УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПРИКУСА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

@ (D

УДК 616.314-089.23

RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences

Corresponding Author: Ovcharenko Evgenia Sergeevna— Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Dentistry FPC and PPS, Kuban State Medical University, Krasnodar, Russian Federation E-mail: ovcharenkoes@mail.ru

© Maychub I. Yu., Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Taranova N.Y - 2023

| Accepted: 30.06.2023

http://dx.doi.org/Z10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-68-73

УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПРИКУСА

МайчубИ.Ю., Овчаренко Е.С., Лапина Н.В., Таранова Н.Ю.

ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет», г. Краснодар, Российская Федерация

Аннотация. Распространенность воспалительных заболеваний пародонта, а в частности гипертрофического гингивита, среди подростков составляет от 50 - 99% , который часто сочетается с аномалиями прикуса и такое сочетание составляет около 70% случаев, что является актуальной и нерешенной проблемой современной пародонтологии и ортодонтии. Поэтому изучение вопросов корреляционной зависимости между степенью выраженности морфологических, функциональных и эстетических нарушениях жевательно-речевого аппарата и степенью тяжести воспалительного процесса в тканях пародонтального комплекса является важным и необходимым для разработки современных комплексов лечения подростков с гипертрофическим гингивитом и аномалией прикуса 1 класса по Энглю в период гормональной перестройки. Цель исследования: оптимизировать комплексное лечения аномалий прикуса у подростков с гипертрофическим гингивитом. 32 пациента в возрасте от 14 до 17 лет с аномалией прикуса I класса по E.H. ANGLE и гипертрофическим гингивитом отечной формы легкой степени тяжести приняли участие в данном исследовании. Всем пациентам проводилось ортодонтичексое лечение при помощи несъемной ортодонтической аппаратуры (брекетов), но для проведения пародонтологического лечения пациенты были разделены на 2 группы по 16 человек, одной проводили традиционное консервативное пародонтологическое лечение, а другой группе больных проводилось устранение зубной биопленки при помощи GBT-терапии на аппарате «PROPHYLAXIS MASTER». До лечения, через 6 месяцев и после снятия ортодонтической техники проводилась индексная оценка состояния тканей пародонта и сравнение среднестатистических данных телерентгенографии по изучению изменения размеров лицевого отдела черепа до и после ортодонтического лечения, а также изучения корреляционной зависимости между изучаемыми показателями проводилось всем больным. По результатам проведенного исследования установлено, что при проведении ортодонтического лечения подростков с аномалиями прикуса I класса по E.H. ANGLE и GBT-пародонтологической терапии на 40% повышает эффективность комплексного лечения такой категории пациентов по сравнению с традиционной терапией воспалительных заболеваний пародонта на этапах ортодонтического лечения.

Ключевые слова: гипертрофический гингивит, дистальная окклюзия, GBT-терапия, брекеты.

IMPROVEMENT OF COMPLEX THERAPY OF HYPERTROPHIC GINGIVITIS IN PATIENTS WITH BITE PATHOLOGY

Maychub I. Yu., Ovcharenko E.S., Lapina N. VTaranova N. Y.

Kuban State Medical University, Russian Federation

Abstract. The prevalence of inflammatory periodontal diseases, and in particular hypertrophic gingivitis, among adolescents ranges from 50 - 99%, which is often combined with malocclusion and this combination is about 70% of cases, which is an urgent and unresolved problem of modern periodontology and orthodontics. Therefore, the study of the issues of correlation between the severity of morphological, functional and aesthetic disorders of the masticatory-speech apparatus and the severity of the inflammatory process in the tissues of the periodontal complex is important and necessary for the development of modern complexes for the treatment of adolescents with hypertrophic gingivitis and malocclusion class 1 according to Angle during the hormonal period. perestroika. The purpose of the study: to optimize the complex treatment of malocclusion in adolescents with hypertrophic gingivitis. 32 patients aged 14 to 17 years with E.H. class I malocclusion. ANGLE and mild edematous hypertrophic gingivitis

2023. Vol. 25. № б

Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6

were included in this study. All patients underwent orthodontic treatment using non-removable orthodontic equipment (brackets), but for periodontal treatment, patients were divided into 2 groups of 16 people, one group underwent traditional conservative periodontal treatment, and the other group ofpatients underwent removal of dental biofilm using GBT therapy on apparatus "PROPHYLAXIS MASTER". Before treatment, after 6 months and after the removal of orthodontic equipment, an index assessment of the state of periodontal tissues was carried out and a comparison of the average statistical data of teleradiography to study changes in the size of the facial part of the skull before and after orthodontic treatment, as well as a study of the correlation between the studied parameters was carried out for all patients. According to the results of the study, it was found that during orthodontic treatment of adolescents with malocclusion class I according to E.H. ANGLE and GBT-periodontal therapy increases the effectiveness of complex treatment for this category of patients by 40% compared to traditional therapy for inflammatory periodontal diseases at the stages of orthodontic treatment.

Keywords: hypertrophic gingivitis, distal occlusion, GBT therapy, brackets.

Актуальность. По данным ВОЗ (доклад научной группы ВОЗ, 1990 г., основанный на обследовании населения 53 стран), очень высокий уровень заболеваний пародонта приходится на возраст 35-44 лет (от 65-98%) и 15-19 лет (от 5589%) [1]. По результатам первого (1996 - 1998 гг.) проведенного в России эпидемиологического стоматологического обследования определено, что первые признаки воспаления диагностировались уже в 12-летнем возрасте [2]. Распространенность гингивита среди детей в возрасте от 6 до 11 лет в развитых странах составляет около 73% [3]. Распространенность заболевания значительно увеличивается в период полового созревания и в подростковом возрасте достигает 50-99% Аномалии прикуса у подростков часто сопровождаются

гипертрофическим гингивитом, что усложняет ортодонтическое лечение и прогнозирование его результатов. Такое сочетание патологий встречается в среднем в 69 % случаев и является одной из наиболее актуальных проблем современной ортодонтии и пародонтологии [4]. С одной стороны, ортодонтическое лечение является профилактикой заболеваний пародонта, а с другой стороны, при наличие факторов риска для развития патологии в тканях пародонтального комплекса ортодонтические силы вызывают перестройку косных структур и связочного аппарата тканей пародонта, что приводит, с одной стороны, к снижению их резистентности, а с другой стороны - это вызывает активацию процессов резорбции кости альвеолярного гребня и корней зубов с разрушением периодонтально-связочного аппарата или вызывая, на фоне имеющихся факторов риска гипертрофию мягких тканей пародонтального комплекса [5].

Недостаточно изученными остаются вопросы влияния зубочелюстно-лицевых аномалий на состояния тканей пародонтального комплекса у подростков.

Актуальным вопросом современной клинической ортодонтии и пародонтологии

остается до сих пор исследование корреляции между степенью выраженности

морфологических, функциональных и

эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области, а также степенью выраженности заболеваний пародонта у таких пациентов, качеством результата

комбинированного лечения, его прогнозом и устойчивостью к рецидивам.

Цель исследования: оптимизировать

комплексное лечения аномалий прикуса у подростков с гипертрофическим гингивитом.

Материалы и методы. В исследовании приняли участие 32 пациента в возрасте от 14 до 17 лет с зубо-альвеолярной формой аномалий прикуса I класса по E.H. ANGLE (сагиттальная щель между резцами не более 3 мм, угол ANB по данным телерентгенографии (ТРГ) не превышал 2°) гипертрофическим гингивитом отечной формы легкой степени тяжести.

Пациенты были разделены на 2 группу контрольная группа в количестве 16 человек, пародонтологическое лечение которых проводили при помощи классического метода проведения профессиональной гигиены полости рта, и основная группа - 16 пациентов, пародонтологическое лечение которых проводили при помощи GBT терапии на аппарате «Prophylaxis Master» (EMS). При проведении ортодонтического лечения применяли несъемную ортодонтическую аппаратуру класса SW Technique. До начала и после завершения ортодонтического лечения были выполнены боковые телерентгенограммы головы (ТРГ), которые были изучены по методу Майчуба и Хорошилкиной (Патент RU 2033109 C1) [6], а также проведена клиническая и

пародонтологическая оценка состояния тканей пародонтального комплекса до и после завершения ортодонтической программы при помощи индексов (индекс гигиены OHI-S (Greene-Vermillion), папиллярно-маргинально-

альвеолярный индекс (PMA), которые оценивали до начала лечения через 6 и 12 месяцев.

Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с использованием программы "Excel" и "Statistiсa 5.0" для WinXP, SPSS 10.0 for Windows. Параметры выражали в виде среднего арифметического значения и стандартного отклонения, подсчет осуществлялся с использованием критерия внутригрупповой сравнительной оценки проверяемых значений с помощью критерия Стъюдента. Статистическое исследование данных боковой ТРГ и данных периодонтологических индексов было проведено с применением метода Уилксона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты и обсуждения. До начала лечения у пациентов обеих групп был диагностирован гипертрофический гингивит отечной формы легкой степени и аномалии прикуса 1 класс по ANGLE, который характеризовался наличием сагитальной щели между фронтальной группой зубов на верхней и нижней челюсти не более 3 мм и протрузией фронтальной группы зубов верхней челюсти. При клиническом обследовании тканей пародонтального комплекса у пациентов обеих групп определялась гипертрофированная десна, которая закрывала не более 1/3 высоты коронки фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость определялась при зондировании десневого края, глубина ложных десневых карманов составляла от 3,0 - 4,0 мм в 95% случаев. У 85% больных обеих групп присутствовала мягкая и минерализованная зубная биопленка.

После проведенного комплексного пародонтологического лечения статистически гарантированно изменилось состояние тканей

пародонта (таблица 1) у основной группы пациентов, лечение которых проводилось при помощи GBT терапии на аппарате «PROPHYLAXIS MASTER» (EMS), которая включает следующие этапы: 1) диагностика клиническая и рентгенологическая; 2) индикация зубного налета у пациента при помощи красителя «President»; 3) мотивация пациента качественно выполнять индивидуальную гигиену полости рта и контролировать себя после чистки зубов; 4) применение системы аэрфлоу с использованием порошка для надгингивальной терапии «Comfort classic» (EMS); применение системы периофлоу для подгингивальной профессиональной гигиены с использованием порошка на эритритоле «Perio plus» (EMS); 5) проведение наддесневого скайлинга ульразвуковыми

пародонтологическими насадками «EMS Piezon»; 6) контроль гигиены и подбор средств индивидуальной гигиены; 7) назначение контрольных визитов 1 раз в 2-3 недели для контроля гигиены полости рта и состояния тканей пародонтального комплекса.

Состояния тканей пародонтального комплекса на основании индексной оценки, представленной в таблице 1 указывает на статистически значимую разницу между больными контрольной и основной группы в связи с различной последовательностью этапов начальной терапии воспалительных заболеваний пародонта. Положительная динамика и снижение показателей индексов OHI-S (Greene-Vermillion) и PMA в 2 раза (p<0,05). На основании полученных данных клинического обследования у пациентов основной группы 95% случаев наблюдается хороший уровень гигиены полости рта OHI-S (Greene-Vermillion) и низкий показатели индекса РМА.

Таблица 1.

Анализ пародонтологических индексов в группах сравнения в динамике (M ±SD)

Сроки обследования Основная группа (n = 16) Контрольная группа (n = 16)

OHI-s CPITN OHI-s CPITN

До лечения 1,65 ± 0,57 p1< 0,5 3,64 ±0,32 p1< 0,5 1,62 ± 0,57 p1< 0,5 3,63 ±0,32 p1< 0,5

После ПЛ (через 6 месяца) 0,41 ±0,10 p2< 0,5 0,76 ±1,44 p2<,05 0,70 ±0,12 p2< 0,5 0,31±0,06 p2< 0,5

После завершения ортодонтической программы (через 12 месяцев) 0,07 ±0,38 p3< 05 0,74 ± 0,84 p3< 05 1,86 ±0,55 p3< 05 1,94 ±1,14 p3< 05

Примечания: ПЛ -начальное периодонтологическое лечение; р1 - значимость различий параметров в группах исследования до ортодонтического лечения; р2 - значимость различий параметров в основной группе после ПЛ

по отношению к состоянию тканей до лечения; p3 - значимость различий параметров в группах исследования до и после ОДЛ через 12 месяцев.

После проведенного ортодонтического и периодонтологического лечения у пациентов статистически гарантированно изменились параметры, отражающие морфологический и периодонтологический статус зубо-челюстной системы.

У пациентов обеих групп статистически гарантированно изменились параметры, свидетельствующие о нормализации формы зубных рядов, положения отдельных зубов (таблица 2,3).

Уменьшилась зубо-альвеолярная высота в области центральных резцов верхней и нижней челюсти 1^рР и 1-МР. Это явилось результатом нормализации углов наклона указанных зубов к плоскостям оснований верхней и нижней

челюсти, о чем свидетельствуют статистически гарантированные изменения углов 1 SpP и 1 МР. Такие положительные изменения положения резцов сопровождались улучшением позиции первых постоянных моляров верхней и нижней челюстей. Об этом свидетельствуют статистически гарантированные изменения линейных и угловых параметров, характеризующих это: зубо-альвеолярная высота 6 - SpP и 6- МР увеличилась. Следует отметить, что вышеперечисленные положительные изменения позиции отдельных зубов, полученные в результате проведенного ортодонтического лечения, стали возможны благодаря улучшению пародонтологического статуса у пациентов обеих групп в 92% случаев.

Таблица 2

Сравнение среднестатистических данных рентген-цефалометрического изучения размеров

лицевого отдела черепа до и после лечения

№ Размеры Ах ст а

1 N - Ме + 1,96 0,35 1,0

2 Б - Go +1,03 0,44 1,0

3 ЛШ - Ме + 1,75 0,39 1,0

4 1 - БрР - 2,11 0,95 1,0

5 6 - БрР + 1,98 0,66 1,0

6 1 - МР + 2,01 0,69 1,0

7 6 - МР + 1,51 0,79 1,0

8 БКЛ + 0,76 0,52 1,0

9 БШ - 2,79 0,84 1,0

10 ЛШ - 1,76 0,98 1,0

11 В + 4,88 0,43 1,0

12 1 БрР - 1,32 0,42 1,0

13 1 МР + 2,42 0,66 1,0

14 БРТ - 1,97 0,78 1,0

Следует отметить, что улучшение позиции отдельных зубов, полученные в результате проведенного аппаратурного ортодонтического лечения, стали возможны благодаря

своевременно

проведенному

пародонтологическому лечению. Об этом свидетельствуют показатели индексной оценки тканей пародонтального комплекса (таблица 1).

Таблица 3

Рентген-цефалометрические параметры изучения размеров лицевого отдела черепа

№ Обозначение Значение

1 N - Ме Передняя общая высота лицевого отдела черепа

2 Б - Go Задняя общая высота лицевого отдела черепа

3 ЛШ - Ме Передняя нижняя высота лицевого отдела черепа

4 1 - БрР Зубоальвеолярная высота в области центральных резцов верхней челюсти

5 6 - БрР Зубоальвеолярная высота в области первых постоянных моляров верхней челюсти

6 1 - МР Зубоальвеолярная высота в области центральных резцов нижней челюсти

7 7 - MP Зубоальвеолярная высота в области первых постоянных моляров нижней челюсти

8 SNA Угол, определяющий позицию верхней челюсти в антеро-постериальном направлении

9 SNB Угол, определяющий позицию нижней челюсти в антеро-постериальном направлении

10 ANB Угол, определяющий взаиморасположение верхней и нижней челюсти в антеро-постериальном направлении

11 B Базальный угол, характеризующий взаиморасположение базисов челюстей в вертикальной плоскости

12 1 SpP Угол наклона продольной оси центральных резцов верхней челюсти к спинальной плоскости

13 1 MP Угол наклона продольной оси центральных резцов нижней челюсти к мандибулярной плоскости

14 FPI Индекс пропорции лица по Обдэбику и Бэллу

Заключение. Результаты исследования свидетельствует об эффективности лечения аномалий прикуса I класса по E.H. Angle у подростков с помощью несъемной ортодонтической аппаратуры SW Technique, которая позволила достичь

морфофункциональный и эстетический оптимум в зубочелюстно-лицевой области. Метод боковой телерентгенографии головы позволил изучить особенности строения лицевого отдела черепа у подростков до начала ортодонтического аппаратурного лечения указанной аномалии прикуса и после его окончания и повышает на 40% эффективность лечения аномалии прикуса I класса по E.H. Angle. Статистически доказана эффективность применения комплексного пародонтологического

лечения гипертрофического гингивита отечной формы у подростков при ортодонтическом аппаратурном лечении аномалий прикуса I класса по E.H. Angle и GBT терапии тканей периодонта на аппарате «Prophylaxis Master». Эти мероприятия, проведенные до начала и в процессе ортодонтического лечения позволили достичь положительные морфофункциональные

изменения в зубочелюстно-лицевой области у указанных пациентов и получить устойчивый и стабильный положительный результат.

Результаты проведенного исследования позволяют рекомендовать вышеуказанный комплексный метод диагоностики и лечения к применению в широкой ортодонтической и пародонтологической практике.

REFERENCES

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1]. Dmitrieva, L.A. Modern ideas about the role of microflora in the pathogenesis of periodontal diseases / L.A. Dmitrieva, A.G. Krainova // Periodontology. - 2004. - No. 1. - p. 8-15

[2]. Kuzmina, E.M., Yanushevich, O.O. Preventive dentistry. Textbook. 2016 - 544 p.

[3]. Mamaeva, E.V. Parodotological status and functional state of the body of adolescents. Abstract dissertation of Cand. honey. Sciences. Kazan, 2007. - 35 p.

[4]. Ketabi, M. The Prevalance and risk factors of gingivitis among the children referred to Isfahan Islamic Azad University (Khorasgan Branch) dental school, in Iran / M. Ketabi, M.Tazhibi, S.Mohebrasool // Dental Research Journal. - 2006. - № 1. vol. 3. - p.1-4.

[5]. Arsenina, A.O. Orthodontic treatment of a patient with a thin gum biotype and occlusion anomalies / A.O. Arsenina, A.I. Grudyanov, N.V. Nadtochiy, N.V. Popova, A.S. Karpanova // Dentistry. - 2020. - No. 1. - S. 89-94. doi:10.17116/stomat20209901189

[6]. Maychub I.Yu., Khoroshilkina F.Ya. Bioretractor I.Yu. Maychub and F.Ya. Khoroshilkina for the treatment of distal deep bite // Patent RU 2033109 C1. Patentee Maychub Igor Yurievich. 1995

[1]. Дмитриева, Л.А. Современные представления о роли микрофлоры в патогенезе заболеваний пародонта / Л.А. Дмитриева, А.Г. Крайнова // Пародонтология. -2004. - №1. - С.8-15

[2]. Кузьмина, Э.М., Янушевич, О.О. Профилактическая стоматология. Учебник. 2016 г. - 544 с.

[3]. Мамаева, Е.В. Пародотологический статус и функциональное состояние организма подроствков. Автореферат диссертация канд. мед. наук. Казань, 2007. - 35 с.

[4]. Ketabi, M. The Prevalance and risk factors of gingivitis among the children referred to Isfahan Islamic Azad University (Khorasgan Branch) dental school, in Iran / M. Ketabi, M.Tazhibi, S.Mohebrasool // Dental Research Journal. - 2006. - № 1. vol. 3. - p. 1-4.

[5]. Арсенина, А.О. Ортодонтическое лечение пациентки с тонким биотипом десны и аномалиями окклюзии / А.О. Арсенина, А.И. Грудянов, Н.В. Надточий, Н.В. Попова, А.С. Карпанова // Стоматология. - 2020. - №1. - С. 89-94. doi:10.17116/stomat20209901189

[6]. Майчуб И.Ю., Хорошилкина Ф.Я. Биоретрактор И.Ю. Майчуба и Ф.Я. Хорошилкиной для лечения дистального глубокого прикуса // Патент RU 2033109

2023. Vol. 25. № 6 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6 E-ISSN 2686-6838

—--—

CI. Патентообладатель Майчуб Игорь Юрьевич. 1995 г.

Author Contributions. Maychub I. Yu. - idea, concept and design of the study; Ovcharenko E.S - selection of literary sources, publication design; Lapina N.V.- processing of the received research results; Taranova N.Y.- description and implementation of a clinical case.

Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest. Maychub I. Yu. - SPIN ID: 4941-5903; ORCID: 0000-0003-4124-6552 Ovcharenko E.S - SPIN ID: 6874-5734; ORCID: 0000-0002-0132-2517 Lapina N.V. - SPIN ID: 8060-4683; ORCID: 0000-0003-1835-8898 Taranova N.Y. - SPIN ID: 919-2134; ORCID: 0009-0006-7313-3543

For citation: Maychub I.Yu., Ovcharenko E.S., Lapina N.V., Taranova N.Y IMPROVEMENT OF COMPLEX THERAPY OF HYPERTROPHIC GINGIVITIS IN PATIENTS WITH BITE PATHOLOGY // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". -2023;25(6):68-73. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-68-73.

Вклад авторов. Майчуб И.Ю. - идея, концепция и дизайн исследования; Овчаренко Е.С. - подбор литературных источников, оформление публикации; Лапина Н.В. - обработка полученных результатов исследования; Таранова Н.Ю. — описание и выполнение клинического случая.

Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Майчуб И.Ю. - SPIN ID: 4941-5903; ORCID: 0000-0003-4124-6552

Овчаренко Е.С. - SPIN ID: 6874-5734; ORCID: 0000-0002-0132-2517

Лапина Н.Ю. - SPIN ID: 8060-4683; ORCID: 0000-0003-1835-8898

Таранова Н.Ю. - SPIN ID: 919-2134; ORCID: 0009-0006-7313-3543

Для цитирования: Майчуб И.Ю., Овчаренко Е.С., Лапина Н.В., Таранова Н.Ю. УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ ПРИКУСА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(6):68-734. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-6-68-73.