УСЛОВНО-СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХПРИ ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УСЛОВНО-СЪЕМНОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ НА ДЕНТАЛЬНЫХ ИМПЛАНТАТАХ В СЛОЖНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ ПРИ ПОЛНОЙ ВТОРИЧНОЙ АДЕНТИИ

Шевела Татьяна Леонидовна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры хирургической стоматологии Белорусского государственного медицинского университета, Минск

Наумовец Анастасия Антоновна, врач-стоматолог 14-й центральной районной поликлиники, Минск, Беларусь

Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск

Tatyana Shevela, PhD, Associate Professor of the Department of Surgical Dentistry of the Belarusian State Medical University, Minsk

Anastasia Naumavets, Dentist of the 14th Central District Clinic, Minsk, Belarus Olga Zinovenko, PhD, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Conditionally removable dental prosthesis on implants in complex anatomical conditions at complete secondary adentia

Цель. Проведена оценка эффективности применения условно-съемного протезирования при атрофии челюстных костей. Материалы и методы. Пациентке в возрасте 60 лет с полной вторичной адентией на верхней челюсти и частичной вторичной адентией на нижней челюсти, хроническим апикальным периодонтитом корней зубов 3.3, 3.4, 4.3, 4.4 предстояло выполнить протезирование несъемными ортопедическими конструкциями.

Результаты. Приведен клинический случай наблюдения установки дентальных имплантатов без увеличения объема костной ткани и последующего протезирования несъемными ортопедическими конструкциями.

Заключение. У пациентов при дефиците костной ткани и плотном биотипе десны необходимо применение принципа«биологической нагрузки», когда жевательное давление распределяется в равной степени на альвеолярную кость и слизистую оболочку десны. Ключевые слова: полная адентия, протезирование, имплантаты, атрофия, кость.

Современная стоматология. — 2019. — №3. — С. 60-62. Objective. The effectiveness of the use of conditionally removable prosthetics in case of atrophy of the jaw bones was evaluated. Materials and methods. A 60-year-old patient with complete secondary adentia in the upper jaw and partial secondary adentia in the lower jaw, chronic apical periodontitis of the roots of the teeth 3.3,3.4, 4.3, 4.4 was to perform prosthetics wtth fixed orthopedic constructions. Results. A clinical case of observing the installation of dental implants without increasing the volume of bone tissue and subsequent prosthetics with fixed orthopedic structures is presented.

Conclusion. In patients wtth bone deficiency and a dense gum biotype, it is necessary to apply the principle of"biological load", when chewing pressure is distributed equally to the alveolar bone and mucous membrane of the gums. Keywords: complete adentia, prosthetics, implants, atrophy, bone. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N3. — P. 60-62.

Одной из важных задач, которую решает врач-ортопед-стоматолог является изготовление ортопедической конструкции, которая может обеспечить адекватную стабильность и восстановление жевательной функции у пациента с полной вторичной адентией. Изготовление съемного

протеза и его стабилизация усложняется при атрофии костной ткани челюстных костей, данный вопрос успешно решает дентальная имплантация [5]. Но с учетом индивидуальных возможностей не все пациенты хотят пользоваться съемными протезами. Успех ортопедического лечения с опорой на дентальные имплантаты

во многом зависит от анатомических особенностей костной ткани, ее минеральной плотности и размера, а также структуры слизистой оболочки альвеолярного отростка [1]. При дефиците костной ткани и наличии остеопении или остеопороза, установка дентальных имплантатов требует от врача-хирурга-

Рис. 1. Данные конусно-лучевой компьютерной томографии верхней и нижней челюсти

Рис. 2. Установленные дентальные имплан-таты на нижней челюсти слева, стрелкой указана толщина слизистой оболочки альвеолярного отростка

Рис. 3. Данные конусно-лучевой компьютерной томографии через 6 месяцев после операции

Рис. 4. Условно-съемный пластиночный протез на верхнюю челюсть

стоматолога определенных знаний и практического опыта работы [4]. При

Рис. 5. Условно-съемный пластиночный протез на нижнюю челюсть

полной вторичной адентии с атрофией костной ткани челюстей важное зна-

чение приобретает биотип слизистой оболочки альвеолярного отростка, степень атрофии, рельеф и высота альвеолярного гребня [3].

Полученные авторами результаты научных наблюдений дают основание предполагать, что толщина слизистой оболочки альвеолярного отростка влияет на кровоснабжение в области установки дентального имплантата, а также на размер кармана в зоне «имплантат - костная ткань». Слегка податливая, плотная слизистая оболочка с достаточно удаленными от вершины альвеолярного отростка естественными складками является оптимальной для плотного прилегания десны к имплантату, что препятствует попаданию микроорганизмов в контактную зону.

Однако до настоящего момента вопрос о зависимости типа протезирования от анатомического строения слизистой оболочки в зоне установки дентального имплантата остается дискутабельным. В данной статье приведен клинический случай, который позволяет оценить эффективность применения условно-съемного протезирования при атрофии костной ткани челюстей.

Клинический случай

Под наблюдением находилась пациентка в возрасте 60 лет с полной вторичной адентией на верхней челюсти, частичной

вторичной адентией на нижней челюсти, хроническим апикальным периодонтитом корней зубов 3.3, 3.4, 4.3, 4.4. Предстояло выполнить протезирование несъемными ортопедическими конструкциями. В анамнезе пациентка пользуется съемным протезом на верхней челюсти, съемный протез на нижней челюсти женщина не использует в связи с плохой стабилизацией в полости рта.

Перед операцией проводился стандартный протокол обследования, включая клинический осмотр и специальные методы исследования.

У пациентки установлен I биотип (по Суппле) слизистой оболочки в области альвеолярной части челюстей - слегка податливая и плотная, результаты конусно-лучевой компьютерной томографии выявили дефицит костной ткани (рис. 1). Среднее значение высоты альвеолярной части на нижней челюсти составило 8,0 мм, ширина - 7,0 мм, индекс Ха-унсфилда в области кортикальной пластинки имел среднее значение 1340 Ед, показатель индекса в области губчатого вещества кости - 340 Ед. Среднее значение высоты альвеолярной части на верхней челюсти составило 10,0 мм, ширина - 6,0 мм, индекс Хаунсфилда в области кортикальной пластинки имел среднее значение 640 Ед, показатель индекса в области губчатого вещества кости - 140 Ед.

План хирургического лечения включал удаление корней зубов 3.3, 3.4, 4.3, 4.4,

Рис. 6. Фиксированные условно-съемные протезы на верхней и нижней челюсти

проведение двухэтапной имплантации на верхней и нижней челюсти (рис. 2). Запланирована с учетом расположения нижнечелюстного канала установка восьми имплантатов на нижней челюсти, размером 8,0 мм и диаметром 3,75 мм (MIS, Израиль) и четырех имплантатов на верхней челюсти, размером 10,0 мм и диаметром 3,5 мм (AnyOne MegaGEN, Южная Корея), где учитывалась толщина альвеолярного отростка и близость расположения верхнечелюстных пазух.

Во время операции при установке дентальных имплантатов определялся коэффициент первичной стабильности имплантатов (MEGA-ISQ). Значения коэффициента при состоятельной стабилизации составляет 60-100 Ед.

После операции дентальной имплантации на верхней и нижней челюсти, через 6 месяцев проводилась конусно-лучевая компьютерная томография. По данным лучевых методов исследования, установленные имплантаты были полностью погружены в костную ткань, которая равномерно прилегала к поверхности

имплантатов. Все имплантаты установлены вертикально (рис. 3).

Проведен второй этап дентальной имплантации, установлены формирователи десневой манжетки, на имплантатах нижней и верхней челюсти. С целью сравнения с предыдущими значениями (значение при первичной стабилизации - 60 Ед) и заключения об успешной остеоинтеграции дентальных имплантатов также определяли коэффициент стабильности через 6 месяцев после операции, который составил 63 Ед.

Ортопедический этап включал изготовление съемных пластиночных протезов на временных стандартных пластиковых абатментах, фиксируемых винтами к им-плантатам на верхней и нижней челюсти (рис. 4, 5).

Соблюдение протокола обследования и планирования перед проведением операции дентальной имплантации является ключевым моментом успешной реабилитации пациентов с полной и частичной адентией (рис. 6).

Заключение

Данный клинический пример демонстрирует возможность установки им-плантатов без дополнительной пластики костной ткани. Пациентам при дефиците костной ткани и плотном биотипе десны возможно применение принципа «биологической нагрузки», когда жевательное давление распределяется в равной степени как на дентальные имплантаты, так и на альвеолярную кость и слизистую оболочку альвеолярной части челюстей.

ЛИТЕРАТУРА / REFERENCES

1. Ренверт С., Джованьоли Ж.Л. Периимплантит. - М., 2014. - 255 с. / Renvert S., Dzhovan'oli Zh.L. Periimplantitis. M., 2014, 255 p.

2. Хачикян Н.А., Леонтьев О.В., Дергунов А.В. и др. // Фундаментальные исследования. - 2015. - №7. - С.1462-1465. / Khachikyan N.A., Leont'yev O.V., Dergunov A.V. i dr. Sravnitel'naya patogeneticheskaya otsenka faktorov postimplantatsionnykh oslozhneniy i ikh korrektsiya s pomoshch'yu sovremennykh metodov profilaktiki zabolevaniy polosti rta [Comparative pathogenetic assessment of post-implantation complication factors and their correction using modern methods for the prevention of oral diseases]. Fundamental'nyye issledovaniya, 2015, vol.7, pp.1462-1465. (in Russian)

3. Ferro K.J., Driscoll C.F, Freilich M.A., Guckes A.D., Knoernschild K.L., Mcgarry TJ. The glossary of prosthodontic terms: Ninthedition. J Prosthet Dent, 2017, vol.117, pp.23-26.

4. Rajgiri S.U., Dayalan M. Full mouth rehabilitation with implant supported fixe 4D prosthesis. Int JImplantol Clin Res, 2016, vol.7, pp.73-78.

5. Singhal M.K., Billing R.K., Srivastava N., Khan Z. A 2D panoramic surgical stent imaging: Complete arch mandibular implant fixed prosthesis along with bar supported maxillary over denture. Contemp Clin Dent, 2017, vol.8, pp.332-336.

Конфликт интересов

Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты

Получено письменное согласие пациента. Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.

Поступила 24.04.2019 Принята в печать 24.05.2019

Адрес для корреспонденции

Кафедра хирургической стоматологии

Белорусский государственный медицинский университет

г. Минск, ул. Кунцевщина 22

220017, Республика Беларусь,

тел.: +375 17 254-32-44

Шевела Татьяна Леонидовна, e-mail: surgstom@bsmu.by Зиновенко Ольга 1еннадьевна, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by

Address for correspondence

Department of Surgical Dentistry

Belarusian State Medical University

22, Kuntsevschina street, Minsk

220017, Republic of Belarus

phone +375 17 254-32-44

Tatyana Shevela, e-mail: surgstom@bsmu.by

Olga Zinovenko, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by