CC BY
45
УДК 616.72 - 002.77 - 008.9 - 08 І.В. Іваницький
РІВЕНЬ ЯКОСТІ ЖИТТЯ ХВОРИХ НА РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ В ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД НАЯВНОСТІ МЕТАБОЛІЧНОГО СИНДРОМУ ТА ОТРИМАНОГО ЛІКУВАННЯ
Вищій державний навчальний заклад України «Українська медична стоматологічна
академія» (м. Полтава)
Робота є фрагментом двох науково-дослідних тем: „Значення протизапальних, проаритмічних, дисметаболічних факторів для ускладненого перебігу гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця: діагностика, лікування”, номер державної реєстрації № 010би001649; та „Розробка методів профілактики та лікування хвороб, які походять із метаболічного синдрому препаратами, що стимулюють рецептори, які активують проліферацію пероксисом (PPAR-y) шляхом удосконалення критеріїв діагностики”, номер державної реєстрації № 0107Ш01555.
Вступ. На сучасному етапі розвитку суспільства і медицини все більша увага приділяється не тільки клінічним, лабораторним і інструментальним методам дослідження хворого, але і необхідності застосування єдиного критерію для оцінки стану основних функцій людини: фізичної, психологічної й соціальної складових, що становлять основу якості життя. На сьогодняшній день існує погляд на ревматоїдний артрит (РА) як на психосоматичну патологію. Деструкція суглобів як результат повільно або швидко прогресуючого ерозивного артриту, постійне відчуття болі і скутості протягом багатьох місяців і років, порушення функції суглобів, неможливість виконання звичних дій у повсякденному житті обумовлюють появу у хворих численних психологічних проблем, погіршують перебіг захворювання і значно погіршують якість життя пацієнтів.
За даними деяких вчених, “стрес та зрив імунного гомеостазу з реалізацією хронічного запалювального процесу переважно на рівні опорно-рухового апарату - ось можливий путь розвитку РА як психосоматичної патології”. За думкою самих пацієнтів, психологічний стрес впливав на перебіг хвороби у 80% випадків, а кожний третій хворий називав стрес безпосередньою причиною розвитку хвороби [16]. Існують дослідження, які демонструють, що збільшення активності РА пов’язане з поглибленням депресивних настроїв, а стаціонарне лікування хворих на
РА призводить до зменшення їх вираженості
[8]. У той же час відомо, що хворі із депресивним настроєм частіше скаржаться на біль, без достовірного зв'язку між рівнем болю та об'єктивними показниками [7]. Існує думка, що депресія та серцево-судинні захворювання тісно пов’язані. Хворі на депресію мають підвищений ризик розитку ІХС[6] та коронарної смерті [12]. Існують дані що до зв’язку рівня дисліпідемії з рівнем депресії [11].
Якість життя, яка є інтегральною характеристикою різних сфер життєдіяльності людини, обумовлена суб'єктивним його сприйняттям і у медичному розумінні цього терміна завжди пов’язана зі здоров'ям. Якість життя характеризує насамперед зміни фізичного, емоційного і соціального благополуччя хворого під впливом захворювання і лікування [4].
Мета дослідження. У той же час в сучасній літературі недостатньо освітлене питання якості життя хворих з РА в залежності від наявності метаболічного синдрому (МС) та отриманого лікування, що і обумовило необхідність проведення даного дослідження.
Об’єкт і методи дослідження. Нами було обстежено 127 хворих на ревматоїдний артрит (104 жінки та 21 чоловік) та 44 хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС), стабільну стенокардію ІІ функціонального класу. Середній вік обстежених склав 47,8±2,3 роки. Діагноз РА встановлювався у відповідності до критеріїв Американської спілки ревматологів (ACR, 1987). Для визначення критеріїв метаболічного синдрому проводили антропометричні вимірювання: вимірювали рост, вагу, об’єм талії, об’єм стегон. Розраховували індекс маси тіла за формулою: ІМТ = маса тіла/ ріст (м)2. Діагноз метаболічного синдрому встановлювали згідно критеріїв ВООЗ 1998 р., критеріїв ATP III (Adult Treatment Panel III) 2001р., критеріїв метаболічного синдрому Міжнародної діабетичної федерації (IDF), 2005 рік.
Хворі були включені в дослідження в різний термін від початку РА: 14,9% (19 чол)-на
першому році хвороби, 33,1% (42 чол)-при тривалості захворювання 1-4 роки, 38,6% (49 чол)-5-9 років і 13,4% (17 чол)-10 років і більше. Активність РА на момент включення у дослідження у 29,1% (37 чол) відповідала 1-му ступеню, 53,5% (68 чол)-2-му і в 17,3% (22 чол)-3-му ступеню. Серопозитивними по РФ були 51,9% (66 хворих). Після обстежень нами було виділено 37 пацієнтів з РА та МС (28 жінок та 9 чоловіків). Середній вік цих пацієнтів склав 45,9±2,1 роки. Контрольну групу склали 27 практично здорових осіб-21 жінка і 6 чоловіків із середнім віком 44,2±1,3 роки. З метою вивчення впливу базисної терапії РА на якість життя, на першому етапі дослідження нами були виділені 64 пацієнти з РА (54 жінки і 10 чоловіків), які внаслідок різних причин не отримували базисної терапії РА до момента включення у наше дослідження. В подальшому усі пацієнти з РА одержували стандартну терапію-метотрек-сат 7,5-15 мг/тиждень або лефлуномід у дозі 20 мг/добу у поєднанні із метилпреднізоло-ном 4-8 мг/добу і/або нестероїдними протизапальними препаратами (НПЗП) (дикло-фенак 75 мг/добу). Критеріями виключення були важка супутня патологія, гострі або загострення хронічних захворюваньВерсія короткого опитувальника, що містить 36 пунктів щодо стану здоров'я (Short Form health survey 36, SF 36), і заповнюється пацієнтами, була використана для докладного вивчення якості життя, пов’язаної зі здоров'ям. Форма SF 36 має високу достовірність і адекватність оцінювання надання медичної допомоги при хронічних захворюваннях, у тому числі, при ревматоїдному артриті [2]. Вимірювали інтенсивність болю за допомогою візуальної аналогової шкали (ВАШ), та оцінювали загальний станза допомогою ВАШ, яка заповнювалась як пацієнтом (ВАШП), так і лікарем (ВАШЛ).
Для визначення депресивного настрою та його змін внаслідок проведеного лікування використовувалась шкала Монтгомері і Асберга для оцінювання депресії (MADRS) яка містить 10 пунктів і враховує всі основні симптоми депресії [14].
Для визначення когнітивних порушень використовувались тест малювання годинника, коротка шкала оцінки психічного статуса MMSE (Mini Mental State Examination), шкала FAB (frontal assessment battery), шкала загального погіршення GDS (Global Deterioration Scale).
Тест малювання годинника проводився наступним чином: хворому пропонували заповнити анкету, одним із пунктів якої стояло завдання: «Намалюйте, будь ласка, круглий годинник із цифрами на циферб-
латі, і щоб стрілки годинника показували без п’ятнадцяти два». Хворий повинен був самостійно намалювати коло, поставити в правильні місця всі 12 чисел і намалювати стрілки, що вказують на правильні позиції. У нормі це завдання не повинно викликати утруднень. Якщо виникали помилки, вони оцінювались кількісно по 10-бальній шкалі. Простота і надзвичайно висока інформативність даного тесту, у тому числі і при легкій деменції, робить його одним з найбільш загальновживаних інструментів для діагностики даного клінічного синдрому [5].
Тест-шкала оцінки психічного статуса Mini Mental State Examination (MMSE) дозволяє в балах оцінити основні показники ког-нітивних функцій. Цей опитувальник заповнюється лікарем, складається з 5 розділів. Відповіді пацієнта оцінюється відповідно до шкали. Сумарний бал може становити від 0 до 30. Більш високий сумарний бал свідчить про більш високу цілісність когнітивних функцій [3,10].
Для скринінга деменції з переважним ураженням лобних долей або підкіркових церебральних структур, тобто коли чутливість MMSE може бути недостатньою, використовувалась тест - шкала FAB (frontal assessment battery), яка складається з 6 пунктів, кожен з яких оцінюється в 3 бали. Таким чином, результат тесту може варіювати від 0 до 18; при цьому 18 балів відповідають найбільш високим когнітивним можливостям
[9].
Шкала Загального Погіршення (Global Deterioration Scale) є однією із найбільш повних клінічних шкал, складається з 7 пунктів, кожен з яких описує стан досліджуваного. Кожний наступний пункт відображає більш важкий перебіг деменції. Дослідник повинен обрати пункт, який найбільш повно відповідає стану пацієнта. 2-га та 3-я позиції даної шкали відповідають легкому когнітивному розладу, а 4-7-а - деменції [17].
Для виявлення тенденції до активної протидії зовнішньому впливу, зокрема призначеному лікуванню, використовувалась шкала імпульсивності Плучека, яка складається із 15 запитань, кожне з яких може оцінюватись від 1 до 4 балів. Таким чином, пацієнт може набрати від 15 до 60 балів. Високі показники (більше 40 балів) за цією шкалою визначають схильність особистості до агресії, безконтрольної поведінки [15].
Рівень С реактивного білку, С - пептиду, лептину, адипонектину визначався методом ELISA. Рівень ІР та функцію клітин підшлункової залози розраховували за моделлю НОМА 2 з використанням рівня С пептиду за допомогою програми НОМА 2 Calculator вер-
сії 2.2.2., яка є високочутливим і достовірним сучасним методом визначення інсулінорезис-тентності [18].
Для комп’ютерної статистичної обробки даних використовували табличний редактор «Microsoft Excel” та програму статистичного аналізу Analyst Soft Stat Plus, версії 2006 року.
Для аналізу нормальності розподілу отриманих данних використовували критерії Ліллієфорса та Шапіро - Уілка. Для визначення нормальності використовували рівень р<0,05. У випадку нормального розподілу даних обчислювали значення середньої арифметичної величини (М) і середньої квадратичної помилки результату (m). Вірогідність різниці між показниками, які порівнювались, визначали за допомогою t-критерію Стьюдента. Для аналізу кореляційних зв’язків використовували метод Пірсона.
У випадку відсутності нормального розподілу досліджуваних даних центральні тенденції та дисперсії досліджуваних ознак описували за допомогою медіани (Ме) та інтерквартильно-го розмаху (25 та 75 процентилі). Для подальшого дослідження використовували критерії Манна -Уітні, Вальда - Вольфовіца, Колмогорова - Смірнова, для аналізу кореляції використовували методи Спірмена та Кендалла. Статистично значимими вважались відмінності на рівні р<0,05 [1].
У хворих з РА та МС спостерігалось більш виражене порушення когнітивних функцій (достовірне за шкалою FAB) ніж у хворих тільки з РА або хворих з ІХС, між якими не спостерігалось суттєвої різниці за жодною із досліджуваних шкал, але відмічалась достовірна наявність порушень у порівнянні із групою здорових. Хворі з РА та МС мали більш високий рівень депресивних розладів, ніж
Результати досліджень та їх обговорення.
Були отримані наступні результати: при оцінці за шкалою HAQ в групі хворих з РА без МС відмічалось достовірно більш висока якість життя, ніж в групі з РА та МС (19,53±1,21 та 25,11±1,45 р<0,05 відповідно). У той же час по шкалі SF 36 у групі хворих з РА без МС також відмічалась більш висока якість життя за показниками фізичного функціонування (самообслуговування, ходьба, перенесення важких речей) ніж у групі хворих з РА та МС (32,64±2,11 та 23,41±1,12 відповідно, р<0,02), рольового функціонування (8,33±0,23 та 5,68±0,32 відповідно, р<0,05), інтенсивності болю (28,22±1,11 та 25,21±0,92,відповід-но, р<0,05), соціального функціонування (44,01±1,21 та 37,27±0,89, відповідно, р<0,05 ), рольового функціонування, обумовленого емоціональним станом (19,85±1,45 та 15,45±0,98, відповідно, р<0,05) та психічного здоров’я (47,32±1,22 та 43,45±1,57, відповідно, р<0,05). Не було виявлено достовірної різниці між показниками життєвої активності (27,22±1,21 та 28,41±1,33 відповідно, р>0,05) та соціального функціонування (39,77±1,34 та 41,01±1,28, відповідно, р>0,05). Таким чином, у хворих з РА та МС відмічається нижча якість життя, ніж у хворих без МС, при чому майже однакова якість життя відмічається по показникам життєвої активності та соціального функціонування (табл. 1).
хворі з РА, які в свою чергу мали достовірно більш високий рівень депресії, ніж хворі з ІХС, що підтверджувалось даними MADRS та психічного компонента здоров’я шкали SF 36.
Таким чином, наявність МС у хворих на РА сприяє виникненню депресивних порушень, зниженню когнітивної функції хворих (рис. 1).
Таблиця 1
Рівень когнітивних порушень та депресії у хворих на РА, РА та МС та хворих на ІХС за
даними опитувальників
Хворі на РА Хворі на РА з МС Хворі на ІХС Контрольна група
MMSE^ko^ 30) 28,82±0,43 28,79±0,28 28,65±0,35 28,87±0,49
FAB (макс. = 18) 16,82±0,27 15,67±0,25 16,34±0,45 17,59±0,34
Тест малювання годинника (макс. = 10) 9,23±0,25 9,11±0,21 9,21±0,16 9,33±0,24
Шкала загального погіршення 1,95±0,17 2,24±0,12 1,15±0,11 1,12±0,07
Шкала імпульсивності Плучика (макс. = 60) 31,82±1,01 31,94±0,98 25,44±0,67 26,31±0,74
MADRS (макс.=60) 14,36±1,2 16,42±1,18 11,31±0,79 10,24±0,82
БР 36 фізичний компонент
БР 36 психічний компонент
==П34.!
З.2
ЕЛ_
И4І61
40 2
ЦІ87
ИДО
9,59
=89І45
□ Осн група початк
□ Осн група через 6 міс
□ Порівн початк
□ Порівн через 6 міс
□ Контроль
БР 36 фізичний компонент
БР 36 психічний компонент
□ РА початкові
□ РА через 6 міс
□ ІХС початкові
□ ІХС через 6 міс
□ Контроль
20 40
Рис. 2. Порівняльна динаміка фізичного та психічного стану пацієнтів з РА та пацієнтів з ІХС при терапії аторвастатином.
При порівняльному аналізі показників опитувальника SF 36 у хворих з РА та хворих з ІХС, у пацієнтів з РА відмічався достовірно нижчий початковий рівень як за шкалою психічного, так і за шкалою фізичного здоров’я, одночасно із значно гіршою динамікою змін. Так, за шкалою психічного здоров’я показники покращились на 15,9 пунктів у хворих на РА проти 21,9 у хворих на ІХС. У той же час, за шкалою фізичного здоров’я відбулось покращення на 12,3 пункти проти 19,3 відповідно. Ці результати свідчать про більш важке сприйняття хворими на РА свого стану, прогнозу щодо свого захворювання, що в цілому не може не відбиватись на перебігу хвороби (табл. 2).
Таблиця 2
Динаміка фізичного та психічного стану пацієнтів з РА та МС при терапії піоглітазоном
40 60 80 100
Рис. 1. Динаміка фізичного та психічного стану пацієнтів з РА при терапії аторвастатином.
За даними опитувальника SF 36 у пацієнтів з РА, які приймали аторвастатин, значно підвищувався рівень як фізичного, так і психічного компоненту, що було обумовлено не тільки зниженням рівня активності захворювання, але і підвищенням оцінки хворими як свого теперішнього стану, більшим оптимізмом у оцінюванні подальших перспектив лікування, що підтверджувалось значним збільшенням показників за шкалами загального стану здоров’я, життєвої активності, соціального та рольового функціонування (рис. 2).
Основна група Група порівняння Контрольна група
Початкові показники Через 6 міс Початкові показники Через 6 міс
HAQ 24,31±1,22 16,21**^0,387 25,17±0,94 20,15±0,45
ЯР 36, психічний компонент 27,23 ±2,21 56,23 ±2,44**!;2,3 31,7±3,35 34,2 ±3,42 89,45±4,11
ЯР 36, фізичний компонент 36,9 ±3,25 43,1 ±2,і9**і;2,з 37,6±2,34 36,1 ±1,23 85,87±2,41
Примітка: * р<0,05; **р<0,01 ; 1 - при порівнянні з початковими показниками, 2 - при порівнянні з групою порівняння, 3 - при порівнянні з контрольною групою.
За даними опитувальника SF 36 у пацієнтів, які приймали піоглітазон, значно підвищувався рівень фізичного та психічного компоненту, що було обумовлено не тільки зниженням рівня активності захворювання, але і підвищенням оцінки хворими як свого теперішнього стану, більшим оптимізмом у оцінюванні подальших перспектив лікування, що підтверджувалось значним збільшенням показників за шкалами загального стану здоров’я, життєвої активності, соціального та рольового функціонування. У той же
час, пацієнти відмічали зниження потреби у нестероїдних протизапальних засобах та зниження добової дози глюкокортикостерої-дів або їх відміну. Усі переличені вище протизапальні ефекти можна пояснити протизапальними ефектами активації рецепторів ППАРу, оскільки, як відомо, глюкокорти-коїдні рецептори є лише одними з відомих сучасній науці протизапальних рецепторів. Вплив запалення на рівень загального стану пацієнтів та рівень депресії підтверджується кореляційним зв’язком між рівнем СРБ та
показниками шкали HAQ г = 0,68 р<0,05, фізичним компонентом ЯР 36 г = 0,59 р<0,05, психічним компонентом ЯР 36 г = 0,71 р<0,05 та MADRS г = 0,73 р<0,05 у всіх хворих на РА.
При дослідженні кореляційних зв’язків з рівнем лептину та адипонектину у всіх хворих на РА були отримані наступні результати. Зв’язок між рівнем лептину та ВАШ болю склав г = 0,76;р<0,05; ВАШЛ г = 0,73 р<0,05, ВАШП г = 0,74 р<0,05, HAQ г = 0,75 р<0,05, фізичним компонентом ЯР 36 г = -
0.71 р<0,05, та психічним компонентом ЯР 36 г = 0,72 р<0,05. Сопоставимі дані кореляційного аналізу були отримані при заміні ЛП на ІМТ ОТ/ОС, та рівень вісцерального жиру. Зв’язок між рівнем адипонектину та ВАШ болю склав г = - 0,74 р<0,05, ВАШЛ г = - 0,55 р<0,05, ВАШП г = - 0,81 р<0,05, HAQ г = - 0,71 р<0,05, фізичний компонент ЯР 36 г = 0,78 р<0,05, та психічний компонент ЯР 36 г = - 0,74 р<0,05.
Отримані показники свідчать про значний внесок вісцерального ожиріння та викликаної ним гіперлептинемії у порушення якості життя у пацієнтів з РА та МС. У той же час, підвищення рівня адипонектину об’єктивно покращує якість життя, але має негативний вплив на сприйняття пацієнтами свого стану, що підверджується даними інших авторів щодо антистресорного ефекту лептину [13]. Окремо слід підкреслити високий рівень кореляційного зв’язку між рівнем запалення та показниками депресії, рівнем запалення та рівнем якості життя пацієнтів.
Висновки. Таким чином, у хворих з РА та МС відмічається нижча якість життя (на 22% за шкалою HAQ, та вища схильність до депресивних розладів (на 12,5% у порівнянні з хворими на РА та на 31,2% з групою хворих на ІХС за шкалою MADRS), більш важке сприйняття свого стану, прогнозу щодо свого захворювання, що обумовлено як дисбалансом адипоцитокінів у таких пацієнтів, так і більш високою активністю перебігу РА.
Перспективи подальших досліджень. В подальшому планується детально вивчити вплив адипоцитокінів на якість життя хворих на ревматоїдний артрит.
СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ
1. Гланц С. Медико-биологическая статистика. / Стентон
Гланц ; [пер. з англ]. - М.: Практика, 1998. - 459с. 18.
2. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР -Медиа, 2006. - 288 с.
3. Мурашко Н. К. Дисциркуляторна енцефалопатія та деменція: алгоритм діагностики та лікування / Н. К. Мурашко // Український медичний часопис. - 2006. - № 5.
- С. 33-37.
4. Новик А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова - М. : ОЛМА-ПРЕСС, 2002. - 314 с.
5. Петрова М. М. Когнитивные нарушения у больных артериальной гипертонией / М. М. Петрова, Н. А. Шнайдер, О. В. Еремина - Красноярск : КрасГМА, 2007. - 101 с. -(Методическое пособие для врачей).
6. Depression in patients with acute myocardial infarction: influence on autonomic nervous system and prognostic role. Results of a five-year follow-up study. / S. Drago, S. Bergerone, M. Anselmino, P. G. Varalda, B. Cascio, L. Palumbo, G. Angelini, P. G. Trevi // International Journal of Cardiology. - 2007. - № 115. - P. 46-51.
7. Dickens C. The burden of depression in patients with rheumatoid arthritis / C. Dickens, F. Creed // Rheumatology.
- 2001. - № 40. - P. 1327-1330.
8. Dickens C. Depression in Rheumatoid Arthritis: A Systematic Review of the Literature With Meta-Analysis / Chris Dickens, Linda McGowan, David Clark-Carter, Francis Creed // Psychosomatic Medicine. - 2002. - № 64. - P. 52-60.
9. Dubois B. The FAB. A frontal assessment battery at bedside./
B. Dubois, A. Slachevsky, I. Litvan, B. Pillon // Neurology. -2000. - № 55. - Р. 1621-1626.
10. Folstein M. F. “Mini-mental state”. A Practical Method for Grading the Cognitive State of Patients for the Clinician / Marshal F. Folstein, Susan E. Folstein, Paul R. McHugh // Journal of Psychiatric Research. - 1975. - Vol. 12, № 3. - Р. 189-198.
11. Igna C. V. Depressive Symptoms and Serum Lipid Fractions in Middle-Aged Men: Physiologic and Health Behavior Links / C. V. Igna, J. Julkunen, H. Vanhanen, P. Keskivaara, M. Verkasalo // Psychosomatic Medicine. - 2008. - № 70. - Р. 960-966.
12. Lawson W. R. Depressive Symptoms, Coronary Heart Disease, and Overall Mortality in the Framingham Heart Study / Wulsin Lawson R., Jane C. Evans, Ramachandran S. Vasan, Joanne M. Murabito, Margaret Kelly-Hayes, Emelia J. Benjamin // Psychosomatic Medicine. - 2005. - № 67. - Р. 697-702.
13. Lu X. Y. Leptin: a potential novel antidepressant / X. Y Lu,
C. S. Kim, A. Frazer, W. Zhang // The Proceedings of the National Academy of Sciences Online. - 2006. - № 103. - Р. 1593-1598.
14. Montgomery S. A. A new depression scale designed to be sensitive to change / S. A. Montgomery, M. Asberg // The British Journal of Psychiatry. - 1979. - № 134. - Р. 382-389.
15. Neurocognitive deficits in decision-making and planning of patients with DSM-III-R borderline personality disorder / E. Bazanis, R. D. Rogers, J. H. Dowson [et al.] // Psychological Medicine. - 2002. - № 32. - Р. 1395-1405.
16. Pincus T. Criterion contamination of depression scales in patients with rheumatoid arthritis: the need for interpretation of patient questionnaires (as all clinical measures) in the context of all information about the patient / T. Pincus, A. L. Hassett, L. F. Callahan // Rheumatic Disease Clinics of North America. - 2009. - № 35. - P. 861 -864.
17. The Global Deterioration Scale: Relationships to
Neuropsychological Performance and Activities of Daily Living in Patients with Vascular Dement / R. H. Paul, R. A. Cohen, D. J. Moser [at al.] // Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology. - 2002. - № 15. - Р. 50-54.
Wallace T. M. Use and Abuse of HOMA Modeling / T. M. Wallace, J. C. Levy, D. R. Matthews // Diabetes Care. - 2004.
- №6. - Р.1487-1495.
УДК 616.72 - 002.77 - 008.9 - 08
УРОВЕНЬ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ НАЛИЧИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И ПОЛУЧЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ Иваницкий И.В.
Резюме. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что у пациентов с РА МС значительно снижает качество жизни. В то же время, терапия аторвастатином у пациентов с РА
и пиоглитазоном у пациентов с РА и МС на фоне адекватной базисной терапии способствует повышению качества жизни за счёт снижения активности системного воспалительного процесса и активного влияния на уровень адипоцитокинов.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, метаболический синдром, качество жизни, SF 36, лептин.
UDC 616.72 - 002.77 - 008.9 - 08
QUALITY of LIFE of PATIENTS RHEUMATOID ARTRITIS in DEPENDENCE of METABOLIC SYNDROME and TREATMENT Ivanickiy I.V.
Summary. Information got by us testify that patients with RA and metabolic syndrome (MS) have considerably reduces quality of life. At the same time, therapy of atorvastatin for patients with RA and pioglitazon for patients with RA and MS with a background adequate base therapy promotes to the increase qualities of life due to the decline of activity of system inflammatory task and active influence on the level of adipocitokines.
Key words: rheumatoid artrit, metabolic syndrome, quality of life, SF 36, leptin.
Стаття надійшла 24.02.2010 р.
УДК 616-036.882-08:618.2/.7:612.648 (477)
О.М. Ковальова, Р. М.Федосюк*
ВПЛИВ ОСНОВНИХ СКЛАДОВИХ ДІАГНОСТИЧНОГО ПРОЦЕСУ НА ЛЕТАЛЬНІСТЬ У ВІДДІЛЕНННЯХ ІНТЕНСИВНОЇ ТЕРАПІЇ НОВОНАРОДЖЕНИХ ДИТЯЧИХ ЛІКАРЕНЬ УКРАЇНИ
Українська медична стоматологічна академія (м. Полтава)
*Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика (м. Київ)
Стаття є фрагментом комплексної науково-дослідної роботи ДУ «Український інститут стратегічних досліджень МОЗ України» «Науково-методичне забезпечення моніторингу виконання Міжгалузевої комплексної програми «Здоров’я нації на 2002-2011 роки» (№ держреєстрації 0103Ш00861).
Вступ. Діагностичний процес у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН) на сучасному етапі потребує застосування новітніх інструментальних та лабораторних технологій. Так, вимірювання газів крові та транскутанне визначення білірубіну є складовими фізіологічного моніторингу новонароджених [7], а рентгенологічне та ультразвукове дослідження є обов’язковими методами обстеження при діагностиці багатьох захворювань у немовлят [1].
В Україні тільки в останні роки розпочалися дослідження, присвячені
аналізу структури, рівня кадрового й матеріально-технічного забезпечення служби анестезіології-інтенсивної терапії лікарень загального профілю для дорослих [4, 5] та аналізу взаємозв’язку внутрішньолікар-няних факторів з летальністю у підрозділах зазначеної служби [3, 6]. У той же час досліджень, які б характеризували діагностичний процес у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених (ВІТН), а саме оснащеність базовим діагностичним обладнанням, кадрове та матеріально-технічне забезпечення експрес-лабораторій ВІТН, в аспекті впливу зазначених факторів на летальність, раніше в Україні не проводилось.
Метою роботи було дослідити взаємозв’язок між основними складовими організації діагностичного процесу та летальністю у відділеннях інтенсивної терапії новонароджених дитячих закладів України та ідентифікувати
