CC BY
9
УДК: 616.133:616.25-001.4]-003.215
УСПЕШНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАНЕНИЯ ПРАВОЙ ОБЩЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ И ПОВРЕЖДЕНИЯ КУПОЛА ПЛЕВРЫ, ОСЛОЖНЕННОГО ПРАВОСТОРОННИМ ГЕМОТОРАКСОМ
А.Х.МАХМУДОВ, Р.Х.ЭЛМУРАДОВ, Ч.А.ХОЛИЯРОВДБ.НОРМУРАДОВ, М.И.САПАРОВ, Х.А.МУХТАРОВ
Successful treatment of right carotid artery wound and cervical pleura injury complicated by right-side hemothorax
A.KH.MAKHMUDOV, R.KH.ELMURADOV, CH.A.KHOLIYAROV, E.B.NORMURADOV, M.I.SAPAROV, KH.A.MUKHTAROV
Шурчинский субфилиал РНЦЭМП
Описан случай успешного хирургического лечения больной с колото-резаным ранением шеи, осложненным повреждением правой общий сонной артерии и купола плевры, а также правосторонним гемотораксом. Наблюдение подтверждает, что своевременно проведенное адекватное хирургическое лечение с восстановлением целостности магистральных сосудов позволило сохранить жизнь больного и предупредить серьезные осложнения травмы.
Ключевые слова: ранение, сонная артерия, гемоторакс, хирургическое лечение.
Successful surgical treatment case of patients with stab-cut neck wound complicated by right carotid artery wound and cervical pleura injury and also by right-side hemothorax. Observation proves that timely adequate surgical treatment gave positive effect.
Keywords: wound, carotid artery, hemothorax, surgical treatment.
Открытые повреждения шеи опасны ранением крупных кровеносных сосудов с возникновением профузного кровотечения, а также ранением глотки, гортани, трахеи, пищевода и щитовидной железы [1,4-6]. Тяжелые повреждения шеи сопровождаются ранением магистральных сосудов в 10-60% случаев [3]. Повреждения крупных вен шеи опасны развитием воздушнои эмболии.
По данным судебных медиков, каждьш четвер-тыи пострадавшии с ранением шеи остается на месте происшествия. Основнои причинои смерти являются кровотечение и асфиксия [2]. Летальность при лечении больных с ранением шеи на госпитальном этапе превышает 50% [4,7,8].
Мы располагаем случаем успешного лечения тяжелого ранения шеи.
Больнои А., 29 лет. И/б № 5215/556. Поступил в отделение экстреннои хирургии 29.08.2010 г. В 750 ч в краине тяжелом состоянии с колото-резаным ранением в области шеи справа, осложненным острои кровопотереи.
Из анамнеза: со слов родственников утром дома случаино упал с высоты 1,5 м, в шею воткнулась одна из бранш больших хозяиственных ножниц (рис. 1). Родственники не смогли убрать ножницы из-за крепкои фиксации их к костнои ткани.
При поступлении состояние больного краине тяжелое. Беспокоит выраженная одышка, затруднение дыхания, беспокоиство. На вопросы не отвечает, кожа бледная, покрыта холодным потом. Артериальное давление 40/00 мм рт.ст., пульс на периферических артериях не прощупывается. В легких слева жесткое везикулярное дыхание, справа резко ослабленное, при перкуссии справа отмечается притупление.
Больному проведена предоперационная подготовка: инфузионная терапия в периферическую и левую подключичную вены (реополиглюкин 400 мл, допамин 5 мл, реосорбилакт 500 мл, глюкоза 10%-500 мл, преднизолон 60 мг и др.).
При осмотре колото-резаная рана находилась в
области лопаточно-щитовидного треугольника справа (Trigonum colli mediale). Ранение локализовалось по внутреннему краю нижней трети m.Sternodoidomastoideus. Рана не дышит, имеется наружное кровотечение.
29.08.2010 г. в 82° ч под общим наркозом с диагнозом: «Колото-резаное ранение магистральных сосудов шеи. Постгеморрагическии шок тяжелои степени. Острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность» больнои взят на операцию. Произведен продольныи разрез кожи и мягких тканеи в области шеи справа длинои до 12 см, поэтапно мобилизованы сосудистьш пучок, выше и ниже бранши ножниц, взята на держалку (ножницы извлечены) (рис. 2). Раневои канал проходит спереди кзади косо через купол париеталь-нои плевры правого легкого до верхнего угла (angulus scapula superior) лопаточнои кости. Имеется поперечное ранение правои общеи соннои артерии диаметром 0,4x0,3 см на 6-7 см выше от-хождения правои подключичнои артерии. Артерия взята на резиновыи турникет, поперечно наложены сосудистые непрерывные швы (пролен № 5/0). Гемостаз — кровотечение остановлено. Швы герметичны. В раневои канал вставлен резиновыи выпускник. Швы на рану.
В ходе операции анестезиологи выявили затруднение экскурсии правого легкого с резким ослаблением дыхания. При диагностическои пункции правои плевральнои полости получена свежая алая кровь. Торакоцентез в VII межреберье, установлена превральная дренажная трубка «Chest tube № 30» по Бюлау. Эвакуировано 2500 мл крови. Интраоперационно выполнена реинфузия ауто-крови в количестве 1200 мл. В конце операции состояние стабилизировалось. АД 110/60 мм рт.ст. Осложнении не было. В послеоперационном периоде больнои получал антибиотикотерапию, общеукрепляющие средства, а также рефортан 500 мл, инфезол 500 мл, реополиглюкин 400 мл, актовегин 400 мг, гепарин 2500 ЕД, аскорбиновую кислоту
www.sta.uz
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2011, № 4
65
А.Х.Махмудов, Р.Х.Элмурадов, Ч.А.Холияров,Э.Б.Нормурадов, М.И.Сапаров, Х.А.Мухтаров
Рис. 1. Колото-резаное ранение шеи справа.
Рис. 2. Удаленные ножницы.
5% 10 мл внутривенно, но-шпу 2 мл в/м и clexon 0,4 в сутки подкожно.
Лабораторный анализ от 29.08.2010 г. Hb 62 г/л, эр. 3,1,1012/л, л. 6,2.109/л; билирубин 17 ммоль/л, АЛТ 0,65 ммоль/л, сахар крови 4,8 ммоль/л. Анализ мочи в норме.
30.08.2010 г. на рентгенографии груднои клетки: легкие расправлены, синусы свободные.
Послеоперационное течение без осложнении. На 4-е сутки удалена дренажная трубка из плев-ральнои полости.
04.09.2010 г. Hb 80 г/л, эр. 3,4.1012/л, л. 8,4.109/л.
Больнои выписан домои на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии. Пациент осмотрен повторно через 1-3 месяца, жалоб не предъявляет.
Заключение
Таким образом, колото-резаные ранения в области шеи вследствие сложных топографо-анатомических особенностеи относятся к наиболее коварным. Нередко они характеризуются тя-
желым состоянием пострадавших, неидентичностью синтопии раневого канала и поврежденных органов, требуют незамедлительного ургентного хирургического вмешательства. В данном случае большои гемоторакс наступил на фоне поступления крови под давлением через поврежденныи участок купола париетальнои плевры. Реинфузия аутокрови в экстремальных ситуациях из плев-ральнои полости оказала выраженныи положи-тельныи эффект.
Литература
1. Алиев М.А., Кашкин К.А., Жураев Ш.Ш. Лечение проникающих повреждении пищевода. Хирургия 1986; 5: 35-37.
2. Сотниченко А.Б. Оптимизация диагностики и хирургического лечения ранении шеи мирного времени. Автореф. дисс... канд. мед наук. М 2008; 20.
3. Каминскии Ю.В., Черток В.М. Клиническая анатомия органов головы и шеи. Владивосток 2002; 207.
4. Ким Е.Г. Диагностика и лечение проникающих повреждении глотки и шеиного отдела пищевода. Автореф. дис.... канд. мед. наук. М 2003; 22.
5. Лысенко В.А., Клименко Ю.И., Сагдеев А.Т., Исаева В.И. Сочетанное ранение общеи соннои артерии, внутреннии яремнои вены, шеиного отдела пищевода. Хирургия 1989;2:129.
6. Махмудов А.Х., Холияров Ч.А., Холмирзаев Т.Х. и др. Тяжелое сочетанное повреждение гортани, глотки и левои внутреннеи яремнои вены. Хирургия Узбекистана 2001; 4: 102-103.
7. Пащенко С.А., Тихонов О.П. Вестн хир 1999; 158 (6): 101-102.
8. Маndavia D.P., Quallas S., Rokos I. Emergency airway management in penetrating neck injury. Ann Emerg Med 2000; 35 (3): 221-225.
УНГ ТОМОНЛАМА УМУМИЙ УЙКУ АРТЕРИЯСИ ВА ПЛЕВРА ГУМБАЗИ ЖАРО^АТИ ХАМДА ГЕМОТОРАКС АСОРАТИНИ САМАРАЛИ ДАВОЛАШ
А.Х.Махмудов, Р.Х.Элмурадов, Ч.А.Холияров, М.И.Сапаров, Х.А.Мухтаров РШТЁИМ, Шурчи туман субфилиали
Ушбу маколада беморнинг буйин сохдсига санчиб-кесиб кирган жарохдт натижасида унг умумий уйку артериясининг жарохдтланганлиги ва унг кукрак ка-фаси гумбазига тешиб кириб курак суягига кадалган-лиги ёритилган. Шу билан бирга беморда профуз ташки ва ички кон кетиш (гемоторакс) асорати куза-тилди. Беморга адекват ва шошилинч равишда утка-зилган кон томир жаррохлиги амалиёти хдмда плеврал бушлотини найчалаш ва реинфузия самарали натижа-ларни берди.
Контакт: Махмудов Акбар Хусанович.
Тел.: +99876-7374113
E-mail: [email protected]
66
Вестник экстреннои медицины, 2011, № 4
www.sta.uz
