CC BY
179
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2013 УДК 613.62:66
Э.Т. ВАЛЕЕВА, Л.К. КАРИМОВА, А.Б. БАКИРОВ, Л.Н. МАВРИНА
Условия труда и особенности формирования профессиональных заболеваний у работников нефтехимических производств
ФБУН "Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека", 450106, Уфа
Изучены условия труда ведущих производств нефтехимической промышленности. Показано, что наиболее существенным по гигиенической значимости является химический фактор, представленный сложным комплексом вредных веществ 1—4 класса опасности с разным характером действия на организм. Концентрации вредных веществ при выполнении отдельных газоопасных работ могут достигать 5—10 предельно допустимой концентрации. Условия труда работников основных профессий нефтехимических производств можно охарактеризовать как вредные I—II степени 3-го класса (класс 3.1—3.2), а в производстве гептила — IV степени 3-го класса вредности (класс 3.4). В результате воздействия промышленных ядов в условиях нефтехимических производств могут развиваться острые и хронические отравления. Острые отравления чаще всего вызывают вещества, преимущественно поражающие органы дыхания (сероводород, оксиды серы, аммиак, оксиды азота). Хронические профессиональные заболевания в условиях нефтехимических производств протекают с изолированным или сочетанным поражением органов и систем.
Ключевые слова: условия труда; профессиональные заболевания; нефтехимия.
THE CONDITIONS OF LABOR AND CHARACTERISTICS OF DEVELOPMENT OF OCCUPATIONAL DISEASES IN WORKERS OF PETROCHEMICAL PLANTS
E.T. Valeyeva, L.K. Karimova, A.B. Bakirov, L.N. Mavrina The Ufa research institute of occupational medicine and human ecology, 450106 Ufa, Republic of Bashkortostan, Russia The article deals with analysis of conditions of labor at leading plants of petrochemical industry. It is demonstrated that according the hygienic significant the most important is a chemical factor represented by a complicated complex of harmful substances of dander class I-VI with different character of impact on organism. The concentrations of harmful substances under implementation of particular gas dangerous operations can achieve 5-10 maximum permissible concentration. The labor conditions of workers of main professions ofpetrochemical plants can be characterized as harmful of degree I-II of class III (class 3.1-3.2) and in production of heptil even degree IV of class III (class 3.4). In conditions of petrochemical plants, as a result on effect of industrial poisons, acute and chronic poisonings can develop. The acute poisonings more often occur due to effect of substances with predominantly affection of respiratory organs (hydrogen sulphide, sulfur oxide, ammonia, and nitrogen oxide). The chronic occupational diseases proceed with isolated or combined affection of organs and systems.
Key words: conditions of labor; occupational diseases; petrochemical industry.
Нефтехимическая промышленность является стабильно развивающейся отраслью экономики, которая характеризуется внедрением современных технологий, высокопроизводительного оборудования и включает в себя производства основных органических химических веществ, синтетического каучука, резиновых изделий [1]. В то же время нефтехимическая отрасль занимает одно из ведущих мест по потенциальной опасности для здоровья работников [2—4]. Факторы производственной среды и трудового процесса, оказывающие неблагоприятное влияние на организм работающих, при определенной длительности и интенсивности воздействия способны вызывать патологические изменения вплоть до развития нозологических форм профессиональных заболеваний. Основными причинами неудовлетворительных условий труда в нефтехимических производствах остаются старение и износ производственных фондов и технологического оборудования, низкий уровень механизации технологических процессов, невысокие темпы модернизации предприятий, существенное сокращение работ по реконструкции и технологическому перевоору-
жению, а также снижение ответственности работодателей и руководителей производств за состояние условий и охраны труда, ослабление внимания к безопасности производства работ [5—7].
На работников современных нефтехимических производств воздействует комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса (химический фактор, шум, тяжесть и напряженность трудового процесса, неблагоприятный микроклимат). Наиболее существенным по гигиенической значимости в изученных производствах является химический фактор, представленный сложным комплексом вредных веществ 1—4 класса опасности с различным характером действия на организм, при этом имеет место комбинированное воздействие вредных химических веществ. В воздухе одновременно может присутствовать от 6 до 10 химических соединений. Чаще всего воздушная среда производств органического синтеза загрязняется алифатическими и ароматическими углеводородами, четыреххлористым углеродом, спиртами и альдегидами. В воздухе рабочей зоны производства гептила присутствуют нитро- и аминосоединения
Контактная информация: Валеева Эльмира Тимерьяновна, канд. мед. наук; e-mail: oozr@mail.ru
(диметиламин, нитрозодиметиламин, нитрозодиметил-гидразин и др.). Основными загрязнителями воздушной среды помещений производства резиновых изделий являются растворители (бензины БР-1, БР-2, хлорметан, дихлорэтан), в производствах катализаторов — оксиды металлов (хрома, цинка, кобальта, железа и алюминия).
По характеру действия вредные вещества, поступающие в воздух рабочей зоны различных производств, условно можно разделить на опасные для развития острого отравления, наркотического и общетоксического действия. Наряду с общетоксическим действием некоторые вредные вещества являются аллергенами и репротокси-кантами и могут вызывать отдаленные последствия [8]. Ряд химических веществ может поступать в организм работающих через неповрежденные кожные покровы (см. таблицу).
Современные производства органического синтеза включают производства оксидов олефинов, изопрена, дивинила, этилбензола, стирола, гептила и характеризуются использованием непрерывных замкнутых технологических процессов с высокой степенью механизации и автоматизации и применением в основном герметичного оборудования, за исключением производства гептила, производственные процессы которого автоматизированы недостаточно.
В производствах органического синтеза ведущими факторами производственной среды и трудового процесса являются химический фактор, шум, а также напряженность труда. При стабильном течении технологического процесса концентрации вредных веществ, как правило, не превышают соответствующих предельно допустимых концентраций (ПДК). Концен-
Вредные вещества, загрязняющие воздух рабочей зоны нефтехимических производств
Производство Вещество Класс опасности Характер воздействия
Этилбен-золастирол Стирол Бензол 3 2 ОТ, Н, Р, М Н, Р, К, М
Этилбензол 3 Н, Р
Жидкое топливо (несимметричный диметил-гидразин) Диметиламин Нитрозодиметиламин Диметилгидразин 2 1 1 Р Г К
Окись пропилена Оксид пропилена Пропилен 2 4 ОТ, Р, М ОТ, Н, М
Окись этилена Оксид этилена Этилен 2 4 Н, ОТ, М, К Н, ОТ, Р, М
Резиновые изделия Дихлорметан Бензин Вулканизационные газы 4 4 ОТ, Г, Э ОТ, Э ОТ, К
Формальдегид 2 Р, ОТ
Уксусная кислота 2 Р, ОТ, П
Катализа- Алюмохромовый 3 О, А
торы Железоцинкохромовый 4 О, Р, Ф
Примечание. Н — нейротоксический; ОТ — общетоксический; Р — раздражающий; П — прижигающий; К — канцероген; Э — вещества с эмбриотропным действием; Г — вещества с гонадотропным действием; М — мутаген, А — аллерген; Ф — фиброгенное действие.
трации вредных веществ превышают ПДК при выполнении отдельных газоопасных работ группы I—II и могут достигать 5—10 ПДК. Кроме того, работники испытывают неблагоприятное воздействие производственного шума, а также эмоциональные нагрузки с интенсивностью, соответствующей классу 3.1 условий труда. Условия труда работников основных профессий производств органического синтеза и гептила можно охарактеризовать как вредные (класс 3.1—3.2 и класс 3.4 соответственно).
Условия труда в производствах резиновых изделий характеризуются комбинированным, комплексным воздействием химических веществ, растворителей, шума, неблагоприятного микроклимата, а также физическими нагрузками. Интенсивность воздействия факторов рабочей среды и трудового процесса на организм работников зависит от стадий производства и колеблется от 3.1 до 3.3. Общая оценка условий труда в указанных производствах соответствует классу 3.2—3.3.
В производстве катализаторов преобладающим вредным фактором является промышленный аэрозоль, состав и концентрации которого зависят от этапа технологического процесса и достигают 6—10 ПДК, что соответствует классу условий труда 3.3. Кроме этого, работники основных профессий производств катализаторов подвергаются интенсивному воздействию производственного шума, нагревающего микроклимата (класс условий труда 3.1), физическому напряжению (класс условий труда 3.1—3.2). Условия труда работников в производствах катализаторов оценены как вредные (класс условий труда 3.3).
При анализе профессиональной заболеваемости в изученных нефтехимических производствах и в целом по отрасли установлено, что в результате воздействия промышленных ядов у работников в основном развиваются хронические формы интоксикаций. Полиморфизм отравлений обусловлен комбинацией органических и неорганических соединений, присутствующих в воздухе рабочей зоны нефтехимических производств, физико-химическими свойствами и химической активностью промышленных ядов, путями их проникновения в организм, возможностью избирательного воздействия на различные органы, а также индивидуальной чувствительностью организма. Комбинированный характер воздействия вредных веществ, пути их поступления определяют клинико-патогенетические особенности современных форм профессиональных интоксикаций с вовлечением различных сред и систем организма (кровь, нервная, гепатобилиарная и бронхолегочная системы) и развитием как специфических, так и неспецифических реакций, которые доминируют в клинической картине заболевания.
Острые интоксикации, как правило, могут возникать при аварийных ситуациях, когда происходит значительный выброс токсичных веществ в концентрациях, в десятки раз превышающих ПДК. Наиболее типичными аварийными ситуациями на нефтехимических производствах являются разрыв трубопровода из-за коррозии, повреждений при ремонтных работах, неисправности вентилей, прокладок и другой арматуры, взрывы в компрессорах нагнетательных линий, ошибки при монтаже оборудования и выборе материалов, разрушение арматуры наливных станций. Особенностью острых профессиональных отравлений у работников являлся их групповой характер, определяемый одинаковыми условиями труда, однако степень выраженности интоксикации за-
висела, помимо токсичности яда, от индивидуальной чувствительности организма к его действию. В условиях нефтехимических производств острые отравления чаще всего вызывают вещества, преимущественно поражающие органы дыхания (сероводород, оксиды серы, аммиак, оксиды азота). Острые поражения органов дыхания веществами раздражающего действия протекают в виде острого токсического бронхита, бронхиолита, отека легкого, острой токсической пневмонии. В зависимости от выраженности клинических проявлений различают 3 степени тяжести острых интоксикаций: легкую, среднюю и тяжелую. Степень поражения зависит от концентрации вредных веществ в воздухе рабочей зоны, продолжительности влияния, особенностей действия и степени растворимости в воде, общей реактивности и индивидуальной чувствительности. Вещества, оказывающие общетоксическое действие (диметилформамид, формальдегид, бензол, фенол, окись этилена, стирол, бутиловый спирт), в концентрациях до 10 ПДК и более также могут вызывать острые отравления.
Хронические профессиональные интоксикации, протекающие при длительной работе в условиях воздействия относительно невысоких концентраций вредных веществ при кратковременном воздействии "пиковых" концентраций, являются наиболее частой формой профессиональных заболеваний у работников нефтехимических производств. В развитии хронических интоксикаций большое значение имеет способность ядов к кумуляции в организме. Течение хронических интоксикаций вредными веществами может быть различным, прекращение контакта с токсичным веществом и проведение лечения приводит к выздоровлению работников, в противном случае процесс может иметь упорное и прогрессирующее течение.
Наиболее часто профессиональные заболевания, вызванные воздействием химического фактора, в условиях нефтехимических производств регистрируются у работников производств органического синтеза. Эти заболевания протекают с изолированным или сочетанным поражением органов и систем:
• токсические поражения органов дыхания: ринофа-рингиты, эрозии и перфорации носовой перегородки, бронхит (производства органического синтеза, катализаторов, фталевый ангидрид, формальдегид, хлор и его соединения, хром и его соединения);
• токсические анемии (бензол и его производные);
• токсический гепатит (бензол и его производные, стирол, несимметричный диметилгидразин — геп-тил);
• токсическая нефропатия (гидразин и его соединения, четыреххлористый углерод);
• токсические поражения нервной системы: полиневропатии, неврозоподобные состояния, энцефалопатии (бензол и его производные, стирол);
• болезни кожи (продукты перегонки нефти, бензин, мазут, гудрон, органические растворители).
При воздействии углеводородов предельного, непредельного и циклического ряда возможно развитие острых и хронических профессиональных заболеваний с преимущественным поражением нервной системы. Клиническая картина их характеризуется астеническим, астеновегетативным, астеноорганическим синдромами, реже токсической энцефалопатией. В синдромоком-плекс интоксикации могут входить симптомы поражения сердечной мышцы (токсическая миокардиодистро-фия) и почек (токсическая нефропатия).
Поражение печени могут вызвать бензол, толуол, ксилол, стирол, хлорированные углеводороды, диметил-формамид, а также несимметричный диметилгидразин. Профессиональным токсическим заболеваниям печени, как правило, свойственно хроническое течение. В отдельных случаях при воздействии высоких концентраций возможно развитие острого токсического гепатита. Основное значение при формировании профессионального токсического гепатита имеют длительный контакт работников с повышенными концентрациями гепато-тропных веществ.
Группа промышленных аллергенов в производствах органического синтеза представлена в основном фта-левым и малоновым ангидридами, формальдегидом, оксидом этилена, а в производствах катализаторов — различными металлами-сенсибилизаторами. Наиболее частыми нозологическими формами, встречающимися у работников нефтехимических производств, являются бронхиальная астма, а также аллергозы верхних дыхательных путей на фоне гиперпластических, субатрофи-ческих и полипозных изменений слизистой оболочки.
Профессиональная тугоухость развивается, как правило, у машинистов насосных и компрессорных установок. Сроки ее возникновения зависят от интенсивности и частотно-временнь1х параметров шума, длительности его воздействия и индивидуальной чувствительности органа слуха к шуму.
В производстве резиновых изделий хронические интоксикации регистрируются в основном у лиц с большим стажем, работающих в профессиях клейщика инженерных изделий и шпрединг-машиниста. Из числа нозологических форм профессиональных заболеваний наиболее распространены интоксикации комплексом растворителей, проявляющиеся в виде астеновегета-тивного и астеноневротического синдромов, а также заболевания, связанные с характером трудового процесса (плечелопаточные периартрозы, эпикондилезы, радику-лопатии). В результате комплексного воздействия растворителей у работников развивается вегетативно-сенсорная полиневропатия рук.
Профилактика острых интоксикаций включает меры по обеспечению безопасных условий труда, недопущению аварийных ситуаций, применению и рациональному использованию средств индивидуальной и коллективной защиты (первичная профилактика), а также мер медицинского характера, включающих строгое соблюдение медицинских регламентов допуска к работе с вредными веществами с учетом состояния здоровья (вторичная профилактика).
Профилактика хронических интоксикаций основана на соблюдении действующих гигиенических нормативов (снижение действующих концентраций вредных веществ в воздухе рабочей зоны до уровня ПДК), проведении мониторинга условий труда и здоровья работников, выполнении медицинских регламентов допуска к профессиональной деятельности с токсичными веществами.
Медицинская профилактика включает проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, экспертизу профессиональной пригодности с учетом общих и дополнительных противопоказаний, диспансеризацию и оздоровление работников.
ЛИТЕРАТУРА
1. Артемов А.В., Брыкин А.В., Иванов М.Н. и др. Анализ стратегии развития нефтехимии до 2015 г.. Российский химический журнал. 2008; 2 (4): 4—14.
2. Беляев Е.Н., Степанов С.А. Сохранение трудового потенциала в России — приоритетная задача госсанэпидслужбы. Практическое здравоохранение. 2005; 1: 2—6.
3. Каримова Л.К., Зотова Т.М. Гигиеническая оценка условий труда и профессионально обусловленных нарушений здоровья у работников по производству жидкого топлива. В кн.: Социально-гигиенический мониторинг и вопросы профпа-тологии в Сибирском федеральном округе: Материалы научно-практической конференции. Новосибирск; 2010; т. 1: 147—51.
4. Зотова Т.М. Оценка и управление профессиональными рисками нарушений здоровья работающих в производствах органического синтеза: Автореф. дис. ... канд. биол. наук. М.; 2008.
5. Измеров Н. Ф. Глобальный план действий по охране здоровья работающих на 2008—2017 гг., пути и перспективы реализаций. Медицина труда и промышленная экология. 2008; 6: 1—9.
6. Верещагин А.И., ред. Информационный сборник статистических и информационных материалов "О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 2010 году". М.; 2011.
7. Государственный доклад "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Башкортостан в 2011 году". Уфа: Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан; 2012.
8. Ракитский В.Н. Мутагенная и канцерогенная активность химических соединений. Вестник РАМН. 2005; 3: 7—9.
REFERENCES
1. Artemov A.V., Brykin A.V., Ivanov M.N. et al. The analysis of strategy of development of petrochemistry to 2015 year. Rossiy-skiy khimicheskiy zhurnal. 2008; 2 (4): 4—14 (in Russian).
2. Belyaev E.N., Stepanov S.A. Sokhraneniye of labor potential in Russia — a priority task госсанэпидслужбы. Practical health care. 2005; 1: 2—6 (in Russian).
3. Karimova L.K., Zotova T.M. Hygienic assessment of working conditions and professionally caused violations of health at workers on production of liquid fuel. Social and hygienic monitoring and professional pathology questions in Siberian federal district. Novosibirsk; 2010; т. 1: 147—51 (in Russian).
4. Zotova T.M. Otsenka and management of professional risks of violations of health working in productions of organic synthesis: Avtoref. Cand. Biol. Sci. M.; 2008 (in Russian).
5. Izmerov N.F. The global plan of action on health protection working for 2008—2017 of, a way and prospect of realization. Medicine of work and industrial ecology. 2008; 6: 1—9 (in Russian).
6. Vereschagin A.I. About a condition of professional incidence in the Russian Federation in 2010: The information collection of statistical and information materials. M.; 2011.
7. About a sanitary and epidemiologic situation in the Republic of Bashkortostan in 2011: State report. — Ufa: Department of the Federal Service for the Oversight of Consumer Protection and Welfare for the Republic of Bashkortostan; 2012 (in Russian).
8. Rakitsky V.N. Mutagennaya and cancerogenic activity chemical compounds. Vestnik rossiyskoy akademii meditsinskikh nauk. 2005; 3: 7—9 (in Russian).
Поступила 12.03.13
© С.В. ЛОГВИНОВ, 2013 УДК 614.2:378.661]:93
С.В. ЛОГВИНОВ
125 лет лечебному (медицинскому) факультету Сибирского государственного медицинского университета и высшему образованию в азиатской части России
ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава России, 634050, Томск
Анализируется 125-летняя история и современность старейшего в азиатской части России лечебного (медицинского) факультета Сибирского государственного медицинского университета, открытого первым в составе Императорского Томского университета. На факультете сформировались научные школы терапевтов, хирургов, акушеров-гинекологов, патофизиологов, морфологов и т. д., получившие мировую известность. Бывшие студенты факультета Н.Н. Бурденко и В.Д. Тима-ков стали президентами Академии медицинских наук СССР, А.И. Потапов — министром здравоохранения России. Факультетом выпущено более 20 тыс. врачей. В настоящее время на факультете 28 кафедр, 6 академиков и членов-корреспондентов РАМН, более 90 докторов и 160 кандидатов наук, 1700 студентов, подготовка ведется по специальностям "лечебное дело", "стоматология". Ежегодно на факультете в среднем готовится 10 докторов и 50 кандидатов наук. Рассматриваются современное состояние учебно-методического и воспитательного процесса, науки, международной деятельности лечебной работы, связь с практическим здравоохранением и Томским научным центром РАМН, а также перспективы развития факультета.
Ключевые слова: лечебный факультет; Сибирский государственный медицинский университет; история; современность.
THE 125th ANNIVERSARY OF MEDICAL FACULTY OF THE SIBERIAN STATE MEDICAL UNIVERSITY AND HIGHER EDUCAZTION IN THE ASIAN PART OF RUSSIA
S.V. Logvinov
The Siberian state medical university of Minzdrav of Russia, 634050 Tomsk, Russia The article analyzes 125 years of history and actual situation of the medical faculty of the Siberian state medical university, the oldest one in Asian part of Russia. It was the first University opened in the structure of the Tomsk Imperial University. At the faculty the internationally known scientific schools of therapeutists, surgeons, obstetricians, gynecologists, patho-physiologists, morphologists, etc. were formed. N.N. Burdenko and V.D. Timakov, former students of the faculty, became the Presidents of the Russian
Контактная информация: Логвинов Сергей Валентинович, проф.; e-mail: s_logvinov@mail.ru
