CC BY
47
УДК 616-08-039.71
УРОВЕНЬ ВИТАМИНА 0 В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У ДЕТЕЙ ГОРОДА СТАВРОПОЛЯ
И.М. ШУЛЬГА1 С.М. БЕЗРОДНОВА
[2
В работе проведен анализ медицинских карт 52 детей от одного месяца до трех лет, у которых определялся уровень 25 гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови. Гиповитаминоз D отмечался у 38,5% детей. Из них в возрасте 1-12 месяцев было 65% детей, от года до трёх лет - 35% детей. Поэтому, несмотря на Южный регион, всем детям с гиповитаминозом D необходимо назначение витамина D с профилактической целью по 500 МЕ в сутки в осенний, зимний период.
^Ставропольский краевой клинический консультативно - диагностический центр
2)Ставропольский государственный медицинский университет
е-тт1:1ппаМ{еНт_1@тт1.ги
Ключевые слова: витамин D, дети, ранний возраст.
Введение. Дефицит витамина D - явление достаточно распространённое, затрагивающее, по некоторым оценкам, до миллиарда жителей Земли. Наиболее часто дефицит витамина Д проявляется у детей в возрасте от 2 месяцев до 2 лет. Известно, что витамин D участвует в метаболизме костной ткани, его дефицит в детском возрасте приводит к развитию рахита [1, 2, 3, 4, 5].
По данным современных исследователей доказано, что значение витамина D для организма человека заключается не только в его влиянии на процессы формирования костной системы, но и во многих внекостных эффектах холекальциферола. Согласно современным представлениям, дефицит витамина D связан с повышенным риском развития сахарного диабета, артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, заболеваний периферических артерий, острого инфаркта миокарда, различных форм рака, аутоиммунных и воспалительных заболеваний, снижением иммунной защиты организма и повышением уровня смертности. Проблема дефицита витамина D является одной из наиболее актуальных, поскольку, согласно результатам многочисленных исследований, его недостаточность зарегистрирована у половины населения мира. Именно поэтому растет интерес к количественной оценке и пониманию механизмов обмена витамина D в организме человека [6, 7, 8, 9].
Наиболее полезным и универсальным лабораторным показателем оценки адекватности обеспечения конкретного человека витамином D в настоящее время считается концентрация 25-гидрокси-холекальциферола в сыворотке крови - 25 (ОН^. Оптимальным считается содержание 25 (ОН^ в сыворотке крови в интервале 30-100 нг/мл. Снижение уровня 25 (ОН^ меньше 30 нг/мл является признаком гиповитаминоза витамина D. Уровень 25 (ОН^ от 10 до 30 нг/мл - показатель недостаточности витамина D, менее 10 нг/мл - показатель дефицита витамина D.
Цель — проанализировать распространение гиповитаминоза 25 (ОН^ среди детей раннего возраста города Ставрополя, с учётом рекомендуемых нормативов.
Материалы и методы. Анализировались медицинские карты 52 детей раннего возраста от 1-го месяца до 3-х лет, обратившихся в отделении общей врачебной (семейной) практики Ставропольского краевого консультативного клинического диагностического центра за период с 2005 по 2013гг, у которых был определён уровень 25 (ОН^ в сыворотке крови. В ходе анализа учитывались данные о концентрации 25 (ОН^ в сыворотке крови, национальность, характер вскармливания, физическое развитие, а также приём витамина D при выявленном гиповитаминозе D. Определение 25 (ОН) витамина D в сыворотке крови проводилось с помощью ИФА-набора компании Euroimmun.
Результаты. Из 52, участвующих в исследовании детей, у 32 (61,5%) содержание витамина D в сыворотке крови было достаточным, у 20 (38,5%) отмечался гиповитаминоз D. В возрасте до года (1 -12 месяцев) было 14 (70%) детей, от года до трёх лет было 6 (30%) детей с гиповитаминозом D. Из всех детей до года 9 (64,3%) были до 3 месяцев.
Среди всех детей с гиповитаминозом D у 19 (95%) диагностирована недостаточность витамина D, у 1 ребёнка до 3 месяцев выявлен дефицит витамина D.
Содержание 25 (ОН^ у детей с недостаточностью витамина D было от 15 до 23,7 нг/мл. При дефиците витамина D уровень 25 (ОН^ был 5,0 нг/мл.
Дефицит витамина D до года чаще встречался у девочек, был выявлен у 9 девочек (64,3%) и у 5 (35,7%) мальчиков. После года дефицит витамина D также чаще отмечался у девочек, был у 4 (66,6%) девочек и у 2 (33,4) мальчиков.
Из анамнеза детей с гиповитаминозом D выяснено, что на грудном вскармливании находилось до одного месяца 17 (85%) детей, 3 (15%) детей на смешанном вскармливании. До 3-х месяцев на грудном вскармливании - 15 (75%), до 6 месяцев - 11 (55%) детей, до 12 месяцев - 2 (10%) ребёнка. Все
дети с гиповитаминозом D были славянской национальности (100%). Эти дети не принимали ранее препараты витамина D. Среди детей с гиповитаминозом D среднее физическое развитие имели 16 (80%), ожирение 2 (10%), дефицит массы 2 (10%).
Обсуждение результатов. В настоящее время повышенное внимание и интерес со стороны педиатров и других специалистов к витамину D у детей являются вполне оправданными. Затраты на проведение компенсации дефицита витамина D гораздо ниже затрат на компенсацию его последствий. Однако, литературные данные о рекомендуемой норме потребления витамина D противоречивы: от 200-400 МЕ (5-10 мкг) до 2000 МЕ (50 мкг) в сутки [5].
В проведенном нами исследовании все дети с выявленным гиповитаминозом D с профилактической целью получали витамин D (Аквадетрим по 1 капле в день в пищевом рационе) в суточной дозе 500МЕ, что способствовало нормализации уровня витамина D в сыворотке крови этих детей в течение месяца.
На рисунке показано увеличение уровня витамина D в сыворотке крови у детей с недостаточностью и дефицитом витамина D. Как видно приём Аквадетрима в течение месяца при недостаточности и дефиците витамина D у детей раннего возраста способствовал нормализации и повышению уровня 25 (ОН^ в сыворотке крови этих детей соответственно.
нг/мл 40
35
30
25
20
15
10
5
0
до лечения
через месяц
Рис. Содержание витамина D в сыворотке крови у детей раннего возраста после приёма витамина D.
Учитывая противоречивость имеющихся данных о допустимых пределах потребления витамина D возможно подойти к решению проблемы гиповитаминоза D менее безопасным путём - выявления и устранения возможных нарушений в питании детей раннего возраста. Профилактику гиповитаминоза D необходимо начинать уже с женщин, готовящихся к материнству, беременных и кормящих.
Выводы. Распространённость гиповитаминоза D среди детей раннего возраста города Ставрополя в 2005-2013 гг. составляла 38,5%. Недостаточность витамина D чаще встречалась у детей в возрасте 1-3 месяцев. Всем детям с недостаточностью витамина D необходимо проведение заместительной витаминотерапии 25 (ОН^ с профилактической целью в осенний, зимний период в течение месяца, в дозе 500 МЕ в сутки. При выявленном дефиците витамина D возможен приём витамина D более месяца до нормализации его уровня в сыворотке крови в дозе 500 МЕ в сутки.
Литература
1. Захарова И.Н. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Ю.А. Дмитриева // Медицинский совет. - 2012. - № 5 . - С. 70-80.
2. Захарова И.Н. Рахит и гиповитаминоз D новый взгляд на давно существующую проблему: Пособие для врачей / И.Н. Захарова, Н.А. Коровина, Т.Э. Боровик, Ю.А. Дмитриева. - М. - 2010. - 96 с.
3. Захарова И.Н. Известные и неизвестные эффекты витамина D / И.Н. Захарова, С.В. Яблочкова, Ю.А. Дмитриева // Вопросы современной педиатрии. - 2013. - № 12 (2). - С. 20-25.
4. Коровина, НА. Остеопороз у детей: Учебное пособие для врачей / Н.А. Коровина, Т.М. Творогова, Л.П. Гаврюшина и др. - М., 2002. - 52 с.
5. Спиричев, В.Б. Витамин D и его синергисты / В.Б. Спиричев, О.А. Громова. - ЗВ, 2012. - № 2.
URL: http://cyberleninka.ru/article/n/vitamin-d-i-ego-sinergisty (дата обращения: 07.09.2014).
6. High prevalence of vitamin D insufficiency or deficiency in young adolescents in Korea / Y.H. Shin, K.E. Kim, C. Lee et al. // Eur. J. Pediatr. - 2012. - № 171. - P. 1475-1480.
7. Holick M.F. Vitamin D status: measurement, interpretation, and clinical application / M.F. Holick // Ann. Epidemiol. - 2009. - № 19 (2). - P. 73-78.
8. Holick M.F. Vitamin D deficiency / M.F. Holick // N. Engl. J. Med. - 2007. - № 357. - P. 266-281.
9. Vitamin D status of mothers and their neonates in Kuwait / A.M.Molla, M. Al Badawi, M.S. Hammoud et al. // Pediatr. Int. -2005. - №47. - P.649-652.
BLOOD SERUM VITAMIN D LEVEL OF STAVROPOL SHILDREN
I.M. SHULGA1 S.M. BEZRODNOVA2
1)Stavropol regional clinical consultative diagnostics center
2)Stavropol state medical university e-mail: IrinaMichai_l@mail.ru
In this study we performed analysis of medical charts of 52 children from 1 month to 3 years old, who had a level of 25hydroxy-cholecalciferol in blood serum. 38.5% of children suffered hypovitaminosis D. Among them were 65% of children from 1 to 12 month old, 35% of children from one to three years old. That is why, despite living in a Southern region, children need prophylaxis administration of vitamin D in the level of 500 ME daily in autumn-winter period.
Key words: children, vitamin D, early age.
