кг/сут.
Суммарный объём инфузионной терапии не превышал 125% от величины суточной потребности в жидкости. В восстановительном периоде в сроки с 710 дня до 1 месяца после травмы, дополнительно вводили церебролизин 0,5-1,0 мл в/м, мидокалм 0,025 3 раза в день, кавинтон 0,05 2 раза в день, глиатилин 4,0 мл в возрастных дозировках.
Поддержание оптимального АД на безопасном уровне осуществляли вазоактивными препаратами. Не менее важное значение имела своевременная профилактика энергодефицитной недостаточности, вызванной "синдромом гиперметаболизма" в условиях синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) [4,5,6,10]. Проводилось смешанное парентеральное + энтеральное зондовое питание с внутривенным введение инфезола, липофундина, внутрь -смеси "Атлант" с учетом возрастного калоража.
У ребенка А.Б. на 10-е сутки лечения диагностирована нозокомиальная пневмония (НПивл), подтвержденная рентгенологически (легочный рисунок усилен, корни легких расширены, малоструктурные с пе-рибронхиальной инфильтрацией). В мокроте на 11-е сутки высеяны Pseudomonas aeruginosa+грибы рода Candida.
Остаточная прикорневая пневмония сохранялась на 56-е сутки. В мокроте высеяны Stарh.saprophyticus + P. aeruginosa.
Анализ динамики температурной реакции позволил выявить волнообразное изменение ССВО больного. Первый пик гипертермической реакции до 38,2±0,4°C на 3-4-е сутки можно объяснить ССВО на перенесенную тяжелую травму, второй на 10-е сутки-ухудшением состояния в связи с накоплением жидкости в виде субдуральной гидромы в правой лобно-теменно-височной области. Учитывая вышеизложенное, 19.12.09 г. (10-е сут.) произведена операция: удаление субдуральной гидромы через расширенное фрезевое отверстие в лобной области справа с наружным дренированием субдурального пространства. Гипертермический синдром на 19-е сутки (28.12.10), осложнившийся клонико-тоническими судорогами, был вызван усилением интоксикации в связи с нозо-комиальной инфекцией (из зева высеяны Klebsiela pneumonia + Staph. saprophyticus). Больному назначена этиотропная и антибактериальная терапия с учетом чувствительности. На 27-е сутки гипертермический всплеск до 38,5±1,2Со оказался проявлением повторного накопления жидкости в субдуральном пространстве, что вызвало необходимость пункции и удаления 130 мл ксантохромного ликвора. 7.01.10 г. в субдуральном пространстве под эндотрахеальным нарко-
зом установлена приливно-отливная дренажная система. На 42-е сутки нарушение дренажной функции привело к повторной гипертермической реакции, после извлечения ксантохромного ликвора 30 мл состояние улучшилось. 51-е сутки пребывания в ОРИТ соответствовали 4-м суткам после операции субдурально-перитонеального шунтирования через левую лобно-теменную область головного мозга. Гипертермическая реакция в эти дни свидетельствует об обострении ССВО организма на хирургическую травму, что соответственно потребовало усиления антибактериальной, противовоспалительной терапии. Нормализация температуры тела больного наблюдалась только на 65-е сутки.
Среднесуточные показатели артериального давления составляли: систолическое на уровне 110±8,9 мм рт.ст. с тенденцией к снижению до 86±4,1 мм рт.ст. на 43-и сутки, диастолическое — 46±3,6 мм рт.ст. Подтверждением адекватной коррекции гемодинамики служила частота сердечных сокращений (ЧСС). Кратковременные всплески ЧСС на 3-, 11-,19-и и 30-е сутки соответствовали периодам нарушений гомеостаза, вызванных обострением ССВО, что подтверждало показания к хирургическому вмешательству или пересмотру (или расширению) антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии. Наклонность к развитию гипердинамического синдрома с учащением сердечного ритма до 145,3±5,2 уд. в минуту в течение 42-66 суток мы объясняли вторичным кардитом, вызванным госпитальной инфекцией. Этиопатогенетическая терапия с включением корона-роактивных, кардиотонических, метаболитных препаратов способствовала улучшению функции сердечнососудистой системы, коррекции сердечной декомпенсации со стабилизацией нормальных величин гемодинамики. Максимальные подъемы уровня ЦВД совпадали с периодами обострения ССВО, проявлявшимися гипертермической реакцией, тахикардией и другими признаками общей интоксикации. Показатель сатурации кислорода удавалось стабильно поддерживать на уровне 98,6±1,4%, необходимого для жизнеобеспечения тканевого метаболизма ребенка.
Микробиологический мониторинг способствовал повышению эффективности антибактериальной терапии госпитальных инфекционных осложнений. Коррекция ОДН проводилась согласно существующим рекомендациям под контролем кислотно-основного состояния (КОС). Все хирургические вмешательства выполнялись под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), продленная послеоперационная ИВЛ не превышала 1-6 часов. Восстановление спонтанного дыхания осуществлялось через ВИВЛ (SIMV, СРАР) в течение нескольких суток после каждой операции. За время пребывания в стационаре выполнено 4 нейрохирургических операций: 1) резекционно -декомпрессивная трепанация правой лобно-теменно -височной области с удалением субдуральной гематомы 09.12.09 г. (1-й день), 2) удаление субдуральной гидромы правой лобно-теменно-височной области через фрезевое отверстие с наружным дренированием субдурального пространства 19.12.09 г. (10-й день), 3) установление приливно-отливной дренажной трубки в субдуральную полость в правой лобно-височной области 07.01.10 г. (29-е сутки), 4) субдурально-
перитонеальное шунтирование левой лобной области головного мозга 20.01.10 г. (42-й день). Перевод в детскую нейрохирургию - 27.02 2010 г. (80-й день). Выписан из РНЦЭМП 28.03.2010 г. Итак, больной А.Б. находился в детском ОРИТ 80 дней, в РНЦЭМП - 112 дней, на ИВЛ - 52 дня. Трахеостомия выполнена на 7-е сутки. Зондовое с дополнительным парентеральным питанием продолжалось 65 дней.
Состояние больного перед переводом в детскую нейрохирургию стабильно тяжёлое, имеется неврологический дефицит в виде левостороннего гемипареза, который в динамике разрешается. Сохранён цикл сон-бодрствование, отсутствует подвижность, речь и психическая деятельность. Однако выявлены признаки перехода АС в стадию акинетического мутизма: больной начал реагировать на громкое обращение, временами фиксировал взор, хотя контакт с ним установить не удавалось.
Осмотрен окулистом: 0Д=0S фото реакция живая, движение глазных яблок в полном объеме. В детской нейрохирургии в близком контакте с родственниками ребенок провел 30 дней. Достигнутая при выведении из комы в ОРИТ стадия акинетического мутизма перешла в стадию восстановления словесного контакта с больным: на фоне общей обездвиженности больной начал выполнять простые задания, пытался ответить на вопросы кивком головы, а позже начал произносить односложные слова, различать близких, передвигаться в палате.
Таким образом, благоприятный прогноз больного А.Б. находился в прямой зависимости от своевременного хирургического вмешательства и адекватной рациональной интенсивной терапии.
ТЧМТ могут сочетаться с другими повреждениями внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Примером второго случая успешного лечения соче-танной травмы явилась больная А.У., 6 лет. Дата поступления 19.02. 2010 г. после автотравмы. Диагноз при поступлении: сочетанная травма. Открытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа. Закрытая травма грудной клетки, ушиб легкого. Закрытая травма живота. Повреждение внутренних органов. Внутрибрюшное кровотечение. Аспирационный синдром. Травматический шок II ст. Мозговая кома I ст.
Хирургическое лечение: в первые сутки поступления - лапаротомия, ушивание печени, ревизия, дренирование брюшной полости. На 16-е сутки в послеоперационном периоде у больной отмечалась стойкая гипертермия, парез кишечника, отсутствие самостоятельного стула, резкое вздутие живота, нарастание лейкоцитов в крови — свыше 30 тысяч. Произведена диагностическая лапароскопия, релапаротомия, ревизия брюшной полости, разъединение спаек брюшной полости, резекция тонкой кишки, концевая иле-остомия и дренирование брюшной полости (06.03.2010). Операция 10.03.2010 г. - удаление гидро-мы и установление дренирующей системы в суб-дуральное пространство. На контрольной КТ головного мозга от 10.03.2010 г.: субдуральная гидрома лоб-но-височных областей.
Нарастание полиорганной недостаточности (СПОН) вследствие развития госпитального хирургического (абдоминального) сепсиса что проявлялось стойкой
гипертермией, без тенденции к снижению. Органы -мишени: легкие: на рентгенографии - признаки двусторонней полисегментарной пневмонии, токсический гепатит (в крови повышены печеночные ферменты (АЛТ - 2010), токсический нефрит (мочевина 40 ммоль/л), макрогематурия, снижение диуреза, гипо-протеинемия - белок в крови 35 г/л, ДВС-синдром, гипокоагуляция (тесты коагулограммы не определялись, трижды имело место профузное носовое кровотечение, остановленное передней и задней тампонадой).
3.05.10 г. на записи регистрируется дезорганизованный тип ЭЭГ с низкой амплитудой. Регистрируется а-ритм с частотой 8-9 в с, амплитудой до 15 мкВ. Над левой височно-теменно-затылочной областью регистрируется фокальная активность, исходящая из левой височно-теменно-затылочной области на фоне умеренных изменений биоэлектрической активности общемозгового характера коры ГМ. Перевод в детскую нейрохирургию 6.05.2010 г. в состоянии акинетического мутизма. Дата выписки из РНЦЭМП - 18.05.2010 г. Больная 75 дней находилась в ОРИТ, 87 дней в РНЦЭМП. Трахеостомия на 5-е сутки. На ИВЛ 46 дней. Зондовое питание - 37 дней. 5 курсов АБТ: цефалос-порины 3-4 поколения, гликопептиды, нитроимидазо-лы, макролиды, фторхинолоны, карбопенемы.
Заключение
Общими для обоих больных были следующие критерии: оба пострадавшие - мальчик с тяжелой черепно-мозговой травмой и девочка с тяжелой сочетанной травмой - поступили в состоянии травматического шока, нарушениями сознания и витальных функций, отягощенном госпитальной инфекцией, потребовавшей неоднократной смены курса антибактериальной терапии, несмотря на эффективную своевременную коррекцию отклонений систем гомеостаза (острой церебральной, дыхательной, сердечной, печеночной, почечной недостаточности) с применением экстракорпоральных методов детоксикации (гемодиализ, плаз-маферез). Особые трудности были связаны с тяжелым течением НПивл, интраабдоминальной инфекции.
Таким образом, несмотря на осложнения, отягощающие состояние и прогноз больных при сочетанной политравме, адекватная своевременная интенсивная терапия позволяет не только сохранить жизнь, но и оптимизировать дальнейший прогноз восстановления и возвращения к активной жизни травмированных пациентов детского возраста.
Литература
1. Гисак С.Н., Глаголев Н.В., Нейно Н.Д., Шеламов И.В., Черников А.В.. Особенности сочетанной травмы у детей с доминирующими черепно-мозговыми травматическими повреждениями. Науч мед вестн Центр Черноземья 2010; 30.
2. Горбунов М.В. Медико-социальные аспекты черепно-мозговой травмы у детей и пути ее профилактики: Дис....канд.мед.наук М 2006.
3. Егоров В.М., Насонова Н.П., Житинкина Н.В. и др. Эффективность системного подхода к интенсивной терапии у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Актуальные вопросы обезболивания и интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы: Материалы Всерос. конф. Новокузнецк 2003.
4. Лейдерман И.Н.Синдром полиорганной недостаточности. Вестн интенсив терапии 1999; 2.
5. Насонова Н.П., Лейдерман И.Н., Романова Л.Л. Нут-ритивная поддержка при тяжелой термической травме. Уч.-метод. пособие. Екатеринбург 2003.
6. Паршин Е.В., Иванов В.В., Шахматенко Г.Н. и др. Современные подходы в комплексной интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. Copyright: Medicus Amicus, 2002.
7. Потапов А.А., Гаврилов А.Г., Лихтерман Л.Б. Современные рекомендации по диагностике и лечению черепно-мозговой травмы. Материалы международной конференции нейрохирургов. Калининград 2005.
8. Насонова Н.П., Егоров В.М. Эффективность протокола нутритивной поддержки с ранним назначением энтерального питания у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Искусственное питание и инфу-зионная терапия больных в медицине критических состояний. Материалы 5-й Межрегион. науч.-практ.конф. СПб 2005; 55-56.
9. Скоромец А.А., Дьяконов М.М. Кортексин. Пятилетний опыт отечественной неврологии. СПб Наука 2005.
10. Шень Н.П., Житинкина Н.В.. Consilium medicum. Прогностическая значимость уровня гликемии у детей в остром периоде травматической болезни. Возможен ли универсальный подход? Инфекции в хирургии 2007; 5(4) .
ИККИТА МАКТАБ ЁШИДАГИ БОЛАЛАРДА АППАЛИК СИНДРОМ БИЛАН АСОРАТЛАНГАН ОГИР БОШ МИЯ ЖАРОХАТЛАРИНИ САМАРАЛИ ДАВОЛАШ
Э.А.Сатвалдиева, ХА.Акилов, К.Э.Махкамов, Х.Н.Мухитдинова, А.А.Мустакимов, Ф.А.Рахматова, С.Н.Юсупов Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий маркази,
Тошкент врачлар малакасини ошириш институти
Аппалик синдромли иккала болада хам куйидаги умумий критериялар бор эди: иккаласи хам автохало-катдан кейин; угил болада огир бош мия жарохати, кизда — огир кушма жарохат, травматик шок эс-хушининг ва витал функцияларнинг бузилиши билан госпитализация килинган. Олиб борилган самарали антибактериал терапия ва гоместаздаги силжишларни коррекция килишдаги детоксикацион экстрокорпорал усулларидан (гемодиализ, плазмаферез)
фойдаланишга карамай бемор ахволи госпитал пневмония кушилиши хисобига огирлашди НПивл нинг огир кечиши ва энтеро абдоминал инфекциянинг огир кечиши хам ахамиятга эга. Бемор ахволини огирлаштирган асоратларга карамай уз вактида олиб борилган интенсив терапия нафакат бемор хаётини саклаб колди балки беморларнинг актив хаётга кайтаришдаги ва кейинги прогнозини оптималлашти-ришда катта урин тутади.
Контакт: Сатвалдиева Эльмира Абдусаматовна,
РНЦЭМП.
100107, Ташкент, ул Фархадская, 2.
Тел.: +99871-1504544.
