Уровень концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

16 Кубанова А.А., Махакова Ю.Б. Розацеа: распространенность, патогенез, особенности клинических проявлений // Вестник дерматологии и венерологии. - 2015. - № 3. - С. 36-45.

17 Пашинян А.Г. Фармакотерапия розацеа // Лечащий врач. - 2007. - № 9. - С. 5-8.

18 Полушкина Н.Н. Диагностический справочник дерматовенеролога. - М.: АСТ, 2007. - 284 с.

19 Потекаев Н.Н. Розацеа (этиология, клиника, терапия). - М-СПб., 2000.

20 Самцов А.В., Стаценко А.В., Плахов В.Н. и др. Розамет в комплексной терапии розацеа // Дерматология. -2002. - № 1. - С. 23-24.

21 Самцов А.В. Акне и акнеформные дерматозы : монография. - М.: ООО «ЮТКОМ», 2009. - С. 262-263.

22 Сирмайс Н.С., Абесадзе Г.А., Устинов М.В. Демодекоз: патогенетические аспекты при различных дерматозах лица : метод пособие. - М., 2013. - 26 с.

23 Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни, руководство. - М.: Медицина, 1995. - С. 478-483.

24 Сюч Н.И. Паразитарные болезни кожи. Демодикоз: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика // СошШиш medicum. - 2004. - Т. 6, № 3. - С. 191-194.

25 Юцковская Я. А., Кусая Н. В., Ключник С. Б. Обоснование патогенетической терапии при акнеподобных дерматозах, осложненных клещевой инвазией Demodex folliculorum // Клинич. дерматол. и венерол. -2010. - № 3. - С. 60-63.

26 Bonnar E., Eustace P., Powell F. The Demodex mite рориМюп in rosacea // J Am Acad Dermatol. - 1993. - Vol. 28:3. - P. 443-448.

27 Marks R. Concepts in the pathogenesis of rosacea // Br J Dermatol. - 1968. - Vol. 80. - P. 170-177.

28 Rufli T., Buchner S.A. T-cell subsets in rosacea iesions and the possible role of Demodex folliculorum // Dermatologica. - 1984. - Vol. 169. - P. 1-5.

Рукопись получена: 7 июля 2017 г. Принята к публикации: 17 июля 2017 г.

УДК 616.311.2 - 002 - 053.2/.6 - 074:577.1 + 616.248

УРОВЕНЬ КОНЦЕНТРАЦИИ ИОНИЗИРОВАННОГО КАЛЬЦИЯ В РОТОВОЙ ЖИДКОСТИ У ДЕТЕЙ С ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ КАТАРАЛЬНЫМ ГИНГИВИТОМ НА ФОНЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

© 2017 О.Ю. Полещук, И.Г. Романенко, К.Н. Каладзе

ФГАУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение), Симферополь

Новым подходом в оптимизации профилактики и лечения заболеваний пародонта больных с низкой минеральной плотностью костной ткани и риском остеопенического синдрома является комплексное использование биохимических показателей фосфорно-кальциевого обмена.

Проведено обследование 120 детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы в возрасте от 7 до 12 лет. Диагноз хронический генерализованный катаральный гингивит устанавливали на основании основных и дополнительных методов исследования.

Проведенное биохимическое исследование концентрации ионизированного Са2+ в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы позволило установить его низкий исходный уровень. Нами прослежена динамика содержания их в зависимости от степени тяжести бронхиальной астмы. Наиболее низкое содержание ионизированного Са отмечалось при персисти-рующей форме бронхиальной астмы, среднем течении. Метод лечения, состоящий из комбинации БРС + «Би-оль» + «Кальцемин», корригирует величину этого показателя.

Таким образом, результаты биохимического исследования позволяют сделать заключение, что регулярное комбинированное лечение ГХКГ на фоне БА, с применением физических факторов, раствора (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера и остеотропного препарата в сочетании с ополаскивателем для полости рта стимулирует насыщение ротовой жидкости ионами кальция и предупреждает развитие воспаления.

Ключевые слова: ротовая жидкость, биохимические исследования, катаральный гингивит, дети.

Дети с бронхиальной астмой (БА) являют собой группу риска относительно заболеваний пародонта. Согласно литературным данным, распространенность заболеваний пародонта у данного контингента чрезвычайно высока [1, 2]. Особенности течения, прогноз и тактика лечения заболеваний пародонта тесно связаны с параметрами гомеостаза организма и приемом некоторых лекарственных препаратов [8, 9, 12].

Бронхиальная астма рассматривается в настоящее время как заболевание, требующее проведения противовоспалительной терапии [11, 13, 14]. Кортикостероиды (КС), обладая мощным противоспалительным эффектом [4, 10, 11], что необходимо для лечения БА, могут негативно воздействовать на костную ткань, приводя к снижению ее минеральной плотности и повышенной рарефикацией кости и развитием остеопенического состояния, что ведет к резорбции альвеолярной кости - костной составляющей пародонта [5, 6, 7].

Поражение органов и тканей полости рта взаимосвязано с формами и степенью тяжести БА.

Кальций (Са2+) является основным минералом человеческого скелета и самым распространенным катионом организма. Кальций в строго определенных количествах необходим для жизнедеятельности всех клеток организма. Основное количество кальция в виде гидро-ксиапатита находится в костной ткани и зубах (около 99 %), а примерно 1 %, выявляется во внутри- и внеклеточной жидкости. В организме постоянно происходит обмен кальцием между костной тканью и внеклеточной жидкостью [3]. Одним из факторов, определяющих минерализацию твердых тканей зуба и тканей пародонта, является метаболизм кальция. Его нарушения являются важнейшим аспектом патогенеза системных заболеваний костной ткани и патологических процессов в пародонте [8]. В случае кальциевого дефицита гомеостатиче-ские механизмы для нормализации уровня кальция в ротовой жидкости и сыворотке крови будут работать в ущерб кости, разрушая ее.

Смешанная слюна состоит из воды на 94-99 % и сухого остатка. Сухой остаток представлен неорганическими веществами и органическими соединениями. Неорганические вещества слюны представлены макро- и микроэлементами: №+, К+, Са2+, чаще всего и др. Минеральные вещества находятся как в ионизированной форме в виде простых ионов, так и в составе соединений - солей, хелатов, белков.

Активность и концентрация различных соединений кальция в слюне несколько ниже, чем в плазме крови, тогда как активность и концентрация различных форм неорганического фосфора в ней по сравнению с плазмой в 5-10 раз выше. К тому же, секреты разных желез имеют различные концентрации кальция и фосфора. Кальций находится в ротовой жидкости как в связанном, так и в ионизированном состоянии. В работе Е.В. Боровского, В.К. Леонтьева (1991) приведены результаты, что в среднем 15 % кальция связано с белками, около 30 % находится в комплексных связях с фосфатами, цитратом и др., около 5 % кальция содержится в виде ионов.

Содержание кальция в слюне различно. Кальций, как и фосфаты, находится в ионизированной форме и в соединении с белками. Существует коэффициент соотношения Са2+/Са общий; он равен 0,53-0,69. Такая концентрация кальция и фосфатов необходима для

поддержания постоянства тканей зуба, которое поддерживается благодаря трем основным процессам: регуляции рН; препятствию растворения зуба; внедрению ионов в минерализованные ткани.

Целью нашей работы было изучение уровня концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости у детей с генерализованным хроническим катаральным гингивитом на фоне бронхиальной астмы.

Материалы и методы исследования. Исследования детей выполняли в 2-х возрастных группах: 7-9 лет (48 человек), 10-12 лет (72 человека). Всем детям проводилось общее санаторно-курортное лечение, которое заключалось в применении аэротерапии, гелиотерапии, талассотерапии, массажа и лечебной физкультуры. Все дети были распределены на основные группы и группы сравнения. При этом в группах сравнения проводили базовое лечение ГХКГ, которое заключалось в снятии зубных отложений, ирригации десен противовоспалительными средствами и применении ополаскивателя для полости рта SPLAT УЛЬТРАКОМПЛЕКС.

Детям основных групп после базовой терапии ГХКГ применяли три разных метода лечения. Первый метод лечения заключался в использовании грязевого препарата «Биоль» раствор (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера. При втором методе лечения применяли биорезонансную вибростимуляцию (БРС), которую проводили аппаратом БРС-2М в модификации МЛ-ИФК. Время воздействия одной процедуры 6-8 минут, курс лечения составлял 10 процедур. При третьем методе лечения помимо БРС и «Биоль» дети получали внутрь комплексный остеотропный препарат «Кальцемин», специально рекомендованный для детей. Кроме кальция этот препарат содержит витамин ДЗ-кальцитриол, а также ряд микроэлементов в наиболее легко усваиваемой форме, что делает его наиболее эффективным в период активного роста детей. Назначали внутрь по 1-2 таблетки два раза в день утром и вечером после еды в течение всего периода санаторно-курортного лечения ребенка.

Определение кальция в ротовой жидкости. Принцип основан на образовании комплекса иона кальция с анионом ЭДТА (трилон В), который устойчив в сильнощелочной среде при рН 12-13. Комплекс ионов магния в этой среде разрушается, а магний выделяется в виде гидроксида. Отсутствие свободных ионов кальция при титровании трилоном В обнаруживается индикатором мурексидом.

Результаты исследования и их обсуждение. Анализ полученных данных демонстрирует недостаточную насыщенность ротовой жидкости гидроксиапатитом (Са2+ и НРО42-) у детей с ГХКГ, который протекает на фоне БА, во всех возрастных группах.

У всех наблюдаемых детей установлен низкий исходный уровень содержания концентрации ионизированного кальция в ротовой жидкости (табл. 1).

Причем, чем тяжелее степень БА у ребенка, тем ниже исходная концентрация изучаемого параметра (табл. 2). Так, наименьшая концентрация зарегистрирована у детей с ХГКГ, имеющих персистирующее течения БА средней степени тяжести - 0,28 ± 0,02 (р1 > 0,05). Однако при БА легкого течения значения Са были такими же, как в контрольной группе. Данная зависимость может рассматриваться с точки зрения снижения пула кальция, как отражения хронизации заболевания.

Таблица 1

Динамика изменений концентрации ионизированного Са2+ ротовой жидкости у детей 7-12 с персистирующей формой БА легкой степени тяжести

Группы детей 7-14 лет

Показатели исходные данные после лечения через 6 мес. через 12 месяцев

1 вар. 0,37 ± 0,03 р1 > 0,05 0,39 ± 0,02 р > 0,05 Р1 > 0,05 0,38 ± 0,02 р > 0,05 Р1 > 0,05 0,37 ± 0,01 р > 0,05 р1 > 0,05

Са2+ ротовой жидкости, ммоль/л Основная 2 вар. 0,36 ± 0,02 р1 > 0,05 0,40 ± 0,03 р > 0,05 Р1 > 0,05 0,37 ± 0,02 р > 0,05 р1 > 0,05 0,38 ± 0,01 р > 0,05 р1 > 0,05

3 вар. 0,37 ± 0,02 Р1 > 0,05 0,68 ± 0,02 р < 0,05 Р1 < 0,05 0,65 ± 0,01 р < 0,05 р1 < 0,05 0,59 ± 0,02 р < 0,05 р1 < 0,05

Сравнения 0,37 ± 0,03 0,36 ± 0,02 р > 0,05 0,37 ± 0,01 р > 0,05 0,35 ± 0,02 р > 0,05

Примечание: р - показатель достоверности различий по сравнению с исходными данными; р1 - показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения.

Лечение детей 7-12 лет путем использования БРС или сочетанного воздействия БРС и «Биоль» оказало определенное влияние на уровень кальция в ротовой жидкости. Однако эффект ее насыщения ионами кальция при помощи предлагаемых способов лечения оказался непродолжительным и при обследовании в конце исследования зарегистрировано некоторое снижение уровня этого элемента в ротовой жидкости детей основных групп. Поэтому, несмотря на увеличение изучаемого показателя на всех этапах обследования, он сохранялся на достоверно низком уровне по сравнению со значениями у здоровых детей этой возрастной группы.

Таблица 2

Динамика изменений концентрации ионизированного Са2+ ротовой жидкости у детей 7-12 с персистирующей формой БА средней степени тяжести

Группы детей 7-14 лет

Показатели исходные данные после лечения через 6 мес. через 12 месяцев

1 вар. 0,28 ± 0,02 р1 > 0,05 0,31 ± 0,01 р > 0,05 р1 > 0,05 0,30 ± 0,01 р > 0,05 р1 > 0,05 0,28 ± 0,01 р > 0,05 р1 > 0,05

Са2+ ротовой жидкости, ммоль/л Основная 2 вар. 0,29 ± 0,02 р1 > 0,05 0,30 ± 0,02 р > 0,05 р1 > 0,05 0,30 ± 0,02 р > 0,05 р1 > 0,05 0,28 ± 0,01 р > 0,05 р1 > 0,05

3 вар. 0,28 ± 0,01 р1 > 0,05 0,58 ± 0,01 р < 0,05 р1 < 0,05 0,56 ± 0,02 р < 0,05 р1 < 0,05 0,52 ± 0,02 р < 0,05 р1 < 0,05

Сравнения 0,28 ± 0,02 0,29 ± 0,02 р > 0,05 0,28 ± 0,01 р > 0,05 0,27 ± 0,02 р > 0,05

Примечание: р - показатель достоверности различий по сравнению с исходными данными; р1 - показатель достоверности различий по сравнению с группой сравнения.

Дополнительное назначение к БРС грязевого препарата «Биоль» и остеотропного препарата «Кальцемин» оказало позитивное влияние на концентрацию кальция и способствовало повышению его более чем в два раза в ротовой жидкости детей во всех основных группах наблюдения, независимо от степени тяжести БА. Вместе с тем цифровые значения изучаемого показателя не достигали оптимального уровня содержания кальция у здоровых детей. Однако в конце исследования концентрация кальция в ротовой жидкости у всех наблюдаемых детей была достоверно выше по сравнению с группой сравнения (р < 0,05).

Выводы. Таким образом, результаты биохимического исследования позволяют сделать заключение, что регулярное комбинированное лечение ГХКГ на фоне БА, с применением физических факторов, раствора (отжим) грязи иловой сульфидной Сакского озера и остео-тропного препарата в сочетании с ополаскивателем для полости рта стимулирует насыщение ротовой жидкости ионами кальция и предупреждает развитие воспаления.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Адмакин О.И., Мамедов А.А., Геппе Н.А. Степень влияния различных факторов на состояние полости рта детей и подростков с аллергической патологией // Российский стоматологический журнал. - 2006. - № 5. -С. 20-24.

2 Адмакин О.И. Профилактика стоматологических заболеваний у детей и подростков с бронхиальной астмой в период санаторно-курортного лечения // Российский стоматологический журнал. - 2007. - № 2. - С. 40-41.

3 Алехнович Л.И., Руденко Э.В., Степанова Ю.И., Камышников В.С. Лабораторная диагностика нарушений фосфорно-кальциевого обмена в организме : учебно-методическое пособие. - Минск: БелМАПО, 2011.

4 Бабарикин Д.А. Глюкокортикоиды и регуляция обмена кальция // Терапевтический архив. - 1984. - Т. 56. -№ 3. - С. 137-140.

5 Галкина О.П. Уровень маркеров костного метаболизма у подростков с генерализованным пародонтитом, на фоне деформаций позвоночника // Вестник стоматологии. - 2013. - № 3. - С. 30-33.

6 Горбачева И. А. Комплексные подходы к лечению больных с сочетанными заболеваниями внутренних органов и воспалительными поражениями пародонта: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - СПб., 2004. - 42 с.

7 Дмитриева Л.А., Атрушкевич В.Г., Пихлак У.А. Состояние тканей пародонта у пациентов с системным ос-теопорозом // Стоматология. - 2006. - № 5. - С. 17-19.

8 Емельянов А.В. Диагностика, патогенетическое значение и терапия нарушений гомеостаза двухвалентных катионов (магния, кальция) у больных бронхиальной астмой: автореф. ... дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1994. -16 с.

9 Колобкова Л.Н. Значение коррекции Са - зависимых изменений кислотно-основного состояния полости рта в комплексной терапии воспалительных заболеваний пародонта в постстрессовом периоде: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2006. - 28 с.

10 Некрасова М.Р. Стероидная остеопения у больных бронхиальной астмой / М.Р. Некрасова, Н.Г. Платицына, Т.В. Болотнова // Клиническая фармакология и терапия. - 2004. - № 1. - С. 78-81.

11 Позднякова Т.И. Особенности течения и лечения пародонтита у больных, длительное время получающих кортикостероидные препараты (вульгарная пузырчатка, бронхиальная астма): автореф. дис. ... канд. мед. наук.- М., 1993. - 24 с.

12 Стоматология детского возраста : учебник в 3 ч. Ч. 1. Терапия / под ред. В.М. Елизаровой. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 480 с.,

13 Болезни пародонта. Лечение / под ред. О.О. Янушевича. - М.: Практическая медицина, 2014. - 180 с.

14 Струкова О.В. Оценка влияния патогенетической терапии бронхиальной астмы на состояние костной системы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2000. - 18 с.

15 Суточникова О.А. Ингаляционные глюкокортикоиды при лечении больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. Т. 2. - М.: Агар, 1997. - С. 254-269.

Рукопись получена: 17 июля 2017 г. Принята к публикации: 22 июля 2017 г.