CC BY
66
УДК 616-002.5:615.28+576.852.2
А.И. Обухова, Н.Г. Павлов, А.Ф. Кравченко
ПРИМЕНЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ В КЛИНИКЕ ТУБЕРКУЛЕЗА С УЧЕТОМ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА К ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫМ ПРЕПАРАТАМ
Научно-практический центр «Фтизиатрия» (Якутск)
Провели оценку эффективности применения различных дезинфицирующих средств, применяемых в противотуберкулезных учреждениях на культуры, микобактерий туберкулеза. Методика основана на использовании, методических приемов известного в испытательской дезинфекционной практике метода погружения в дезинфектант, бязевых тест-объектов, контаминированных тест-микроорганизмами. Анализ результатов исследований показал, что музейные и. клинические тест-штаммы. микобактерий M. bovis и. M. tuberculosis, более адекватны возбудителям туберкулеза по устойчивости, к дезинфектантам. Эти данные подтверждают, целесообразность использования в отечественной, практике при. разработке туберкулоцидныхрежимов применения, дезсредств различных тест-штаммов, а не только микобактерий, штамма В-5. Результаты, исследований свидетельствуют о необходимости проведения, тестирования, дезинфицирующих средств в противотуберкулезных учреждениях с использованием, микобактерий туберкулеза, выделяемых от. больных в этих ЛПУ. Ключевые слова: микобактерии туберкулеза, тест-штаммы, дезинфицирующие средства, нейтрализатор для дезсредств
USE OF DISINFECTANTS IN TUBERCULOSIS CLINIC DEPENDING ON SENSITIVITY OF M. TUBERCULOSIS TO ANTITUBERCULOSIS DRUGS
A.I. Obutova, N.G. Pavlov. A.F. Kravchenko
Research-Practice Center «Phthisiatry» Ministry of Health, Sakha Republic (Yakutia), Yakutsk
We assessed, the efficiency of several disinfectants used, in tuberculosis facilities, by activity against M. tuberculosis cultures. Assessment method, was based, on the techniques adopted from a generally known disinfectant test procedure which consists in submerging of the contaminated, cotton test-objects into a disinfectant. Analysis of the study results showed, that both museum, and clinical test-strains of M. bovis and M. tuberculosis are more pertinent to real tuberculosis causative microorganisms in terms of resistance to disinfectants. The study findings confirm, that the development of national tuberculocidal disinfectant procedures could, be more feasible if various test-strains were used, instead, of using "В-5" strain alone. The study results point out that disinfectant testing in a tuberculosis facility setting should, be performed using microorganisms from the patients of that facility.
Key words: mycobacterium tuberculosis, test-strains, disinfectants, disinfectant neutralizers
Известно, что эффективность дезинфекционных мероприятий, даже при полном соблюдении рекомендаций по применению дезинфицирующих средств, будет достигаться лишь в том случае, если используемый при отработке туберку-лоцидных режимов применения того или иного средства тест-микроб адекватен по устойчивости вирулентным госпитальным штаммам этого возбудителя [2 — 5].
В Российской Федерации в качестве тест-микроорганизма для определения туберкулоцид-ной активности новых дезинфицирующих средств используют Mycobacterium В-5. Вместе с тем, не исключается вероятность неэффективного проведения дезинфекции объектов и распространения возбудителей туберкулеза и микобактериозов, особенно в противотуберкулезных стационарах, где сконцентрированы активные бактериовыде-лители [6, 7, 8]. Наиболее приемлемым выходом из сложившейся ситуации является апробация дезсредств в бактериологических лабораториях противотуберкулезных учреждений на определение туберкулоцидной активности в отношении
штаммов культур микобактерий туберкулеза, выделенных от больных.
Целью исследований явилось определение эффективности действия дезинфицирующих средств на клинические штаммы культур микобактерий туберкулеза.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами апробирована методика испытания ту-беркулоцидных свойств дезсредств, используемых в противотуберкулезных учреждениях, разработанная ФГУ «Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Росмедтехноло-гий», г. Екатеринбург (усовершенствованная медицинская технология «Методика оценки эффективности дезинфицирующих средств, применяемых в противотуберкулезных учреждениях», 2008 г.).
Апробируемая для внедрения в практику ЛПУ методика основана на использовании методических приемов известного в испытательской дезинфекционной практике метода погружения в дезинфектант бязевых тест-объектов, контаминированных тест-микроорганизмами.
Новым для отечественной практики в методике является экспериментально обоснованное использование в качестве тест-микроба культур микобактерий, выделенных от больных, готовой жидкой питательной среды Ди-Ингли в качестве универсального нейтрализатора для многих дезсредств, а также питательной среды Левенштейна
— Йенсена в пробирках, а не в чашках Петри.
Провели оценку туберкулоцидной и микобак-терицидной эффективности различных дезинфицирующих средств, относящихся к следующим группам химических соединений:
I. Хлорсодержащие соединения:
1. «Хлорамин Б» в концентрации — 0,5 %;
2. «Сульфохлорантин Д» — 1,0 %;
3. «Хлормисепт-Р» — 0,2 %;
4. «Славин» — 1,2 %;
5. «Бриллиант» — 2,0 %;
6. «Аква-хлор» — 0,1 %.
II. Четвертичные аммонийные соединения (ЧАС):
1. «Миродез-универ» — 1,0 %;
2. «Экобриз» — 2,0 %;
3. «Альфадез» — 1,0 %.
Были использованы следующие тест-штаммы:
1. Музейный штамм Mycobacterium В-5;
2. Музейный штамм M. bovis (шт. 14 ВНИИБТЖ);
3. Клинический штамм M. tuberculosis № 258 чувствительный к ПТП;
4. Клинический штамм M. tuberculosis № 255 устойчивый к ПТП — стрептомицину в концентрации 10 мкг/мл, изониазиду 1 мкг/мл, рифам-пицину 40 мкг/мл, капреомицину 30 мкг/мл.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценка туберкулоцидной эффективности применения дезинфицирующих средств проводилась по следующим тестам:
A. Наличие роста колоний тест-микобактерий на тест-объекте и на поверхности питательной среды показывает, что тестируемое дезсредство при данной концентрации раствора и экспозиции времени воздействия не обеспечивает надежного туберкулоцидного (микобактерицидного) эффекта.
B. Отсутствие роста колоний тест-микобактерий на тест-объекте и на поверхности питательной среды свидетельствует о наличии у средства туберкулоцидной и микобактерицидной эффективности, отвечающей предъявляемым требованиям к дезинфектантам для практического их использования.
Результаты исследований эффективности дезсредств представлены в таблице І.
Из таблицы видно, что из 6 испытанных хлорсодержащих дезсредств в рекомендуемых режимах применения оказались эффективными (отсутствие жизнеспособных микобактерий на тест-объекте) в отношении штамма Mycobacterium В-5 все 6 растворов (100 %), в отношении M. bovis — З (50 %), в отношении M. tuberculosis № 258 чувствительный к ПТП — 4 (66,6 %) и в отношении M. tuberculosis № 255 с МЛУ — 2 (ЗЗ,З %). Из З дезсредств на основе ЧАС в рекомендуемых для практики режимах применения оказались эффективными в отношении штамма Mycobacterium В-5 только І раствор (ЗЗ,З %), в отношении M. bovis — 2 (66,6 %), в отношении M. tuberculosis № 258 чувствительный к ПТП — 1 (ЗЗ,З %), а в отношении M. tuberculosis № 255 с МЛУ все З дезсредства (100 %) не проявили туберкулоцидный эффект.
Все испытанные дезсредства, широко используемые в практическом здравоохранении, оказали в 78 % случаях губительную эффективность только на микобактерии В-5. Это подтверждает данные других авторов о его более низкой устойчивости к химическим дезинфектантам по сравнению с клиническими штаммами микобактерий туберкулеза [1].
Таблица 1
Эффективность действия дезинфицирующих средств на тест-штаммы микобактерий
№ Дезинфицирующие средства Эффективность дезинфицирующих средств в рекомендованных режимах*
Музейные штаммы микобактерий Клинические штаммы микобактерий
В-5 M. bovis M. tuberculosis № 258 чувствительный к ПТП M. tuberculosis № 255 с МЛУ
1. Славин** роста нет рост рост рост
2. Сульфохлорантин**** роста нет рост роста нет роста нет
3. Хлормисепт-Р**** роста нет рост рост рост
4. Экобриз**** роста нет роста нет рост рост
5. Альфадез**** рост рост рост рост
6. Хлорамин Б***** роста нет роста нет роста нет рост
7. Миродез-универ*** рост роста нет роста нет рост
S. Бриллиант** роста нет роста нет роста нет рост
9. Аква-хлор*** роста нет роста нет роста нет роста нет
Примечания: * - в инструкции по применению средств режим рекомендован для дезинфекции белья, посуды, ИМН, уборочного инвентаря и др.; ** - время экспозиции 15 мин; *** - экспозиция 30 мин; *** - экспозиция 60 мин; ***** - 120 мин.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Анализ результатов исследований показал, что клинические тест-штаммы микобактерий M. tuberculosis, более адекватны по устойчивости к дезинфектантам. Полученные нами данные подтверждают необходимость проведения дополнительного тестирования дезинфицирующих средств с использованием клинических штаммов микобактерий туберкулеза, выделяемых от больных.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеева М.И. Модель кислотоупорного сапрофита для бактериологического контроля эффективности камерной дезинфекции при туберкулезе // Сб. научн. тр. ЦНИИД МЗ СССР по вопросам дезинфекции, дезинсекции, дератизации и стерилизации. — М., 1961. — С. 67 — 72.
2. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в РФ. — М., 2007. — Вып. 3. — янв. — С. 52.
3. Методы оценки дезинфекционных средств с целью определения их эффективности и безопасности. — М., 1998.
4. Покровский В.И., Черкасский Б.Л., Петров В.Л. Противоэпидемическая практика. — М.; Пермь, 1998.
5. Профилактика туберкулеза: санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1295-09. — М., 2009. - С. 15.
6. Федорова Л.С. Дезинфектологическая профилактика туберкулеза : материалы международного конгр. — М., 2006. — С. 183.
7. Федорова Л.С. Проблемы дезинфекции при нозокоминальной туберкулезной инфекции // Сб. тр. Российской науч.-практ. конф. — М., 1998. — С. 67.
8. Шандала М.Г. Методические проблемы современной дезинфектологии / НИИД МЗ РФ.
— 15.10.2002.
Сведения об авторах
Обутова Александра Иннокентьевна - зам. главного врача по управлению сестринской деятельностью ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС (Я), отличник здравоохранения РС (Я) и РФ (677015, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. П. Алексеева, 93; раб. тел.: 8 (4112) 39-03-30, 8 (4112) 44-83-83, факс: 8(4112) 47-50-80)
Павлов Николай Герасимович - к.в.н., старший научный сотрудник ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ РС (Я) (677015, Республика Саха (Якутия), г Якутск, ул. П. Алексеева, 93; раб. тел.: 8 (4112) 44-83-83, дом. тел.: 8 (4112) 43-19-31; e-mail: [email protected]) Кравченко Александр Федорович - доктор медицинских наук, главный врач ГУ НПЦ «Фтизиатрия» МЗ Рс (Я), отличник здравоохранения РФ (677015, Республика Саха (Якутия), г. Якутск, ул. П. Алексеева, 93; раб. тел.: 8 (4112) 47-51-59, 8 (4112) 44-83-83, факс: 8 (4112) 47-50-80)
