CC BY
8Голощапов - Аксёнов Р.С., Гурин А.В.
УРОВЕНЬ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ БОЛЕЗНЯМИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ ВЗРОСЛЫХ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Факультет повышения квалификации медицинских работников Российского университета дружбы народов, Москва, Россия
Goloshchapov-Aksenov R.S., Gurin А.М.
LEVEL AND PROGNOSIS OF INCIDENCE OF DISEASES OF CIRCULATORY SYSTEM OF ADULTS IN RURAL AREAS OF THE MOSCOW REGION
The faculty of improvement of qualification of medical workers of the Russian University of peoples ' friendship, Moscow, Russia
Голощапов-Аксенов Роман Сергеевич - кандидат медицинских наук, кафедра сердечно-сосудистой хирургии ФПКМР Медицинского института Российского университета дружбы народов, Москва, Россия, e-mail: mzmo-endovascular@mail.ru
Резюме. В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности. Несмотря на очевидную актуальность проблемы болезней системы кровообращения в настоящее время выполняется недостаточное число исследований по изучению заболеваемости болезнями системы кровообращения среди взрослого населения различных регионов.
Ключевые слова: прогнозирование, заболеваемость, болезни системы кровообращения, взрослые
Abstract. Cardiovascular diseases are the leading cause of disability and mortality in most economically developed countries. Despite the obvious relevance of the problem of diseases of the circulatory system, there is currently insufficient research on the incidence of diseases of the circulatory system among the adult population of different regions. The aim of the study was to analyze and predict the overall incidence of circulatory diseases among adults in rural areas of the Moscow region. According to
the official statistics of the Ministry of health of the Moscow region, the total incidence of diseases of the cardiovascular circulatory system among the population 18 years and older for 2013-2016 was studied. The total incidence of diseases of the cardiovascular circulatory system was analyzed per 100,000 of the corresponding population in the cities of the Moscow region. A nonparametric t-white test was used to compare the validity of differences. The difference was considered reliable at P < 0.05. The level of the general incidence of diseases of the cardiovascular circulatory system among the districts of the Moscow region for the study period is distributed unevenly. The unevenness of the general morbidity rate of cardiovascular diseases in the regions of the Moscow region established in the study points to the real possibilities of its reduction to the level of prosperous territories. To do this, it is necessary to carry out the above-mentioned various medical and preventive measures among the adult population, as well as the reorganization of the outpatient service in order to improve its accessibility and quality of medical care.
Keywords: prognosis, morbidity, circulatory system diseases,
adults
В большинстве экономически развитых стран заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди причин инвалидизации и смертности, хотя их распространённость в различных регионах мира значительно колеблется [3, 5, 10, 14]. В Европе ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний умирают приблизительно 3 миллиона человек, в США - 1 миллион. Это составляет половину всех случаев смерти и в 2,5 раза больше, чем от злокачественных новообразований вместе взятых. Ежегодные экономические потери от сердечно-сосудистых заболеваний в США составляют 56900 миллионов долларов. В Российской Федерации болезни системы кровообращения (БСК) являются основной причиной смертности и заболеваемости взрослого населения. Если в 1939 году в общей структуре причин смертности они составляли лишь 11%, то в 1980 году - свыше 50%, а в 2010 году - 76% [4, 12, 13].
Особенность нашей страны состоит в том, что 40% случаев смерти приходится на людей трудоспособного возраста - 25-64 лет [7]. Поэтому потери валового внутреннего продукта в нашей стране от БСК, включая инфаркт миокарда, в трудоспособном возрасте преобладают в структуре экономического ущерба Российской Федерации и достигают 49 миллиардов рублей в год [4].
Несмотря на очевидную актуальность проблемы БСК в настоящее время выполняется недостаточное число исследований по изучению заболеваемости БСК среди взрослого населения различных
регионов, в том числе прилегающих к крупным мегаполисам, каковым являются Москва и Московская область. При этом общая заболеваемость БСК в сельских регионах Московской области не получила должного отражения в научных публикациях. Кроме того, отсутствуют прогнозные оценки по общей заболеваемости БСК у взрослого населения в краткосрочном периоде, что затрудняет принятие упреждающих лечебно-профилактических и управленческих решений.
Цель исследования - анализ и прогнозирование общей заболеваемости БСК среди взрослого населения сельских районов Московской области.
Материал и методы. По данным официальной статистики Минздрава Московской области изучена общая заболеваемость БСК среди населения 18 лет и старше за 2013-2016 гг. Общая заболеваемость БСК анализировалась на 100000 соответствующего населения в городах Московской области. Для сравнения достоверности различий применялся непараметрический критерий Т-Уайта. Различие считалось достоверным при Р < 0,05.
При прогнозировании общей заболеваемости БСК использовался метод Брауна.
Результаты и обсуждение. Уровень общей заболеваемости БСК среди районов Московской области за исследуемый период распределён неравномерно (табл.1).
Таблица 1
Общая заболеваемость БСК в сельских районах Московской области в
2013-2016 гг. на 100000 взрослых
Название района Изучаемые годы Средний уровень Ранговое место
2013 2014 2015 2016
Волоколамский 18260 22000 19370 21570 20300 16
Воскресенский 18460 20270 21400 22450 20645 15
Дмитровский 16190 17700 18530 18780 17800 20
Егорьевский 21450 15970 18240 19400 18765 19
Зарайский 20490 21500 20850 21250 21022 14
Истринский 14820 16280 17210 17430 16435 24
Каширский 26890 25190 26900 27850 26708 6
Клинский 13780 15960 14830 14045 14654 29
Коломенский 16650 19120 17140 18206 17779 21
Красногорский 18250 18260 21350 20870 19683 18
Ленинский 27320 27570 28060 29350 28075 4
Лотошинский 14620 16100 17240 18080 16510 23
Луховицкий 21800 22100 23450 23700 22763 10
Люберецкий 26900 26250 27850 28120 27280 5
Можайский 8340 6280 7060 7650 7333 36
Мытищинский 22550 22390 23820 24080 23210 9
Наро-Фоминский 15570 15250 16040 16430 15823 26
Ногинский 27550 28340 29320 30960 29043 3
Одинцовский 21500 21490 22450 23078 22130 12
Озерский 16470 13540 14150 14510 14668 28
Орехово-Зуевский 11090 14550 13280 14150 13268 31
Павлово-Посадский 15220 12460 14270 16070 14505 30
Подольский 15950 17590 18354 18960 17713 22
Пушкинский 25551 22210 24503 25150 24354 7
Раменский 12230 12880 12950 13420 12870 33
Рузский 18890 19650 20470 21560 20143 17
Сергиево-Посадский 20400 20050 21650 22300 21100 13
Серебряно-Прудский 39330 34530 36900 38800 37390 1
Серпуховский 21810 21290 22070 23450 22155 11
Солнечногорск ий 32420 30300 32950 34180 32463 2
Ступинский 16310 14830 15740 16120 15750 27
Талдомский 12390 12900 13080 14580 13238 32
Чеховский 9200 10530 10950 11240 10480 35
Шатурский 23950 22960 23120 25100 23783 8
Шаховский 12840 10400 11700 12970 11978 34
Щёлковский 15910 16860 15400 16280 16113 25
Так, максимальная общая заболеваемость БСК среди всех изученных территорий установлена в Серебряно-Прудском районе, занявшем первое ранговое место. Частота общей заболеваемости БСК в данном районе оставалась высокой за весь период 2013-2016 гг., но особенно высокой была в 2013 г. и достоверно превышала среднемноголетний уровень. Второе место по уровню общей
заболеваемости БСК с достоверным различием по отношению к Серебряно-Прудскому району соответствует Солнечногорскому району. На данной территории зарегистрировано статистически значимое повышение общей заболеваемости БСК с 2013 г. по 2016 г. с 32420 случаев на 100000 взрослого населения до 34180 случаев на 100000 взрослых (Р < 0,001).
Увеличение общей заболеваемости БСК отмечено и в Ногинском районе Московской области, который по уровню рассматриваемой патологии занял третью ранговую позицию. Среднемноголетний уровень общей заболеваемости БСК в Ногинском районе достоверно ниже, чем в Серебряно-Прудском и Солнечногорском районах. Общая заболеваемость БСК среди населения 18 лет и старше в Ногинском районе за 2013-2016 гг. возросла постепенно и достигла наивысшего значения в 2016 г. Высокий уровень общей заболеваемости БСК среди взрослого населения районов Московской области за изучаемое время выявлен также в Ленинском и Люберецком районах, причём в обоих районах он достоверно повысился с 2013 г. по 2016 г. Перечисленные выше районы следует считать наиболее неблагоприятными по данной патологии, в которых необходимо территориальным органам управления здравоохранением принять комплекс соответствующих мероприятий по улучшению ситуации и снижению общей заболеваемости БСК. Следует увеличить число профилактических осмотров, обследование лиц с факторами риска, повысить доступность специализированной кардиологической помощи, пересмотреть организацию деятельности участковых терапевтов, активизировать санитарно-гигиеническую работу по формированию здорового образа жизни и снижению распространённости факторов риска. Реализация данных и других лечебно-профилактических и управленческих решений, на наш взгляд, позволит снизить общую заболеваемость БСК в этих районах области и приблизить её к уровню территорий, в которых она наиболее низкая - Можайский, Чеховский, Шаховской, Раменский районы.
Особенно низкий уровень общей заболеваемости БСК в 20132016 гг. зарегистрирован в Можайском районе с разницей в сравнении с Серебряно-Прудским районом - в 5 раз (табл.1). Следует также отметить репрезентативное снижение общей заболеваемости БСК в данном районе и наиболее существенное с 2013 г. по 2014 г. и в среднем за 2013-2016 гг. (Р < 0,001). Данная позитивная динамика общей заболеваемости БСК в Можайском районе свидетельствуют о потенциальных возможностях системы территориального
здравоохранения по снижению исследуемой патологии среди взрослого населения.
Несмотря на повышение общей заболеваемости БСК в 20132016 гг., низкий её уровень наблюдается в Чеховском районе, в котором она варьировала от 9200 случаев на 100000 взрослых жителей в 2016 г. Территорией с низкой общей заболеваемостью БСК в Московской области является также Шаховский район, где уровень изучаемой патологии не имел достоверных различий, составив 12840 случаев в 2013 г. и 12970 случаев на 100000 взрослого населения (Р > 0,05). К районам с низкой общей заболеваемостью БСК в исследуемом периоде времени следует отнести и Раменский район, однако общая заболеваемость БСК в котором достоверно возросла с 2013 г. по 2016 г., хотя средний многолетний показатель повысился незначительно.
Территориями со средним многолетним уровнем общей заболеваемости БСК в Московской области являются: Волоколамский, Рузский, Красногорский, Егорьевский, Дмитровский районы. В названных муниципальных районах области общая заболеваемость БСК изменялась в среднем от 17800 случаев в Дмитровском районе до 20300 случаев на 100000 взрослых в Волоколамском районе. При этом во всех указанных районах общая заболеваемость БСК за 20132016 гг. репрезентативно повысилась.
Анализ динамики заболеваемости инфарктом миокарда в сельских территориях Орловской области с 2007 г. по 2012 г. выявил достоверный рост патологии за рассматриваемый период времени [8]. Это подтверждается графиком, построенным по исходным интенсивным величинам, так и методом групповой средней. При математическом ранжировании сельских районов по уровню заболеваемости инфарктом миокарда установлено, что первое место принадлежит Новодеревеньковскому району, где отмечается самый высокий показатель патологии. На второй и третьей позициях находятся соответственно Покровский и Шаблыкинский районы.
Распространённость БСК среди взрослого населения Республики Татарстан за 2005-2015 гг. существенно увеличилась с 24148 до 28505 случаев на 100000 соответствующего населения, а темп прироста показателя 2015 г. к показателю 2005 г. составил +18,0%. Расчёт прогноза распространённости БСК среди взрослого населения Республики Татарстан на 2016-2017 гг. выявил значимую тенденцию к её снижению [1].
Для выявления тенденций общей заболеваемости БСК в наиболее неблагополучных районах в краткосрочной перспективе проведено её прогнозирование на 2017 г. и на 2018 г. (рис.1.).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что только в одном из наиболее неблагополучных районов Московской области -Серебряно-Прудском - прогнозируется снижение общей заболеваемости БСК среди взрослых в 2017 г. и 2018 г. в среднем с частотой 177 случаев на 100000 взрослого населения. В двух других неблагополучных районах (Солнечногорском и Ногинском) в 20172018 гг. прогнозируется повышение общей заболеваемости БСК. Особенно быстрыми темпами будет происходить увеличение общей заболеваемости БСК у взрослых в Ногинском районе со средним абсолютным приростом 1137 случаев на 100000 населения 18 лет и более против 587 случаев на 100000 взрослых - в Солнечногорском районе.
Рис.1. Прогнозируемая частота общей заболеваемости в Серебряно-Прудском (1), Солнечногорском (2) и Ногинском (3) районах в 2017-2018 гг. на 100000 взрослых. По оси абсцисс - годы, по оси ординат - общая заболеваемость.
Заболеваемость БСК в разной степени затрагивает страны с низким и средним уровнем доходов населения, проживающих в городах и сельских территориях [2, 6, 9, 11]. Кроме того, к 2030 г. прогнозируется, что около 23,6 миллионов человек умрёт от БСК и главным образом от болезней сердца и инсульта. Ежегодно в мире от болезней сердца и сосудов умирает 17,5 миллионов человек, причём 1,2 миллиона из них составляют наши соотечественники. Прогнозирование заболеваемости инфарктом миокарда в сельских районах Орловской области показывает подъём заболеваемости [8] с
1,48 случаев на 1000 населения до 1,74 случаев на 1000 населения. При этом увеличение заболеваемости инфарктом миокарда сельских жителей в краткосрочном периоде будет происходить со средним абсолютным приростом +0,13 случаев на 1000 населения.
Заключение. Установленная в исследовании неравномерность общей заболеваемости БСК в районах Московской области указывает на реальные возможности её снижения до уровня благополучных территорий. Для этого необходимо проведение указанных выше различных медико-профилактических мероприятий среди взрослого населения, так и реорганизация деятельности амбулаторно-поликлинической службы в направлении повышения её доступности и качества медицинской помощи. Увеличение всего комплекса данных мероприятий особенно необходимо в неблагополучных районах по уровню общей заболеваемости БСК, поскольку в них продолжится рост данной патологии.
Литература
1. Ацель Е.А. Научное обоснование основных направлений совершенствования качества первичной медико- санитарной помощи при болезнях системы кровообращения. Автореф. дисс.... д-ра. мед. наук. Москва, 2017. 48с.
2. Бокерия О.Л. Внезапная сердечная смерть: механизмы возникновения и стратификация риска /О.Л. Бакерия, А.А. Ахобеков //Анналы аритмологии. - 2012. - №3. - С.5 - 13.
3. Валуева С.В. Шкала оценки риска двухлетней смертности у пациентов с острым Q-инфарктом миокарда (по данным украинского регистра «Stimul») /С.В. Валуева //Вестник проблем биологии и медицины. - 2013. - Т.2,№1. - С.199 - 203.
4. Концевая А.В. Социально-экономический ущерб острого коронарного синдрома в Российской Федерации / А.В. Концевая, А.М. Калинина, И.Е. Колтунов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2011. -Т. 7. №2. -С.158-166.
5. Микашинович З.И. Параметры водного гомеостаза у пациентов с острым инфарктом миокарда и постинфарктным кардиосклерозом /З.И. Микашинович, Р.А. Суроедова, Е.В. Олемпиева //Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - №3. - С.84 - 86.
6. Николаев Н.А. Инфаркт миокарда, осложнённый пневмонией /Н.А. Николаев, А.С. Тращенко, А.Н. Судакова //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2012. - №12. - С.93 - 94.
7. Никулина H.H. Регистрация заболеваемости и смертности от острых форм ИБС в России: выявленные проблемы и пути их
решения /H.H. Никулина, С.С. Якушин //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С.253 - 254.
8. Панина Ю.Н. Моделирование и прогнозирование острого инфаркта миокарда в зависимости от факторов риска, лабораторных параметров и качества жизни. Автореф. дисс.... канд. мед. наук. Курск, 2013. 17с.
9. Biyik I. Cannabis joint triggered recurrent anterior myocardial infarction in an adolescent taking dual anti-platelet therapy /I. Biyik, I. F. Akturk, A. A. Yalcin et al //Postep Kardiol Inter. - 2012. - Vol.8,N28. -P.156 - 159.
10. Borne S. Increased matrix metalloproteinase-8 and -9 activity in patients with infarct rupture after myocardial infarction /S. Borne, J. Cleutjens, R. Hanemaaijer //Cardiovascular Pathology. - 2009. -Vol.18,N1. - P.37 - 43.
11. Gu R. Altered melusin pathways involved in cardiac remodeling following acute myocardial infarction /R. Gu, D. Zheng, J. Bai et al //Cardiovascular Pathology. - 2012. - Vol.21 ,N2. - P.105 - 111.
12. Mrdovic I. Rationale and Design of the On-Treatment PLAtelet Reactivity-Guided Therapy Modification FOR ST-Segment Elevation Myocardial Infarction (PLATFORM) Randomized Trial /I. Mrdovic, L. Savic, G. Krljanac et al //Journal of Interventional Cardiology. - 2013. -Vol.26,N3. - P.221 - 227.
13. Newell M.C. Impact of age on treatment and outcomes in ST-elevation myocardial infarction /M. C. Newell, J. T. Henry, T. D. Henry et al //American Heart Journal. - 2011. - Vol.161 ,N4. - P.664 - 672.
14. Zhang Y. Timing of bone marrow cell therapy is more important than repeated injections after myocardial infarction /Y. Zhang, R. Sievers, M. Prasad //Cardiovascular Pathology. - 2011. - Vol.20,N4. -P.204 - 212.
