Научная статья на тему 'Уровень обеспеченности витамином d у жителей Северо-Западного региона РФ и значение дефицита витамина d для здоровья'

Уровень обеспеченности витамином d у жителей Северо-Западного региона РФ и значение дефицита витамина d для здоровья Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1376
91
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Каронова Т.Л., Михеева Е.П., Никитина И.Л., Беляева Од, Тодиева А.М.

Российская Федерация в силу географического расположения и экономических особенностей имеет все предпосылки для развития недостатка и дефицита витамина D. Цель исследования. Оценить уровень 25(OH)D) крови у жителей Северо-Западного региона РФ для изучения распространенности дефицита витамина D и его вклада в здоровье. Материал и методы. В исследование включено 1690 человек (1349 в возрасте 18-75 лет, включая 221 беременную и 120 детей/подростков в возрасте 3-17 лет). Уровень 25(OH)D крови оценивался хемилюминесцентным методом (AbbottArchitect 8000, USA), у беременных исследование проводилось на 8-14 неделях гестации. Критерии РАОП (2015) были использованы для оценки статуса витамина D. Антропометрическое исследование включало измерение роста, веса, окружности талии (ОТ) и расчет индекса массы тела (ИМТ). У 204 женщин в возрасте 30-52 лет проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) (Lunar Prodigy, USA). У 310 жителей 25-70 летнего возраста проведена оценка наличия тревоги и депрессии при помощи опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. За отсутствие тревоги и депрессии принималось суммарное значение баллов 0-7, за субклинические нарушения 8-10, за клинические >11. Результаты. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови варьировал от 9,8 до 147,5 нмоль/л, у взрослых в среднем был 54,8±0,7нмоль/л, у детей/подростков 46,8±1,6 нмоль/л. У женщин 25(OH)D крови был ниже чем у мужчин (53,9±0,8 и 67,2±2,2 нмоль/л; p<0,01). Было установлено, что 16,8% популяции имели уровень 25(OH)D более 75 нмоль/л, 37,5% имели недостаток и 45,7% дефицит витамина D. Среди беременных только 50% женщин имели нормальный уровень обеспеченности витамином D. Не было найдено ассоциации между уровнем 25(ОН)D и возрастом. Лица с нормальным показателем ИМТ имели больший уровень 25(OH)D крови, чем лица с избыточной массой тела и ожирением (52,5±2,8 и 44,8±2,0 нмоль/л, p<0,05). Установлены отрицательные корреляционные связи между уровнем 25(OH)D и ИМТ (r=-0,17, p=0,03), ОТ (r=-0,15, p=0,02). Концентрация 25(OH)D крови у беременных не была ассоциирована ИМТ, приемом препаратов, содержащих витамин D, а также антропометрическими параметрами новорожденных. Результаты проведенной ДРА показали, что 18,6% женщин имели снижение МПК, однако чаще эти изменения были характерны для лиц с нормальной массой тела по сравнению с женщинами, имеющими ожирение. Результаты корреляционного анализа продемонстрировали, что МПК в проксимальном отделе бедра ассоциирована с ИМТ (r=0,43, p=0,008), ОТ (r=0,51, p=0,002). В тоже время, показали МПК находились в корреляционной зависимости с 25(ОН)D только у женщин в возрасте до 40 лет (r=0,48, p=0,04). Наличие тревожного расстройства выявлено у 32,5%, депрессивного синдрома у 11,0% обследованных. Результаты исследования продемонстрировали наличие отрицательной взаимосвязи между уровнем 25(ОН)D и степенью выраженности тревожных нарушений (r=-0,11, p=0,03). Степень выраженности депрессивных нарушений была ассоциирована с возрастом обследованных (r=0,12, p=0,02), но не зависела от уровня обеспеченности витамином D (r=-0,08, p=0,09). Исключение таких факторов формирования психогенных нарушений как ожирение, артериальная гипертензия, нарушение метаболизма глюкозы, позволило определить самостоятельный вклад низкого уровня 25(ОН)D в сыворотке крови в развитии тревожного расстройства в исследованной популяции (R2=0,02, p=0,01). Выводы. Дефицит и недостаток витамина D широко распространены у жителей Северо-Западного региона РФ независимо от возраста. Наиболее низкий уровень 25(OH) D крови характерен для женщин и лиц с избыточным количеством жировой ткани. Дефицит витамина D вносит вклад в формирование остеопенического синдрома у женщин в возрасте до 40 лет, а также, возможно, является самостоятельным фактором, участвующим в развитии тревожного синдрома.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Каронова Т.Л., Михеева Е.П., Никитина И.Л., Беляева Од, Тодиева А.М.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Уровень обеспеченности витамином d у жителей Северо-Западного региона РФ и значение дефицита витамина d для здоровья»

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ КОЛЛОИДНОЙ СУСПЕНЗИИ КАЛЬЦИЯ В КАЧЕСТВЕ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТОВ К АНТИРЕЗОРБТИВНОЙ ТЕРАПИИ

Цель: оценить эффективность и безопасности коллоидной суспензии кальция в качестве подготовки к антирезорб-тивной терапии.

Материалы и методы: в исследование рандомизирова-но 20 мужчин и женщин в возрасте 67+3 (от 54 до 76 лет), с верифицированным остеопорозом (ОП), не осложненным компрессионными атравматичными переломами (КАП) тел позвонков. Критериями исключения из исследования являлись верифицированные патологии, вызывающие гипо - или гиперкальциемию и/или гиперкальциурию. Не дефицитных по содержанию 25 (ОН^ в крови. В качестве антирезорб-тивной терапии пациентам планировалась терапия российским дженерическим препаратом золендроновой кислоты (Резокластин ФС). Для подготовки к инфузии в течение 3 месяцев применялась коллойдная суспензия Мицеллат Актив (ООО «Славянская аптека», регистрационный № RU 77.99.88.003.Е.006004.04.15 от 28 апреля 2015 г.) в дозе 7 капель 0,7 мл - 1 раз в сутки. Длительность терапии 3 месяца.

Оценка эффективности и безопасности - определение маркеров костного ремоделирования - костной щелочной фосфотазы и СТХ, кальция общего и ионизированного и 25 (ОН^ в крови; экскрецию кальция, обще-клинический анализ крови и мочи; УЗИ почек и ЭКГ.

Результаты: при первичном обследовании выявлено у 30% гипокальциемия и у 70% нормокальциемия. В зависимости от уровня ионизированного кальция, методом случайных чисел, пациенты разделены на 2 группы. Пациенты группы 1 (ГР1) получали Мицеллат Актив, группа 2 (ГР2) - наблюдение. Изменений экскреции кальция не выявлено.

ДОСКИНА Е.В., КОЧЕРГИНА И.И, АМЕТОВ АС.

Кафедра эндокринологии ГБОУ ДПО РМАПО, г.Москва

Через месяц применения коллойдной суспензии кальция ни у одного из пациентов не отмечено каких-либо изменений в самочувствии. Через 3 месяца у пациентов ГР1 отмечена нормокальциемия в 100%, изменений в экскреции кальция не зафиксировано. Статистически достоверных изменений при ЭКГ и УЗИ исследовании не выявлено в ГР1 и ГР2. У группы пациентов с гипокальциемией из ГР1 отмечено увеличение уровня кальция на 35-45%, все они достигли нормо-кальциемии. Несмотря на необходимость ежедневного приема препарата и особенности приготовления раствора для приема внутрь ни один из пациентов не высказал желания прекратить прием, в тоже время 100% пациентов выразили готовность продолжить прием препарата и после инфузии золендроновой кислоты.

В ГР2 отмечено увеличение количества пациентов с ги-покальциемией до 60%. Изменений экскреции кальция также не выявлено.

Отмечено незначительное снижение уровня 25 (ОН) D в крови на 3-10% у пациентов ГР1. Пациентам ГР1 проведена инфузия Золендроновой кислоты (Резокластин ФС) отмечена хорошая переносимость терапии. Пациентам ГР2 назначена терапия препаратами кальция и витамином Д до нормокальциемии, с последующем применением антире-зорбционной терапии.

Выводы: отмечена эффективность и безопасность коллойдной суспензии кальция Мицеллат Актив (ООО «Славянская аптека», регистрационный № RU 77.99.88.003.Е. 006004.04.15 от 28 апреля 2015 г.) в качестве подготовки к антирезорбтивной терапии.

УРОВЕНЬ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ВИТАМИНОМ D У ЖИТЕЛЕЙ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РФ И ЗНАЧЕНИЕ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

КАРОНОВА Т.Л., МИХЕЕВА Е.П., НИКИТИНА И.Л., БЕЛЯЕВА ОД, ТОДИЕВА А.М., ПОПОВА П.В., АНДРЕЕВА А.Т., ГЛОБА П.Ю., БЕЛЕЦКАЯ И.С. ГАЛКИНА О.В., ВАСИЛЬЕВА Е Ю., ГРИНЕВА Е.Н

ФГБУ «СЗФМИЦ им. В.А.Алмазова» Минздрава России, Санкт-Петербург ГБОУ ВПО «ПСПбГМУ им. акад. И.П.Павлова» Минздрава России, Санкт-Петербург

Российская Федерация в силу географического расположения и экономических особенностей имеет все предпосылки для развития недостатка и дефицита витамина D.

Цель исследования. Оценить уровень 25(OH)D) крови у жителей Северо-Западного региона РФ для изучения распространенности дефицита витамина D и его вклада в здоровье.

Материал и методы. В исследование включено 1690 человек (1349 в возрасте 18-75 лет, включая 221 беременную и 120 детей/подростков в возрасте 3-17 лет). Уровень 25(OH)D крови оценивался хемилюминесцентным методом (AbbottArchitect 8000, USA), у беременных исследование проводилось на 8-14 неделях гестации. Критерии РАОП (2015) были использованы для оценки статуса витамина D. Антропометрическое исследование включало измерение роста, веса, окружности талии (ОТ) и расчет индекса массы

тела (ИМТ). У 204 женщин в возрасте 30-52 лет проведена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) (Lunar Prodigy, USA). У 310 жителей 25-70 летнего возраста проведена оценка наличия тревоги и депрессии при помощи опросника госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. За отсутствие тревоги и депрессии принималось суммарное значение баллов 0-7, за субклинические нарушения - 8-10, за клинические - >11.

Результаты. Уровень 25(OH)D в сыворотке крови варьировал от 9,8 до 147,5 нмоль/л, у взрослых в среднем был 54,8±0,7нмоль/л, у детей/подростков - 46,8±1,6 нмоль/л. У женщин 25(OH)D крови был ниже чем у мужчин (53,9±0,8 и 67,2±2,2 нмоль/л; p<0,01). Было установлено, что 16,8% популяции имели уровень 25(OH)D более 75 нмоль/л, 37,5% - имели недостаток и 45,7% дефицит витамина D. Среди беременных только 50% женщин имели нормальный уровень

обеспеченности витамином D. Не было найдено ассоциации между уровнем 25(ОН)О и возрастом. Лица с нормальным показателем ИМТ имели больший уровень 25(ОН)О крови, чем лица с избыточной массой тела и ожирением (52,5±2,8 и 44,8±2,0 нмоль/л, р<0,05). Установлены отрицательные корреляционные связи между уровнем 25(ОН)О и ИМТ (г=-0,17, р=0,03), ОТ (г=-0,15, р=0,02). Концентрация 25(ОН) D крови у беременных не была ассоциирована ИМТ, приемом препаратов, содержащих витамин D, а также антропометрическими параметрами новорожденных. Результаты проведенной ДРА показали, что 18,6% женщин имели снижение МПК, однако чаще эти изменения были характерны для лиц с нормальной массой тела по сравнению с женщинами, имеющими ожирение. Результаты корреляционного анализа продемонстрировали, что МПК в проксимальном отделе бедра ассоциирована с ИМТ (г=0,43, р=0,008), ОТ (г=0,51, р=0,002). В тоже время, показали МПК находились в корреляционной зависимости с 25(ОН)О только у женщин в возрасте до 40 лет (г=0,48, р=0,04). Наличие тревожного расстройства выявлено у 32,5%, депрессивного синдрома - у 11,0% обследованных. Результаты исследования проде-

монстрировали наличие отрицательной взаимосвязи между уровнем 25(ОН)О и степенью выраженности тревожных нарушений (г=-0,11, р=0,03). Степень выраженности депрессивных нарушений была ассоциирована с возрастом обследованных (г=0,12, р=0,02), но не зависела от уровня обеспеченности витамином D (г=-0,08, р=0,09). Исключение таких факторов формирования психогенных нарушений как ожирение, артериальная гипертензия, нарушение метаболизма глюкозы, позволило определить самостоятельный вклад низкого уровня 25(ОН)О в сыворотке крови в развитии тревожного расстройства в исследованной популяции (Я2=0,02, р=0,01).

Выводы. Дефицит и недостаток витамина D широко распространены у жителей Северо-Западного региона РФ независимо от возраста. Наиболее низкий уровень 25(ОН) D крови характерен для женщин и лиц с избыточным количеством жировой ткани. Дефицит витамина D вносит вклад в формирование остеопенического синдрома у женщин в возрасте до 40 лет, а также, возможно, является самостоятельным фактором, участвующим в развитии тревожного синдрома.

УРОВЕНЬ 25(ОН) ВИТАМИНА D У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ И ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ

ХРАМЦОВА Н.А1' 2-, МЕНЬШИКОВА Л.В.12, ГРУДИНИНА О.В.1

'ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» 2ГБОУДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования», Иркутск

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, который естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Как известно, D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты, поэтому оправдано применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе.

Цель. Изучение уровня 25(ОН) витамина D у пациентов с псориазом и псориатическим артритом в зависимости от состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ).

Материал и методы. На базе Иркутского областного диагностического центра были обследованы 123 пациента с псориазом и псориатическим артритом (женщин 39%, мужчин 61%), средний возраст - 52,31±7,3 лет. Критериями исключения из исследования явился регулярный прием препаратов, содержащих витамин D. На всех пациентов заполнялась унифицированная анкета с детальным анализом факторов риска остеопороза. Определение уровня 25(ОН) D проводилось при помощи биохимического анализатора Cobas 8000, (Roche, Швейцария). Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(OH)D <20 нг/мл, недостаточность - концентрация 25(OH)D от 20 до 30 нг/мл, адекватные уровни - более 30 нг/мл. Минеральная плотность костной ткани оценивалась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате EXCELL XR-46 NORLAND в области поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Оценка плотности костной ткани осуществлялась в г/см2, по Т критерию (у лиц старше 50 лет) и Z критерию (у лиц до 50 лет) и их про-

центному отклонению от стандарта. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994) снижение МПКТ по Т - критерию до -1,0 SD оценивалось как вариант нормы, от -1,0 SD до -2,5SD - остеопения, менее -2,5 SD - остеопороз. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 («$1а1зой», США).

Результаты. Концентрация уровня 25(ОН) D в сыворотке крови у обследованных пациентов в среднем составила 19,1±1,3 нг/мл и варьировала от 7,16 нг/мл до 34,80 нг/мл. Дефицит и недостаток витамина D выявлен у 90 пациентов, что составило 73,2%. Лишь треть (26,8%) обследованных имели нормальный уровень витамина D. Установлено, что в условиях снижения концентрации 25(ОН) D в сыворотке крови показатели минеральной плотности костной ткани были существенно ниже, по сравнению с теми, у кого уровень витамина D соответствовал нормальным значениям. Так, частота остеопороза составила в группе пациентов с дефицитом и недостаточностью витамина D 53,3% (48 чел.), среди лиц с нормальным уровнем витамина - 15, 2% (р=0,0003). Средние значения ВМО в первой группе составили в среднем 0,706±0,06 g\сmI, в второй - 0,923±0,05 g\ ст1 соответственно.

Дефицит витамина О ассоциировался с такими факторами риска, как снижение СКФ<60 мл/мин (ОЯ 1,9; р<0,01), склонность к падениям (ОЯ 1,7; р<0,05), переломы в анамнезе (ОЯ1,3; р<0,05) и ИМТ >25 кг/м2 (ОЯ1,3; р<0,05).

Выводы. Таким образом, у пациентов, страдающих псориазом и псориатическим артритом, в 70% случаев отмечался дефицит или недостаток витамина О в сыворотке крови, что ассоциировалось с низкой минеральной плотностью костной ткани и высокой частотой остеопороза.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.