CC BY
57
УДК 665.71-056.22-057.5
УРОВЕНЬ ЗДОРОВЬЯ ЗДОРОВЫХ РАБОТНИКОВ В НЕФТЯНОЙ
И ХИМИЧЕСКОЙ ОТРАСЛЯХ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
1 2 1 111 Л.М. Карамова , Г.Р. Башарова , Э.Т. Валеева , Р.Р. Галимова , Н.В. Власова , Н.Р. Газизова
1ФБУН «Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека», Уфа, Россия 2ГБОУ ВПО «Башкирский медицинский университет» МЗ РФ, Уфа, Россия
В статье представлены данные оценочных критериев состояния здоровья здоровых работников в нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей, нефтехимической, химической отраслях промышленности, а также информативные доклинические показатели и критериальные значения нарушений их здоровья, определены риски развития общесоматических заболеваний.
Ключевые слова: здоровье, работники, нефтяная, химическая промышленность.
HEALTH STATUS OF HEALTHY OIL AND PETROCHEMICAL WORKERS L.M. Karamova, G.R. Basharova, E.T. Valeyeva, R.R. Galimova, N.V. Vlasova, N. R. Gazizova
Ufa Institute of Occupational Health and Human Ecology, Ufa, Russia Bashkirian State Medical University, Ufa, Russia
This paper reviews assessment criteria for health status of healthy workers engaged in oil extraction, oil refining, petrochemical, chemical industries as well as informative pre-clinical indicators and criteria values of their health disorders. Health risks for general somatic diseases development are identified.
Key words: health, workers, oil industry, chemical industry.
Введение. Здоровье работающего населения занимает ключевую роль в области стратегического потенциала, национальной безопасности, стабильности и благополучия общества. Стратегия государственной политики в этой связи должна быть переориентирована на поддержание исходного уровня здоровья, укрепления его путем коррекции и регуляции жизнедеятельности, профилактику преждевременного старения, создание условий, методов и средств управления здоровьем [1,2]. Особую социально-экономическую значимость приобретает определение профессиональных, стажевых, производственных, отраслевых значений «исходного уровня» здоровья работников, установление динамики развития и формирования дальнейшего состояния здоровья. В связи с этим оценка здоровья здоровых в важнейших для экономики отраслях топливно-энергетического комплекса, основанных на добыче и переработке нефти, является весьма актуальной [3].
Материалы и методы. Исследования проведены на основании углубленных медицинских осмотров работников крупных нефтяных и химических комплексов. Проведена сравнительная оценка уровня здоровья работников различных отраслей, определены сроки наступления клинически выраженных форм нарушения здоровья, сроки уравнивания показателей заболеваемости со среднестатистическими в популяции и сроки его превышения: величины избыточной в отрасли заболеваемости.
Результаты исследования и их обсуждение. Наши исследования показали, что на всех изученных предприятиях индекс здоровья у работников оказался ниже, чем среднереспубликанский показатель (30,0%). Лишь на предприятиях нефтедобычи он приближался к средним значениям (29,6%). Практически здоровым признан каждый четвертый (25,0%) работник нефтеперерабатывающих заводов, на нефтехимических предприятиях таких оказалось 15,4%, в хлорорганических производствах - 12,3%, резинотехническом производстве - 5,3% лиц. На предприятии производства непрерывного стекловолокна и химическом производстве фталатов индекс здоровья составил 23% и 28%, соответственно, что возможно, объясняется исключительно молодым возрастом большинства работников.
Самый высокий индекс здоровья был у работников нефтедобывающих предприятий (41,2%) среди операторов, а самый низкий (28,5%) среди бурильщиков. В нефтеперерабатывающей отрасли высокий показатель (52,0%) среди операторов и низкий (18,2%) среди слесарей. На всех производствах нефтехимии наиболее здоровыми оказались аппаратчики (14,2%) и менее всего - слесари (4,0%). В хлорорганическом синтезе при производстве хлорбензола этот показатель составил 12,6%, монохлоруксусной кислоты - 11,8%, сложного 2 этилгексилового эфира - 6,4%. Во всех хлорорганических производствах более здоровы оказались аппаратчики (10,3-12,8) и менее всего лаборанты (4,1-4,7%), представленные исключительно женщинами. На производстве непрерывного стекловолокна, где обследовались только операторы, индекс здоровья составил 20%. На предприятии резинотехнических изделий также наибольший коэффициент здоровых выявлен среди аппаратчиков 22,2%, среди шпрединг-машинистов таковых оказалось лишь 6,6%, а среди клейщиц - 0,6%. На производстве фталатов, где также обследовались только аппаратчики более здоровыми признаны работники производства полиэтилтерефталевой кислоты - 33,9% и менее здоровыми работники производства очищенной терефталевой кислоты - 22,0%. Следует отметить, что во всех изученных отраслях промышленности более высокие показатели практического здоровья принадлежат операторам и аппаратчикам: от 41,2% в нефтеперерабатывающей до 12,8% в хлорорганических производствах. Максимальные значения индекса имеют работники молодого (20-29 лет) возраста и наименьшего (0-5 лет) стажа работы. С нарастанием возраста и стажа число здоровых уменьшается.
Нами предложен показатель, оценивающий состояние здоровья работающего коллектива в начальный период работы на данном конкретном производстве - исходный уровень коэффициента здоровья. За исходный уровень здоровья условно приняли удельный вес практически здоровых работников среди тех, кто имеет стаж работы на конкретном данном производстве от 0 до 1 года. Исходный уровень составил в отраслях: нефтедобывающей -94,2, в нефтеперерабатывающей - 85,5, нефтехимической - 96,0, хлорорганической - 87,6, непрерывного стекловолокна - 60,3, резинотехнических изделий - 44,4, фталатов - 86,0.
В первые годы работы происходят адаптационные процессы в организме работающего, в ответ на воздействие вредных производственных факторов. Поступившие на работу в абсолютном большинстве были практически здоровы и индекс здоровья составляет не менее 90-95%, при этом показатель индекса в период от 0 до 5 лет работы отражает скорость, т.е. (количественную характеристику) адаптационного процесса, а какие-либо отклонения от нормы в функциональных показателях организма характеризуют адаптационные - компенса-
торные процессы специфические для ведущего неблагоприятного производственного фактора этого производства. Расчеты показали, что через 5 лет здоровыми в нефтеперерабатывающей промышленности оказались 92,4%, нефтехимической промышленности 90,2% работников, и меньше всего в производстве стекловолокна - 21,8% и резинотехнических изделий - 12,8% лиц. Если условно исходить, что при поступлении на работу, в среднем, здоровых было не менее 95% (установленное среднее значение), то за первые 5 лет контакта с производственными факторами в нефтедобыче здоровье потеряли около 3%, в нефтепереработке - 42,8%, в нефтехимии - 4,8%, при хлорорганических технологиях - 30,8%, производстве стекловолокна - 75,0%, резинотехнических изделий - 82,2%, фталатов - 57,9% вновь поступивших работников.
Отношение индекса здоровья к 5 годам работы на предприятии к аналогичному индексу при поступлении на работу (95%) отражает скорость (темп) дезадаптации. Расчеты показали, что этот показатель в нефтедобыче и нефтехимии равен 1,0; в нефтепереработке - 1,8; в производствах хлорорганики - 1,4; стекловолокна - 4,8; резинотехнических изделий - 7,4; фталатов - 2,5.
Если индекс здоровья указывает на число здоровых людей среди 100 обследованных, значит остальные физические лица имеют то или иное заболевание. Число больных лиц среди обследованных выражает индекс больных. Таких в нефтедобывающей отрасли - 65,4, в нефтеперерабатывающей - 70, нефтехимической - 79,6, хлорорганической - 82,7, стекловолокна - 75,0, резинотехнических изделий - 89,7, фталатов - 67 физических лиц из 100 обследованных.
Разница между популяционным показателем индекса здоровья и таким же показателем отрасли указывает на избыточное число физических больных лиц. Так, в нефтедобывающей отрасли на 100 обследованных приходится 0,4 избыточных больных, нефтеперерабатывающей - 5, нефтехимической - 14,6, хлорорганической - 17,7, производстве стекловолокна - 10,0, производстве резинотехнических изделий - 24,7, фталатов на 2 человека больше больных, чем в популяции.
Соотношение популяционного и коллективного показателей индексов здоровья выражает коэффициент риска заболеть физического лица. Соответственно по отраслям он составляет 1,0; 1,2; 1,9; 2,4; 1,5; 5,6; 1,0.
Еще одним показателем, характеризующим процессы нарушения здоровья может служить темп снижения индекса здоровья, т.е. во сколько раз изменяется показатель здоровья за период работы на предприятии. После 20 лет работы, в нефтедобывающей отрасли индекс здоровья снизился в 24,7 раза, на нефтеперерабатывающих производствах в 47,2, нефтехимических производствах в 26,5 раз. В химической промышленности, в производствах стекловолокна, резинотехнических изделий и хлорорганического синтеза здоровых не выявлено уже к 15 годам работы. Особо следует отметить производство фталатов, где у работников, в основном, молодого возраста, к 5 годам работы индекс снизился в 2,4 раза. Сопоставление темпа снижения индекса здоровья в стажевом аспекте с аналогичным показателем по возрастному признаку выявляет преимущественный вклад стажевого фактора (время экспозиции) в снижение уровня здоровья.
Мы проанализировали сроки, когда индекс здоровья уравнивается с среднезаводским и с общепопуляционным показателем. Так как средние значения числа здоровых среди населения можно принять за своеобразную «норму», а в коллективе - фоновыми для отрасли, время их проявления является критическим и обозначает срыв компенсаторно-адаптационных возможностей коллектива. Полученные результаты означают окончание безопасного для здоровья время пребывания в соответствующих производственных условиях.
Критический уровень индекса здоровья можно рассчитать по стажу и возрасту для каждой профессии в любом производстве и промышленности. Следует отметить, что показатель индекса здоровья во всех изученных нами отраслях оказался заметно ниже, чем в популяции. Анализ показал, что свой коллективный фоновый показатель работники в нефтедобывающей (29,6%), нефтеперерабатывающей (25,0%), нефтехимической (15,4%) отраслях достигают в период работы от 10 до 15 лет (в среднем 12-13 лет) и в возрасте от 30 до 39 лет. Сроки эти сохраняются и при соотнесении их к популяционному (30%) уровню. В отраслях химической промышленности критический индекс здоровья наступает раньше. Так, средне-заводской уровень в производствах хлорорганического синтеза (12,3%), стекловолокна (20.%), резинотехнических изделий (5.3%) достигается уже при стаже от 6 до 10 лет и возрасте от 25 до 30 лет, что на 10 и 25 лет ниже популяционных соответственно.
Период снижения индекса здоровья характеризуется определенными количественными сдвигами и функциональными изменениями показателей крови. В нефтедобывающей и нефтеперерабатывающей промышленности в периферической крови отмечалось снижение лейкоцитов и гемоглобина, повышения уровня холестерина. В производствах нефтехимии, где ведущим вредным фактором являются непредельные ароматические углеводороды в присутствии кислот, щелочей, различных катализаторов, в крови отмечалось снижение гемоглобина, лимфоцитов, повышение лейкоцитов и моноцитов. В производствах хлорорганического синтеза в первые же годы (1-3 года) работы изменения характеризовались снижением показателей иммунитета, повышением числа ретикулоцитов, тромбоцитов, нарушениями углеводного обмена. На производстве стекловолокна происходило повышение лейкоцитов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов, на производстве резинотехнических изделий - повышение ретикулоцитов и моноцитов, на производстве фталатов у практически здоровых аппаратчиков повышалось число эритроцитов, ретикулоцитов, гемоглобина, цветного показателя, лейкоцитов, эозинофилов, лимфоцитов. Эти сдвиги в гематологических показателях отражали первичную адаптационную и компенсаторную реакцию организма. Углеводный обмен. нарушался у работников во всех изученных производствах.
Общепринятым показателем, которым оценивают состояние здоровья коллектива работающих или населения является число заболеваний на 1000 (10 или 100 тысяч) человек, зарегистрированных по обращаемости к врачу или выявленных при медицинском осмотре. По результатам комплексного медицинского осмотра установлено, что на 1000 осмотренных работников в нефтедобывающей отрасли выявлено 1272,5 заболеваний. Самые низкие уровни (740,4%о) выявлены среди работающих в автоколоннах, наиболее высокие среди рабочих, занятых капитальным ремонтом (1410,9%), подготовкой и перекачкой нефти (1653,9%) и подземным ремонтом скважин (2050,7%).
При соотнесении этих величин к уровню заболеваемости населения республики как фоновому за 2010 год (1778,0%о) на 1000 работающих в этой отрасли выявлено от 0 до 82,7 избыточных заболеваний, которых можно считать как добавочный (атрибутивный) риск развития заболевания. Это дополнительные случаи развития заболевания, обусловленных воздействием производственных факторов. Наиболее частыми являются болезни нервной системы (периферической и центральной), уха и сосцевидного отростка и системы кровообращения, характерные, в основном, для бурильщиков и машинистов. Избыточными оказались болезни нервной системы (299,8%) и уха и сосцевидного отростка (151,5%). Именно эти заболевания являются в нефтедобывающей отрасли производственно обусловленными с высокой степенью риска: коэффициент относительного риска равен 3,6 для болезней периферической нервной системы и 3,7 для центральной нервной системы.
В нефтеперерабатывающей отрасли заболеваемость составила 1588,5%. Высокие уровни регистрировались среди работников платформингов и работающих в профессии машиниста (1820,0%). Число избыточной заболеваемости составляло от 0 до 52,0%. Основными заболеваниями являлись болезни нервной системы, уха и сосцевидного отростка, характерные для машинистов и слесарей с избыточным уровнем 502,4% и 79,2% соответственно. Коэффициент относительного риска для болезней нервной (центральной и периферической) системы был равен 5,4, для болезней уха и сосцевидного отростка - 2,5, что определяет высокую степень их производственной обусловленности (от 50 до 100%). В нефтехимической отрасли уровень заболеваемости составляет 1436,4%. Наиболее высокие уровни приходятся на работников газохимического производства (1518,2%). Наиболее частыми являются болезни нервной системы и системы кровообращения, органов пищеварения. На 1000 работников приходится от 0 до 466,6% избыточных болезней, более характерных для слесарей. Основными избыточными являются болезни нервной (центральной и периферической) (870,1%), органов пищеварения (135%), эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (27,3%), крови (24,3%), уха и сосцевидного отростка (15,5%).
В химической промышленности регистрируется высокий уровень заболеваемости работающих. Так, на производствах хлорорганического синтеза частота болезней достигала 2584,4%, а на производстве сложного 2-этилгексилового эфира - 2811,8%. Основными по частоте являются болезни органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки. Избыточно на 1000 работников приходится от 806,4 до 1133,8 заболеваний: болезней нервной системы (центральной и периферической) - 246%, органов пищеварения - 159,8%, системы кровообращения - 44,0%, кожи и подкожной клетчатки - 216,8%, органов дыхания - 478,2%. Коэффициент риска для болезней нервной системы составил 3,2, органов пищеварения - 2, кожи и подкожной клетчатки - 4,0, органов дыхания - 9,7. В производстве стекловолокна на 1000 работников приходилось 1783,2 заболевания. Наиболее частой патологией являлись болезни кожи и подкожной клетчатки, число избыточных случаев которых составило 57. Относительный риск их возникновения очень высок (4,5), что подтверждало абсолютную производственную (профессиональную) обусловленность. На производствах резинотехнических изделий на 1000 работников выявлено 2511,4 заболеваний. Наиболее высокие уровни заболеваемости (3111,0%) установлены среди каландровщиков. Уровень заболеваемости формируется, в основном, за счет болезней
нервной (периферической, центральной) системы, системы кровообращения, костно-мышечной системы и соединительной ткани и болезней мочеполовой системы. Избыточно в этой отрасли регистрируются от 733,4 до 1330,0 заболеваний на 1000 осмотренных работников.
Относительный риск заболеваемости среди работников резино-технического производства составляет в среднем 1,4 (заболевания нервной системы (периферической - 3,5, центральной нервной - 3,8), системы кровообращения - 3,2, костно-мышечной системы и соединительной ткани - 4,0. Перечисленные заболевания являются в высокой степени обусловленными условиями труда.
На производстве фталатов выявлено 1417,9% заболеваний. Следует учесть, что предприятие работает всего 5 лет и основной состав работников в возрасте до 30 лет. Среди аппаратчиков заболеваемость заметно (1604,7%) выше. Ведущими являются болезни центральной нервной системы, системы кровообращения.
Заключение.
Таким образом, предложенные оценочные критерии уровня здоровья работников изученных отраслей промышленности могут быть использованы как альтернативные к показателям заболеваемости коэффициенты, дополнительно характеризующие состояние здоровья работающих контингентов. Показатели состояния здоровья здоровых могут явиться основой для составления мероприятий по управлению рисками, и учтены при определении страховых тарифов в конкретных отраслях промышленности согласно уровня профессионального риска.
Список литературы:
1. Измеров Н.Ф. Сохранение и укрепление здоровья работающих как основа социальной политики и модернизации экономики России // Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием. Казань. 2011. С. 22-24.
2. Целевая программа «Здоровье работающего населения республики Башкортостан 20122016 г.г.» Уфа, 2011.
3. Карамова Л.М., Каримова Л.К., Башарова Г.Р. Профессиональный риск для здоровья работников химических, нефтехимических производств. Уфа, 2006. 300 с.
