CC BY
99
© ХЛЮСТОВА Л.В., ПЕТРАЕВСКИЙ А.В., ШИРОКОВА Н.В.
УДК 613.6:617.7
УСЛОВИЯ ТРУДА И СОСТОЯНИЕ ОРГАНА ЗРЕНИЯ РАБОТНИКОВ РАЗЛИЧНЫХ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ГРУПП
Л.В. Хлюстова, А.В. Петраевский, Н.В. Широкова ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ, ректор - академик РАМН В.И. Петров; кафедра офтальмологии, зав. - д.м.н., проф. А.В. Петраевский
Резюме. В работе изучено влияние факторов производственной среды на состояние зрительного анализатора у работников разных профессиональных групп. Одно из основных мест в структуре офтальмопатологии занимают периферические витреохориоретинальные дистрофии. При анализе данных использовали методологию оценки профессионального риска. Высокие показатели относительного риска и этиологической доли свидетельствуют о высокой степени профессиональной обусловленности заболеваний органа зрения.
Ключевые слова: хлебопекарное предприятие, работники локомотивных бригад, производственные факторы, орган зрения, профессиональный риск.
Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) был принят «Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг.», одним из приоритетных направлений которого является профилактика профессиональных и связанных с работой заболеваний с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического развития страны [2].
Одним из ведущих факторов риска для здоровья работающих являются неблагоприятные условия труда, которые обусловливают развитие профессиональных заболеваний, рост хронической профессионально обусловленной патологии. Проблемы профессиональной и профессионально-
обусловленной заболеваемости чрезвычайно актуальны, поскольку затрагивают как медицинские, так и социальные аспекты работающего населения.
В этой связи одной из основных задач является повышение качества оказания медицинской помощи работающим во вредных и опасных условиях труда. В современных условиях особое значение придается своевременному проведению в полном объеме предварительных и периодических медицинских осмотров, которые являются практически единственным способом регулярного медицинского наблюдения за здоровьем работников [1].
Цель исследования - оценка влияния условий труда на состояние зрительного анализатора у работников разных профессиональных групп.
Материалы и методы Исследование проводилось по двум направлениям, которые определялись ведущими факторами производственной среды потенциально значимыми для состояния зрительного анализатора работников. Первое направление -изучение влияния нагревающего микроклимата, второе - влияния шума и вибрации на состояние органа зрения. В этой связи блок информации по первому направлению составили данные о состоянии зрительного анализатора пекарей и тестоводов, в условиях труда которых приоритетным фактором является нагревающий микроклимат. Кроме того, в структуре значимых производственных факторов - шум, тяжесть и напряженность трудового процесса. По второму направлению оценивалось состояние органа зрения машинистов и помощников машиниста подвижного состава железнодорожного транспорта, у которых ведущие факторы возможного влияния на зрительный анализатор - шум и вибрация. Условия труда и трудового процесса у данного контингента характеризовались также неблагоприятными
микроклиматическими условиями и напряженностью трудового процесса. Проведено обследование 150 работников хлебопекарного предприятия женского пола в возрасте от 23 до 56 лет, среди которых были выделены возрастные группы: 23-30 лет; 31-40 лет; 41-56 лет. В зависимости от стажа контингент обследованных распределился следующим образом: 5-10 лет; 11-15
лет; 16-20 лет. По второму направлению было обследовано 400 человек мужского пола в возрасте от 21 до 57 лет. Исследуемая группа была распределена по стажу: до 5 лет; 6-10 лет; 11-15 лет; 16-20 лет; более 20 лет. По возрастному показателю группы распределились следующим образом: 21-30 лет; 31-40 лет; 41-50 лет; 51-60 лет. Группы сравнения для обоих направлений формировались из административно-технического персонала (52 человека по первому направлению и 62 - по второму) и были идентичны основным по полу, возрасту и стажу работы.
Для оценки условий труда (параметры микроклимата, освещенности, шума, вибрации), а также тяжести и напряженности трудового процесса использовались общепринятые гигиенические методы исследования.
Офтальмологическое обследование включало проведение визометрии, тонометрии, биомикроскопии, гониоскопии, осмотр глазного дна с помощью линзы Гольдмана, включая среднюю и крайнюю периферию.
При анализе данных рассчитывались величины относительного риска (relative risk - RR) и его этиологической доли (etiological fraction - EF), оценивалась зависимость выявленной патологии с характерными условиями труда [3,4].
Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программных пакетов «Statistica v. 6.0». Для оценки достоверности различий сравниваемых величин использовался критерий Стьюдента.
Результаты и обсуждение
По нашим данным, в целом условия труда работников хлебопекарного предприятия могут быть оценены как вредные, соответствуя классу 3.3 по показателям вредности и опасности факторов производственной среды и трудового процесса [5]. При этом к наиболее неблагоприятным факторам относились микроклимат (класс 3.2), тяжесть трудового процесса - (3.2), шум и напряженность труда классифицировались как 3.1. Труд работников
локомотивных бригад железнодорожного транспорта оценивался по классу 3.3 (микроклимат - 3.2, вибрация - 3.2, шум - 3.1).
При проведении офтальмологического обследования работников основных профессиональных групп хлебопекарного производства была выявлена следующая офтальмопатология: хронический блефароконъюнктивит у 41 человека (27,3%); начальная катаракта - у 5 (3,3%); сухая форма макулодистрофии - у 7 (4,6%): у 2 человек проявлялась в виде мелких друз, у 5 - друзы сочетались с перераспределением пигмента; гипертоническая ангиопатия сетчатки - у 98 (65,3%); гипертонический ангиосклероз сетчатки - у 12 (8%); периферическая витреохориоретинальная дистрофия (ПВХРД) - у 55 (36,6%); с явными факторами риска отслойки сетчатки - у 16 (29,1%) и без таковых - 39 человек (70,9%). У лиц с факторами риска преобладали явления типа «решетчатой дистрофии», «следа улитки», выраженной инееподобной дистрофии. У 13 человек из этой подгруппы имелись дистрофические разрывы сетчатки, возникшие на фоне отмеченных выше клинических форм ПВХРД. У 3 человек имелся ретиношизис. У лиц без факторов риска отмечены фокальная гиперпигментация без витреоретинальной тракции (у 39,2% обследованных), множественные друзы стекловидной пластинки (у 23,1%), дистрофия типа «булыжной мостовой» (у 30,6%), незначительно выраженная инееподобная дистрофия (у 7,1%). В группе сравнения нарушения со стороны органа зрения в виде блефароконъюнктивита обнаружены у 5 человек (9,6%); гипертоническая ангиопатия сетчатки - у 8 (15,4%); ПВХРД - у 7 (13,4%); с явными факторами риска отслойки сетчатки - у 2 человек (3,8%). Изменений в центральной области сетчатки выявлено не было. Распространенность блефароконъюнктивита, гипертонической ангиопатии сетчатки и ПВХРД в основной группе была достоверно выше, чем в группе сравнения (р<0,01).
При обследовании машинистов и помощников машиниста, диагностированные у них нозологические формы, практически совпали с таковыми у работниц хлебопекарного производства и регистрировались достоверно чаще, чем в группе контроля. В частности, отсутствовали
статистически значимые различия в распространении такой патологии органа зрения, как ПВХРД - 36,6% у пекарей и тестоводов, 36,8% у машинистов и помощников машиниста (р>0,05). Отмечена также однонаправленность динамики распространения этого нарушения в зависимости от стажа работы.
При анализе условий труда на формирование офтальмопатологии у работников модельных групп акцент был сделан на выявление зависимости между приоритетными производственными факторами и развитием ПВХРД -патологии, имеющей наиболее неблагоприятные последствия для состояния здоровья и социальных возможностей человека. При этом было установлено, что на хлебопекарном производстве наибольшая распространенность ПВХРД имела место у лиц основной группы со стажем работы 15-20 лет и составляла 43,6% против 16,3% у лиц со стажем 5-10 лет (р<0,05); а у машинистов и помощников машиниста наиболее часто ПВХРД встречалось также у лиц со стажем работы более 15 лет, и составляла 41,5% от всех пациентов с явлениями ПВХРД (р<0,05). Результаты оценки показателей риска подтвердили этиологическую обусловленность этой патологии профессиональнопроизводственными факторами у работников хлебопекарного производства и локомотивных бригад железнодорожного транспорта. Степень причинноследственной связи оценивалась от отсутствия таковой при стаже работы до 10 лет и очень высокой или почти полной у работников со стажем более 15 лет (табл. 1).
Таким образом, в структуре нарушений органа зрения у обследуемых контингентов работников, дифференцированных по профессиональнопроизводственным факторам, наиболее часто регистрировались сосудистые и дистрофические изменения глазного дна.
Среди выявленных нарушений зрительного анализатора у работников модельных производств патологией, наиболее часто приводящей к стойкой утрате трудоспособности, являются ПВХРД, как с факторами риска отслойки сетчатки, так и без таковых.
Отмечено достоверное нарастание распространенности и выраженности ПВХРД со стажем работы. При этом в группу повышенного риска входят работники со стажем более 15 лет, у которых по показателям риска имеет место высокая и очень высокая зависимость от ведущих производственных факторов у работников хлебопекарного производства и почти полная у работников локомотивных бригад железнодорожного транспорта.
Проведенное исследование свидетельствует о необходимости введения в структуру медицинского осмотра данных профессиональных групп углубленного осмотра офтальмолога.
THE CONDITIONS OF JOB AND THE STATE OF THE VISION IN WORKERS AT DIFFERENT PROFESSIONAL GROUPS L.V. Khlyustova, A.V. Petrayevsky, N.V. Shirokova The Volgograd State Medical University
Abstract. This paper studied the effect of environmental factors to the state of the visual analyzer in workers at different professional groups. One of the main places in the structure of ophthalmopathology occupy peripheral vitreohorioretinal dystrophies. When analyzing the data it was used the methodology of occupational risk assessment. High indicators of risk and etiologic fraction indicate a high degree of professional conditionality of eye diseases.
Key words: bakeries, workers of locomotive crews, production factors, the organ of vision, professional risk.
Литература
1. Берхеев И.М. Охрана здоровья работающего населения // Связь заболеваний с профессией с позиций доказательной медицины. - Матер. Всерос. науч.-практич. конф. с междунар. участием. - Казань, 2011. - С.7-9.
2. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровья работающего населения России // Здравоохранение Российской Федерации. - 2008. - № 1. - С. 7-8.
3. Профессиональный риск для здоровья работников: руководство / Под. ред. Н.Ф. Измерова, Э.И. Денисова. - М.: Тровант, 2003. - 448 с.
4. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда. Руководство Р.2.2.2006-05 // Бюл. нормат. и методич. док. Госсанэпиднадзора. - М., 2005. - Вып. 3 (21). -С. 3-144.
5. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы, принципы и критерии оценки. Руководство Р.2.2.1766-03. - М.: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 24 с.
Сведения об авторах
Хлюстова Лариса Васильевна - ассистент каф. офтальмологии Волгоградского государственного медицинского университета; e-mail: volgophthalm@mail. ru
Петраевский Алексей Владимирович - д.м.н., проф., зав. каф. офтальмологии Волгоградского государственного медицинского университета; e-mail: volgophthalm@mail.ru.
Широкова Наталья Валерьевна - к.м.н., старший научный сотрудник ЦНИЛ Волгоградского государственного медицинского университета, кандидат мед. наук; e-mail: volgophthalm@mail. ru.
