CC BY
75
УРОВЕНЬ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ ТРЕХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ В УСЛОВИЯХ ЙОДОДЕФИЦИТНОГО РЕГИОНА
Е.Ю. Бурмистрова, Н.К. Перевощикова
ГБОУ ВПО "Кемеровская государственная медицинская академия" Минздравсоцразвития России
E-mail: [email protected]
FEATURES OF THE NEURO-PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT OF CHILDREN OF THE FIRST THREE MONTHS OF LIFE IN THE REGION OF IODIN DEFICIENCY
E.Yu. Burmistrova, N.K. Perevoshchikova
Kemerovo State Medical Academy
В статье представлены данные о содержании йода в грудном молоке женщин города Кемерово спустя три месяца после родов. Проведен анализ нервно-психического развития детей в возрасте трех месяцев жизни, находящихся на естественном вскармливании, в зависимости от содержания йода в грудном молоке.
Ключевые слова: нервно-психическое развитие детей первого года жизни, йод в грудном молоке, йодопрофи-лактика.
The article presents data on the iodine content in breast milk of women in Kemerovo, three months after giving birth. The neuro-psychological development of children aged three months been on breastfeeding, depending on the iodine content in breast milk is analyzed.
Key words: neuro-psychological development of children of the first year of life; the iodine content in breast milk; prevention of iodine deficiency.
Введение
Одним из ведущих факторов, влияющих на физическое, психическое и интеллектуальное развитие ребенка первого года жизни, является адекватное обеспечение детского организма микроэлементами, прежде всего йодом. Йод входит в состав гормонов щитовидной железы, определяющих активность течения практически всех метаболических процессов в организме и отвечающих за формирование и становление ведущих функций человеческого мозга. Западная Сибирь относится к регионам, называемым зобной эндемией. В 2010 г. в Кемеровской области на 100 тыс. населения впервые выявленная заболеваемость, связанная с йодной недостаточностью, составила по диффузному (эндемическому) зобу 141,6; многоузловому (эндемическому) - 97,9; субклиническому гипотиреозу - 48,6; синдрому врожденной йодной недостаточности - 0,6 [3]. Кроме того, уровень общей инвалидности в Кузбассе по заболеваниям щитовидной железы также имеет тенденцию к своему увеличению: в 2003 г. он соответствовал 1,8%; в 2004 г. - 1,9%; в 2005 г. -2,1% на 10 тыс. взрослого населения. В структуре инвалидности преобладал послеоперационный гипотиреоз (67,6%); остальные 32,4% приходились на долю гипотиреоза, обусловленного аутоиммунным тиреоидитом. Высокая частота зобов (26,0±1,2 на 100 обследованных) и гипотиреоза (2,6±1,1) среди трудоспособного населения Кемеровской области в сочетании с индексом Ленца-Бауэра, составляющим 1 : 2,4, и медианой йодурии в пределах 88 мкг/л при норме 100 и более мкг/л (ВОЗ, 2001) позволяет говорить о зобной эндемии средней степени тяжести в этом регионе, основным фактором риска которой является дефицит йода [2]. Недостаточное поступление йода в организм связано как с социально-экономическими, так и с экологическими и природными факторами. А так как большинство почв Кемеровской области содержит недостаточное количество йода, продукты, выращенные в регионах йодной недостаточности, не обеспечивают для проживающего здесь населения и домашних животных необходимое количество данного элемента [1, 6].
В условиях нарастающего йододефицита в детском организме происходит недостаточная продукция тирео-идных гормонов. Это приводит к развитию ассоциированных йододефицитных состояний, которые клинически могут проявляться задержкой физического и нервнопсихического развития (НПР) ребенка, формированием комплекса соматических и нейро-интеллектуальных проблем. Впоследствии это может привести к снижению социальной адаптации, но в первую очередь - к задержке интеллектуального развития ребенка и нарушению роста [8, 10].
Надежной мерой профилактики дефицита йода и ти-реоидных расстройств, а также необходимым условием нормального анте- и постнатального развития ребенка является адекватное проведение йодопрофилактики у женщин во время беременности и в период грудного
вскармливания [7]. Синтез достаточного количества ти-реоидных гормонов и формирование депо йода в щитовидной железе у доношенных новорожденных возможны при поступлении в организм йода не менее 15 мкг/ кг/сут., а у недоношенных - 30 мкг/кг/сут. Причиной особой чувствительности новорожденных к йодному дефициту является сочетание у них низкого содержания йода в щитовидной железе и высокого уровня интратиреоид-ного обмена. Согласно ВОЗ (2001), адекватный уровень потребления йода у доношенного новорожденного должен быть не менее 90 мкг в сутки [11].
Питание ребенка после рождения напрямую зависит от обеспечения матери микро- и макронутриентами. В регионах даже с легкой недостаточностью йода кормящая женщина, не получавшая индивидуальную йодопро-филактику в соответствии с возросшей физиологической потребностью, не способна обеспечить этим микроэлементом своего ребенка. Поэтому для детей, находящихся на грудном вскармливании, данный вопрос целесообразно решать путем коррекции питания самой матери, получения необходимых витаминов и микроэлементов, а также дополнительным регулярным приемом препаратов йода в период лактации [6, 9].
Цель исследования: изучение показателей нервнопсихического развития детей первых трех месяцев жизни, родившихся в регионе зобной эндемии от матерей, получавших индивидуальную йодопрофилактику во время беременности и в период грудного вскармливания.
Материал и методы
В исследование целенаправленно отобраны 58 новорожденных детей, наблюдавшихся в динамике на протяжении трех месяцев. Основную группу составили 38 детей, родившихся от матерей (средний возраст - 25,2±4,5 лет), получавших в течение всей беременности и лактации Йодомарин в дозе 200мкг/сут. До начала приема препарата с каждой женщиной проводилась индивидуальная беседа по поводу показаний, противопоказаний, побочных эффектов препарата и получены письменные согласия на его прием. В группу сравнения вошли 20 детей, родившихся от матерей (средний возраст - 25,1±4,5лет; р=0,988), не получавших препараты йода (несмотря на рекомендации врача и информированность о последствиях йододефицита у ребенка). Женщины исследуемых групп регулярно наблюдались в женской консультации, не имели соматических, эндокринных заболеваний и вредных привычек.
Биологическим материалом лабораторного исследования явилось грудное молоко. Концентрацию йода определяли одномоментно через три месяца от начала лактации по методике инверсионной вольтамперметрии, разработанной сотрудниками Томского политехнического университета (Черешпей Е.Г. и с соавт., 2004). Последняя регламентирована методическими указаниями 0847/148 и аттестованной в соответствии с ГОСТ Р 8.563 (ГОСТ 8.010) 34 с. За нормальную концентрацию йода в
Е.Ю. Бурмистрова и соавт.
УРОВЕНЬ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ...
Таблица 1
Распределение лактирующих женщин в зависимости от содержания йода в грудном молоке
Содержание йода в грудном молоке (мкг/л) Основная гр 8) 3 II С а С с Группа сравнения(п=20) Р1-2
абс. (%) (1) Ме, мкг/л Й1^4) абс. (%) (2) Ме, мкг/л Й1^4)
20-39 40-49 50 и более 0 (0) 8 (21) 30 (79) 48,5 [45, 49] 85,0 [50, 100] 6 (30) 12 (60) 2 (10) 34.0 [32, 36] 42.0 [40, 45] 51.0 [50, 52] 0,000 0,004 0,000
Рис. 1. Коэффициент НПР детей в зависимости от содержания йода в грудном молоке матери
грудном молоке, согласно рекомендациям ВОЗ (1991), принимались 50 мкг/л [11]. Все матери подписывали согласие на проведение исследования, одобренное комитетом по биоэтике ГБОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академии Минзд-равсоцразвития России.
Перед началом исследования всем детям проведен неонатальный тирео-идный скрининг с целью выявления гипотиреоза. Новорожденных с уровнем тиреотропного гормона >20 мкЕд/мл из эксперимента исключали.
Кроме того, детей обеих групп осмотрели неврологи, после чего пациентов с постнатальной энцефалопатией также устранили из данного исследования. Оценка нервно-психического развития (НПР) в трехмесячном возрасте проводилась по методике А.Ю. Пана-сюка, Л.А. Бударевой (1984) одновременно с изучением содержания йода в грудном молоке у матери [4]. Данная методика позволяет вычислить коэффициент психического развития (КПР) по 100-балльной шкале и распределить детей по трем группам психического здоровья: КПР более 91 балла - нормальное НПР; КПР 83-90 - группа риска по задержке НПР; КПР ниже 83 баллов - имеют задержку НПР.
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета прикладных программ 5ТЛТ15Т1СА 6.1 методами описательного анализа. Характер распределения полученных данных оценивался с применением критерия Шапиро-Уилка. Вычислялись медиана (Ме) и верхний-нижний квартили ^1^4]. Сравнение независимых выборок выполнялось с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми считались значения критериев и коэффициентов при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Одно из необходимых условий нормального развития и формирования детского организма - это здоровье и питание матери. Основным источником йода у детей, находящихся на естественном вскармливании, является грудное молоко. Адекватное поступление йода в организм обеспечивает полноценную выработку тиреоидных гормонов и, как следствие, полноценное нервно-психическое и физическое развитие.
Медиана йода в грудном молоке женщин основной группы, получавших индивидуальную йодопрофилакти-
ку, находилась в пределах физиологических норм: 57 [43, 100] мкг/л, в то время как в группе сравнения концентрация его имела тенденцию к снижению (в 1,2 раза) и составляла 41,5 [32, 52] мкг/л (р=0,447). Установленные различия в содержании йода в основной группе против группы сравнения, вероятно, можно отнести на счет индивидуальной йодопрофилактики.
На следующем этапе исследования - в связи с отсутствием диагностических критериев содержания йода в грудном молоке - условно были выделены его колебания для выявления групп риска детей по йододефициту (табл. 1).
У большинства матерей основной группы (79%) индивидуальная йодопрофилактика обеспечивала достаточную концентрацию йода в грудном молоке и, как следствие, удовлетворяла потребности ребенка данным элементам. Кроме того, у женщин основной группы (п=38), получавших Йодомарин во время беременности и кормления грудью, низкого содержания йода в молоке (20-39 мкг/л) документировано не было. В то же время в группе сравнения его дефицит в грудном молоке - 34 (32, 36) мкг/л - обнаружен практически у каждой третьей женщины (р=0,000), что позволило отнести детей этих матерей к группе риска по йододефицитным заболеваниям.
На сегодняшний день доказана высокая сопряженность дефицита йода в организме ребенка с отставанием его в нервно-психическом развитии. Ежемесячное наблюдение за формированием детей первых трех месяцев жизни в исследуемых группах не выявило значимых различий в состоянии физического развития. Так, средняя длина тела детей с первого по третий месяц жизни в основной группе увеличилась с 56+0,12 до б3±0,09 см против 55±0,21 (р=0,98б) и 64+0,19 см (р=0,9б8) соответственно, в группе сравнения. К трем месяцам жизни фи-
Таблица 2
Параметры нервно-психического развития детей
Среднее отставание в формировании сфер нервно-психического развития (НПР) в эпикризные сроки (месяцы)
Сферы НПР Основная группа (n=38) Группа сравнения (n=20) р
Адаптация 0 0 -
Грубая моторика 0 0,2±0,03 0,475
Тонкая моторика 0 0,6±0,03 0,035
Произношение отдельных звуков 0,3 0,9±0,02 0,035
Индивидуально-социальное поведение 0 0,7±0,02 0,014
зическое развитие у большинства детей основной группы (76,3%) и у 75% малышей в группе сравнения характеризовалось как среднее гармоничное (р=0,933). Физическое развитие выше среднего (макросоматотип) к трем месяцам отмечалось у 23,7% (п=9) малышей I группы и у 25% (п=5) - II группы соответственно (р=0,865).
В отличие от параметров физического развития показатели НПР у детей основной и группы сравнения имели свои особенности. Так, средний коэффициент НПР у детей основной группы составлял 95,2+1,28 против 85,8+1,05 баллов в группе сравнения, но различия не достигали статистической значимости (р=0,752). Однако в зависимости от содержания йода в грудном молоке матери уровень НПР детей исходных групп имел статистически значимые различия (рис. 1).
В основной группе у детей, матери которых получали препараты йода в период беременности и лактации, коэффициент НПР находился в пределах нормы в 6,5 раз чаще, чем в группе сравнения, охватив 97,4% детей (п=37) против 15% (п=3) случаев соответственно (р=0,000). Напротив, в группе сравнения у каждого четвертого ребенка отмечался пограничный коэффициент НПР против одного из основной группы (р=0,000). Задержки НПР у детей основной группы зарегистрировано не было, в то время как в группе сравнения она отмечалась у 25% (п=5) детей. Медиана концентрации йода в молоке матерей группы сравнения составляла 34 (32, 36) мкг/л.
У детей, матери которых не проводили индивидуальную профилактику (группа сравнения), в отличие от малышей основной группы установлено статистически значимое отставание в частоте формирования речевых навыков, тонкой и грубой моторики, индивидуально-социального поведения (табл. 2).
В основной группе отставание в формировании речевых навыков было выявлено лишь у одного ребенка с пограничным коэффициентом НПР, содержание йода в грудном молоке матери которого составляло 40,5 мкг/л.
Заключение
У 97,4% детей первых трех месяцев жизни, получавших адекватное количество йода с грудным молоком, показатели коэффициента НПР соответствовали нормам, в то время как у детей, матери которых не проводили индивидуальную йодопрофилактику, у 25% отмечались задержка НПР, а у 60% малышей эти показатели были пограничными. Полученные данные еще раз подтвержда-
ют необходимость проведения индивидуальной йодоп-рофилактики беременным и кормящим женщинам, включения ее в систему необходимых мероприятий, направленных на профилактику йодассоциированных дефицитных состояний у детей. Такая профилактика поможет предотвратить задержку формирования сфер НПР в виде отставания моторики, речевых навыков, индивидуальносоциального поведения.
Литература
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. и др. Дефицит йода - угроза здоровью и развитию детей России. Пути решения проблемы. Национальный доклад. - М., 2006. -36 с.
2. Затолокина Е.Н. Социально-гигиенические аспекты проблемы йодного дефицита в Тисульском районе // Медицина в Кузбассе. - 2009. - Спец. вып. № 3: Проблемы медицины и биологии : материалы межрегион. науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов (Кемерово, 16-17 апр. 2009 г.). -С. 64.
3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Кемеровской области в 2010 году : госуд. доклад / Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области. -Кемерово, 2011. - 224 с.
4. Панасюк А.Ю., Бударева Л.А. Определение уровня психического развития детей раннего возраста. - М. : МЗ СССР, 1984. - 48 с.
5. Трошина Е.А., Абдулхабирова Ф.М., Секинаева А.В. и др. Профилактика дефицита йода у беременных и кормящих женщин // СошШиш medicum. - 2009. - Т. 11, № 6. - С. 83-86.
6. Суплотова Л.А., Туровина Е.Ф., Шарухо Г.В. и др. Система мониторинга йододефицитных состояний в Западно-Сибирском регионе // Пробл. эндокринологии. - 2008. -№ 3. - С. 14-17.
7. Шульга И.М., Катаева И.В., Безроднова С.М. Профилактика и эффективность коррекции дефицита йода у детей раннего возраста // Педиатрия. - 2007. - № 8. - С. 679-684.
8. Щеплягина Л.А. Микронутриенты для роста и развития ребенка // Педиатрия. - 2008. - № 6. - С. 79-80.
9. Delange F. Iodine deficiency as a cause of brain damage // Postgrad. Med. J. - 2001. - Vol. 77. - Р 217-220.
10. Editorial: reaching optimal iodine nutrition in pregnant and lactating women and young children: programmatic recommendations / eds. J. Untoro, N. Managasaryan, B. de Benoist, I. Danton Hill // Public Health Nutrition. - 2007. - Vol. 10 (12 A). - P. 1527-1529.
11. Iodine status worldwide: WHO global database in iodine deficiency. - Geneva : WHO, 2004. - 58 p.
Поступила 29.09-2011
