CC BY-ND
50
ЯНВАРЬ № 1 (202)
33
УСЛОВИЯ ТРУДА И РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ ШЕЙНО-ПЛЕЧЕВОЙ ОБЛАСТИ У СТОМАТОЛОГОВ
О.П. Юн, В.А. Широков
LABOUR CONDITIONS AND PREVALENCE OF NECK-SHOULDER PAIN SYNDROMES AMONG DENTISTS
O.P. Yun, V.A. Shirokov
ФГУН «Екатеринбургский медицинский научный центр профилактики и охраны здоровья рабочих промпредприятий» Роспотребнадзора, г. Екатеринбург
Результаты комплексного физиолого-эргономического изучения условий труда стоматологов квалифицируют тяжесть труда как класс 3.1 — первой степени вредности за счет фиксированной, вынужденной рабочей позы, и статического напряжения мышц плечевого пояса и верхних конечностей. На основании клинико-эпидемиологического изучения распространенности заболеваний плечевого пояса в условиях периодического медицинского осмотра рассчитаны показатели профессиональных рисков 200 работающих в различных условиях труда. В группе стоматологов повышен риск развития шейных радикулопатий и синдрома сдавления ротаторов плеча.
The results of a comprehensive study of physiological and ergonomic working conditions classify severity of dental work as a Class 3.1 — the first degree of harmfulness due to a fixed, forced working posture, and static muscle strain shoulder girdle and upper limb. We calculated rates of occupational risks based on clinical and epidemiological study of incidence of the shoulder girdle in a periodic medical examination of 200 workers in different working conditions. In the group of dentists there is an increased risk of cervical radiculopathy and compression syndrome of the shoulder rotators.
Дегенеративно-дистрофические заболевания шейно-плечевой области представляют собой серьезную медико-социальную проблему из-за широкой распространенности, а также значительного материального ущерба, причиняемого обществу в результате потерь, связанных с нетрудоспособностью [6; 11]. Распространенность болевого синдрома в шейно-плечевой области, по данным разных авторов, среди взрослого населения составляет от 4—7 %, увеличиваясь до 50 % в возрасте 60—70 лет. Количество впервые выявленных случаев
в год на 1 тыс. населения составляет 4—6 в возрасте 40—45 лет и 8—10 - в возрасте 50—65 лет, с некоторым преобладанием у женщин [2; 10].
Основной причиной профессиональной патологии шейно-плечевой области в условиях современного производства можно назвать локальное и региональное физическое перенапряжение статического и динамического характера, при которых основная нагрузка приходится преимущественно на кинематическую цепь: кисть—предплечье—плечевой пояс, нерациональная рабочая поза; подъем рук
34
ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)
выше горизонтального уровня; ротационные движения в плече [4; 8; 10; 12].
Для труда стоматологов характерны физиолого-эргономические нагрузки, связанные с длительным статическим напряжением мышц позвоночника и ротированного плечевого пояса в течение рабочего дня (5 ч и более) [5; 9].
Материалы и методы. Для изучения условий трудовой деятельности стоматологов проведены эргометрические и физиолого-эргометрические исследования труда врачей-стоматологов.
В условиях периодического медицинского осмотра, проведенного в клиниках гг. Курган и Екатеринбург, было осмотрено 200 врачей, которых разделили на 2 группы, отличающиеся по условиям труда. Группы сопоставимы по возрасту и стажу (табл. 1).
При анализе эпидемиологических данных рассчитывались распространенность, относительный риск (ЯЯ), этиологическая фракция (EF). Степень связи нарушений здоровья с работой в зависимости от относительного риска и этиологической фракции определялась по классификации Э.И. Денисова 2006 г.[1].
Результаты. Проведенные эргометриче-ские исследования трудового процесса врача-стоматолога показали, что его работа сопровождается произвольной фиксацией его рабочей позы. При выполнении технологических манипуляций в операционном поле шейный отдел позвоночника врача-стоматолога находится в положении ротации (10—20°) и сгибания на 5—15° при работе на нижней челюсти, либо разгибания на 10—15° при работе с зубами верхней челюсти. Руки находятся в положении отведения в плечевом суставе (статическое усилие) и согнуты в локтевых и лучезапястных суставах. Таким образом, указанная рабочая поза выполняется и поддерживается врачом за счет дополнительных статических усилий преимущественно мышц туловища, шеи и, осо-
бенно, плечевого пояса. Рабочую позу врача-стоматолога при работе в операционном поле можно характеризовать как вынужденную. В гигиеническом отношении такая рабочая поза - один из основных показателей, формирующих тяжесть его труда. По данным хрономе-тражных наблюдений длительность работы врача-стоматолога в операционном поле составляет 12348-14112 с (70-80 % длительности трудовых операций), что составляет 43-49 % по отношению к 8-часовой длительности рабочего дня. Гигиеническая оценка других характеристик тяжести труда врача-стоматолога соответствовала оптимальным и допустимым параметрам [3; 7].
По совокупности оцененных эргометри-ческих характеристик физической производственной нагрузки тяжесть труда врача-стоматолога за счет фиксированной, вы-
нужденной рабочей позы, можно отнести к классу 3.1 — первой степени вредности по Р 2.2.2006—05.
Учитывая результаты комплексной оценки тяжести и напряженности труда врача-стоматолога, особенности его рабочей позы, можно предположить отрицательное влияние факторов трудового процесса на развитие и течение скелетно-мышечных заболеваний плечевого пояса, сопровождающихся болевым синдромом.
Значительную часть в структуре нейроор-топедической заболеваемости обследованных составили ключично-акромиальный артроз, повреждения манжеты ротаторов плеча, наружный эпикондилит плеча, спондилогенная цервикобрахиалгия (рис. 1).
При расчетах выяснилось, что этиологическая фракция составляет 75 % случаев выявленного синдрома сдавления ротаторов плеча и > 66 % случаев шейных радикулопатий в группе стоматологов. Кроме того, достоверно выше в группе стоматологов и риск развития сочетанных поражений (> 69 %). Значимых
Таблица 1. Распределение врачей по возрасту и стажу
Группа Средний возраст Стаж
Стоматологи 45,17 ± 11,46 22,22 ± 11,82
Терапевты 44,25 ± 11,67 20,97 ± 11,56
Примечание: уровень значимости различий Р > 0,49.
ЯНВАРЬ № 1 (202)
35
ШР
КАА ССРП □
стоматологи
АК СЦБ ■
СЗК
I терапевты
ПЭ
ШР — шейная радикулопатия;
КАА — ключично-акромиальный артроз;
ССРП — синдром сдавления ротаторов плеча;
АК — адгезивный капсулит плеча;
СЦБ — спондилогенная цервикобрахиалгия;
СЗК — синдром запястного канала;
ПЭ — эпикондилит плеча.
Рис. 1. Распространенность поражений плечевого пояса у стоматологов и терапевтов, % (по нозологиям)
Таблица 2. Показатели относительного риска и этиологической фракции
в группе стоматологов
Нозологические формы Относительный риск Этиологическая фракция
Шейная радикулопатия 3 66,67*
Ключично-акромиальный артроз 0,83 -20,48
Синдром сдавления ротаторов плеча 4 75*
Адгезивный капсулит плеча 1 0
Тендиноз надостной мышцы 0 0
Вертеброгенная цервикалгия 1,5 33,33
Синдром запястного канала 6 83,33*
Спондилогенная цервикобрахиалгия 1 0
Сочетанное поражение 3,33 69
*уровень достоверности при р > 0,05
3С ЗНиСО ЯНВАРЬ №1 (202)
данных о влиянии на развитие ключично-акромиального артроза, адгезивного капсу-лита, спондилогенных цервикобрахиалгии не получено (табл. 2).
Выводы. На основании проведенных исследований можно сделать следующие выводы:
— тяжесть труда врача-стоматолога можно отнести к классу 3.1 — первой степени вредности по Р 2.2.2006—05., что свидетельствует о возможном развитии профессионально-обусловленных заболеваний плечевого пояса и верхних конечностей;
— работа стоматологов повышает риск развития нейроортопедической патологии плечевого пояса, в частности синдрома сдавления ротаторов плеча, шейной радикулопатии, плечевого эпикондилита, синдрома запястного канала.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Денисов Э.И., Чесалин П.В. Профессионально обусловленная заболеваемость: основы методологии //Мед. тр. и пром. экология. 2006. № 8. С. 5—10.
2. Никифоров А.С., Мендель О.И. Болевой синдром в плечелопаточной области: современные подходы к диагностике и лечению //РМЖ. 2008. Т. 16, № 12. С. 1700—1705.
3. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Р 2.2.2006—05. М., 2006. 160 с.
4. Скоромец А.А., Широков В.А. Клиника, диагностика и роль мануальных методик в лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний плечевого пояса //Мануальная терапия. 2003. № 3 (11). С. 18—22.
5. Состояние здоровья и условия труда врачей-стоматологов: Учеб.-метод. пособие / Под ред. проф. А.М. Лакшина, проф. Д.И. Кичи. М.: РУДН. 2001. 41 с.
6. Суворов В.Г. Современный взгляд на профессиональные заболевания плечело-паточной области //Материалы VI Все-росс. конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 30 октября-1 ноября 2007 г. М.: «Дельта», 2007. С. 343-344.
7. Устьянцев С.Л. Тяжесть, напряженность труда и гиподинамокинезия — важнейшие составляющие индивидуального профессионального риска //Медицина труда и пром. экология. 2008. № 9. С. 34—40.
8. Ann E. Barr, Mary F. Barbe, Brian D. Clark. Work-related musculoskeletal disorders of the hand and wrist: epidemiology, pathophysiology, and sensorimotor changes //J. Orthop. Sports Phys. Ther. 2004. Vol. 34(10). P. 610—627.
9. Finsen L., Christensen H., Bakke M. Musculoskeletal disorders among dentists and variation in dental work //Appl. Ergon. 1998. Vol. 29(2). P. 119-125.
10. Krapac L. The most common overuse injury syndromes of the upper extremity associated with work activity //Arh. Hig. Rada Toksikol. 2001. Vol. 52(4). P. 415—420.
11. Sommerich C.M., McGlothlin J.D., Marras W.S. Occupational risk factors associated with soft tissue disorders of the shoulder: a review of recent investigations in the literature //9th World Congress on pain, Vienna, 1999.
12. Svendsen S.W., Bonde J.P., Mathiassen S.E., Stengaard-Pedersen K., Frich L.H. Work related shoulder disorders: Quantitative exposure-response relations with reference to arm posture //Occup. Environ. Med. 2004. Vol. 61, № 10. C. 844—853.
