CC BY
31
УДК [616.97:616.98-097-022]-057.36:578.828Н^
уровень знаний военно-морских специалистов об инфекциях, передаваемых половым путем, и вирусе иммунодефицита человека
© 2010 г. С. В. Губерницкая, О. С. Сахаров, *И. Г. Мосягин
ФГУ «1467 Военно-морской клинический госпиталь», г. Северодвинск
*Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск
Проанализированы знания военнослужащих об инфекциях, передаваемых половым путем (ИППП), и вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ). Опрошено 600 военнослужащих в возрасте от 18 до 55 лет. Установлено, что респонденты хорошо знали основные пути передачи ИППП, но значительно хуже разбирались в ситуациях, не связанных с риском заражения или связанных с низким его риском. Выявлена группа самых неинформированных военнослужащих - это мужчины 31-40 лет и женщины 36-40 лет с высшим или средне-специальным образованием, офицеры и прапорщики. Только 24,2 % опрошенных регулярно использовали средство защиты при половых контактах. Выявлены низкий уровень санитарно-просветительной работы, проводимой врачами частей по профилактике ИППП/ВИЧ, а также нуждаемость военнослужащих в дополнительной информации о симптомах и лечении урогенитальных заболеваний. Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, вирус иммунодефицита человека, уровень знаний, военнослужащие.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, каждый год в мире регистрируется 250 миллионов новых случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), причем в последние десятилетия заболеваемость этими инфекциями растет. Аналогичная тенденция роста заболеваемости ИППП наблюдается и в России [1,
2, 4]. Данные заболевания часто встречаются в молодом возрасте и нередко сопровождаются осложнениями, которые приводят к утрате трудоспособности, бесплодию или внутриутробной инфекции. Воздействие этих заболеваний усиливается тем, что они могут способствовать распространению вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), что является значимым в условиях пандемии ВИЧ/СПИДа. [1, 2, 4, 9]. Росту заболеваемости данными инфекциями способствует низкий уровень знаний о путях передачи ИППП, методах индивидуальной профилактики и другом [3].
Результаты многочисленных исследований свидетельствуют о недостаточной осведомленности населения в вопросах ИППП/ВИЧ, но в основном исследованиями охвачены молодежь и пациенты дерматовенерологических клиник [3, 7, 8]. Практически отсутствуют данные об информированности различных возрастных и социальных групп населения. Уровень знаний военнослужащих изучен недостаточно, в доступной нам отечественной литературе на эту тему имеются единичные публикации [5]. По мнению некоторых исследователей [1], военнослужащих следует отнести к группе повышенного риска заражения ИППП/ВИЧ.
Методы исследования
Для изучения уровня знаний военнослужащих об ИППП/ВИЧ нами в течение 2008 года проведено специальное медико-социологическое исследование. Объектом исследования послужили военнослужащие одного из объединений Северного флота. Эпидемиологическое обследование проводилось методом случайной выборки и включало анонимное анкетирование по специально разработанному опроснику.
Критерий включения в проект — статус военнослужащего, постоянно проживающего в Архангельской области. В качестве зависимой переменной нами принят уровень знаний, к независимым отнесены пол, возраст, образование, воинское звание.
Всего опрошено 600 военнослужащих в возрасте от 18 до 55 лет. Среди обследованных преобладали мужчины (75,8 %, п = 455), офицеры и прапорщики (68,5 %, п = 41), с высшим образованием (54,2 %, п = 325) (табл. 1).
Обработка данных проводилась с помощью пакета статистических программ SPSS, версия 13,0. Качественные данные представлены в
Таблица I
Структура социально-демографического состава обследованных военнослужащих
Количество обследованных
Признак военнослужащих
% Абс. число
Пол:
мужчины 75,8 455
женщины 24,2 і45
Возраст, лет:
0 2 - 6 3,0 і8
5 2 - 2і і6,7 і00
26-30 22,2 і33
5 3 - 3і 24,8 і49
36-40 і7,8 і07
5 4 - 4і 9,2 55
46-50 5,0 30
5 5 - 5і і,3 8
Категория военнослужащих:
офицеры и прапорщики 68,5 4і
матросы и старшины всего: Зі,5 і89
в том числе:
по контракту 28,3 і70
по призыву 3,2 і9
Образование:
высшее 54,і 325
среднее специальное 34,2 205
общее и неполное среднее іі,7 70
Всего і00,0 600
виде частот (%), которые сравнивались по критериям Chi-square, Cramer’s V [6]. При оценке четырехпольных таблиц в случае ожидаемого количества наблюдений в одном из полей менее 5 использовался точный критерий Фишера. Критический уровень значимости (р) при проверке статистических гипотез принимался за 0,05.
Результаты и их обсуждение
В результате исследования установлено, что большинство военнослужащих (81,3 %, n = 488) считали себя информированными в вопросах ИППП/ВИЧ, практически все (98,0 %, n = 588) полагали, что необходимо пропагандировать безопасный секс.
Анализ полученных данных показал, что военнослужащие хорошо знали наиболее распространенные инфекции, передаваемым половым путем (табл. 2). Уровень знаний варьировал от максимального — 95,6 % (при оценке знаний о ВИЧ/СПИДе) до минимального — 30,8 % (при оценке знаний о микоплазмозе, уреаплазмозе и других ИППП) и в среднем составил
75,0 %, что следует расценивать как высокий. При этом 2,5 % (n = 15) военнослужащих вообще не знали ни о каких урогенитальных инфекциях, что недопустимо в условиях развития эпидемии ВИЧ/ СПИДа в стране и мире.
Таблица 2
Структура правильных ответов военнослужащих об инфекциях, передаваемых половым путем
Название ИППП Абс. число правильных ответов %
ВИЧ/СПИД 575 95,8±0,67
Гонорея 54і 90,2±і,47
Хламидиоз 507 84,5±2,і8
Трихомониаз 438 73,0±2,06
Герпес 453 75,5±3,08
Гепатит В, С 454 75,7±3,06
Другие (микоплазмоз, уреаплазмоз и др.) і85 30,8±3,55
Всего 4200 75,0±3,і
Большинство военнослужащих продемонстрировали хорошие знания о путях передачи ИППП/ВИЧ. Так, о половом пути передачи знали 98,0 % (п = 588), о парентеральном способе заражения ВИЧ-инфекцией — 98,5 % (п = 591). Считали, что ВИЧ не передается при рукопожатии 79,0 % (п = 474) опрошенных, при совместном использовании предметов обихода — 59,2 % (п = 355). Установлено, что военнослужащие значительно хуже разбирались в оценке поведения, связанного с низким риском инфицирования ИППП/ВИЧ или не связанного с риском заражения. Значительная часть военнослужащих (12,3 %, п = 74) не знала, есть ли риск заражения при поцелуях, совместном использовании туалетной комнаты, кашле, чихании ВИЧ-больного. При этом 6 % (п = 36) респондентов ошибочно полагали, что существует высокий риск заражения при совместном использовании туалетной комнаты, 3 % (п = 18) считали, что можно заразиться при кашле, чихании ВИЧ-инфицированного рядом. Полученные данные подтверждают результаты других исследователей. Так, А. А. Хрянина с соавторами [8], изучавшие информированность о путях передачи и профилактике ИППП женщин репродуктивного периода в Новосибирске, установили, что практически все опрошенные знали о передаче ВИЧ при половом акте и при совместном использовании игл и шприцов. Большинство считали, что ВИЧ не передается при рукопожатии (88,4 %) и через сиденье туалета (66,6 %).
При сравнении знаний мужчин и женщин разного возраста нами выявлены определенные различия. Самый низкий уровень знаний по путям передачи оказался у мужчин 31—40 лет и у женщин 36— 40 лет, офицеров и прапорщиков с высшим и средне-специальным образованием. Исследование, проведенное Н. В. Лебедевой [5] в Ярославском военном гарнизоне, показало недостаточную информированность военнослужащих по призыву в возрасте 18—22 лет с низким уровнем образования, в нашем
исследовании, наоборот, самой неинформированной оказалась более старшая возрастная группа с высоким уровнем образования.
При оценке опрошенными своего риска заражения урогенитальными инфекциями и ВИЧ выявлена следующая структура мнений: оценили как высокий 3,5 % (n = 21), средний — 9,7 % (n = 59), низкий — 46,0 % (n = 276) военнослужащих. Считали, что не подвергаются риску заражения, 16,8 % (n = 100), не знали, как оценить риск заражения,
24,0 % (n = 144) опрошенных. Мужчины наиболее часто отмечали, что подвержены высокому и среднему риску заражения, женщины, наоборот, чаще считали, что не подвергаются риску, или не знали, как его оценить.
Вызывает большую настороженность мнение части военнослужащих (8,2 %, n = 49) о возможности самостоятельного лечения урогенитальных инфекций, причем это мнение более характерно мужчинам с высшим образованием в возрасте 31 — 35 лет. Полученные данные совпадают с результатами других исследователей. Так, Т. А. Сырнева с соавторами [7] изучали сексуальное поведение и уровень информированности об ИППП у различных субпопуляций молодежи г. Екатеринбурга и показали, что 5 % опрошенных могут самостоятельно лечить ИППП теми препаратами, что есть в аптеке. По данным [5], 10 % военнослужащих Ярославского военного гарнизона признали возможность самостоятельного лечения урогенитальных заболеваний.
При оценке частоты использования барьерных средств защиты нами установлено, что только четверть военнослужащих (24,2 %, n = 145) регулярно пользовались презервативами при половых контактах. Показатель низкий и не соответствует результатам исследований других авторов. Так, по данным [8], частота использования презервативов здоровыми женщинами г. Новосибирска составила 33,3 %, гинекологическими пациентками — 48,7 %, студентками и студентами вузов — 55,7 и 63,1 %. Согласно данным [7], от 49,9 до 63,1 % молодежи г. Екатеринбурга используют презервативы при половых контактах регулярно. В США 14,1 % женщин в возрасте 18—45 лет всегда используют презервативы при половых актах, иногда — 35,5 %, никогда — 50,4 %, а в Швейцарии 76,8 % старшеклассниц регулярно пользуются презервативами (цит. по [8]). Очевидно, низкая частота использования презервативов военнослужащими обусловлена существованием определенных предубеждений в отношении барьерных средств защиты. Так, большинство (74,3 %, n = 445) респондентов считали, что презервативы уменьшают удовольствие от секса, чаще это мужчины (х2 = 27,984, df = 2, Cramer’s V = 0,216, р < 0,0001); 8,0 % (n = 48) военнослужащих воспринимали предложение использовать презерватив как свидетельство
недоверия к половому партнеру. Высказали мнение о том, что покупать презервативы стыдно, 3,2 % (n = 19) опрошенных, более характерно данное мнение женщинам (х2 = 6,766, df = 2, Cramer’s V = 0,106, р = 0,034).
При возникновении ситуации, когда партнер отказался использовать презерватив при половом акте, не занимались сексом 15,3 % (n = 92) военнослужащих, около половины (47,7 %, n = 286) старались убедить партнера использовать средство защиты, а более 1/3 (37 %, n = 222) обходились без такового, создавая тем самым предпосылки для заражения ИППП/ВИЧ.
Анализ источников получения военнослужащими информации о ИППП/ВИЧ позволил установить преобладание средств массовой информации. Следует отметить, что только половина опрошенных (44,3 %, n = 266) получала информацию от медицинских работников части, это свидетельствует о низком уровне санитарно-просветительной работы, проводимой войсковыми врачами.
Анализ потребности в дополнительной информации об ИППП/ВИЧ показал, что (77,7 %, n = 466) военнослужащих хотели бы больше знать о симптомах и способах лечения урогенитальных инфекций, к сожалению, получение дополнительной информации о других аспектах проблемы интересовало меньшую их часть. Настораживает, что ничего не хотят знать 3,7 % (n = 22) респондентов, причем доминируют среди них мужчины с высшим и среднеспециальным образованием в возрасте 20—30 лет, офицеры и прапорщики.
Выводы
Большинство военнослужащих знает о наиболее распространенных урогенитальных инфекциях, хорошо разбирается в основных путях передачи ИППП/ВИЧ.
Частота использования военнослужащими презервативов при половых контактах низкая, только 24,2 % (n = 145) респондентов пользуются регулярно этим средством защиты.
Начальникам медицинских частей (соединений) следует внедрить обучающие программы по профилактике ИППП/ВИЧ для различных категорий военнослужащих с целью повышения санитарногигиенической и сексуальной культуры, формирования здорового образа жизни. Особое внимание необходимо уделить группе офицеров и прапорщиков в возрасте 30—40 лет. При планировании программ следует учесть недостаточный уровень знаний в вопросах, связанных с низким риском заражения или отсутствием риска заражения ИППП/ВИЧ, желание военнослужащих больше знать о симптомах и методах лечения данных инфекций.
Список литературы
1. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым
путем / В. П. Адаскевич. — Н. Новгород : Изд-во НГМА ; М. : Медицинская книга, 2001. — 416 с.
2. Дерматовенерология 2006, 2007: клинические рекомендации / под редакцией А. А. Кубановой. — М. : ГЕОТАР Медиа, 2006. - 300 с.
3. Кузнецова Ю. Н. Информированность молодежи и подростков по вопросам сексуальной жизни и инфекций, передаваемых половым путем / Ю. Н. Кузнецова, Н. В. Кунгуров, Н. М. Герасимова // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2007. — № 6. — С. 41—45.
4. Кисина В. И. Урогенитальные инфекции у женщин. Клиника, диагностика, лечение / В. И. Кисина, К. И. За-биров. — М., 2005. — 276 с.
5. Лебедева Н. В. Научное обоснование совершенствования организации медицинской помощи при инфекциях, передающихся преимущественно половым путем, у военнослужащих в территориальной системе медицинского обеспечения : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Лебедева Н. В. — СПб., 2008. — 20 с.
6. Наследов А. Д. SPSS-15 профессиональный статистический анализ данных / А. Д. Наследов. — СПб. : Питер, 2008. — 418 с.
7. Сырнева Т. А. Сексуальное поведение и уровень информированности об инфекциях, передаваемых половым путем различных субпопуляций молодежи / Т. А. Сырнева, Н. А. Долженицина, М. А. Захарова // Уральский медицинский журнал. — 2004. — № 3. — С. 13—14.
8. Хрянин А. А. Сексуальное поведение и знания об инфекциях, передаваемых половым путем, у молодых женщин / А. А. Хрянин, О. В. Решетников, А. Д. Анпилогова, Т. Р. Тейнина // Журнал дерматологии и косметологии. — 2004. — № 1. — С. 30—34.
9. Sexually Transmitted Diseases: Treatment Guidelines, CDC, 2006 (USA), Москва, 2007. — 40 с.
LEVEL OF KNOWLEDGE OF NAVAL EXPERTS ABOUT THE INFECTIONS TRANSFERRED BY THE SEXUAL WAY AND THE HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS
S. V. Gubernitskaja, O. S. Sakharov, *I. G. Mosjagin
FGU “1467 Naval hospital", Severodvinsk *Northern State Medical University, Arhangelsk
Knowledge of military men of the infections transferred by a sexual way (ITSW) and a human immunodeficiency virus (AISD) are analysed. 600 military men at the age from 18 till 55 years are interrogated. It is established that military men well knew the basic ways of transfer ITSW, but understood the situations not connected with risk of infection or connected with low risk infection is much worse. The group of not most informed military men is revealed are men at the age of 31-40 years and the woman at the age of 36-40 years, with the higher or the sredne-vocational education, officers and ensigns. Only 24,2 % of military men regularly used condoms at sexual contacts. Low level of sanitary-educational work on preventive maintenance ITSW/ AISD spent by doctors of parts is revealed. Military men require the additional information on symptoms and treatment урогенитальных diseases.
Key words: the infections transferred by a sexual way, a human immunodeficiency virus, level of knowledge, military men.
Контактная информация:
Мосягин Игорь Геннадьевич — доктор медицинских наук, начальник научно-исследовательского института морской медицины Северного государственного медицинского университета
Адрес: 163000, г. Архангельск, Троицкий пр., 51
Тел.: (8182) 64-94-68; (8184) 58-43-16
E-mail: mosyagin@atnet.ru
Статья поступила 13.01.2009 г.
