CC BY
12
26
Вестник хирургии Казахстана №2, 2011
1. Егиев В.Н., Лядов В.К., Богомазова С.Ю. Сравнительная оценка материалов для внутрибрюшинной пластики вентральных грыж: экспериментальнбое исследование //Хирургия. - 2010, № 10. С. 36- 41.
2. Ботезату А.А. Хирургическое лечение больших и гиганстких послеоперационных и рецидивных послеоперационных грыж брюшной стенки: дис. ... канд. Мед. Наук. - Москва. - 2004г.
3. Гузеев А.И. Пластика синтетической сеткой при вентральных грыжах живота //Хирургия. - 2004. № 9. С. 47-49
4. Мирзабекян Ю.Р., Добровольский С.Р. Прогноз и профилактика раневых осложнений после пластики брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи //Хирургия.-2008. №1. С.66-69.
5. Пушкин С.Ю, Белоконев В.И. Результаты лечения больных срединной вентральной грыжей с применением синтетических эндопротезов //Хирургия. - 2010. № 6. С. 43- 45.
6. Самойлов, А. В. Протезирующая вентропластика в onlay технике //Герниология. - 2006. № 2. С. 11-13.
7. Экспериментальные и клинические результаты использования сетчатого эндопротеза ВИПРО. Материалы конференции «Актуальные вопросы герниологии». Москва. - 2002. С. 78-80.
8. Babcock W. W. The range of usefulness of commercial stainless steel clothes in general and special forms of surgical practice //Ann West Med Surg. - 1952 Jan;6(1):15-23. PMID: 14903890.
9. Ball L. The repair of herniae by silver wire filigree //Med J Aust. 1956 May 19;1(20):830-4. PMID:13333436.
10. Batter J.J. Harris M.T. Kreel I. et al. Twelve-year experience with ex panded polytetrafiuoroethvlene in the repair of abdominal wall defects //Mt Sinai J Med. - 1999:66:20.
11. Bendavid R. A femoral"umbrella" for femoral hernia repair //Surg Gynecol Obstet. - 1987;165:153. PMID: 3603343.
12. Bendavid R. New techniques in hernia repair //World J .Surg. -1989; 13:522. PMID: 2815797.
13. Blondiau JV, Verheyen V. Coland M. Cure des hernies inguinocru tales par voie medianc preperitoneal et prothese en Teflon® // Acta ChirBelg. - 1979;78:317. PMID: 517019.
14. Gibsoti I.D., Stafford C.E. Synthetic mesh repair of abdominal wall defects //Am .Surg. - 1964;30:48l PMID: 14210330.
15. Gonzalez AU. de la Portlier Dejuan F., Albarran G.C. Large incisional hernia repair using intraperitoncal placement of expanded polytetrafluoroethylene //Am J Surg. - 1999:177:291.
16. Delani U.M., Porreca F., Iitsudo S. et al. Splenic capping: an experimental study of a new technique for splenorrhaphy using woven polyglvcolic acid mesh //Ann Surg. - 1982:96:187.
17. Druart ML. Lixnbosch JM. Traitement des eventrations parimplan tation intraperitoneal de voile en Teflon //Ann Chir 1988;42:39. PMID: 3355075.
18. Flynn W.J., Brant A.E., Nelson G.G. A Four and One-Half Year Analysis of Tantalum Gauze Used in the Repair of Ventral Hernia // Ann. Surg. - 1951 Dec; 134 (6): 1027-34. PMID: 17859504.
19. Kaisbeek H.L. Experience with the use of Teflon® mesh in the repair of incisional hernias. Arch Chir Neerl. 1974;26:7 PMID: 4841812.
20. Koontz A.R. The problem of recurrent incisional hernia //Tex State J. Med.-1958. Dec; 54 (12): 833-6. PMID:13625158.
21. Koontz A.R., Kimberly R.U. Further experimental work on prostheses for hernia repair //Surg Gynecol Obstet. -1959:109:321. PMID: 14410920.
22. Kron B. Un nouveau materiel et tine technique simplifiée pour la cure des hernies bilatérales recidivécs ou non par voic pré-péritonéale ou sous-penroneale //J Chir (Paris). - 1984:121:491. PMID: 6501452.
23. Lichtenstein I.L., Schulman A.C., Amid P.K. The tension-free hernioplastyс//Am J Surg. - 1989;157:188.PMID: 2916733.
24. Maloney G.E., Gill W.G., Barclay R.C. Operations for hernia: technique of nylon darn //Lancel. - 1948:2:45. PMID:18870102.
25. Narat J.K. Khedroo L.G. Repair of abdominal wall defects with Fortisan fabric //Ann Surg. - 1952:136:272. PMID: 14953152.
26. Preston D.J., Richards C.F. Use of wire mesh prostheses in the treatment of hernia. 24 years' experience //Surg Clin North Am. -1973:53:549. PMID: 4707071.
27. Scheidbach H., Tamme C., Tannapfel A. In vivo studies comparing the biocompatibility of various polypropylene meshes and their handling properties during endoscopic total extraperitoneal (TEP) patchplasty: an experimental study in pigs //Surg Endosc. - 2004 Feb;18(2):211-20. Epub 2003 Dec 29. PMID:14691711.
28. Usher F. C., Ochsner J., Tuttle L.1. Use of Marlex® mesh in the re pair of incisional hernias //Am Surg. - 1958;24:969. PMID: 13779367.
29. Usher, F. C. Hernia repair with knitted polypropylene mesh //Surg. Gynecol. Obstet. - 1963. Vol. 117. P. 239-240.
30. Usher F.C., Coganj E., Lowry T.I. A new technique for the repair of in guinal and incisional hernias //Arch Surg. - 1979. Nov.; 138(5);740-1. PMID: 386815.
31. Van Ooijen B., Kalsheek H.L. Recurrent inguinal hernia repaired with mesh (Teflofl®) //Neth J Surg. - 1989;41:61. PMID: 2664566.
32. V DamnseJ-P.J. A preperitoneal approach in the prosthetic repair of inguinal hernia //Int .Surg. 1985;70:223.
33. Wantz G.E. Giant prosthetic reintorcemeist of the visceral sac // Surg. G. Ob. - 1989:169:408. PMID: 2814751.
34. Wolstenholme J.T. Use of commercial Dacron fabric in the repair of inguinal hernias and abdominal wall defects //Arch Surg. -1956:73:1004. PMID: 14397967.
35. Woodward E.R. Use of Teflon mesh in repair of musculofascial defects //Surgery. - 1959:46:364. PMID: 13675966.
Успешное хирургическое лечение множественных кишечных свищей
Заярный С. В.
Кардиологический центр Акимата Северо-Казахстанской области, хирургческое отделение
Одной из ведущих причин кишечных свищей после операции является прогрессирование основного гнойно-воспалительного процесса в брюшной полости, по поводу которого больной оперирован. Образование кишечных свищей наблюдается после вскрытия и дренирования абсцессов брюшной полости вследствие перфоративных неоперабельных злокачественных опухолей, запущенных форм острого аппендицита с нарастающей инфильтрацией, а иногда деструкцией купола слепой кишки. В таких случаях хирург опасается образования в послеоперационном периоде кишечного свища, но, несмотря на это, он даже способствует иногда его формированию, туго тампонируя илеоцекальную область, например, при кровотечении после аппендэктомии в стадии инфильтрата.
Конечно, порой достаточно клинически сложно диагностировать, что именно послужило причиной образования кишечного свища, ввиду частого сочетания различных условий, предрасполагающих к данному осложнению (анемия, интоксикация, кахексия, другая сопутствующая патология). Тем не менее, к выво-
дам о том, что тактические и технические ошибки представляют особую опасность на фоне текущего воспалительного процесса в брюшной полости и являются немаловажными причинами образования кишечных свищей, необходимо прислушаться. В таких случаях любая погрешность, допущенная во время операции или в послеоперационном периоде, может послужить предрасполагающим фактором к формированию кишечного свища. Послеоперационные кишечные свищи могут возникнуть после любых хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Эта группа осложнений имеет в настоящее время наибольшее практическое значение. Процент послеоперационных свищей среди всех кишечных свищей составляет 66,92 [Грицман Ю. Я., 1972]. Проблема хирургического лечения кишечных свищей затрагивает вопросы определения показаний, выбора оптимального срока вмешательства и его характера. В каждом отдельном наблюдении эти вопросы должны решаться индивидуально. Показания к операции определяются стадией развития и локализацией свища, количеством и характером
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
27
кишечного отделяемого, эффективностью консервативной терапии, сопутствующими осложнениями и т. д.
Привожу собственное клиническое наблюдение.
Больная И. поступила в хирургическое отделение в плановом порядке с жалобами на боли в животе, усиливающиеся после приема пищи, наличие функционирующих колостом в подвздошных областях, кишечных свищей в мезогастрии, слизистые выделения из заднего прохода, слабость.
Из анамнеза: в январе 2008 г оперирована по поводу инфильтрата малого таза: наложены цеко - и сигмостома. Лечилась и наблюдалась амбулаторно. По данному заболеванию инвалид 2 группы. Направлена на стационарное лечение в КГКП «Кардиоцентр», в хирургическое отделение. Госпитализирована для дообследования и оперативного лечения. Болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллерголо-гический анамнез не отягощен. Находится на «Д» учете с ДБ: Артериальная гипертония 2ст риск 3 гр.
Общее состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна. Правильного телосложения, умеренного питания. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены. Зев чистый, гиперемии нет. В легких дыхание везикулярное, проводится по всем легочным полям. Хрипов нет. ЧДД - в 18 в мин . Сердечная деятельность ритмичная, тоны ясные. АД -110 /80 мм. рт. ст., РБ - ударов в 92 в мин, ритмичный. Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Область почек не воспалена. Симптом Па-стернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Периферических отеков нет. Стул был обычного цвета.
Локально: В подвздошных областях определяются кишечные свищи, без признаков воспаления, функционируют, с кишечным отделяемым. В левом подреберье и мезогастрии два трубчатых свища с тонкокишечным отделяемым ( не обильно).
На основании жалоб, анамнеза болезни, осмотра больного,
данных УЗИ выставлен предварительный диагноз: Состояние после оперативного лечения (инфильтрат малого таза, 2008 г). Множественные кишечные свищи.
После интенсивной предоперационной подготовки 25.02.11. произведена операция: лапаротомия, закрытие колостомы, резекция тонкой, несущей свищ кишки. Дренирование брюшной полости.
Под эндотрахеальным наркозом произведена среднесре-динная лапаротомия. В брюшной полости выраженный спаечный процесс. Спайки рассечены. При ревизии имеется концевая энтеростома в левом подреберье. В обеих подвздошных областях имеются колостомы. Колостомы мобилизованы. В полости малого таза инфильтрат, ограниченный стенками петель тонкой кишки, сигмы, матки). Подвздошная кишка находится в конгломерате. Имеется картина тонкокишечной непроходимости. Приводящая петля резко расширена, заполнена большим количеством жидкого кишечного содержимого. Картина, подозрительная на болезнь Крона.
Колостома( сигма) мобилизована, клиновидно иссечена, зашита двухрядным швом. Тощая кишка мобилизована из инфильтрата в малом тазу, вскрыта и опорожнена через эн-теротомическое отверстие по Бондарю. Справа колостома (цекостома) мобилизована. Учитывая интраоперационную картину терминального илеита (подозрение на болезнь Крона), произведена резекция подвздошной кишки с куполом слепой кишки ( патологический изменённый участок кишки). Наложен подвздошно-ободочный двухрядный анастомоз. Энтеростома в левом подреберье мобилизована, резецирована, ушита, пе-ритонизирована. Контроль гемостаза. Дренирование брюшной полости с послойным ушиванием. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление ран первичным натяжением. Стул кашицеобразный 1-2 раза в сутки. Осмотрена через 2 месяца. Послеоперационные рубцы без особенностей. Стул нормализовался. Прибавила в весе до 2кг.
Таким образом, своевременная активная хирургическая тактика позволяет избавиться даже от множественных кишечных свищей, вернуть пациента к нормальной жизни.
Случай острого мезентериального тромбоза в молодом возрасте
Акылжанов К. Р.
Аксуская центральная больница, г. Аксу, Павлодарская область
По данным разных авторов послеоперационная летальность у больных с острым мезентериальным тромбозом не смотря на прогресс в интенсивной терапии остается довольно высокой и составляет от 67 до 92% случаев [1, 2, 3].
В доступной нам литературе средний возраст больных составляет 68,4год, а самый молодой возраст 20лет [1]. Мы решили поделиться своим случаем успешного лечения острого мезентериального тромбоза в молодом возрасте. Приводим следующее наблюдение:
Больной К. 1974 г. р. (36лет), история № 2950, поступил в экстренном порядке 27.04.10г 12ч15мин с жалобами на схваткообразные боли по всему животу, тошноту, многократную рвоту, жидкий стул 2-3 раза со слов больного красноватой окраски. Из анамнеза выявлено: Заболел остро, внезапно около 5 часов назад до поступления, появились сильные резкие боли по всему животу, постепенно боли стихли, но не прекращались. Доставлен в приемный фельдшером скорой помощи с диагнозом: Острый живот. Из ранее перенесенных болезней отмечает: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз (2009). Тромб в полости левого желудочка - по поводу чего неоднократно лечился в кардиологии. При поступлении общее состояние средней степени тяжести. Кожа - акроцианоз,
Hay^acmuq Mac кезiндегi xeden Me3eHmepuandbi% mpoM6o3dbin Ky6binbicbi
A^binxaHoe
dp mYpni aemopnapdbH ededuemmeai 6epinaeH niKipnepi 6ou-bwuia xeden Me3eHmepuandbiq mpoM6o36eH aybipraH aypydbH onepa^zdaH KeuiHai qaumbic 6onybi uHmeHcuemi mepanundarbi npoapecKe KapaMacmaH aumapnbiqmau xorapbi 6onbin ombip xsHe on 67% daH 92%ra deuiH Ke3decedi[1, 2,3]. 53ae K,onxemiMdi ededuemme aypynapdbH opma xacbi 68,4xac ma, an eH xac Hayqac 20 wacma 6onraH eKeH [1]. 5i3 Hay^acmbH xac Ke3iHdeai xeden Me3eHmepuandb mpoM6o3dbi muiMdi eMdey KydbinbicbiMeH 6eniceuiK den wewmiK.
Case Of Acute Mesenteric Thrombosis Young
Akylzhanov K.R.
According to different authors, postoperative mortality in patients with acute mesenteric thrombosis despite progress in intensive care remains high and ranges from 67 to 92% of cases [1, 2, 3]. In the literature available to us the average age of patients was 68.4 years and the youngest age of 20 years [1]. We decided to share my case of successful treatment of acute mesenteric thrombosis at a young age.
