CC BY
18
электронный научный журнал 2019-65(5)
Социальные аспекты здоровья населения / Social aspects of Population Health '
08.11.2019 г.
DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-7
Статья: Valery Chernyavskiy, Helmut Wenzel, Julia Mikhailova, Alla Ivanova, Elena Zemlyanova, Vesna Bjegovic-Mikanovic, Alexander Mikhailov, Ulrich Laaser. Successful reduction of premature mortality in the Russian Federation and the countries around the Baltic Sea working together on health and Social Well-being. SEEJPH 2019, posted: 25 October 2019. DOI 10.4119/seejph-3129, публикуется с разрешения коллектива авторов и редакции журнала South Eastern European Journal of Public Health. Перевод статьи на русский язык: Е.В. Землянова, В.Е. Чернявский.
Заглавие статьи, фамилии авторов, аффилиации, реферат на английском языке полностью соответствуют оригиналу.
12 1 Валерии Чернявский , Хельмут Вензель , Юлия Михайлова , Алла Ивано-
13 13 4
ва ' , Елена Землянова ' , Весна Бжегович-Миканович , Александр Михайлов1, Ульрих Лаазер5
УСПЕШНОЕ СНИЖЕНИЕ ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЙ СМЕРТНОСТИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ И СТРАНАХ БАЛТИЙСКОГО РЕГИОНА, СОТРУДНИЧАЮЩИХ В СФЕРЕ
ЗДОРОВЬЯ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Минздрава Росси, Москва, Российская Федерация
2Независимый консультант, Констанц, Германия
3Институт социально-политических исследований РАН, Москва, Российская Федерация
4Белградский университет, Медицинский факультет, Институт социальной медицины, Белград, Сербия
5Университет Билефельда, Билефельдская школа Общественного здоровья, Билефельд, Германия
Резюме
Партнерство Северного Измерения в области общественного здоровья и социального благополучия является платформой для диалога и сотрудничества стран Балтийского региона. Оно было основано в 2003 г., руководствуясь Целью 3 в области устойчивого развития «Хорошее здоровье и благополучие» и Стратегией Европейского Союза для стран Балтийского региона, принятой в 2009 г. В данной статье анализируется общий прогресс Российской Федерации и Северо-Западного федерального округа, в частности, в отношении снижения смертности.
Методы: Использованы стандартизованные по возрасту показатели «потерянные годы потенциальной жизни» (ПГПЖ). С использованием этих показателей проводятся межстрановые сравнения и оценки прогресса во временном разрезе по количественным стратегическим целевым показателям Цели 3 в области устойчивого развития «Хорошее здоровье и благополучие» и Стратегии Европейского Союза для Балтийского региона. Выполнен анализ разрывов, чтобы определить наличие или отсутствие отставания в достижении целевых индикаторов.
Результаты: С учетом базового уровня 2009 г., являющегося релевантным как для периода 2009-2020 гг., так и для 2009-2030 гг. - Российская Федерация в целом может достичь две стратегические цели на 2.7 года раньше. В Северо-Западном федеральном округе выходящие к Балтийскому морю пограничные регионы - Санкт-Петербург и Калининград, согласно расчетам, достигнут целевых значений на 4.8 и на 10.8 года раньше намеченных сроков 2020 и 2030 годов. В сравнении со странами Балтийского региона Российская Федерация занимает промежуточную позицию после Эстонии, Латвии и Финляндии. Более
раннее достижение целевых индикаторов подтверждается, если брать в расчет периоды 2003-2020 и 2003-2030 годов.
Обсуждение: Хотя регион прогрессирует, возможно замедление тенденций к 2030 г. Необходимо проведение более тщательного анализа того, до какой степени активность Партнерства в области общественного здоровья и социального благополучия будет способствовать успеху, и что будет предложено для усиления воздействия на преждевременную смертность.
Ключевые слова: Северное Измерение, Российская Федерация, СевероЗападный федеральный округ, общественное здоровье, преждевременная смертность, анализ разрыва.
Контактная информация: Профессор, доктор медицины Ulrich Laaser, Bielefeld School of Public Health, University of Bielefeld, Germany; e-mail: [email protected]
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Валерий Чернявский, Хельмут Вензель, Юлия Михайлова, Алла Иванова, Елена Землянова, Весна Бжегович-Миканович, Александр Михайлов, Ульрих Лаазер. Успешное снижение преждевременной смертности в Российской Федерации и странах балтийского региона, сотрудничающих в сфере здоровья и благополучия. Социальные аспекты здоровья населения [сетевое издание] 2019; 65(5):7. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/ 1113/30/lang,ru/ DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-7
Valery Chernyavskiy1, Helmut Wenzel2, Julia Mikhailova1, Alla Ivanova1'3, Elena Zemlyanova1,3, Vesna Bjegovic-Mikanovic4, Alexander Mikhailov1, Ulrich
Laaser5
SUCCESSFUL REDUCTION OF PREMATURE MORTALITY IN THE RUSSIAN FEDERATION AND THE COUNTRIES AROUND THE BALTIC SEA WORKING TOGETHER ON HEALTH AND
SOCIAL WELL-BEING
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of the Russian Ministry of Health, Moscow, Russian Federation
independent consultant, Konstanz, Germany
3Institute of Socio-Political Research of the Russian Academy of Sciences, Moscow, Russian Federation
4University of Belgrade, Faculty of Medicine, Institute of Social Medicine, Belgrade, Serbia
5University of Bielefeld, Bielefeld School of Public Health, Bielefeld, Germany
Abstract
The 'Northern Dimension on Public Health and Social Well-being' is a platform for dialogue and cooperation of countries around the Baltic Sea, established in 2003, guided by the Sustainable Development Goal 3 on Health and Social Well-being and the Strategy for the Baltic Sea Region of the European Union adopted 2009. In this paper we determine the overall progress of the Russian Federation and its North West Federal Okrug in particular, with regard to the reduction of mortality.
Methods: For the purpose of intercountry comparison and progress over time we make use of age-standardised Potential Years of Life Lost (PYLL) applied to quantifiable strategic targets, the Sustainable Development Goal 3 on Health and Social Well-being and the European Union Strategy of the Baltic Sea Region. A gap
analysis is performed to determine whether the target achievement is in delay or on track.
Results: With reference to the baseline of 2009 - corresponding to the most relevant recent period 2009-2020 respectively 2009-2030 - the Russian Federation as a whole is on track achieving the two strategic targets in advance by 2.7 years. For the North West Federal Okrug around St. Petersburg and Kaliningrad bordering the Baltic Sea the target achievement is estimated to be 4.8 and 10.8 years in advance of the deadlines 2020 and 2030. In comparison to the Baltic Sea states the Russian Federation takes a middle position after Estonia, Latvia and Finland. The early target achievement is confirmed if the period 2003-2020 respectively 2003-2030 is considered.
Discussion: Although the region is progressing there may be a slowdown towards 2030. A careful analysis is required to determine to which degree the activities of the Partnership for Health and Social Well-being have contributed to the success and what should be proposed to increase the impact on premature mortality.
Keywords: Northern Dimension, Russian Federation, North West Federal Okrug, Public Health, Premature Mortality, Gap Analysis
Corresponding author: Prof. Dr. med. Ulrich Laaser; Address: Bielefeld School of Public Health, University of Bielefeld, Germany; e-mail: [email protected]
Acknowledgments. The study had no sponsorship.
Conflict of interests. The authors declare no conflict of interest.
For citation:Chernyavskiy V, Wenzel H, Mikhailova J, Ivanova A, Zemlyanova E, Bjegovic-Mikanovic V, Mikhailov A, Laaser U. Successful reduction of premature mortality in the Russian Federation and the countries around the Baltic Sea working together on Health and Social Well-being. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia / Social aspects of population health [serial online] 2019; 65(5):7. Available from: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1113/30/lang,ru/ (In Rus). DOI: 10.21045/2071-5021-2019-65-5-7
Введение
С 1999 г. страны региона Балтийского моря (рисунок 1) предпринимали шаги по созданию платформы сотрудничества «Северное Измерение» (СИ) [1, 2], а фактически четырех партнерств в области культуры, окружающей среды, общественного здоровья и социального благополучия и транспорта. Партнерство Северного Измерения в области общественного здоровья и социального благополучия (NDPHS) [2] было формально утверждено на встрече 27 октября 2003 г. в Осло, Норвегии на уровне министров. В настоящее время партнерство объединяет 10 стран, существенно различающихся по численности населения, истории, состоянию здоровья и культуре: Эстония, Финляндия, Германия, Исландия, Латвия, Литва, Норвегия, Польша, Российская Федерация и Швеция (исключая Данию), а также соответствующие международные организации: Евросоюз, Конференция субрегионов государств Балтийского моря, Институт Северного Измерения, Европейское региональное бюро ВОЗ и некоторые другие. Под руководством секретариата в Стокгольме, NDPHS содействует диалогу, практическому сотрудничеству и развитию [3] в двух приоритетных областях:
1. Снизить распространенность основных инфекционных болезней, и
2. Предупреждать неинфекционные болезни, связанные с образом жизни. Упор делается на содействие правильному питанию, занятию физической культурой, безопасному сексуальному поведению, обеспечению благоприятной социальной и производственной среды, а также поддержанию форм досуга, свободных от употребления алкоголя, наркотиков и табака.
За десятилетие 2010-2020 гг. наиболее важными оказались две стратегии развития региона Балтийского моря:
I. Цели устойчивого развития, особенно цель 3 в области здоровья и социального благополучия [4]:
ЦУР задача 3.4, к 2030 г.: Снизить на одну треть преждевременную смертность от неинфекционных заболеваний (НИЗ) путем профилактики и лечения, а также содействия психическому здоровью и благополучию.
II. Стратегия Европейского Союза в отношении региона Балтийского моря (EU-SBSR), принятая Европейским Советом в октябре 2009 г. [5]:
План действий EU-SBSR к 2020 г.:
1. Снизить не менее, чем на 10% преждевременную предотвратимую смертность, выраженную в Потерянных годах потенциальной жизни (ПГПЖ) в странах региона Балтийского моря.
2. Снизить не менее, чем на 10% разницу между минимальными (лучшими) и максимальными (худшими) ПГПЖ для мужчин и женщин в странах региона Балтийского моря.
Рис. 1: География Партнерства Северное Измерение в отношении здоровья
и социального благополучия.
В структуру партнерства входит Российская Федерация (РФ), как полноценная страна-член и, в частности, ее Северо-Западный федеральный округ (СЗФО), простирающийся от Балтийского до Баренцева моря, занимающий территорию 1686970 км2, включая Санкт-Петербург и Калининград.
1 61.
Г\ 4
Рис. 2. Географическое положение Северо-Западного федерального округа
Российской Федерации
Мы попытались проанализировать и определить, насколько достижимы EU-SBSR и ЦУР для РФ в целом и СЗФО. Кроме того, мы попытались определить ранговое место Российской Федерации в достижении целевых значений в сравнении с другими странами региона Балтийского моря. Для СЗФО был разработан отдельный стратегический план действий по социально-экономическому развитию. Он включает 109 мероприятий с участием ответственных организаций со сроком завершения в 4 квартале 2020 г.: 12 мероприятий относятся к здоровью населения, 3 из которых касаются здоровья матери и ребенка (мероприятия 63, 68 и 74). Мероприятие 71 касается первичной медико-санитарной помощи, а 77-е - ВИЧ. Мероприятия, касающиеся здоровья, есть также и в других разделах, например, 79 и 80 касаются обслуживания пожилых, а 81-е - реа-
билитации. Также представляет интерес мероприятие 40 по осуществлению программ трансграничного сотрудничества.
Методы
Потери лет жизни (ПГПЖ) до возраста 69 лет включительно являются преимущественно предотвратимыми. Именно в этом смысле мы будем далее как синонимы использовать термины «преждевременные» и «предотвратимые» потери. Показатель был рассчитан Vienonen et а1. [6] для всех стран, за исключением Российской Федерации на основе метода Haenszel [7, с. 19], т.е. рассчитано «... число смертей в теоретическом стандартном населении, полученное путем умножения повозрастных коэффициентов смертности на стандартное население». Для стандартизации были использованы коэффициенты 1980 г. стандартного населения ОЭСР [8]. Для стандартизации по возрасту был применен прямой метод, рекомендованный Armitage [9].
Вероятность достижения целевых значений индикаторов ЦУР [4] и Еи-SBSR [5] определяется временным разрывом в индикаторах т.е. временем, необходимым для достижения согласованной цели в намеченный срок, по отношению к промежутку времени между годом наблюдения и целевым годом. С этой целью мы применили математическую модель Программы развития Организации Объединенных Наций (ПРООН), первоначально использовавшуюся для оценки прогресса в достижении Целей развития тысячелетия (ЦРТ) [10]. С деталями подхода можно ознакомиться в работах Bjegovic-Mikanovic et а1. [11, 12]). Использованы целевые значения EU-SBSR для 2020 г. с заявленным снижением на 10% [4] и для 2030 г - на 33%. [5]. Поскольку неинфекционные болезни составляют более 2/3 преждевременной смертности, представляется обоснованным применить целевые значения ЦУР-3 для межстрановых сопоставлений по рассчитанным показателям ПГПЖ.
Положительный временной разрыв G указывает, что конкретная страна находится «на пути» к достижению цели вовремя или даже раньше намеченного
срока; отрицательное значение указывает, что достижение может быть как «вероятным», так и «маловероятным» внутри заданных временных рамок, т.е. к 2020 и, соответственно, к 2030 г. Считается, что страна по-прежнему сможет достичь целевых индикаторов, если отрицательные значения не составляют более 25% от оставшегося времени (коэффициент разрыва). Коэффициент разрыва, умноженный на оставшееся время с года начала наблюдений, например, 2020-2013=7 или 2030-2013=17 указывает на число оставшихся лет впереди или отсрочку до целевого года. В таблице 1 представлены подробности расчета, используя 2013 г. и Российскую Федерацию в качестве примера. Демографические данные были предоставлены Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Минздрава России (Приложение 1).
Таблица 1
Расчет Предотвратимых потерь лет жизни (ППЛЖ) до возраста 70 лет в 2013 г. для Российской Федерации (РФ)
Standardized death rates 2013 Стандартизованные уровни смертности 2013 г. Direct standardization Прямая стандартизация
Исследуемое население (Российская Федерация) Стандарт населения
Число смертей Численность населения (OECD 1980) Показатель смертности Ожидаемое число смертей в стандартном населении ППЛЖ
Возрастные группы di pi STD P{ ri = Wi D. = r. * STD i i P. Di * (Недожи- тое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 18549 8793034 80269483 0.00211 169329 11429730
5-9 1878 7551502 84285393 0.00025 20961 1310070
10-14 1930 6755920 85828597 0.00029 24519 1409849
15-19 5479 7053780 87597591 0.00078 68041 3572160
20-24 15314 10409826 82619776 0.00147 121543 5773282
25-29 29730 12539043 77252661 0.00237 183166 7784539
30-34 44424 11503329 73604119 0.00386 284247 10659271
35-39 51039 10536321 61676142 0.00484 298765 9709877
40-44 53882 9656787 57394499 0.00558 320244 8806717
45-49 68120 9365912 54245506 0.00727 394538 8877095
50-54 111658 11310281 52537987 0.00987 518669 9076699
55-59 146852 10508048 48323994 0.01398 675337 8441714
60-64 177781 8819230 36727063 0.02016 740356 5552674
65-69 126245 4861125 36887734 0.02597 957986 2394966
Sum 852881 129664138 919250545 0.00706 4777702 94798643
Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) 520 10313
Результаты
В таблице 2 представлены предотвратимые потери лет жизни (ПГПЖ) для Российской Федерации (РФ). Данные использованы здесь для расчета разрыва для целевых годов 2020 и 2030 (подробнее смотрите в Приложении 2).
Таблица 2
Сводные результаты стандартизованных по возрасту ПГПЖ для Российской Федерации на основе стандарта населения ОЭСР 1980 г.
Возрастные группы ПГПЖ 2003 ПГПЖ 2009 ПГПЖ 2013
0-4 18229269 12183235 11429730
5-9 2215671 1612951 1310070
10-14 2146975 1681090 1409849
15-19 5589625 4317138 3572160
20-24 9726159 6893909 5773282
25-29 12106799 9949936 7784539
30-34 13094532 11961014 10659271
35-39 12824630 9977662 9709877
40-44 14212643 10036011 8806717
45-49 15208226 10587880 8877095
50-54 16014381 11134913 9076699
55-59 13353138 10139068 8441714
60-64 8350403 6339159 5552674
65-69 3546838 2902400 2394966
Сумма ПГПЖ 146619290 109716365 94798643
Стандартизованный по возрасту на 100 тыс. 15950 11935 10313
В таблице 2 мы видим впечатляющее снижение предотвратимых потерянных лет жизни с 15950 в 2003 г. до 10313 в 2013, что, при сохранении темпов
позитивных тенденций, даст положительный разрыв в 2020 и 2030 гг. и, таким образом, приведет к более раннему достижению целевых показателей и выходу на 4 место среди стран-членов Северного измерения (таб. 3).
Таблица 3
Анализ разрывов в смертности в Российской Федерации и странах-членах Северного измерения
(EST (Эстония), LAT (Латвия), FIN (Финляндия), POL (Польша), GER (Германия), SWE (Швеция), LIT (Литва), Российская Федерация
Страны по ранговому месту в достижении целевых ориентиров 2009-2013 -2020 Изменение рангового места страны 20092030 Базовое значение 2009 All ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. Фактическое значение 2013 ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. Целевое зна-чение2020 (10% от уровня 2013) ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. Целевое значение 2030 (33% от уровня 2013) ПГПЖ от всех причин смерти на 100 тыс. Показатель разрыва 2020 по отношению к базовому году 2009 Показатель разрыва 2030 по отношению к базовому году 2009
1) EST EST-1 6247 4979 4481 3319 0.557 0.299
2) LAT LAT-2 8247 6837 6153 4558 0.487 0.237
3) FIN FIN-3 3741 3115 2803 2077 0.477 0.229
4) RF RF-4 11935 10313 9282 6875 0.390 0.160
5) POL POL -^5 5649 4901 4411 3267 0.379 0.152
6) GER GER-7 3219 3008 2707 2005 0.076 -0.021
7) SWE SWE -^8 2670 2511 2260 1674 0.039 -0.038
8) LIT LIT-6 8351 7369 6632 4913 0.033 0.118
LIT - SWE 5681 4858 4372 3239 0.420 0.181
Показатели разрыва для Российской Федерации по отношению к базовому
2009 году составили - 0,39 к целевому 2020 г. и 0,16 - к 2030 г., что составляет 2,7 года опережения каждого целевого показателя.
Если 2003 г. был принят за базовый, то анализ разрыва показывает следующие результаты:
ПГПЖ 2003 / 100000 15950
ПГПЖ 2013 / 100000 10313
Целевой показатель 2020 (-10%) = 9282
Целевой показатель 2030 (-33%) = 6875
Величина разрыва 2020 = 0.62 (4.4 года опережения)
Величина разрыва 2030 = 0.40 (6.8 года опережения)
В таблице 4 представлены данные по Северо-Западному федеральному округу (подробнее смотрите в Приложении 3). Прогресс за 2003-2009 гг. был очень медленным, но существенно ускорился в 2009-2013 гг.
Таблица 4
Сводные результаты ПГПЖ для Северо-Западного федерального округа на основе стандарта населения ОЭСР 1980 г.
Возрастные группы ПГПЖ 2003 ПГПЖ 2009 ПГПЖ 2013
0-4 15994997 9627834 8660105
5-9 2279635 2512981 1189746
10-14 2066224 2939012 1180353
15-19 5248957 5051446 2998759
20-24 9630348 7584853 4984555
25-29 13542067 12095659 6912712
30-34 15222446 16309283 10162831
35-39 15455366 16274079 9581213
40-44 17978711 17318045 8800723
45-49 18879238 16853065 9053049
50-54 19914378 18018859 9311518
55-59 15444599 17242066 8640291
60-64 9238993 12450710 5528433
65-69 3712069 6661087 2323054
Сумма ПГПЖ 164608028 160938978 89399.156
Стандартизованный по возрасту на 100 тыс. 17907 17508 9725
Данные о населении и смертности в таблице 4 по Северо-Западному фе-
деральному округу позволяют на основании расчетов ПГПЖ предположить до-
стижение целевых значений к 2020 и 2030 (снижение ПГПЖ, возраста 0-69 лет, прямая стандартизация по возрасту, популяционная база 2003, 2009 и 2013 гг.)
Базовое значение 2009 (ПГПЖ СЗФО) 17508
Фактическое значение 2013 (ПГПЖ СЗФО) 9725
Целевое значение 2020 (-10% of 2013) 8753
Целевое значение 2030 (-33% of 2013) 6483
Разрыв 2020 0.69 ( 4.8 года опережения)
Разрыв 2030 0.64 (10.8 года опережения)
Если 2003 г. принят за базовый, то анализ разрывов дает следующие результаты:
ППЛЖ 2003 / 100000 17907
ППЛЖ 2013 / 100000 9725
Целевое значение 2020 (-10%) = 8753
Целевое значение 2030 (-33%) = 6483
Разрыв 2020 = 0.31 (2,2 года опережения)
Разрыв 2030 = 0.55 (9,3 года опережения)
Обсуждение
По отношению к базовому 2009 году - соответствующему началу периода 2009-2020 и соответственно 2009-2030 - Северное Измерение и все его страны-члены, включая РФ и СЗФО, находятся на пути к достижению целевых значений в срок (Швеция и Германия немного отстают по отношению к целям ЦУР). Это можно считать успехом, в который внесло свой вклад Северное Измерение в области общественного здоровья и социального благополучия. Однако для всех стран положительный разрыв (указывающий на опережающее достижение целевых показателей) меньше для целей ЦУР к 2030 г., чем к 2020 г. Это может
свидетельствовать о замедлении динамики снижения смертности. Анализ подтверждает это, если использовать соответственно периоды 2003-2020 и 20032030.
В течение рассматриваемого периода Российская Федерация занимает промежуточные позиции среди стран-членов Северного Измерения в области общественного здоровья и социального благополучия по показателям, представленным в таблице 3, тогда как СЗФО может даже занять лидирующую позицию со своими более чем 12 миллионами населения, соседствующими с Эстонией.
Доля смертей по возрастным группам
25,00 20,00 15,00 10,00 5,00 0,00
04 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69
Возрастные группы
% of Age groups 2003 % of Age groups 2005 % of Age groups 2013
Рис 3. Доля (%) смертей по возрастным группам в Российской Федерации в
2003, 2009 и 2013 гг.
Ограничения:
Прямое проецирование прошлого прогресса на будущее может быть модифицировано реалиями исторического развития с непрогнозируемыми вмешательствами как позитивной, так и негативной направленности. Однако, более раннее достижение целевых показателей может стимулировать к продолжению
продвижения по пути успеха, тогда как отставание должно стимулировать на новые усилия. Что касается целей 2020 г., то большинство стран-членов Северного Измерения уже их достигли один-два года назад, как и Российская Федерация. При этом надо учитывать, что в данной статье мы применили целевое снижение ЦУР-3 на одну треть по неинфекционным заболеваниям к показателям ПГПЖ, которые не в полной мере исчерпываются неинфекционными болезнями (см. описание раздела «Методы»).
Деятельность Российского правительства в последнее десятилетие была отмечена существенными инвестициями в здравоохранение (около 10 миллиардов долларов США в год) с фокусом на реконструкцию старых лечебных учреждений, включая приобретение современного медицинского оборудования для диагностики и лечения. Модель предотвратимой смертности была использована для анализа причин смерти, вызванных недостатками диагностики и лечения (фактор здравоохранения), и причинами, связанными с поведенческими рисками (фактор образа жизни) [13]. Сравнение регионов Северо-Запада России и соседних Европейских стран подтвердило, что более высокие уровни смертности указывают на большой вклад предотвратимых причин, их доля составляет около 50% на Северо-Западе России, варьируя от 45% в Санкт-Петербурге до 67% в Пскове и Новгороде. Здравоохранение вносит весомый вклад в снижение смертности, однако не играет ведущей роли.
На данный момент в анализ мы можем включить только один федеральный округ, но было бы очень интересно проанализировать все федеральные округа на огромной территории Российской Федерации. Поскольку Российская Федерация граничит с ближним и Дальним Востоком, это может спровоцировать изменение динамики в более глобальной, а не национальной перспективе [14], особенно если совместить это с более точным разделением на подгруппы по полу и группам болезней.
Очень хорошее ранговое место Российской Федерации и ее СЗФО является весьма стимулирующим, хотя будет трудно сохранить динамику улучшения, поскольку старт был с очень высоких уровней предотвратимой смертности в 2009 и еще более худших в 2003. Необходимо учитывать национальную стратегию. Также техническая кооперация в этой области представляет взаимный интерес для Европейского Союза [15].
References
1. The European External Action Service (EEAS). The Northern Dimension. Available at: https://eeas.europa.eu/diplomatic-network/northern-dimension/347/northern-dimension en
2. Chernyavskiy V, Mikhailova J. Russia: A key partner in the Northern Dimension Partnership. SEEJPH 2019, Vol. 12. DOI 10.4119/UNIBI/SEEJPH-2019-218
3. The Northern Dimension Partnership on Health and Social Well-being (NDPHS). Available at: http://www.ndphs.org/?
about ndphs#Background About NDPHS
4. United Nations: United Nations: The Sustainable Development Goals Report 2016. Available at: https://unstats.un.org/sdgs/report/2016/
5. The EU Strategy for the Baltic Sea Region (EU-SBSR). Available at: http://edz.bib.uni-mannheim.de/edz/pdf/swd/2017/swd-2017-0118-en.pdf
6. Vienonen MA, Jousilahti PJ, Makiewicz K et al. Preventable premature death (PYLL) in Northern Dimension partnership countries 2003—13. European Journal of Public Health, 2019. DOI: 10.1093/eurpub/cky278
7. Haenszel W. A Standardized Rate for Mortality Defined in Units of Lost Years of Life. American Journal of Public Health (1950) (40):17-26.
8. OECD. Total Population. Last updated 26-Jan-2016 3:42:32 PM (2016) [cited 2019 Aug 02]. Available from: https://stats.oecd.org/Index.aspx? DataSetCode=POP FIVE HIST
9. Armitage P. Statistical methods in medical research. Oxford u.a.: Blackwell (1971). XV, 504 S.
10.UNDP Regional Bureau for Europe and the Commonwealth of Independent States. National Millennium Development Goals: A framework for action. Appendix 2 and Appendix 3. New York: UNDP office 2006. Page 107-11.
11.Bjegovic-Mikanovic V, Broniatowski R, Byepu S, Laaser U. A Gap Analysis of Mother, New-born, and Child Health in West Africa with Reference to the Sustainable Development Goals 2030. African Journal of Reproductive Health AJRH 2018: 22/4. DOI: 10.29063/ajrh2018/v22i4.13
12.Bjegovic-Mikanovic V, Salem ZA, Wenzel H, Broniatowski R, Nelson C, Vukovic D, Laaser U Laaser U. A gap analysis of SDG 3 and MDG 4/5 mortality health targets in the six Arabic countries of North Africa: Egypt, Libya, Tunisia, Algeria, Morocco, and Mauritania. Libyan Journal of Medicine 2019: 14/1. Available at: https://doi.org/10.1080/19932820.2019.1607698
13.Ivanova A., Zemlyanova E., Zubko A. North-Western Russia and the neighbouring European countries: Comparison of mortality indicators and the role of healthcare. Poster presentations at the 21st Nordic Demographic Symposium 2019, Reykjavik, Iceland. Available at: https://docs.wixstatic.com/ ugd/2c181d aea08b56e9824985b872a1bfd94ce6a4.pdf
14.Laaser U, Dorey S and Nurse J (2016). A plea for Global Health Action bottom-up. Front. Public Health 4:241. doi: 10.3389/fpubh.2016.00241. Available at:
http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpubh.2016.00241/full? &utm source=Email to authors &utm medium=Email&utm content=T1 11. 5e1 author&utm campaign=Email publication&field=&journalName=Frontie rs in Public Health&id=209500
15.European External Activity Service (EEAS). European Union and Russian Federation. Available at: https://eeas.europa.eu/headquarters/ headquarters-homepage/35939/european-union-and-russian-federation_en
Приложение 1: Данные о населении и смертности Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013 гг.
Приложение 1а: Население и смертность в Российской Федерации 2003
Возрастные группы Все население Мужчины Женщины Общее число смертей Мужчины Женщины
00-04 6565695 3364592 3201103 22090 12754 9336
05-09 6818772 3486662 3332110 2868 1791 1077
10-14 9760069 4985362 4774707 4246 2778 1468
15-19 12669554 6432752 6236802 15399 11128 4271
20-24 11713409 5913034 5800375 29030 23001 6029
25-29 10717142 5360243 5356899 39519 31466 8053
30-34 9963892 4973305 4990587 47270 37095 10175
35-39 9888714 4863197 5025517 63268 49281 13987
40-44 12324267 5972742 6351525 110977 85938 25039
45-49 11777383 5564681 6212702 146751 111219 35532
50-54 10316215 4737479 5578736 179688 131720 47968
55-59 5976065 2638995 3337070 132107 91857 40250
60-64 7045054 2854945 4190109 213572 141469 72103
65-69 6718590 2573559 4145031 258403 155124 103279
00-69 132254821 63721548 68533273 1265188 886621 378567
Приложение 1Ь: Население и смертность в Российской Федерации 2009
Возрастные группы Все население Мужчины Женщины Общее число смертей Мужчины Женщины
00-04 7793807 3994295 3799512 17525 10064 7461
05-09 6887915 3530220 3357695 2109 1273 836
10-14 6784360 3470481 3313879 2311 1416 895
15-19 9274152 4699081 4575071 8706 6073 2633
20-24 12354120 6242785 6111335 21702 16795 4907
25-29 11788055 5916062 5871993 35724 27844 7880
30-34 10751459 5306042 5445417 46591 36183 10408
35-39 9997601 4903848 5093753 49765 37620 12145
40-44 9307938 4493889 4814049 59185 44056 15129
45-49 11415509 5393625 6021884 99028 73183 25845
50-54 11292748 5136151 6156597 136765 98957 37808
55-59 9821361 4274188 5547173 164853 113724 51129
60-64 6497033 2694911 3802122 149520 100238 49282
65-69 5059895 1869565 3190330 159249 94717 64532
00-69 129025953 61925143 67100810 953033 662143 290890
Приложение 1с: Население и смертность в Российской Федерации 2013
Возрастные группы Все население Мужчины Женщины Общее число смертей Мужчины Женщины
00-04 8793034 4513291 4279743 18549 10567 7982
05-09 7551502 3865465 3686037 1878 1120 758
10-14 6755920 3462420 3293500 1930 1234 696
15-19 7053780 3608295 3445485 5479 3930 1549
20-24 10409826 5300627 5109199 15314 12034 3280
25-29 12539043 6323822 6215221 29730 22980 6750
30-34 11503329 5734090 5769239 44424 33885 10539
35-39 10536321 5145842 5390479 51039 38699 12340
40-44 9656787 4689062 4967725 53882 39702 14180
45-49 9365912 4444475 4921437 68120 49808 18312
50-54 11310281 5204736 6105545 111658 80673 30985
55-59 10508048 4587151 5920897 146852 101408 45444
60-64 8819230 3635352 5183878 177781 118451 59330
65-69 4861125 1877877 2983248 126245 76787 49458
00-69 129664138 62392505 67271633 852881 591278 261603
Приложение 2
Полный анализ разрывов на основе демографических данных Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013 гг.
Приложение 2a : Стандартизованные коэффициенты смертности 2003, прямая стандартизация
Возр. группы Исследуемое население (Российская Федерация) Стандартное население
Число смертей Численность населения (ОЭСР 1980) Коэффициенты смертности Ожидаемое количество смертей (Стандартное население) ПГПЖ
di Pi STD P{ ri = d/Pi D{ = r{ * STD Pi Di * (Недо- житое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 22090 6565695 80269483 0,00336 270063 18229269
5-9 2868 6818772 84285393 0,00042 35451 2215671
10-14 4246 9760069 85828597 0,00044 37339 2146975
15-19 15399 12669554 87597591 0,00122 106469 5589625
20-24 29030 11713409 82619776 0,00248 204761 9726159
25-29 39519 10717142 77252661 0,00369 284866 12106799
30-34 47270 9963892 73604119 0,00474 349188 13094532
35-39 63268 9888714 61676142 0,00640 394604 12824630
40-44 110977 12324267 57394499 0,00900 516823 14212643
45-49 146751 11777383 54245506 0,01246 675921 15208226
50-54 179688 10316215 52537987 0,01742 915108 16014381
55-59 132107 5976065 48323994 0,02211 1068251 13353138
60-64 213572 7045054 36727063 0,03032 1113387 8350403
65-69 258403 6718590 36887734 0,03846 1418735 3546838
Сумма 1265188 132254821 919250545 0,01089 7390966 146619290
Стандартизованный показатель (на 100 000) 804 15950
Приложение 2b: Стандартизованные показатели смертности 2009, п рямая станда )тизация
Возр. группы Исследуемое население (Российская Федерация) Стандартное население
Число смертей Численность населения (ОЭСР 1980) Коэффициенты смертности Ожидаемое количество смертей (Стандартное население) ПГПЖ
di Pi STD P{ ri = d/Pi D{ = г{ * STD Pi i Di * (Недо- житое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 17525 7793807 80269483 0,00225 180492 12183235
5-9 2109 6887915 84285393 0,00031 25807 1612951
10-14 2311 6784360 85828597 0,00034 29236 1681090
15-19 8706 9274152 87597591 0,00094 82231 4317138
20-24 21702 12354120 82619776 0,00176 145135 6893909
25-29 35724 11788055 77252661 0,00303 234116 9949936
30-34 46591 10751459 73604119 0,00433 318960 11961014
35-39 49765 9997601 61676142 0,00498 307005 9977662
40-44 59185 9307938 57394499 0,00636 364946 10036011
45-49 99028 11415509 54245506 0,00867 470572 10587880
50-54 136765 11292748 52537987 0,01211 636281 11134913
55-59 164853 9821361 48323994 0,01679 811125 10139068
60-64 149520 6497033 36727063 0,02301 845221 6339159
65-69 159249 5059895 36887734 0,03147 1160960 2902400
Sum 953033 129025953 919250545 0,00831 5612089 109716365
Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) 611 11935
Приложение 2с: Стандартизованные показатели смертности 2013, прямая стандартизация
Возрастные группы Исследуемое население (Российская Федерация) Стандартное население
Число смертей Численность населения (ОЭСР 1980) Коэффициенты смертности Ожидаемое количество смертей (Стандартное население) ПГПЖ
Ъ Р( STD P{ Г = № D{ = г{ * STD Pi D¡ * (Недожи- тое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 18549 8793034 80269483 0,00211 169329 11429730
5-9 1878 7551502 84285393 0,00025 20961 1310070
10-14 1930 6755920 85828597 0,00029 24519 1409849
15-19 5479 7053780 87597591 0,00078 68041 3572160
20-24 15314 10409826 82619776 0,00147 121543 5773282
25-29 29730 12539043 77252661 0,00237 183166 7784539
30-34 44424 11503329 73604119 0,00386 284247 10659271
35-39 51039 10536321 61676142 0,00484 298765 9709877
40-44 53882 9656787 57394499 0,00558 320244 8806717
45-49 68120 9365912 54245506 0,00727 394538 8877095
50-54 111658 11310281 52537987 0,00987 518669 9076699
55-59 146852 10508048 48323994 0,01398 675337 8441714
60-64 177781 8819230 36727063 0,02016 740356 5552674
65-69 126245 4861125 36887734 0,02597 957986 2394966
Sum 852881 129664138 919250545 0,00706 4777702 94798643
Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) 520 10313
Приложение 3: Данные о населении и смертности и результирующие ПГПЖ Северо-Западного федерального округа (СЗФО) Российской Федерации в 2003, 2009 и 2013.
2003 Исследуемое население (СЗФО) Стандартное население
Приложение 3a Число смертей Численность населения (ОЭСР 1980) Коэффициенты смертности Ожидаемое число смертей (Стандартное население ПГПЖ
Di * (Недожи-
Возрастные группы di Pi STD P{ ri = d/Pi D{ = r{ * STD Pi тое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 1666 564500 80269483 0,00295 236963 15994997
5-9 244 564321 84285393 0,00043 36474 2279635
10-14 357 852259 85828597 0,00042 35934 2066224
15-19 1362 1193690 87597591 0,00114 99980 5248957
20-24 2787 1135751 82619776 0,00245 202744 9630348
25-29 4238 1027373 77252661 0,00412 318637 13542067
30-34 5264 954497 73604119 0,00552 405932 15222446
35-39 7347 952804 61676142 0,00771 475550 15455366
40-44 13686 1201468 57394499 0,01139 653771 17978711
45-49 18436 1191875 54245506 0,01547 839077 18879238
50-54 23048 1064075 52537987 0,02166 1137964 19914378
55-59 16456 643591 48323994 0,02557 1235568 15444599
60-64 21782 649414 36727063 0,03354 1231866 9238993
65-69 26624 661425 36887734 0,04025 1484828 3712069
Sum 143296 12657040 919250545 0,01233 8395289 164608028.34
Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) 913.28 17906.76
2009 Исследуемое население (СЗФО) Стандартное население
Приложение 3b Число смертей Численность населения (ОЭСР 1980) Коэффициенты смертности Ожидаемое число смертей (Стандартное население ПГПЖ
Di * (Недожи-
Возрастные группы di Pi STD P{ ri = d/Pi D. = r. * STD ii Pi i тое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 1178 662703 80269483 0,00178 142635 9627834
5-9 281 590035 84285393 0,00048 40208 2512981
10-14 335 561830 85828597 0,00060 51113 2939012
15-19 880 801242 87597591 0,00110 96218 5051446
20-24 2238 1157868 82619776 0,00193 159681 7584853
25-29 4207 1141931 77252661 0,00368 284604 12095659
30-34 6185 1046782 73604119 0,00591 434914 16309283
35-39 7872 969565 61676142 0,00812 500741 16274079
40-44 9872 899724 57394499 0,01097 629747 17318045
45-49 15352 1111823 54245506 0,01381 749025 16853065
50-54 22146 1129981 52537987 0,01960 1029649 18018859
55-59 28516 999024 48323994 0,02854 1379365 17242066
60-64 31156 689278 36727063 0,04520 1660095 12450710
65-69 33458 463209 36887734 0,07223 2664435 6661087
Sum 163675 12224992 919250545 0,01528 9822430 160938978.09
Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) 1068.53 17507.63
2013 Исследуемое население (СЗФО) Стандартное население
Приложение 3с Число смертей Численность населения (ОЭСР 1980) Коэффициенты смертности Ожидаемое число смертей (Стандартное население ПГПЖ
Возрастные группы di Pi STD Pi ri = di/ Pi D. = r. * STD ii Pi i D{ * (Недожи- тое число лет до верхней возрастной границы)
0-4 1220 757156 80269483 0.00161 129362 8731919
5-9 145 642852 84285393 0.00023 19036 1189746
10-14 137 573546 85828597 0.00024 20528 1180353
15-19 394 603558 87597591 0.00065 57119 2998759
20-24 1252 985677 82619776 0.00127 104938 4984555
25-29 2587 1228690 77252661 0.00211 162652 6912712
30-34 4193 1138908 73604119 0.00368 271009 10162831
35-39 4956 1036737 61676142 0.00478 294807 9581213
40-44 5259 943130 57394499 0.00558 320026 8800723
45-49 6779 913922 54245506 0.00742 402358 9053049
50-54 11182 1104138 52537987 0.01013 532087 9311518
55-59 15070 1053570 48323994 0.01430 691223 8640291
60-64 17942 893981 36727063 0.02007 737124 5528433
65-69 13078 519162 36887734 0.02519 929222 2323054
Sum 84195 12395023 919250545 0.00695 4671490 89399155.82
Стандартизованный показатель (на 100 тыс.) 508.18 9725.22
Дата поступления: 25.10.2019
