CC BY
14
УДК: 616.33-005.1.(616-005.1-08)-615.273.5
УРОВЕНЬ ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ
ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА В БЛИЖАЙШЕМ ПЕРИОДЕ
Р.Н. КАДИРОВ, Ф.А. ХАДЖИБАЕВ
Самаркандский филиал Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи
Цель: Сравнительная оценка качества жизни пациентов в раннем периоде после экстренного лечения активных кровотечений из ВРВПиЖ с помощью технологий эндоскопического гемостаза и посредством операции азигопортального разобщения по методу М.Д. Пациоры.
Метод. Проведено анкетирование 338 пациентов и 146 здоровых людей с помощью неспецифического опросника MOS SF-36, дать количественную оценку таким аспектам качества жизни, как физическое, ролевое и социальное функционирование, влияние на уровень качества жизни болевых ощущений, состояние физического и ментального здоровья.
Результаты. В раннем периоде после купирования активных кровотечений из варикозно расширенных пищеводных и желудочных вен посредством эндоскопического лигирования и/или склеротерапии регистрировался более высокий уровень КЖ по сравнению с таковым после оперативного лечения по методу М.Д. Пациоры.
Заключение. При купировании гастроэзофагеальных кровотечений, ассоциированных с портальной гипертензией и варикозным расширением вен пищевода и желудка, одним из преимуществ эндоскопического гемостаза перед хирургическим лечением по методу М.Д. Пациоры является более высокое качество жизни пациентов в раннем периоде после вмешательства.
Ключевые слова: качество жизни, опросник SF-36, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, портальная гипертензия
THE QUALITY OF LIFE OF PATIENTS AFTER MANAGEMENT
OF BLEEDING OF PORTAL ETIOLOGY IN EARLY FOLLOW-UP
R.N. KADIROV, F.A. KHADJIBAEV
Samarkand branch of Republican Research Centre of Emergency Medicine
Objective. A comparative assessment of the quality of life (QOL) of patients in the early period after emergency treatment of active esophageal and gastric variceal bleeding using endoscopic hemostasis technologies and Paciora surgery of azigo-portal separation.
Methods. A survey of 338 patients and 146 healthy people using the non-specific MOS SF-36 questionnaire was performed. Several aspects of quality of life such as physical and social functioning, the impact of pain and state of physical and mental health on the quality of life were studied.
Results. In the early period after stopping the active esophageal and gastric variceal bleeding using endoscopic ligation and/or sclerotherapy demonstrated higher level of QOL compared to Paciora surgery.
Conclusion. When stopping gastroesophageal bleeding associated with portal hypertension and varicose veins of the esophagus and stomach, one of the advantages of endoscopic hemostasis over surgical treatment by the method of M.D. Patsiora is a better quality of life for patients in the early period after the intervention.
Key words: quality of life, questionnaire SF-36, bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach portal hypertension.
Гастроэзофагеальные кровотечения (ГЭК) из варикозно расширенных вен пищевода и желудка (ВРВПиЖ) являются наиболее грозными и наиболее частыми осложнениями портальной гипертензии (ПГ), регистрируемыми, по данным многих авторов, не менее, чем у % пациентов с ПГ и наличием ВРВПиЖ, и становящимися для этих лиц причиной смерти в 14,5-90% случаев [1, 4, 5, 6]. К сожалению, в арсенале современной медицины имеется только одна технология радикального лечения всего комплекса нарушений в цепочке «цирроз печени ^ портальная гипертензия ^ гастроэзофагеальные кровотечения» - трансплантация печени. Все остальные методы (консервативные, эндоскопические, эндоваскулярные, более 200 хирургических методик) относятся в сущности к категории паллиативных мероприятий [1]. Характерные для настоящего времени проблемные вопросы трансплантологии печени - острый дефицит донорских органов (в т.ч., за счет снижения травматизма и смертности) [2, 3], особенности формирования списка ожидания (первоочередность оказания трансплан-тологической помощи лицам с терминальной стадией функциональных расстройств печени) [8], «... отсутствие или этап внедрения радикального лечения во многих странах мира ...» [8] и др. - диктуют доминирование паллиативного лечения пациентов с циррозом печени и ПГ, осложненных кровотечениями из варикозно расширенных пищеводных и желудочных вен.
Одним из важнейших критериев эффективности паллиативного лечения является качество жизни (КЖ) [7]. Целью настоящих исследований явилась сравнительная оценка качества жизни пациентов в раннем периоде после экстренного лечения активных кровотечений из ВРВПиЖ с помощью технологий эндоскопического гемостаза и посредств ом операции азиго-портального разобщения по методу М.Д. Пациора.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа выполнялась на базах хирургических и реанимационных отделений Самаркандского филиала республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (СФРНЦЭМП) и Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи (РНЦЭМП) в период с
января 2014 г. по ноябрь 2018 г. В исследовании приняли добровольное участие 338 человек (265 мужчин и 73 женщины) в возрасте от 20 до 50 лет, впервые в жизни перенесших кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка, возникшее в условиях синдрома портальной гипертензии и цирроза печени. В зависимости от характера лечебных мероприятий все участники были разделены на основную группу №1 (n=162) и группу сравнения №2 (n=176). Каждому из пациентов в течение 60-90 минут после поступления проводилась диагностическая ЭГДС, выполнялось стандартное медикаментозное лечение, включавшее инфузионную и гемотрансфузионную терапию, а также применение препаратов с гемостатическим и гепатопротекторным типом действия. Кроме этого, для остановки кровотечения пациентам из группы №1 осуществлялись эндоскопическое лигирование (ЭЛ) и/или эндоскопическая склеротерапия (ЭС) проблемных вен, больным из группы №2 после предварительного купирования кровотечения посредством установки зонда-обтуратора Сенга-стакена - Блекмора выполняли хирургическое вмешательство азиго-портального разобщения по методу М.Д. Пациора.
Качество жизни оценивали до начала лечения и на третьи сутки после него с учетом пола и возраста пациентов, т.е. отдельно для мужчин и женщин, находящихся в возрастных категориях 20-25, 26-30, 31-40, 41-45 и 46-50 лет. Полученные данные сравнивали между собой, а также соотносили с результатами аналогичных измерений у практически здоровых людей (n=146), добровольно согласившихся ответить на вопросы анкеты и объединенных в группу контроля №3.
Для анализа КЖ применяли неспецифический опросник MOS SF-36 (Medical Outcomes Study - Short Form-36), т.е. короткую форму MOS (общий опросник здоровья), состоящую из 36 вопросов. Заполняя анкету, респонденты выбирали один из нескольких предложенных вариантов ответа, наиболее приемлемый для себя. Интервьюирование позволяло количественно оценить следующие показатели общего состояния здоровья участников: 1) физическое функционирование (PF, возможность переносить как обычную, так и повышенную физическую нагруз-
ку); 2) ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (RP, отражает влияние физического состояния на выполнение своих обязанностей в быту и на работе); 3) интенсивность болевых ощущений (BP); 4) общее состояние здоровья (GH, личное мнение самого респондента); 5) жизненная активность (VT, самоощущение бодрости/усталости, энергичности/ измученности); 6) социальное функционирование (SF, уровень заинтересованности и продуктивности при общении с семьей, коллегами, друзьями и др.); 7) ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE); 8) самооценка собственного психологического здоровья (МН, выраженность ощущений счастья/печали, спокойствия/нервозности). Вычисление показателей PF, RP, BP, GH, VT, SF, RE и МН производили согласно авторскому руководству по применению SF-36®v.2, составленному J.E. Ware и соавт. (2000) - разработчиками SF-36: 1) в пределах каждой из шкал суммировали «необработанные баллы опросника» [9], т.е., баллы, которыми оценивался тот или иной вариант ответа, выбранный респондентом; 2) для каждой из шкал трансформировали сумму необработанных баллов опросника в сумму баллов КЖ с помощью специальной авторской формулы:
Трансформированная шкала = [I - Min] / [Max - Min]xl00,
где I - сумма необработанных баллов шкалы; Min - минимально возможное значение шкалы; Мах - максимально возможное значение шкалы [9].
При интерпретации расчетных трансформированных показателей КЖ для каждой из шкал ориентировались на следующие указания авторского руководства по применению SF-36®v.2: «... при полном отсутствии ограничений или нарушений здоровья максимальное значение равняется 100, чем выше показатель по каждой шкале, тем лучше качество жизни по этому параметру ...» [9].
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
При анкетировании все практически здоровые респонденты контрольной группы №3 расценивали свое здоровье как «очень хорошее» или «отличное», отмечали отсутствие проблем, связанных с физическим и психоэмоциональным состоянием, при выполнении
бытовых и служебных обязанностей, общении с другими людьми. Каждый из участников контрольной группы выбирал такие варианты ответов, которые свидетельствовали о позитивном эмоциональном настрое, полном отсутствии каких-либо болевых ощущений и тревожности по поводу состояния своего здоровья в дальнейшем. У практически здоровых людей различного возраста каждый из расчетных показателей КЖ всегда стремился к 100, что подтверждало полную удовлетворенность респондентов контрольной группы №3 в различных сферах бытия, гармоничности их физического, психологического, эмоционального и социального функционирования.
Все участники исследования основной группы №1 и группы сравнения №2 при поступлении на лечение жаловались на тошноту, рвоту кровью, черный стул, головокружение, беспокоившие в течение 24-72 часа до обращения за медицинской помощью или в течение 4-8 суток до госпитализации (85% и 15% случаев, соответственно). Общее состояние было расценено как тяжелое у 75% пациентов, среднетяжелое и крайне тяжелое - у 21% и у 4% пациентов, соответственно. Почти у половины больных имели место признаки геморрагического шока 1-11 степени, у остальных - объем кровопотери варьировал от 250 мл до 800 мл, у всех без исключения отмечалась тяжелая постгеморрагическая анемия, в 68% случаях наблюдался асцит различной степени выраженности.
Учитывая с одной стороны невозможность проведения анкетирования в момент госпитализации, и с другой - необходимость получения данных об уровне КЖ до начала лечения, мы попросили пациентов групп №1 и №2, уже пролеченных и готовящихся к выписке, ретроспективно дать самооценку своего состояния при поступлении на лечение, ответив на вопросы БР-36. При обработке заполненных анкет было выявлено отсутствие статистически значимых отличий между показателями КЖ (РР, КР, ВР, СИ, VI, БР, КБ, МН) у лиц разного пола и возраста. Ниже, в таблице 1, приводим усредненные результаты расчета РР, 1КР, ВР, СИ, VI, БР, КБ, МН для всех участников групп №1 и №2, независимо от возрастной и половой принадлежности.
Таблица 1. Расчетные показатели КЖ до начала лечения кровотечений из ВРВПиЖ при синдроме портальной гипертензии до начала лечения, М±а
Шкалы БР-36 Усредненные результаты в группах:
№1 №2
РР 27,47±6,50 29,21±9,21#
КР 22,69±5,96 23,74±7,86#
ВР 26,02±6,68 28,84±11,27#
СИ 28,43±6,00 26,99±7,32#
УТ 23,94±5,69 18,19±4,44#
БР 27,20±8,18 27,11±7,14#
КЕ 44,54±10,66 45,34±11,53#
МИ 26,05±5,50 29,87±6,45#
где: РР - физическое функционирование; RP - ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием; ВР - интенсивность боли; СИ - общее состояние здоровья; УТ - жизненная активность; БР - социальное функционирование; RE - ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием; МИ - психологическое здоровье; # - отсутствие статистически значимой разницы между соответствующими показателями КЖ в группе №1 и группе №2.
Согласно данным, размещенным в таблице 1, период, длившийся от начала ухудшения состояния до начала лечебных мероприятий, характеризовался снижением всех расчетных показателей КЖ. К более чем шестикратному уменьшению возможностей физического функционирования (шкала РР) присоединялось выраженное угнетение психоэмоционального состояния и жизненной активности. Ответы пациентов на вопросы шкал УТ, 1КЕ, МИ отражали преобладающие у больных ощущения подавленности, опечаленности, усталости и измученности, снижение мотивации к общению с другими людьми, а также свидетельствовали об уверенности пациентов в чрезвычайно низком качестве собственного здоровья («плохое» или «посредственное») и обязательном его ухудшении в дальнейшем.
У 20-25-летних мужчин основной группы №1 через трое суток после ЭС и/или ЭЛ появились первые признаки тенденции к повышению уровня КЖ. Среди них наиболее заметным было позитивное изменение психоэмоционального состояния пациентов (шкала МИ): при ответе на вопрос «Какие ощущения наиболее соответствуют Вашему настроению сейчас?» респонденты чаще выбирали версии, свидетельствующие о преобладающих ощущениях покоя, умиротворенности, счастья. В соответствии с этим расчетные показатели МИ возросли почти троекратно по сравнению с таковыми до начала лечебных мероприятий. Также отмечался рост в 1,5-2 раза
показателей РР, 1КР и БР, значения которых до поступления в стационар не превышали 25-30% от уровней РР, 1КР и БР у практически здоровых людей. Самооценка интенсивности боли равнялась 58,47±5,75 против 26,02±6,68 при обращении за медицинской помощью.
У 20-25-летних участников из группы №2 через трое суток после операции азигопортального разобщения по методу М.Д. Пациора: во-первых, расчетные уровни физического функционирования, связанного с физическим состоянием, а также социального функционирования (шкалы РР и БР соответственно) оставались весьма низкими и статистически значимо не отличались от таковых до операции (р>0,05); во-вторых, более чем вдвое по отношению к дооперационной величине уменьшились значения показателей ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием (шкала 1КЕ) и самооценки общего состояния здоровья (шкала СИ) (р<0,05). Положительная динамика, хотя и выраженная в меньшей степени, чем у пациентов из группы №1, наблюдалась в отношении таких критериев КЖ, как интенсивность болевых ощущений (ВР), ролевое функционирование, связанное с физическим состоянием (КР), жизненная активность (УТ) и психологическое здоровье (МИ).
В целом применение технологий эндоскопического лигирования и/или склеротерапии в целях купирования впервые возникших ГЭК из ВРВПиЖ у пациентов-мужчин в возрасте 20-25
лет обеспечивало более высокое качество жизни в раннем послеоперационном периоде, чем в случаях с хирургическим лечением рассматриваемых состояний по методу М.Д. Пациора. Участники исследования из группы №1 чувствовали себя спокойнее, увереннее, бодрее, чем пациенты из группы сравнения, активнее взаимодействовали с соседями по палате и отделению, родственниками и друзьями, живее интересовались различными событиями в собственной семье, в окружающем обществе, в мире и т.д. Напротив, пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, менее охотно общались с другими людьми, чаще ощущали усталость и подавленность, чаще оценивали свое здоровье как «посредственное» или «плохое» и ожидали его ухудшения в дальнейшем. Аналогичные результаты были получены для 20-25-летних женщин из группы №1 и из группы №2, а также для 26-30-летних пациентов мужского и женского пола из групп №1 и №2.
У 31-40-летних мужчин основной группы №1, схема лечения которых предусматривала применение методов эндоскопического гемостаза, в раннем послеоперационном периоде расчетные значения РР, КР, ВР и БР составили 40,68±2,48, 35,00±5,88, 62,67±8,50 и 60,00±5,30 соответственно (при госпитализации 27,47±6,50, 22,69±5,96, 26,02±6,68 и 27,20±8,18), что свидетельствовало о появлении статистически значимой тенденции к уменьшению влияния физического состояния и болевых ощущений, вызванных заболеванием, на физическую активность, повседневную деятельность (пусть и ограниченную в тот момент пребыванием в лечебном учреждении), общение с другими людьми. Такие ответы респондентов, как «часто стал чувствовать себя бодрым, полным сил и энергии», «ни разу не чувствовал себя подавленным или упавшим духом (после лечения)», «мое здоровье сейчас значительно лучше, чем до лечения», «в основном неверно, что мое здоровье ухудшиться» подтверждали рост жизненной активности, повышение уровня самооценки своего здоровья, как общего, так и ментального, отсюда статистически значимое увеличение в 2-5 раз показателей VI, СИ, МН до 54,67±5,51, 44,07±4,72, 70,13±1,91 (р<0,05). У мужчин в возрасте 20-25 и 26-30 лет из группы №1, через 3-5 суток после эндоскопического вмешательства имела место подобная, но выра-
женная в меньшей степени динамика: все показатели БР-36 превосходили таковые до лечения в 1,5-2,0 раза, однако, были на 5-13% ниже расчетных результатов у 31-40-летних участников основной группы №1.
В группе сравнения №2 мужчины в возрасте 31-40 лет при анкетировании через 3-5 суток после неотложного оперативного лечения кровотечений из ВРВПиЖ отмечали, что текущее физическое и эмоциональное состояние создавало весьма значительные трудности при выполнении даже самых простых физических действий, определяемых в БР-36 как «поднять или нести сумку с продуктами», «наклониться», «самостоятельно вымыться, одеться» и т.п. Согласно результатам теста, в раннем послеоперационном периоде пациенты редко чувствовали себя спокойными, бодрыми и полными сил, чрезвычайно низко оценивали уровень своего здоровья и ожидали его ухудшения в дальнейшем. Вероятно, поэтому значения РР, СИ и КБ были снижены по сравнению с таковыми до хирургического вмешательства на 12,26-53,24% (р<0,05), а расчетные показатели жизненной активности (VI) и повседневной ролевой деятельности статистически значимо оставались на дооперационном уровне. У мужчин 20-25 и 26-30 лет из группы №1 были получены более высокие результаты БР-36-тестирования.
При сравнении расчетных показателей БР-36 у 20-25-, 26-30- и 31-40-летних участников группы №2 было установлено, что в раннем периоде после азигопортального разобщения по методу М.Д. Пациора, во-первых, величины РР, 1КР, ВР, СИ, VTи МН, оставаясь весьма низкими, не имели статистически значимых различий между собой; во-вторых - мужчины в возрасте 31-40 лет, несмотря на подтвержденное ими в анкетах существование проблем физического и эмоционального плана при повседневной деятельности, демонстрировали более высокий уровень социальной активности.
У женщин в возрасте 31-40 лет в раннем периоде после неотложного лечения впервые возникших кровотечений из ВРВПиЖ особенности изменений показателей КЖ были, в целом, аналогичны наблюдаемым у 31-40-летних мужчин.
Через 3-5 суток после ЭЛ и/или ЭС у 41-45-летних участников исследования мужского и женского пола из группы №1 значения показателей БР-36 увеличивались на 20-60% по от-
БЬюзИШпсИ ахЬого:потаз1, 2020, 13-:от, 4-БОП
17
ношению к данным на момент госпитализации. В эти же сроки у мужчин рассматриваемого возраста группы №2 показатели СИ и 1КЕ равнялись 12,06±1,39 и 25,01±8,34, что было меньше результатов дооперационных измерений примерно в 2 раза, контрольных - в 3,5 раза. Также снизились показатели РР, 1КР и БР на 14,4%, на 7,8% и на 2% соответственно по отношению к таковым до вмешательства. Значения параметров ВР, УТ и МИ повысились до 33,69±1,86, 24,69±1,33 и 35,50±2,06 (при поступлении - 28,84±5,27, 18,19±4,44 и 29,87±6,45 соответственно, р<0,05). Такие же изменения изучаемых параметров КЖ имели место у 41-45-летних женщин, прооперированных по методу М.Д. Пациоры.
В момент госпитализации у всех 46-50-летних участников исследования (мужчин и женщин) возможности физического, ролевого и социального функционирования, обусловленные физическим и эмоциональным состоянием (РР, 1КР, БР и 1КЕ) были снижены в 1,7-4,3 раза по сравнению с контрольными величинами (р<0,05), уровни свободы от влияния болевых ощущений на повседневную деятельность (ВР) - в 3,5-3,8 раза (р<0,05), жизненной активности (УТ)- 3,1-4,8 раза (р<0,05), самооценки своего состояния и перспектив лечения (СИ) - в 3,2-3,4 раза (р<0,05), психологического благополучия (МН) - в 3,0-3,6 раза (р<0,05). В первые 3-5 суток после ЭС и/или ЭЛ у 46-50-летних мужчин из основной группы №1 наблюдался статистически значимый рост числовых характеристик каждой из шкал примерно на 35-60% от результатов дооперационных измерений, однако, на данном этапе все показатели оставались ниже контрольных значений на 30-60% (р<0,05). У пациентов группы №1 (мужчин и женщин) в возрасте 22-25, 26-30, 31-40 и 40-45 лет результаты анкетирования были сопоставимы.
У 46-50-летних мужчин и женщин, перенесших операцию М.Д. Пациора, на 3-5-е сутки после вмешательства положительная динамика регистрировалась только для показателей ВР, УТ и МИ, значения которых возросли на 18,8%, на 25,4% и на 19,8% по отношению к результатам дооперационных измерений (р<0,05). Напротив, уровни физического, ролевого и социального функционирования, зависящие от физического и эмоционального состояния (РР, 1КР, БР и 1КЕ), а также самооценка своего здоровья и эффективности лечения (СИ), уменьшенные при поступлении на
лечение в 1,9-3,9 раза (р<0,05), еще более понизились до 22,57±2,62. 18,75±5,82, 24,22±4,49, 25,00±8,33 и 10,75±1,14 соответственно (р<0,05).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Качество жизни пациентов в ближайшем периоде после купирования впервые возникшего кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка отличалось в зависимости от применяемых методов остановки кровотечения. В случаях с использованием эндоскопического лигирования и/или склеротерапии регистрировался более высокий уровень КЖ (определявшийся с помощью опросника БР-36), чем после оперативного лечения по методу М.Д. Пациора. В целом, расчетные значения всех показателей БР-36 у мужчин и женщин в возрасте от 20 до 50 лет, перенесших хирургическое вмешательство, были в 1,02-4,16 раза статистически значимо ниже таковых у лиц, пролеченных посредством применения эндоскопических методик. В сущности, это означает, что применение эндоскопического лигирования и/или склеротерапии в ближайшие дни после остановки кровотечения обеспечивает значительно большие возможности для выполнения физических действий (пусть даже самых простых, тех, которые требуются при нахождении в стационаре) без необходимости дополнительных усилий, сокращения времени, затрачиваемого на ту или другую работу, уменьшения ее объема. После эндоскопического лечения пациенты быстрее и легче возвращаются к жизни в социуме, более оптимистичны при оценке состояния своего здоровья в перспективе, их психоэмоциональный фон более благоприятен и устойчив по сравнению с таковым у больных из группы сравнения.
Также при сравнительном анализе результатов тестирования БР-36 после эндоскопической и хирургической остановки гастроэзофагеальных кровотечений из ВРВПиЖ было установлено, во-первых, отсутствие статистически значимых различий между показателями БР-36 у мужчин и женщин определенных возрастных категорий в пределах каждой из групп; во-вторых - наличие различий между послеоперационным уровнем КЖ у пациентов в возрасте 20-25, 26-30, 31-40, 41-45 и 46-50 лет. В каждой из сравниваемых групп мы наблюдали лучшие результаты тестирования у 31-45-летних мужчин и женщин, более низкие - у лиц во возрасте 20-30 и 46-50 лет.
ЛИТЕРАТУРА
1. Затевахин И.И., Шиповский В.Н., Хуан Ч. и др. Имплантация стентграфта - будущее в развитии трансъюгулярного внутрипеченоч-
ного портосистемного шунтирования (TIPS) / 6. Кремлевская медицина // Клин. вест. - 2009. - Т. 2. - С. 74-78.
2. Готье С.В. Трансплантации печени в России: 25-летний опыт и современные возможности // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2015. - № 2. - С. 93-95. 7.
3. Гуляев В.А. Повышение эффективности трансплантации печени путем совершенствования технологии изъятия и подготовки трансплантата: Дис. ... д-ра. мед. наук: 14.01.24 . - Москва, 2015. - 307 с.
4. Гарбузенко Д.В. Методы прогнозирования риска 8. и мониторинг эффективности терапии кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени // Гастроэнтерология. Гепатология. - 2010. - № 6. - С. 11-20.
5. Камалов Ю.Р., Лебезев В.М., Ховрин В.В. и 9. др. Возможности трехмерной реконструкции компьютерно-томографических изображений при дооперационной оценке со-
стояния пациентов с синдромом портальной гипертензии // Мед. визуализация. - 2013. - № 3. - С. 132-133.
Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Кашкин Д.П. и др. Лечение и профилактика кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода у больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Соврем. технол. в мед. - 2010. - № 1-2. - С. 35-36. Кулькова В.Ю., Григорьева Н.С., Чубарова Т.В. Эффективность паллиативной помощи в Российской Федерации: методический подход и опыт оценки // национальные интересы: приоритеты и безопасность. - 2018. - Т. 14, вып. 10. - С. 1782-1796. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х. Результаты и перспективы портосистемного шунтирования у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. -2015. - Т. 20, № 2. - С. 31-39. Ware J.Е., Snow К.К., KosinskiM.,Gandek В. Sf-36 Health Survey. Manuel and Interpretation Guide, Lincoln,RI>.QualityMetric Incorporated, 2000. - 150p.
ПОРТАЛ ГЕНЕЗЛИ КОН КЕТИШНИ ТУХТАТИШДАН КЕИИНГИ ЭРТА ДАВРДА БЕМОРЛАРНИНГ ХАЁТ ДАРАЖАСИ
Р.Н. КАДИРОВ, Ф.А. ХАДЖИБАЕВ
Республика шошилинч тиббий ёрдам илмий марказининг Самарканд филиали
Мацсад: Беморларда кизилунгач ва ошцозоннинг варикоз томирларидан шошилинч ;он кети-шини тухтатиш учун М.Д. Пациора усули буйича азигопортални ажратиш ва эндоскопик техноло-гияларни куллаш оркали даволашдан кейинги дастлабки даврда хаёт сифатини киёсий бахрлаш.
Метод. Жисмоний роли ва ижтимоий фаолияти, огрицнинг хаёт сифатига таъсири, жисмоний ва рухий саломатлик холати каби жихатларининг микдорини аницлаш учун узига хос булмаган суровнома MOSSF-36 ёрдамида 338 нафар бемор ва 146 нафар соглом одам уртасида суров утказилди.
Натижалар. Кизилунгач ва ошцозоннинг варикоз томирларидан шошилинч ;он кетишини тухтатишда эндоскопик боглаш ва/ёки склеротерапия усули М.Д. Пациора жаррохлик усулига Караганда дастлабки даврда хаёт сифатининг даражаси юцорилиги кузатилган.
Хулоса. Портал гипертензия натижасида кизилунгач ва ошцозоннинг варикоз томирларидан ;он кетишини шошилинч тухтатиш М.Д. Пациора жаррохлик усулига Караганда эндоскопик боглаш ва/ёки склеротерапия ёрдамида даволаш афзалро; ва амалиётдан кейинги эрта даврда хаёт сифат даражаси ю;ори булиши кузатилади.
Калит сузлар: х,аёт сифати, MOSSF-36 суровномаси, кизилунгач ва ошкозон варикоз томирларидан кон кетиши, портал гипертензия.
Сведения об авторах:
Кадиров Рустам Надирович — врач-эндоскопист приемно-диагностического отделения Самаркандского филиала Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: samstat17@inbox.uz, dr.kadirov.rustam@gmail.com.
Хаджибаев Фарход Абдухакимович — доктор медицинских наук, руководитель отдела экстренной хирургии Республиканского научного центра экстренной медицинской помощи. E-mail: uzmedicine@mail.ru.
