Уровень кардиального тропонина i у больных острым миокардитом при различных нарушениях сердечного ритма и проводимости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ирииииядиииияииииии

УДК: 616.127+616.12-008.331.5+616-073.176.7:615.22

Уровень кардиального тропонина I у больных острым миокардитом при различных нарушениях сердечного ритма и проводимости

З.М. Мирмуминова, Е.С. Крутиков

Крымский государственный медицинский университет им. С.И. Георгиевского, г.Симферополь Ключевые слова: миокардит, нарушение сердечного ритма, тропонин

У больных миокардитами процессы воспаления являются основой для возникновения электрофизиологической неоднородности, ухудшения проводимости, образования дополнительных путей циркуляции импульсов в предсердиях и в желудочках[1,2]. В конечном итоге все это приводит к возникновению различных видов аритмий осложняющих течение основного заболевания и усугубляющих прогноз [3].

Сокращение миокарда обеспечивает контрактильный аппарат мышечных клеток, состоящий из тропонин-тропомиози-нового комплекса, который вместе с актином образует тонкие нити филаментов миоцитов [2]. Кардиальные тропонины (кТн) I, Т и С являются компонентами этого аппарата. Все три полипептида задействованы в регуляции акта сокращения-расслабления. Так, например ТнС -субъединица, связывающая ионы кальция, ТнТ - связывает тропониновый комплекс с тропомиозином, а Тн1 обладает ингибирующей активностью по отношению к АТФ-азе актомиозина[2,6]. Содержание кардиального Тн1 в цитозоль-ной фракции миокардиоцитов у здоровых лиц колеблется от 2,8 до 4,1%. Повышение его уровня является диагностическим маркером повреждения миокарда (диагностическая чувствительность кТн1 достигает 100%) [2,4,6]. Повышение уровня Тн1 наблюдается при ряде заболеваний, в частности у больных острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, некоранорогенными заболеваниями миокарда. [5,6,7].

Цель исследования

- изучение уровня кардиального тропонина I у больных с острым миокарди-

Материал и методы исследования

том при различных нарушениях ритма и дены в единицах системы СИ и представ-проводимости. лены в виде M±m. Статистический ана-

лиз полученных результатов проводили с помощью параметрического t-критерия Стьюдента, а также вычисляли коэффициент парной корреляции некоторых по-Обследовано 65 больных с острым казателей (г). При статистической обра-миокардитом различной этиологии, из ко- ботке данных использовалась компьютер-торых было 35 мужчин и 30 женщин. ная программа Microsoft Excel 5,0. Средний возраст обследованных равнялся 38,5±5,4 лет. Контрольная группа со- Результаты и °бсУждение стояла из 12 практически здоровых лиц,

средний возраст которых составлял При анализе полученных результатов 32,7±6,3 лет. было установлено, что из 65 наблюдае-

Критериями включения явились: воз- мых больных у 58 (89,2%) человек отме-раст больных до 55 лет, отсутствие у чались различные нарушения сердечного больных хронических заболеваний сер- ритма или внутрисердечной проводимо-дечно-сосудистой системы. Первичное сти, что представлено в Табл. 1. обследование показало, что 26 больных Из представленной таблицы видно, не имели клинических признаков сердеч- что среди больных с острым миокарди-ной недостаточности (СН), признаки СН том, осложненным нарушениями ритма, I ст. отмечались у 29 больных, СН IIA ст. наиболее часто встречается синусовая та- 10 больных. Всем пациентам выполня- хикардия - у 29,3% больных, на втором ли суточное мониторирование ЭКГ на месте стоит суправентрикулярная экстрааппарате CardioTens-01 производства систолия - 20,7% случаев, на третьем -MEDITEX (Венгрия) с программным блокады ножек пучка Гиса - у 17,2% обеспечением Medibase 1.38 больных, на четвертом - сочетание нару-

Табл. 1

Частота нарушений сердечного ритма и проводимости у обследованных больных

Кол-во человек %

Синусовая тахикардия 17 29,3%

Синусовая брадикардия 1 1,7%

Суправентрик. экстрасистолия 12 20,7%

Желудочковая экстрасистолия 4 6,9%

Атрио-вентрикулярная блокада 2 3,5%

Блокада ножек пучка Гиса 10 17,2%

Мерцательная аритмия 5 8,6%

Сочетанные нарушения ритма и проводимости 7 12,1%

В первые сутки госпитализации у больных в сыворотке крови проводили определение Тн1 и С-реактивного белка, концентрация которых определялась методом ИФА с помощью тест- систем ELISA KIT фирмы DIAGNOSTIC AUTOMATTION, INC (USA). Все показатели приве-

шений ритма и проводимости у 12,1% больных. На основании этих данных сформированы три группы больных, по 10 человек в каждой и четвертая, состоящая из 7 человек, с которой проводили сравнительный анализ уровня Тн1 в сыворотке крови.

Как показали проведенные исследова- шение уровня СРБ до 42,746,2 мкг/мл ния уровень Тн1 у больных миокардитом (р<0,01) по сравнению с контролем. В был достоверно выше и отличался от по- контроле уровень СРБ составлял 19,662,8 казателей группы контроля. Так, если в мкг/мл. При сопоставлении показателей норме уровень Тн1 составлял 0,6260,07 уровня СРБ и Тн1 у больных миокарди-нг/мл, то у больных этот показатель рав- том была выявлена корреляционная взаи-нялся 1,03,0,16 нг/мл (р<0,05). В группе мосвязь г=0,34 (рис. 1). больных, имевших синусовую тахикар- На фоне общего увеличения уровня дию уровень Тн1 равнялся 0,95 0,13 нг/мл СРБ у больных миокардитом выявлены (р<0,05), что больные по отношению к некоторые различия между вышеописан-контролю, а в группе больных с супра- ными группами, имевшими различные вентрикулярной экстрасистолией нарушения ритма и проводимости. Кон-

0,97р0,14 нг/мл (р<0,05). У больных с центрация СРБ в группе больных, имев-блокадами ножек пучка Гиса содержание ших суправентрикулярную экстрасисто-Тн1 в сыворотке равнялось 1,00 0,17 лию, составляла 33,4ч5,1мкг/мл (р<0,05) нг/мл (р<0,05). При этом в группе с соче- по сравнению с контролем, в то время как танными нарушениями ритма и проводи- у больных с сочетанными нарушениями мости уровень Тн1 с большей достовер- ритма и проводимости выявлялась наи-ностью отличался от контроля (р<0,01) и большая концентрация СРБ - 49,5с6,5 составлял 1,07<0,13 нг/мл. Однако в мкг/мл (р<0,001) по отношению к контро-группах больных, разделенных в зависи- лю. При сравнении показателей СРБ у мости от аритмического синдрома, разли- больных этих двух групп, выявлена до-чий между ними по уровню Тн1 не обна- стоверная разница (р<0,05). У больных ружено. Таким образом, несмотря на об- имевших синусовую тахикардию уровень щее повышение концентрации сыворо- СРБ равнялся 40,1с7,4 мкг/мл (р<0,05) по точного Тн1 у больных с острым миокар- отношению к контролю. У больных с

блокадами ножек пучка Гиса содержание СРБ в сыворотке крови равнялось 46,3С5,5 мкг/мл (р<0,01).

Как показали проведенные исследования, наряду с повышением уровня СРБ, уровень Тн1 в целом повышен у всех больных острым миокардитом и при этом существенно не связан с характером нарушения ритма или проводимости. Наибольший уровень кардиального Тн1 в сыворотке наблюдался у пациентов, имевших как нарушения ритма, так и проводимости (как наиболее тяжелую степень аритмического синдрома).

Полученные данные свидетельствуют о том, что тяжесть повреждения миокарда прямо взаимосвязана с активностью воспалительного процесса. Причем наи-

дитом в группах с различными нарушениями ритма и проводимости концентрация его существенно не различалась.

Нами проведено сопоставление уровня сывороточного Тн1 со степенью активности воспалительного процесса у больных миокардитом. Степень активности воспаления наряду с другими показателями, оценивали по уровню СРБ в сыворотке крови. При исследовании выявлено повы-

большая степень активности воспаления была у больных с сочетанными нарушениями ритма и проводимости.

Выводы

1.У больных острым миокардитом по частоте развития на первом месте стоит синусовая тахикардия, затем наджелудоч-ковые экстрасистолии, блокады ножек пучка Гиса, а также сочетанные нарушения сердечного ритма и проводимости.

2.Повышение уровня кардиального Тн1 у больных острым миокардитом имеет прямую корреляционную взаимосвязь с уровнем СРБ в сыворотке крови.

3.При остром миокардите, осложненном аритмическим синдромом, наибольшая активность воспалительного процесса и наибольшая концентрация кардиального Тн1 отмечалась у больных, имевших сочетание нарушений ритма и внутрисердечной проводимости.

Литература

1. Амосова Е.Н. Миокардиты / / Междунар. мед. журн. - 2000. - № 1.-С. 22-25.

2. Значение определения сердечных тропонинов при повреждениях миокарда /Н.Т. Ватутин, Н.В. Ка-линкина, АЛ. Демидова и др. // Сердце i судини. -2005. - №4. - С.114-119.

3. Карамов М. К. Отдаленные результаты перенесенных инфекционно-аллергических миокардитов: Ав-тореф. дис... канд. мед. наук. Москва. - М., 1999. -24 с.

4. Клинические и аналитические параметры достоверности иммуноферментного теста по определению сердечного тропонина I на иммуноанализаторе miniVIDAS. Международная оценка / Г. Принтзен, П. Боскуетес, Ф. Грис и др. // Лабораторная диагностика. - 2004. - №1. - С.57-59.

5. Нетяженко В., Мошковська Ю. Сучаст погляди на роль визначення бюхмчних маркерiв ушкодження миокарда у хворих i3 гострим коронарним синдромом без елеващ сегмента ST // Лк Украни.- 2004-

№2.- С. 10-14.

6. Шалаев С. В., Семухин М. В., Панин А.В. Определение компонентов тропонинового комплекса кардиомиоцитов: значение для кардиологической прак-тики//Кардиология.-2001.- №3.- С.84-86.

7. Higgins J.P. Elevation of cardiac troponin I indicates more than myocardial ischemia/J. Р. Higgins, J. А. Higgins//Clin. and Invest. Med. -2003. -Vol.26, N3. -P.133-147.

8. Autonomic Nervous Function and Arrhythmias in Acute Viral Myocarditis during a 6-Month Follow-Up Period/X.Gao, L.Peng, Q.Zeng, Z.-KWu// Cardiology.-2009.-Р. 113:66 - 71.

Рiвень кардiального тропоншу i у хворих на гострий мюкардит при рiзних порушеннях серцевого ритму та провщност

З.М. Мирмумшова, С.С. Крутшов

Представлен результати обстеження 65 хворих на гострий мюкардит рiзноT етюлогп. Найчастше рееструвались синусова тахiкардiя, надшлуночковi екстрасистолп, блокади шжок пучка Пса, а також поеднаш порушення ритму i провщностг Збшьшення вмкту специфiчного маркера кардiального ушкодження - Тн1 в сироватц кровi прямо корелюэ з рiвнем СРБ у обстежених хворих. Найбшьша актившсть запального процесу i найбшьша

концентращя кардiального Тн1 виявлена у пащентш з поеднаними порушеннями ритму i провiдностi. KnKi40Bi слова: мiокардит, порушення серцевого ритму, тропонш.

Cardiac troponine i level in the patients acute myocarditis and disturbances of rhythm and conductivity

Z.M. Mirmuminova, E. S. Krutikov

We present results of on 65 patient acute myocarditis with different etiology. There are sinusoidal tachycardia, supraventricular extrasystoles, blockade the branch bundle of His, and combined disturbances of rhythm and conductivity has this patients very often. We proved that troponine-I has direct dependence from C-reactive protein. The patients with combined disturbances of rhythm and conductivity has higher level of inflammation and level of troponine-I. Key words: myocarditis, disturbances of rhythm and conductivity, troponine.