CC BY
23
3. Избранные лекции по кардиологии / Под ред. Е. В. Шляхто. СПб.: Петербург. Ладога, 2006. С. 8-14.
4. Арутюнов Г. П. Терапия факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний / Г. П. Арутюнов. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 672 с.
Improving the surgical treatment of glaucoma Ibadova N. (Republic of Azerbaijan) Усовершенствование хирургического лечения глаукомы Ибадова Н. Т. (Азербайджанская Республика)
Ибадова Наида Тельман кызы /Ibadova Naida - врач-офтальмолог, Республиканская клиническая больница им. академика М. А. Миркасимова, г. Баку, Азербайджанская Республика
Аннотация: представлены сведения о развитии дренажной хирургии и современных дренажных устройств, способствующих улучшению увеосклерального оттока при различных формах открытоугольной глаукомы.
Abstract: the paper presents data on development of drainage surgery and modern drainage systems that contribute to improving uveoscleral outflow in various forms of open-angle glaucoma.
Ключевые слова: глаукома, дренажные устройства, лечение глаукомы. Keywords: glaucoma, drainage device, glaucoma treatment.
В настоящее время ведётся поиск новых путей хирургического лечения глаукомы, включающих хирургическую активизацию увеосклерального оттока (УСО) [1, 3]. Изучается эффективность дренажей из различных материалов (силикон, полипропилен, золото), имплантируемых в супрахороидальное пространство [3,6]. Причём, дренажи могут быть имплантированы как в ходе микроинвазивной хирургии ab-interno - Glaukos, Cypass [2, 5], так и ab-externo [11]. На экспериментальных моделях животных изучены микростенты с антипролиферативным покрытием, имплантируемые в супрахороидальное пространство [1]. Siewert Sx соавт. предлагают использовать микромеханический клапан, открывающийся при градиенте давления между передней камерой и супрахороидальным пространством, превышающим 0,8-3,7мм рт. ст. [10]. Ряд авторов предлагают одномоментную экстракцию катаракты и имплантацию дренажа в супрахороидальное пространство. Наиболее часто встречающимися осложнениями при этом подходе являются ранняя транзиторная гипотония (13,8%) и транзиторный подъём внутриглазного давления (ВГД) (10,5%) [5].
Показана высокая эффективность имплантации силиконового дренажа в супрахороидальное пространство при рефрактерной глаукоме. Частота успеха (уровень ВГД < 21 при отсутствии применения гипотензивных капель) составила 13,3%. При этом в 66,6% глаз ВГД снизилось более чем на 30% [7]. Имплантация золотого микрошунта в супрацилиарное пространство достигла успеха в 67,3% глаз с рефрактерной глаукомой [4]. В то же время, частота успеха имплантации шунтов в супрахороидальное пространство значительно выше в случаях без предшествующей трабекулэктомии [11]. Основной гистологической особенностью эксплантированных при рефрактерной первичной открытоугольной глаукоме, несостоятельных, микрошунтов из золота явилось формирование плотной фибротической капсулы, блокирующей проксимальный и дистальный концы дренажа [2]. Причём, формирование данной капсулы может быть как невоспалительного генеза, так и быть связано с воспалительным процессом в супрахороидальном пространстве [9]. В мае 2012-го года официальное разрешение на применение в странах Европы (CE Mark Approval) получил силиконовый дренаж STARflo™. Биосовместимый, не подвергающийся деградации, пористый материал, из которого изготовлен данный имплант, ингибирует процессы рубцевания и фиброзирования после операции. При
сроке наблюдения 12 месяцев после имплантации STARflo™ у 4-х пациентов уровень ВГД снизился с 37 мм рт. ст. до 14,3 мм рт. ст. Среди ранних послеоперационных осложнений были отмечены ранняя транзиторная гипотония и хороидальная геморрагия [8].
Разработка нового эффективного метода хирургической активизации УСО откроет новые перспективы в хирургическом лечении глаукомы и позволит глаукоматологам избежать ранних и поздних послеоперационных осложнений, связанных с формированием неполноценной фильтрационной подушки.
Литература
1. Allemann R., Stachs O., Falke K., et al. New concepts for pressure-controlled glaucoma implants // Ophthalmologe, 2013. V. 110(8). P. 733-739.
2. Agnifili L., Costagliola C., Figus M. et al. Histological findings of failed gold micro shunts in primary open-angle glaucoma // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol, 2012. V. 250 (1). P. 143-149.
3. Brandao L. M., Grieshaber M. C. Update on Minimally Invasive Glaucoma Surgery (MIGS) and New Implants // J Ophthalmol, 2013. V. 2013. P. 705-915.
4. Figus M., Lazzeri S., Fogagnolo P. et al. Supraciliary shunt in refractory glaucoma // Br J Ophthalmol, 2011. V. 95 (11). P. 1537-1541.
5. Hoeh H., Ahmed 1.1., Grisanti S. et al. Early postoperative safety and surgical outcomes after implantation of a suprachoroidal micro-stent for the treatment of open-angle glaucoma concomitant with cataract surgery // J Cataract Refract Surg, 2013. V.39 (3). P. 431-437.
6. Oatts J. T., Zhang Z., Tseng H. et al. In vitro and in vivo comparison of two suprachoroidal shunts // Invest Ophthalmol Vis Sci., 2013. V. 13. V. 54 (8). P. 5416-5423.
7. Palamar M., Ates H., Oztas Z., Yusifov E. Suprachoroidal implant surgery in intractable glaucoma // Jpn J Ophthalmol, 2011. V. 55 (4). P. 351-355.
8. Pourjavan S., Collignon N., Groot V. De. STARflo™ Glaucoma Implant: 12 month clinical results // Acta Ophthalmologica, 2013. V. 91. Issue Supplement. P. 252.
9. Rekas M., Pawlik B., Grala B., Kozlowski W. Clinical and morphological evaluation of gold micro shunt after unsuccessful surgical treatment of patients with primary open-angle glaucoma // Eye (Lond), 2013. V. 27 (10). P. 1214-1217.
10. Siewert S., Schultze C., Schmidt W. et al. Development of a micro-mechanical valve in a novel glaucoma implant // Biomed Microdevices, 2012. V. 14 (5). P. 907-920.
11. Unal M., Kocak Altintas A. G. et al. Early results of suprachoroidal drainage tube implantation for the surgical treatment of glaucoma // J Glaucoma, 2011. V. 20 (5). P. 307-314.
