CC BY
24
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологЫна академЫ»
УДК 616.34/.35-089.819.84
Василенко Л.И., Луценко Ю.Г., Енгенов Н.М.
УСОВЕРШЕНСТВОВАННАЯ МЕТОДИКА РУЧНОГО КИШЕЧНОГО ШВА
Донецкий национальный медицинский университет им. М.Горького
Предложена усовершенствованная методика ручного Х-образного кишечного шва, обоснованы его преимущества перед известными видами шва. Приведены результаты клинического применения шва в операциях у 18 пациентов при формировании передней губы соустья анастомозируемых трубчатых полых органов в качестве внутреннего этажа швов.
Ключевые слова: кишечный шов, желудочно-кишечное соустье Вступление
Ключевым этапом хирургического вмешательства на полых органах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) является наложение кишечных швов и формирование соустья между анастомозируемыми органами [2]. Общеизвестно, что выбор вида кишечного шва и техники его наложения определяет не только качество течения послеоперационного периода, но и отдаленных результатов хирургического вмешательства [1].
В настоящее время в литературе насчитывается более 400 методик формирования ручного кишечного шва [2,3]. Вместе с тем, не существует идеального способа ручного кишечного шва, поскольку все они наряду с положительными моментами имеют ряд недостатков, из которых важнейшим является недостаточная прочность и герметичность шва.
Неудовлетворенность хирургов существующими способами ручного кишечного шва диктует необходимость поиска и разработки более совершенных методик кишечного шва.
Цель исследования
Разработка усовершенствованной методики ручного кишечного шва, удобного и максимально простого в техническом исполнении.
Объект и методы исследования
Усовершенствованная методика ручного кишечного шва применена у 18 пациентов, оперированных по поводу осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Средний возраст составил 57,4+5,4года. Разработанная методика ручного кишечного шва заключалась в следующем: при дис-тальной резекции желудка заднюю губу желудочно-кишечного соустья формировали двухрядным швом по Альберту-Ревердену, переднюю губу формировали двухрядным узловым швом, последний (заключительный) шов передней губы формировали Х (икс) -образным швом (рис. 1 и 2).
Рис. 1. Этапы формирования шва
Рис.2. Окончательный вид сформированного шва
Первый (начальный) стежок (рис.1-1) сквозного Х-образного шва накладывали со вколом иглы со стороны серозной поверхности одной из стенок анасто-мозируемого органа через все слои стенок на расстоянии 0,3-0,4 см от краев стенок с выколом со стороны слизистой (рис.1-3) на расстоянии 0,3-0,4 см от краев стенок с последующим проведением лигатуры (рис.15) в косом направлении справа - налево и снизу -вверх на расстоянии 0,6-0,8 см выше первоначального вкола первого стежка швов с последующим вколом иглы со стороны серозной поверхности (рис.1-4) противоположной стенки анастомозируемых органов на расстоянии 0,3-0,4 см от краев стенок.
Второй (заключительный) стежок (рис.1-2) сквозного Х-образного шва осуществляли непрерывной нитью как продолжение первого стежка со вколом иглы со стороны серозной поверхности на расстоянии 0,3-0,4см от краев первоначальной стенки и 0,6-0,8 см выше первоначального вкола первого стежка швов с выколом со стороны слизистой первоначальной стенки на расстоянии 0,3-0,4 см от краев стенки с последующим проведением лигатуры в косом направлении (по диагонали) к противоположной стенке слева - направо и сверху - вниз на 0,6-0,7 см со вколом иглы со стороны слизистой противоположной стенки анастомозируемого органа на расстоянии 0,3-0,4 см от края проведением лигатуры через все слои и вы-колом со стороны серозной поверхности на расстоянии 0,3-0,4 см от края. Для наложения шва использовали лигатуры (капрон, викрил) с атравматичными иглами на концах нити.
Результаты исследований и их обсуждения
У всех пациентов послеоперационный период протекал без осложнений. Эндоскопический и рентгенологический контроль сформированных гастродуо-денального и гастроеюнального соустий при дисталь-ных резекциях желудка проведены на 11-12-е сутки после оперативного вмешательства: проходимость соустий свободная, без выраженной воспалительной
Актуальт проблеми сучасно'1 медицини
инфильтрации сшиваемых тканей, рентгенологически затеков не выявлено. Перистальтику наблюдали на 34-е сутки, самостоятельный стул на 4-е сутки, швы с кожной раны сняты на 9-10-е сутки. Недостаточности швов, явлений анастомозита, нарушений эвакуации, других осложнений, связанных с применением усовершенствованной методики ручного кишечного шва не наблюдали. Пациенты выписаны на амбулаторное лечение на 11-12-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Контрольный осмотр пациентов осуществлен через 1,3,6 мес. после операции. Жалоб не предъявляли, диспептических расстройств и нарушений эвакуации не выявлено.
ванной методике обеспечивается не только герметичное соприкосновение краев стенок анастомозируемых органов (включая слизистый слой), но и повышение герметичности формируемого шва за счет дополнительного поперечного сближения наложенных стежков шва, что дополнительно повышает герметичность и надежность шва формируемого соустья.
3. Методику Х-образного ручного кишечного шва целесообразно накладывать в качестве (завершающего) последнего (внутреннего этажа) шва при формировании передней губы соустья анастомозируемых трубчатых полых органов.
Литература
Кипель В.С. Теоретические основы кишечного шва / В.С.Кипель, А.А.Запорожец, А.В.Шотт // Здравоохранение. -2004. - № 2. - С.2-6.
Кишечный шов / [В.И.Корепанов, Г.Н.Мумладзе и др.]. - М., 1995. - 74 с.
Основы теории и практики кишечного шва / [А.В. Шотт, А.А. Запорожец, В.Б. Стрижевский, Кипель В.С. и др.]. - Минск, 1994. -276 с.
Выводы 1.
1. Усовершенствованная методика ручного Х-образного ручного кишечного шва обеспечивает дос- 2. таточную механическую прочность и герметичность формируемого соустья анастомозируемых полых ор- 3. ганов ЖКТ.
2. При затягивании краев шва по усовершенство-
Реферат
УДОСКОНАЛЕНА МЕТОДИКА РУЧНОГО КИШКОВОГО ШВА
Василенко Л.1., Луценко Ю.Г., енгенов Н.М.
Ключовi слова: кишковий шов, шлунково-кишкове соглвустя.
Запропоновано удосконалену методику ручного Х-под1бного кишкового шва, обфунтоваы його переваги перед вь домими видами шва. Наведет результата клУчного застосування шва в операциях у 18 пац1ент1в при формуванн пе-редньоТ губи стлвустя трубчастих порожнистих анастомозних орган1в в якосл внутршньоТ поверхн шв1в.
Summary
IMPROVED TECHNIQUE OF MANUAL INTESTINAL SUTURE Vasylenko L.I., Lutsenko Y.G., Yengenov N.M. Keywords: intestinal suture, gastrointestinal anastomosis.
This paper focuses on the developing of hand X-shaped intestinal suture technique, giving proves for its advantages over the existing types of sutures. The results of the its clinical application in operations on 18 patients during the formation of the front lip fistula anastomoses for tubular hollow organs as the internal floor sutures are detailed as well.
УДК 616.342-002-06-089.8
Велигоцкий Н.Н., Комарчук В.В., Комарчук Е.В., Трушин А.С., Горбулич А.В., Арутюнов С.Э.,Тесленко И.В.
ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЁННЫХ ФОРМ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
ХМАПО, кафедра торакоабдоминальной хирургии (зав. кафедрой - проф. Велигоцкий Н.Н.)
Оперировано 62 больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. 37 больным проведен атропиновый тест до операции, 25 больным - интраоперационная рН-метрия. У 7 больных установлены показания к ан-трумэктомии. Из-за тяжести состояния у 4 больных ограничились иссечением язвы с ваготомией. Их включили в группу риска по рецидиву язвенной болезни. Дальнейшее лечение проводилось с контролем рН. При контрольном обследовании рецидивов не установлено.
Ключевые слова: рН-метрия, язвенная болезнь, оперативное лечение.
Введение
Последнее десятилетие сохраняется значительное количество осложнённых форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК), требующих хирургической коррекции [1,4]. Частота послеоперационных рецидивных язв также остаётся высокой (5-14,5%) [3].
Одной из причин неудовлетворительных результатов лечения осложнённых форм язвенной болезни может быть отсутствие учета кислотопродуцирующей функции желудка при выборе объёма оперативного вмешательства. Гиперсекреторный синдром при неадекватной либо невыполненной ваготомии, при отсутствии учета второй фазы желудочной секреции,
при гастриномах является одной из основных причин рецидива язвенной болезни.
Остаётся актуальным использование современных методик рН-метрии для индивидуального подхода при выборе вида оперативного вмешательства, для оценки эффективности выполненной операции и противоре-цидивного лечения.
Цель работы
Анализ эффективности применения современных методик рН-метрии при лечении осложнённых форм язвенной болезни.
Том 13, Випуск 1(41)
61
