CC BY
28
на 0,35 кг, в группе сравнения (А) на 0,21кг, в контрольной группе на 0,15 кг. Индекс Верве-ка во всех группах за 3 месяца не изменился. Следует отметить, что на фоне приема Ь-карнитина индекс Кетле увеличился у детей с дефицитом массы тела и уменьшился у детей с избытком массы тела (см. рис. 1 и 2), причем различия были достоверными (р<0,01). На фоне приема Карнитона ни у одного ребенка не наблюдалось нежелательных реакций.
Выводы. Метаболическая терапия препаратом Ь-карнитина способна довольно быст-
ро восстанавливать массу тела (в течение 1 месяца). При повторном курсе приема Ь-карнитина отмечаются значительное улучшение аппетита, эмоционального статуса и хорошая прибавка массы тела. Препарат Ь-карнитина способствуют повышению работоспособности, физической и умственной активности и помогают быстро справиться с признаками астении. Следует отметить хороший эффект препарата у детей с избытком массы тела: кроме увеличения умственной и физической работоспособности отмечается стабилизация массы тела.
Сведения об авторах статьи:
Шарафутдинова Динара Хамзовна - очный аспирант кафедры педиатрии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail.ru: di.dinara.00@mail.ru.
Ширяева Галина Павловна - профессор кафедры педиатрии ИДПО ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: Gpshiryaeva@уаndex.ru.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ассортимент в условиях реализации пищевых продуктов, предназначенных для дополнительного питания учащихся образовательных учреждений: методические рекомендации / А.А. Баранов [и др.]. - М.: ООО «Инсвязьиздат», 2002. - 22 с.
2. Баевский, Р.М. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний / Р.М. Баевский, А.П. Берсенева. -М.: Медицина, 1997. -207 с.
3. Баранов, В.Ю. Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки / В.Ю. Баранов, В.Ю. Альбицкий. -М., 2003. - 511 с.
4. Баранов, А.А. Особенности физического развития подростков / А.А. Баранов, Ю.А. Ямпольская //Физиология роста и развития детей и подростков: сборник материалов. - М., 2006. - Вып. VI. - С. 159-189.
5. Басманова, Е.Д. Алиментарный дефицит у подростков и возможности его коррекции в учреждениях интернатного типа / Е.Д. Басманова, Н.К. Перевощикова // Материалы X конгресса педиатров России. - М., 2006. - С. 51.
6. Бушуева, Э.В., Смирнова, Е.И. Рациональное питание как фактор профилактики заболеваемости //Материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 114.
7. Влияние массы тела на становление репродуктивной системы подростков московского района / Г.А. Мельниченко [и др.] // Материалы XI конгресса педиатров России. - М., 2007. - С. 443.
8. Государственный доклад о положении детей в Российской Федерации. - М., 2001. - С. 160.
9. Эффективность L-карнитина в реабилитации детей после перенесенных острых респираторных заболеваний / Н.А. Геппе [и др.] // Вопросы практической педиатрии. - 2010. - Т. 5, № 2. - С. 50-56.
10. Кнорре, Д. Г. Биологическая химия / Д. Г. Кнорре, С.Д. Мызина. - М.: Наука, 2002. - 479 с.
11. Копелевич, В. М. Чудо Карнитина. - М., Генезис, 2003. - 80 с.
12. Кучма, В.Р. Руководство по гигиене и охране здоровья школьников / В.Р. Кучма, Г.Н. Сердюковская, А.К. Демин. - М., 2000. -152 с.
13. Баранов, А.А. Методы исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге / А.А. Баранов,
B.Р. Кучма: руководство для врачей. - М., 1999. - 225 с.
14. Николаева, Е. А. Общие принципы коррекции энергетической недостаточности и дефицита карнитина у детей // Материалы I Всероссийского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». - М., 2002. - С. 129.
15. Сухоруков, В. С. Нарушение клеточного энергообмена у детей / В.С. Сухоруков, Е.А. Николаева. - М.: Атес Медика Софт, 2004. - 79 с.
16. Ширяева, Г.П. Пути и эффективность реализации оздоровления детей и подростков в условиях городских образовательных учреждений: автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 2009. - С. 46.
17. Щеплягина, Л.А. Новые возможности коррекции дефицитных состояний у детей // ConsiliumMedicum. Педиатрия. - 2009. - N° 3. -
C. 17-19.
18. Особенности физического и биологического развития детей и подростков Республики Башкортостан / И.А. Мусина [и др.] // Медицинский вестник Башкортостан. - 2012. - Т. 7, № 2. - С.11-15.
УДК 616.935
© З.Г. Тагирова, Э.Н. Агаева, 2016
З.Г. Тагирова, Э.Н. Агаева УРОВЕНЬ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ ПРИ ОСТРОЙ ДИЗЕНТЕРИИ РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ФГБОУ ВО «Дагестанская государственная медицинская академия» Минздрава России, г. Махачкала
Определяющую роль в течении и исходах бактериальной дизентерии играет состояние естественных факторов защиты. У 204 больных с острой дизентерией различной степени тяжести были определены показатели неспецифической резистентности по уровню содержания лизоцима крови, бактериальной активности сыворотки, фагоцитарной активности лейкоцитов и тесту восстановления нитросинего тетразолия.
Установлено, что функциональная активность лимфоцитов и бактерицидная активность сыворотки крови резко возрастают в острый период, а затем снижаются, что, по-видимому, коррелирует с уровнем микробной нагрузки. Наблюдаемые
сдвиги в показателях неспецифической резистентности можно расценить как мобилизацию адаптационного резерва организма у больных с острой дизентерией. Однако при тяжелом течении выявлено снижение показателей неспецифической резистентности по фагоцитарной активности лейкоцитов и фагоцитарному числу, а также по состоятельности ферментных систем фагоцитов, что создает предпосылки для затяжного и рецидивирующего течения инфекционного процесса.
Ключевые слова: острая дизентерия, неспецифическая резистентность, фагоцитарная активность, лизоцим, бактерицидная активность сыворотки.
Z.G. Tagirova, E.N. Agaeva NONSPECIFIC RESISTANCE LEVEL IN ACUTE DYSENTERY OF VARYING SEVERITY
Decisive role in the course and outcomes of bacterial dysentery is the state of natural factors of protection. 204 patients with acute dysentery of varying severity were examined to identify indicators of nonspecific resistance in terms of the content of blood lysozyme, serum bacterial activity, phagocytic activity of leucocytes and recovery test for nitro blue tetrazolium.
It is established that the functional activity of lymphocytes and bactericidal activity of blood serum dramatically increase in the acute phase, and then decline, which, apparently, correlates with the level of microbial load. The observed shifts in the parameters of nonspecific resistance can be regarded as the mobilization of adaptation reserve of the organism in patients with acute dysentery. However, in severe cases there is a decrease in nonspecific resistance in the phagocytic activity of leukocytes and phagocytic number and viability of enzyme systems of phagocytes, which creates conditions for a protracted and recurrent infection process.
Key words: acute dysentery, nonspecific resistance, phagocytic activity, lysozyme, bactericidal activity of serum.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) остаются серьезной проблемой здравоохранения как в Российской Федерации, так и во всем мире, занимая второе место после острых респираторных вирусных инфекций и гриппа [1]. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется более 1,7 миллиарда диарейных заболеваний, при этом от диареи умирает 760 тысяч детей в возрасте до пяти лет [2].
Показатель заболеваемости ОКИ в Российской Федерации за последние годы достаточно стабилен и колеблется от 519,2 до 529,4 на 100 тысяч населения [1]. Несмотря на то, что в структуре ОКИ в целом по Российской Федерации во все сезоны года, включая летние месяцы, преобладают вирусные диареи, клиническое и эпидемиологическое значение сохраняют и бактериальные кишечные инфекции [3]. В значительной мере это касается Северо-Кавказского региона, в том числе и Республики Дагестан, в силу ряда климато-географических и социально-экономических факторов [4,5].
По данным Роспотребнадзора Республики Дагестан заболеваемость ОКИ в 2014 году выросла на 15%. Ведущее место в структуре занимают ОКИ неустановленной этиологии, удельный вес которых составил 70%. Причинами недостаточной этиологической верификации являются неудовлетворительное материальное состояние лабораторий, неукомплектованность кадрового состава, неполный охват лиц, подлежащих бактериологическому обследованию, несвоевременный забор материала [4].
Особое внимание привлекает шигеллез-ная инфекция, характеризующаяся симптомами общей интоксикации и поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки. Клинической особенностью течения шигеллеза на современном этапе является значительная частота стертых вариантов, трудных для диагностики [6].
Выраженная вирулентность, наличие у отдельных штаммов шигелл множественной лекарственной устойчивости обуславливают эпидемические вспышки и тяжелое течение заболевания [7].
При шигеллезе возможно затяжное и хроническое течение, в этом случае клинические симптомы и выделение бактерий могут сохраняться до 2 лет. Причинами затяжного течения могут быть иммунодефицитное состояние больного, неадекватная этиотропная терапия, наличие сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта [8-10]. Функциональные и морфологические изменения в кишечнике, обусловленные инфекционным процессом, сдвиги в составе кишечной микрофлоры приводят к формированию стойкого дисбактериоза и обострению хронических болезней органов пищеварения [6]. В настоящее время активно изучается феномен синдрома избыточного бактериального роста, который может развиваться как последствие инфекционного процесса или применения ряда сильнодействующих средств [11].
Проблема взаимодействия возбудителя и макроорганизма при шигеллёзах получила новое развитие в связи с изменениями ферментативной способности и чувствительности шигелл к широко применяемым этиотропным средствам, что привело к патоморфозу заболевания [12]. Ряд биологических свойств ши-гелл позволяют им сохранять свою жизнеспособность при взаимодействии с гуморальными и клеточными механизмами защиты микроорганизма. К ним относятся специфические боковые цепи липополисахаридов клеточных мембран (ЛПС) и цитотоксины, снижающие поглотительную и переваривающую способность нейтрофилов и макрофагов [13].
Важную роль при шигеллёзах играет состояние естественных факторов защиты
(лизоцим и Р-лизины). Большое значение в формировании хронического процесса имеет внутриклеточная персистенция шигелл, что сопровождается снижением уровня лизоцима в сыворотке крови, комплементарной активности и фагоцитоза [14].
Очевидно, что решение проблем управления инфекционным процессом при шигел-лезной инфекции и профилактики нарушений мукозального гомеостаза тесно связано и требует мероприятий, направленных на выявление и устранение нарушений иммунорези-стентности.
Цель данного исследования - изучить состояние неспецифической резистентности у больных шигеллезом с учетом тяжести течения и сроков купирования клинико-лабораторных признаков инфекционного процесса.
Материал и методы
Под нашим наблюдением находилось 204 больных с острой дизентерией различной степени тяжести, проходивших лечение в отделении кишечных инфекций Республиканского центра инфекционных болезней (г. Махачкала) в 2005-2014 гг.
Верификация этиологии ОКИ проводилась путем бактериологического посева калового материала по общепринятой методике в первые часы после поступления больного в стационар до начала антибактериальной терапии [15]. Оценка тяжести течения заболевания и его клинических вариантов осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями В.И. Покровского и соавт. (1991).
Неспецифическая резистентность оценивалась по уровню содержания лизоцима крови, бактериальной активности сыворотки
Почти половину госпитализированных составили пациенты со среднетяжелой формой острой дизентерии (98 больных - 48%), тяжелое течение было констатировано у 49 (24%) больных, у остальных по совокупности клинико-лабораторных данных была выставлена легкая степень острой дизентерии. Почти во всех случаях - 188 (92,2%) пациентов -заболевание протекало по колитическому варианту, только у 7,8% имелись признаки га-строэнтероколитического варианта.
Согласно полученным нами данным средний уровень ФАЛ в остром периоде бак-
(БАС), фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) и тесту восстановления нитросинего тетразолия (НСТ). Тесты проводились по общепринятым методикам.
Для анализа использовали сыворотку крови больных с острой дизентерией различной степени тяжести в остром периоде (1-2-й дни болезни) и в период ранней реконвалес-ценции (5-7-й дни болезни). Группу сравнения составили 30 практически здоровых лиц.
Полученные результаты подвергались статистическому анализу в соответствии с общепринятыми в доказательной медицине методами: проверка нормальности распределения проводилась по критерию согласия Пирсона, для оценки достоверности результатов использовались средняя арифметическая (Х), стандартная ошибка от средней арифметической (m), различия между средними двух выборок определялись с помощью критерия Стьюдента, для выявления взаимосвязи между выборками использовали коэффициент корреляции Пирсона (гПирс).
Результаты и обсуждение
В возрастной структуре больных с острой дизентерией преобладали лица от 18 до 40 лет, составившие 62,3% всех госпитализированных (табл. 1). Более половины обследованных (56%) составили лица мужского пола.
Анализ результатов бактериологического исследования показал преобладание в этиологической структуре шигеллы Флексне-ра серовара 2а (166 пациентов - 81,4%), значительно реже высевались шигеллы Зонне (38 больных - 18,6%). Таким образом, структура шигеллеза в г. Махачкале в целом соответствует данным по Российской Федерации.
1
териальной дизентерии достоверно повышается, что можно считать совершенно закономерным в рамках системного ответа на внедрение возбудителя, затем происходит снижение этого показателя, но и в период ранней реконвалесценции он достоверно отличается от контрольной группы. Такую же динамику можно отметить и в отношении фагоцитарного числа - среднее число кокков, поглощённых одним нейтрофилом, в острый период возрастает, постепенно снижаясь в период реконвалесценции, но оставаясь достоверно выше, чем у здоровых лиц (рис. 1).
Таблица
Возрастная структура госпитализированных больных с острой дизентерией_
Возраст До 18 лет 18-20 лет 21 год - 30 лет 31 год - 40 лет 41 год -50 лет 51 год -60 лет Старше 60 лет Всего
Абс. 10 41 45 41 27 18 22 204
% 4,9 20,1 22,1 20,1 13,2 8,8 10,8 100,0
78,3%*
;su%
ФАЛ
■ Острый период ■ РлппяярекоЕюалесцепшш Контрольна группа Рис. 1. Показатели фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) и фагоцитарное число (ФЧ) у больных острой дизентерией в разные периоды заболевания; * Р<0,05 - достоверность различий показателей по отношению к здоровым
Увеличение показателя НСТ свидетельствует о возрастании метаболической активности фагоцитов, возникающей в связи с их стимуляцией антигенами, преимущественно бактериальной природы.
Достоинством НСТ-теста по сравнению с определением ФАЛ и ФЧ является то, что он не только выявляет фагоцитирующие нейтро-филы, но и характеризует их ферментные системы, обеспечивающие выработку биоокислителей бактерицидного действия. Согласно полученным нами результатам нарастание уровня НСТ-теста происходило не так быстро, как ФАЛ и ФЧ, и своего максимума этот показатель достигал только в период реконва-лесценции (табл. 2).
Таблица 2
Уровень теста восстановления нитросинего тетразолия у больных с острой дизентерией в разные периоды болезни
Период болезни НСТ, %
Острый период 19,54±1,72*
Период ранней реконвалесценции 24,31±1,48*
Здоровые 14,15±0,92
ляется неблагоприятным прогностическим признаком.
* р<0,05 - достоверность различий показателей по отношению к здоровым.
В отличие от остальных показателей неспецифической резистентности, уровень ли-зоцима в остром периоде заболевания достоверно ниже (р<0,05), чем у здоровых. В период реконвалесценции он восстанавливается, приближаясь к показателям здоровых, но остается ниже, чем в контрольной группе (рис. 2).
Бактериальная активность сыворотки (БАС) крови - это способность вызывать гибель проникших или внесенных в нее бактерий. БАС, являясь интегральным показателем антимикробных свойств крови, обусловливается воздействием комплекса иммунологических факторов, таких как антитела, комплимент, лизоцим, в-лизин и др. Таким образом, снижение этого комплексного показателя указывает на выраженный иммунодефицит и яв-
ФАЛ (%) ФЧ НСТ-1«ст БАС (%) Лкнним (%) (лкг/ш)
■ ыоровъге ■ острый период период рекоквагсесцекшш
Рис. 2. Динамика показателей факторов неспецифической резистентности организма у больных с острой дизентерией
В острый период у обследованных нами больных с острой дизентерией наблюдался максимальный уровень БАС, он был достоверно выше, чем в период ранней реконвалес-ценции, в течение которого он не отличался достоверно от контрольной группы (табл. 3).
Таблица 3
Уровень бактерицидной активности сыворотки у больных острой дизентерией в разные периоды болезни
Период болезни БАС, %
Острый период 82,45±2,29*
Период ранней реконвалесценции 71,34±2,31
Здоровые 62,13±1,27
* р<0,05- достоверность различий показателей по отношению к здоровым.
При этом чрезвычайно важно, что уровень БАС имел прямую корреляцию с тяжестью инфекционного процесса, то есть нарастание тяжести сопровождалось адекватным повышением способности сыворотки нейтрализовать возбудителей инфекционного процесса. Можно отметить, что при наиболее тяжелом течении бактериальной дизентерии показатель БАС имел наименьшие значения, то есть имелась прямая корреляционная зависимость средней силы (гПирс = 0,59).
Если оценивать в комплексе динамику показателей неспецифической резистентности у пациентов с острой дизентерией, то можно сделать вывод, что уровни показателей ФАЛ и ФЧ резко возрастают в острый период, а затем снижаются, что, по-видимому, коррелирует с уровнем микробной нагрузки. Это же можно отнести и к показателю БАС, который является комплексным и в том числе включает в себя показатели ФАЛ. Метаболическая активность фагоцитов по показателю НСТ в ходе инфекционного процесса возрастает, что на наш взгляд является совершенно закономерным и отражает «тренирующее» воздействие антигенов возбудителя. Уровень лизоцима, напротив, в начале заболевания достоверно снижается, восстанавливаясь в период реконвалесценции. Наблюдаемые сдвиги в показателях неспецифической резистентности можно расценить как мобилизацию адаптационного резерва организма у больных с острой дизентерией.
При этом, крайне интересным представляется вопрос о взаимосвязи между изменением показателей неспецифической резистентности в остром периоде дизентерии и тяжестью ее течения. При анализе данных можно выделить две разнонаправленные тенденции. Так, ФАЛ, ФЧ и уровень лизоцима с тяжестью течения острой дизентерии снижаются, что, на наш взгляд, указывает на относительную недостаточность этих показателей резистентности при тяжелом течении инфекционного процесса (рис. 3).
С другой стороны, метаболическая активность фагоцитов по показателю НСТ и БАС с усугублением тяжести инфекционного процесса возрастает, что, по-видимому, сви-
детельствует о сохранении в определенной степени компенсации факторов неспецифической резистентности. Однако в то же время эта тенденция не может не указывать на риск декомпенсации, которая чревата развитием осложнений и затяжного и хронического течения бактериальной дизентерии.
ФАЛ (%) ФЧ НСТ-тест БАС (%) Лизоцим
(%) (мкг/мг)
среднетяжелое течение ■ тяжелое течение здоровые "легкое течение
Рис. 3. Динамика показателей факторов неспецифической резистентности организма у больных с острой дизентерией в зависимости от тяжести течения
Таким образом, уже в острый период шигеллеза у части больных прежде всего при тяжелом течении имеются предпосылки для длительного бактерионосительства и присоединения вторичной инфекции. Полученные данные обосновывают применение в комплексной терапии бактериальной дизентерии, особенно при ее тяжелом течении, средств, повышающих неспецифическую резистентность и прежде всего фагоцитарную активность нейтрофилов.
Сведения об авторах статьи:
Тагирова Зарема Гаджимирзоевна - к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней им. Г.П. Руднева ФГБОУ ВО ДГМА Минздрава России. Адрес: 367000, г. Махачкала, пл. Ленина,1. E-mail: tagirovaz05@mail.ru.
Агаева Эльвира Назеритдинова - к.м.н., доцент кафедры клинической фармакологии и фармации ФГБОУ ВО ДГМА Минздрава России. Адрес: 367000, г. Махачкала, пл. Ленина, 1.
ЛИТЕРАТУРА
1. Государственный доклад «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2012 году». - М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2013. - 176 с.
2. Диарея// Информационный бюллетень ВОЗ. - 2013. - № 330. // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (Дата обращения: 05.12.2015).
3. Малеев, В.В. Актуальные проблемы, итоги и перспективы изучения острых кишечных инфекций / В.В. Малеев, А.В. Горелов, Д.В. Усенко, К.В. Кулешов //Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2014. - N° 1. - С.4-8.
4. Ситуация по заболеваемости ОКИ в Дагестане остается напряженной // URL: http://dagestantimes.com/community/11344-situaciya-po-zaboleva-emosti-oki-v-dagestane-ostaetsya-napryazhennoy.html/ (Дата обращения: 05.12.2015).
5. Улуханова, Л.У. Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями у детей за период с 1997 по 2007 гг. по Республике Дагестан / Л.У. Улуханова, А.Г. Халипаева // «Антибиотикорезистентность и антимикробная химиотерапия»: сб. материалов II Всероссийской научно-практической конференции. - Махачкала, 2008. - С.87-88.
6. Хунафина, Д.Х. Острые кишечные инфекции / Д.Х. Хунафина, А.М. Шамсиева, А.Н. Бурганова // Успехи современного естествознания. - 2010. - № 9. - С. 35-36.
7. Малый, В.П. Шигеллез / В.П. Малый, О.В. Волобуева, Т.И. Лядова // Вестник Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина. Серия «Медицина» - 2008. - № 15 (797). - С. 150-168.
8. Desai D. Review article: biological activity markers in inflammatory bowel disease. /D. Desai, W.A. Faubion, W.J. Sandborn // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2007. - Vol. 25, iss.3. - Р. 247-255.
9. Pédron T., Sansonetti P. Commensals, bacterial pathogens and intestinal inflammation: an intriguing ménage à trios // Cell Host Microbe. - 2008. - Vol. 3, № 6. - P. 344-347.
10. Stecher B., Hardt W.D. The role of microbiota in infectious disease // Trends Microbiol. - 2008. - Vol. 16, № 3. - P. 107-114.
11. Small intestinal bacterial overgrowth syndrome/J. Bures, J. Cyrany, D. Kohoutova [et al.] // World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 28, №16. - P. 2978-2990.
12. Kolling G., Wu M., Guerrant R.L. Enteric pathogens through life stages // Front Cell Infect Microbiol. - 2012. - Vol. 2. - P. 114. doi: 10.3389/fcimb.2012.00114.
13. Бактериальные болезни: учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 976 с.
14. Постовит, В.А. Инфекционные болезни. - СПб.: СОТИС. - 1997. - С. 90-118.
15. Кожухова, Е.А. Возможности и проблемы верификации шигеллеза и сальмонеллеза при острых диареях у взрослых / Е.А. Ко-жухова, В.Д. Иващенко // Инфекция и иммунитет. - 2015. - Т. 5, № 2. - С. 137-142.
УДК 616.35 9(0.35) © Коллектив авторов, 2016
И.И. Хидиятов, Р.Ф. Адиев, Г.Т. Гумерова, И.М. Насибуллин ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНЕ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Выбор способа оперативного лечения больных с хронической анальной трещиной (ХАТ) зависит от выраженности сфинктероспазма. Однако до настоящего времени у специалистов нет четких критериев, позволяющих на основе жалоб пациентов и результатов объективных исследований выбрать наиболее эффективный способ хирургического лечения. На основе общеклинических и специальных методов исследований у 92 больных (мужчин - 29, женщин - 63) было выявлено два варианта локализации ХАТ. При первом варианте трещина располагалась в зоне пектения и сопровождалась пектенозом в анодерме анального канала, выраженным сфинктероспазмом и интенсивным болевым синдромом. При втором варианте трещина располагалась на наружной границе анального канала и сопровождалась умеренно выраженными сфинктероспаз-мом и болью. Установлено, что интенсивность болевого синдрома зависит от локализации трещины и выраженности сфинктероспазма. Применение карт болевого синдрома в виде циркулярной шкалы позволяет наглядно количественно и качественно оценить у каждого пациента выраженность болевого синдрома, что способствует выбору оптимального способа оперативного лечения.
Ключевые слова: хроническая анальная трещина, сфинктероспазм, болевая карта.
I.I. Khidiyatov, R.F. Adiev, G.T. Gumerova, I.M. Nasibullin FEATURES OF CLINICAL MANIFESTATIONS OF CHRONIC ANAL FISSURE
A method of surgical treatment of patients with chronic anal fissure depends on the severity of sphincter spastic stricture. However, currently specialists have no clear criteria allowing, on the basis of patients complaints and research results, to choose the most effective method of surgical treatment. 2 variants of chronic anal fissure localization were revealed based on general clinical and special research methods in 92 patients (men-29, women-63). In the first variant chronic anal fissure was located in pecten area and accompanied by pectinase phenomena in anoderm of anal canal expressed by sphincter spastic stricture and intense pain. In the second variant chronic anal fissure was located on the outer edge of anal canal and accompanied by moderate sphincter spastic stricture and pain. It was found that the intensity of pain depends on fissure localization and sphincter spastic stricture severity. The application of pain maps in the form of circular scale contributes to the quantitative and qualitative assessment of the severity of pain and determines the selection of the optimal method of surgical treatment.
Key words: chronic anal fissure, sphincter spastic stricture, pain map.
Анальная трещина является одним из частых и распространенных заболеваний человека, составляющим 20-30 случаев на 1000 человек взрослого населения. Больные с анальной трещиной составляют 5,1% среди обратившихся к врачу-колопроктологу и 3,9% в структуре стационарных больных. Наиболее часто анальная трещина встречается у лиц трудоспособного возраста (20-40) лет, что определяет социально-экономическую значимость данной проблемы [2,3,5]. Ввиду низкой эффективности консервативного лечения оперативное лечение показано всем больным с хронической анальной трещиной [2,7,9].
Для анальной трещины характерна триада клинических проявлений: боль, спазм анального сфинктера и кровотечение во время дефекации [4,10,11]. Однако, как отмечают специалисты, выраженность характерных
клинических признаков может проявляться по-разному: боли могут быть от незначительных до невыносимых; сфинктероспазм - от умеренного до сильно выраженного; кровотечения - от эпизодических выделений до ежедневных, после каждой дефекации. По данным ведущих специалистов, при отсутствии сфинктероспазма отпадает необходимость в проведении сфинктеротомии [2,4,6,9,11].
До сих пор дискутируются вопросы этиологии и патогенеза развития анальной трещины. Основными теориями возникновения анальной трещины являются: механическая, инфекционная, токсическая, психосоматическая, сосудистая, полиэтиологическая и др. [1,2,14]. Приверженцы механической теории считают, что основной причиной образования трещины является механическое повреждение анодермы твердыми каловыми
