CC BY
13
ОВ - у 33 (29,5%) пациентов. Частота встречаемости атеросклеротических поражений бассейна ПКА составляла 42,9%. Степень стенотических сужений по ПКА: 55-60% - у 9 больных, 60-70% - у 5, 70-85% - у 7 и 85-95% -у 23, полная окклюзия - у 7 человек. Сужение левой коронарной артерии (ЛКА) до 50-60% выявлена у 7 пациентов, 60-70% - у 5, 70-85% - у 11, до 85-95% - у 4 человек. Результаты показывают, что у лиц с III ФК ХСН наиболее часто встречалось поражение коронарных артерий до 85-95%, при этом у 10% пациентов наблюдалась тотальная окклюзия коронарных артерий.
Анализ взаимосвязи степени поражения коронарных сосудов и клинического течения ХСН показал, что при поражении коронарных артерий 55-60% ТШХ составил 236,9±24,5 м, при поражениях 85-95% - 197,7±24,8 м.
При изучении показателей ШОКС также установлено, что при поражениях коронарной артерии 85-95% данный показатель составил 13,19±0,68 балла, что в 1,7 раза выше по сравнению с показателем ШОКС при поражениях коронарных артерий 55-60%.
Результаты исследования продемонстрировали, что степень поражения коронарных артерий ассоциировался с ухудшением клинического течения заболевания по шкале ШОКС с нарастанием ФК ХСН. Выявлена обратная корреляционная связь между степенью стеноза коронарных артерий и показателями ТШХ и ФВ ЛЖ (r=-0,62, p<0,05) и прямая корреляционная связь с показателем ШОКС (r=0,71, p<0,01).
Таким образом, у лиц с ХСН II-III ФК были определены поражения коронарных артерий, из них поражения 85-100% отмечены в 30,4% случаев, тотальная окклюзия встречалась в 6,3%
случаев. Поражения коронарных артерий ассоциировались с тяжестью течения заболевания.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2016 // European Heart Journal. - 2016. - Vol.37, N27. - P.2129-2200.
2. Jeremias A., Kaul S., Rosengart TK., Gruberg L., Brown D.L. // Am. J. Med. - 2009. - Vol.122. -P.152-161.
3. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // European Heart Journal. -2019. - Vol.40, N2. - P.87-165.
4. Cleland J.G.F, Calvert M., Freemantle N., et al. // Eur. J. Heart Fail. - 2011. - Vol.13, N2. - P.227-233.
5. Windecker S., Stortecky S., Stefanini G.G. // BMJ. - 2014. - Vol.348. - g3859.
6. Yancy C.W., Jessup M., Bozkurt B., et al. // Circulation. - 2013. - Vol.128, N16. - P.1810-1852.
7. Jeremias A., Kaul S., Rosengart T.K., Gruberg L., Brown D.L. // Am. J. Med. - 2009. - Vol.122. -P.152-161.
Поступила 29.01.2021 г.
Усовершенствованная методика рентгенометрии в определении показателей рентгеновской суставной щели при остеоартрозе коленного сустава
Алешкевич А.И.
Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Aleshkevich A.I.
Belarusian State Medical University, Minsk
Improved method of radiometry in the assessment of the indicators of the X-ray joint space in the knee osteoarthritis
Резюме. Описана усовершенствованная методика рентгенометрии рентгенографических изображений коленного сустава с использованием компьютерной программы анализа цифровых рентгенограмм. Методика основана на одновременном применении опции линейных измерений и опции построения гистограмм срезов оптической интенсивности, что позволяет более точно определить контурообразую-щие костные элементы бедренной и большеберцовой костей при измерении высоты рентгеновской суставной щели коленного сустава. Получены средние показатели рентгеновской суставной щели у контрольной группы и пациентов с различными стадиями остеоартроза, проведен статистический анализ результатов.
Ключевые слова: остеоартроз, остеоартрит, коленный сустав, рентгенография, рентгеновская суставная щель, рентгенометрия.
Медицинские новости. — 2021. — №4. — С. 83—86. Summary. The article describes an improved method for radiometry of radiographic images of the knee joint using a computer program for analyzing digital radiographs. The technique is based on the simultaneous use of the option of linear measurements and the option of constructing histograms of optical intensity slices, which makes it possible to more accurately determine the contouring bone elements of the femur and tibia when measuring the height of the X-ray joint space of the knee joint. The average values of the X-ray joint space were obtained in the control group of patients and patients with various stages of osteoarthritis, and a statistical analysis of the results was carried out. Keywords: osteoarthritis, knee joint, X-ray diagnosis, x-ray joint space radiometry. Meditsinskie novosti. - 2021. - N4. - P. 83-86.
Остеоартроз, или остеоартрит (ОА), является наиболее распространенным поражением суставов из группы ревматических заболеваний. Сегодня ОА определяют как гетеро-
генную группу заболеваний различной этиологии, имеющих сходные биологические, морфологические и клинические исходы. В основе данного заболевания лежит поражение всех анатомических
элементов сустава, прежде всего, суставного хряща и субхондральной кости, также поражаются суставная капсула, синовиальная оболочка, связки, периартикулярные мышцы [4, 6-8].
Характерно более частое поражение крупных суставов, при этом на долю ОА коленного сустава приходится более 50% [3]. Основным лучевым методом диагностики ОА коленного сустава до настоящего времени является традиционная рентгенография [1].
Сегодня существует достаточно много различных рентгенологических (клинико-рентгенологических) классификаций ОА. Однако основной («эталонной») считается рентгенологическая классификация J. Kellgren и J. Lawrence (K&L) (1957) [11, 12]. При этом во всех классификациях изменение (сужение) рентгеновской суставной щели (РСЩ) определяется как наиболее важный признак наличия ОА и установления степени его поражения. В то же время в классификации K&L, как и в большинстве известных классификаций, нет указаний на количественное определение показателей РСЩ (значений высоты в миллиметрах или сантиметрах) в норме и при различных стадиях ОА [12].
РСЩ следует рассматривать как пространство между двумя суставными поверхностями на рентгенограмме коленного сустава, соответствующее контурам мыщелков бедра и большебер-цовой кости. В коленном суставе РСЩ разделяется на две части: медиальную и латеральную. Границами медиальной части РСЩ (МРСЩ) являются верхняя -нижний контур медиального мыщелка бедра, нижняя - контур медиальной части суставной поверхности (впадины) большеберцовой кости. Границы латеральной части РСЩ (ЛРСЩ): верхняя -нижний контур латерального мыщелка бедра, нижняя - контур латеральной суставной поверхности (впадины) большеберцовой кости. При не тангенциальном ходе рентгеновского луча к переднему и заднему краям суставной впадины большеберцовой кости (при нарушениях укладки) на снимке возможна визуализация нескольких контуров (2-3 линии), что затрудняет нахождение нижней границы РСЩ [2].
Рентгенометрия (рентгенограммо-метрия) - метод количественной оценки рентгенографических изображений путем измерения линейных и угловых значений различных анатомических элементов и патологических образований, в коленном суставе при ОА - измерение высоты медиальной и латеральной части РСЩ, а также определение размеров остеофитов [5].
В настоящее время широкое применение цифровых технологий, как получение и обработка рентгенологических изображений, так и программы их оценки, создает совершенно новые возможности качественной диагностики, в том числе и ОА. Определение рентгенометрических (количественных) показателей дает возможность повышения эффективности диагностики ОА и определения степени (стадии) заболевания в соответствии известными классификациями, использующие определение значений РСЩ в миллиметрах для диагностики ОА [9, 10].
Цель исследования - усовершенствование методики измерения показателей РСЩ (рентгенометрии) с использованием компьютерной программы анализа цифровых рентгенограмм и определение показателей РСЩ при различных стадиях ОА коленного сустава.
Материалы и методы
Объектом исследования являлись пациенты контрольной группы и лица с различными стадиями ОА (основная группа) в возрасте от 27 до 71 года. Материалом послужили результаты рентгенографических исследований.
На первом этапе проводилась визуальная оценка рентгенограмм коленного сустава двумя врачами-рентгенологами с высшей квалификационной категорией. Диагностика ОА основывалась на визуальной оценке рентгенограмм и определении наличия сужения суставной щели и ее степени, субхондрального остеосклероза, осте-офитоза и его выраженности, деформации суставных концов, перестройки внутренней структуры костей, нарушения взаимоотношения суставных концов. Стадии ОА определялись по J. Kellgren и J. Lawrence.
Группа контроля составила 113 человек, критерием отбора было отсутствие боли в коленных суставах, травм в прошлом (группа добровольцев), контрольное исследование противоположного сустава при подозрении на
травматические повреждения менисков и связочного аппарата одного сустава сроком до 1 месяца, а также при отсутствии клиники. Медиана возраста составила 42 (36-49) года. Мужчин было 45 (39,8%), женщин - 68 (60,2%).
Основная группа пациентов с ОА составила 183 человека, медиана возраста - 52 (47-57) года. Мужчин было 61 (33,3%), женщин - 122 (66,7%) (табл. 1).
Группы сопоставимы по возрасту и полу.
Статистический анализ проводили с использованием статистических программ Microsoft Excel, STATISTICA 10, непараметрическими методами. Уровень статистической значимости был принят более 95% (р<0,05). При сравнении показателей в группах применяли тест Манна - Уитни.
Метод рентгенографии
Метод рентгенографии коленных суставов заключался в стандартном рентгенографическом исследовании в прямой задней и боковой проекциях.
На 2-м этапе проводилась рентгенометрия с использованием программы анализа рентгенографических изображений на компьютере. Для этого аналоговые рентгенограммы с применением слайд-модуля оцифровывали (в формате TIFF) и архивировали в базу изображений, рентгенограммы в цифровом формате архивировали непосредственно.
Результаты и обсуждение
Результаты рентгенологического исследования
После визуальной оценки рентгенограмм и определения стадии ОА основная группа пациентов с ОА (n=183) была разделена на три подгруппы:
- 1-я стадия ОА - 103 пациента; мужчин - 37 (35,9%), женщин - 66 (64,1%); средний возраст - 49 (43,5-53,0) лет;
- 2-я стадия ОА - 48 пациентов; мужчин - 19 (39,6%), женщин - 29 (60,4%); средний возраст - 52 (47,5-58,5) года;
- 3-я стадия ОА - 32 пациента; мужчин - 5 (15,6%), женщин - 27 (84,4%); средний возраст - 53 (48-60) года.
ШВ Характеристика групп пациентов в исследовании
Показатель Основная группа, n=183 Контрольная группа, n=113 р
Возраст 52 (47-57) 42 (36-49) 0,69
Пол мужской 61 (33,3%) 45 (39,8%) 0,49
женский 122 (66,7%) 68 (60,2%)
Характеристика подгрупп с различными стадиями ОА и их сравнение
Показатель 1-я стадия ОА, n=103 2-я стадия ОА, n=48 3-я стадия ОА, n=32
Возраст 49 (43,5-53,0) 52 (47,5-58,5) 53 (48-60)
р=0,57 р=0,20
Пол мужской 37 (35,9%) 19 (39,6%) 5 (15,6%)
женский 66 (64,1%) 29 (60,4%) 27 (84,4%)
Средние значения РСЩ при рентгенометрии, сравнение средних значений контрольной группы и подгрупп с ОА
Показатели РСЩ Контрольная группа, n=113 Подгруппа с 1-й стадией ОА, n=103 Подгруппа со 2-й стадией ОА, n=48 Подгруппа с 3-й стадией ОА, n=32
МРСЩ, мм 5,4 (5,0-5,8) 5,3 (4,85-6,0) 3,6 (3,3-3,8) 3,1 (2,8-3,4)
р=0,75 р<0,001 р<0,001
ЛРСЩ, мм 6,65 (6,1-7,1) 6,0 (5,5-6,7) 5,8 (5,35-6,7) 5,85 (5,4-6,5)
р=0,50 р=0,52 р=0,63
Примечание: во всех стадиях ОА и в контрольной группе определены статистически значимые различия показателей МРСЩ и ЛРСЩ, р<0,05.
Характеристика подгрупп с различными стадиями ОА представлена в таблице 2.
Изучаемые группы сопоставимы по возрасту и полу (за исключением 3-й стадии, где значительно преобладали пациенты женского пола).
Для рентгенометрии была освоена программа анализа цифровых рентгенограмм на компьютере MultiVox DICOM Viewer (свободно распространяемая программа). В данной программе мы применили одновременное использование опции линейных измерений и опции среза оптической интенсивности с построением гистограмм. Была разработана и применена методика определения параметров суставной щели коленного сустава под контролем пиковых значений срезов интенсивности для более точного определения контурообразующих структур РСЩ. Для нахождения точек расчета верхнего и нижнего контуров РСЩ разработали следующую методику: верхняя точка рСщ (нижний контур мыщелка бедра) находится в области контура межмыщелковой ямки бедренной кости (вогнутый контур) в точке начала перехода на выпуклый контур медиального или латерального мыщелков бедра - точка «concavity - convexity» («вогнутость -выпуклость»); нижняя точка РСЩ -в месте пересечения контура максимальной интенсивности суставной
поверхности большеберцовой кости в соответствии с гистограммой среза оптической интенсивности и линией, проведенной через верхнюю точку параллельно оси большеберцовой кости. Данная методика позволяет лучше унифицировать (стандартизировать) определение значений РСЩ.
Результаты рентгенометрии
Группа контроля (п=113): медиана высоты МРСЩ составила 5,4 (5,0-5,8) мм, ЛРСЩ - 6,65 (6,1-7,1) мм. При сравнении средних показателей МРСЩ и ЛРСЩ получено статистически значимое различие (р<0,001).
Подгруппа пациентов с 1-й стадией ОА (п=103): медиана МРСЩ составила 5,3 (4,85-6,0) мм, ЛРСЩ - 6,0 (5,56,7) мм. При сравнении двух показателей получено статистически значимое различие (р<0,05).
Сравнение показателей РСЩ контрольной группы и аналогичных показателей пациентов с 1-й стадией ОА не выявило статистически значимых различий в МРСЩ (р=0,75) и ЛРСЩ (р=0,5).
Подгруппа пациентов со 2-й стадией ОА (п=48): медиана МРСЩ составила 3,6 (3,3-3,8) мм, ЛРСЩ - 5,8 (5,356,7) мм. При сравнении двух показателей получено статистически значимое различие (р<0,001). Сравнение показателей РСЩ пациентов с 1-й стадией ОА и лиц со 2-й позволило выявить статистически значимые различия в МРСЩ (р<0,001),
при этом не выявлено статистически значимое различие в ЛРСЩ при 1-й и
2-й стадиях ОА (р=0,92).
Подгруппа пациентов с 3-й стадией ОА (п=32): медиана МРСЩ составила 3,1 (2,8-3,4) мм, ЛРСЩ - 5,85 (5,4-6,5) мм. При сравнении двух показателей получено статистически значимое различие (р<0,001). Сравнение показателей РСЩ пациентов со 2-й стадией ОА и лиц с 3-й позволило выявить статистически значимые различия в МРСЩ (р<0,001), при этом не выявлено статистически значимое различие в ЛРСЩ при 2-й и
3-й стадиях ОА (р=0,32).
Результаты значений РСЩ при рентгенометрии представлены в таблице 3.
Заключение
Таким образом, усовершенствованная методика рентгенометрии с использованием компьютерной программы анализа рентгенологических изображений, в которой применены опции линейных измерений и срезов оптической интенсивности с построением гистограмм для измерения значений латеральной и медиальной частей РСЩ, позволяет более точно находить контурообра-зующие элементы РСЩ, особенно в латеральном и медиальном плато мыщелков большеберцовой кости и, таким образом, получать более достоверные значения РСЩ при рент-гендиагностике ОА коленного сустава. Методика нахождения точек на нижних контурах медиального и латерального мыщелков бедра и соответствующих им точек на мыщелках большеберцо-вой кости при рентгенометрии РСЩ дают возможность лучше унифицировать (стандартизировать) проводимые измерения.
Анализ результатов рентгенометрии позволил установить, что статистически значимые различия показателей РСЩ у контрольной группы и подгруппы с 1-й стадией ОА отсутствуют, то есть сужение (начальное сужение) РСЩ не следует рассматривать в качестве достоверного признака при диагностике начальной стадии заболевания. Снижение медиальной части РСЩ до значения 3,6 (3,3-3,8) мм является статистически значимым (в сравнении с контрольной группой и подгруппой с 1-й стадией) и соответствует 2-й стадии заболевания. Статистически значимых различий значений латеральной части РСЩ между подгруппами с 1-й и 2-й, 2-й и 3-й стадиями ОА не полу-
чено. Установлено, что в контрольной группе и во всех стадиях ОА имеются статистически значимые различия средних показателей МРСЩ и ЛРСЩ (асимметрия РСЩ за счет меньших средних значений МРСЩ).
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Алешкевич А.И., Мартусевич Н.А., Бондарь Т.В. // Мед. журнал. - 2019. - №2. - С.42-47. 2. Алешкевич А.И. Общие вопросы рентгеноана-
томии скелета и основы скиалогии: Учеб.-метод. пособие. - Минск, 2008. - 28 с.
3. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней / Л.И. Беневоленская, М.М. Бржезовский. - М., 2012. - 237 с.
4. Берглезов М.А., Андреева Т.М. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2006. - №4. - С.79-86.
5. Михайлов А.Н., Алешкевич А.И. // Вести национальной академии наук. - 2003. - №1. - С.5-11.
6. Сеть, кадры организаций здравоохранения и заболеваемость населения в Республике Беларусь, 2016: стат. бюл. / Национальный статистический комитет Республики Беларусь. - Минск, 2017. - 52 с.
7. Сорока Н.Ф. // Здравоохранение. - 2009. -№11. - С.34-38.
8. Чичасова Н.В. // Леч. врач. - 2007. - №2. -С.50-56.
9. Güntner K.P., Sun Y // Osteoarthritis Cartilage. -1999. - Vol.7. - P.239-246.
10. Irrgang J.J., et al. // Am. J. Sports. Med. - 2006. -Vol.34. - P.226-234.
11. Kellgren J.H., Lawrence J.S. // Ann. Rheum. Dis. -1957. - Vol.16. - P.496-501.
12. Wright R.W. // J. Bone Joint Surg Am. - 2014. -Vol.96. - P.1145—1151.
Поступила 16.01.2021 г.
Определение индекса кровоточивости десен при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами
Гасанлы Н.С.
Азербайджанский медицинский университет, Баку
Hasanli N.
Azerbaijan Medical University, Baku
Determination of gingival bleeding index during treatment
with fixed orthodontic appliances
Резюме. Определено состояние маргинального пародонта с учетом скорости появления зубного налета и индексов кровоточивости десен во время лечения несъемными ортодонтическими аппаратами. Было бы ошибочно не учитывать саногенетические механизмы, так как одна из главных причин развития воспалительных заболеваний пародонта - зубные отложения. Во всех трехгруппах сравнительный анализ динамики проверяемых индексов показывает, что комплексные лечебные процедуры, проводимые наряду с регулярными и контролируемыми мероприятиями индивидуальной и профессиональной гигиены, значительно улучшают состояние тканей пародонта и уменьшают риск возникновения осложнений. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, заболевания, пародонт, зубной налет, индекс кровоточивости, лечение, несъемные орто-донтические аппараты.
Медицинские новости. - 2021. - №4. - С. 86-88. Summary. The aim of the study is to determine the state of marginal periodontitis, taking into account the rate of plaque formation and gingival bleeding indices during treatment with fixed orthodontic appliances. Thus, it would be wrong not to take into account the sanogenetic mechanisms, as dental plaque is one of the main causes of the development of inflammatory periodontal diseases. In all the three groups, a comparative analysis of the dynamics of the controlled indices shows that complex therapeutic measures, carried out along with regular and controlled measures of individual and professional oral hygiene, significantly improve the condition of periodontal tissues and reduce the risk of complications. Keywords: dentoalveolar anomalies, diseases, periodontal disease, dental plaque, bleeding index, treatment, fixed orthodontic appliances. Meditsinskie novosti. - 2021. - N4. - P. 86-88.
Результаты стоматологических исследований, проведенных в ряде стран мира, показали, что среди населения широко распространены аномалии зубочелюстной системы [5, 13, 14]. Согласно последним исследованиям, в Азербайджане показатели распространенности различных форм зубочелюстных аномалий среди подростков в возрасте 12-17 лет составили 63,09±0,7%. Также было установлено, что 71,4% из них нуждаются в активном орто-донтическом лечении с использованием съемных и несъемных аппаратов [1]. Помимо этого, в Азербайджане распространенность и интенсивность кариеса среди населения различного возраста коррелирует с высокими показателями распространенности болезней пародонта [10-12].
До недавних пор при традиционном лечении зубочелюстных аномалий и деформаций преобладали именно съемные
ортодонтические аппараты. Однако неправильное соблюдение режима их использования приводило к низкому клиническому эффекту лечения, а также оказывало отрицательное воздействие на процесс поддержания достигнутых результатов [2-4, 7].
В специальной литературе по детской стоматологии встречаются противоречивые данные касательно распространения заболеваний пародонта [11, 12]. В результате современных генетических исследований было установлено, что генетика 95-99% нормальной микрофлоры ротовой полости все еще неизвестна [6]. Учитывая, что в ротовой полости помимо бактерий имеются также грибки, простейшие и различные вирусы, создающие «микробное сообщество», называемое «биопленкой», нельзя упускать тот факт, что они обитают в труднодоступных
местах ротовой полости и элементах эджуайз-техники [9].
С этой точки зрения во время проведения ортодонтического лечения зубо-челюстных аномалий, особенно при применении несъемной техники, обеспечение эффективной профилактики заболеваний пародонта является одной из актуальных проблем. До настоящего времени нет единых критериев, оценивающих состояние тканей пародонта при проведении ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий. Также не разработан точный алгоритм комплексных мероприятий, обеспечивающих здоровье и повышающих резистентность тканей пародонта на различных этапах лечения.
Цель исследования - определение состояния маргинального пародонта с учетом скорости появления зубного налета и индексов кровоточивости десен во время
