CC BY
121
КАЛЬЦИИ И ВИТАМИН D
обеспеченности витамином D. Не было найдено ассоциации между уровнем 25(ОН)О и возрастом. Лица с нормальным показателем ИМТ имели больший уровень 25(ОН)О крови, чем лица с избыточной массой тела и ожирением (52,5±2,8 и 44,8±2,0 нмоль/л, р<0,05). Установлены отрицательные корреляционные связи между уровнем 25(ОН)О и ИМТ (г=-0,17, р=0,03), ОТ (г=-0,15, р=0,02). Концентрация 25(ОН) D крови у беременных не была ассоциирована ИМТ, приемом препаратов, содержащих витамин D, а также антропометрическими параметрами новорожденных. Результаты проведенной ДРА показали, что 18,6% женщин имели снижение МПК, однако чаще эти изменения были характерны для лиц с нормальной массой тела по сравнению с женщинами, имеющими ожирение. Результаты корреляционного анализа продемонстрировали, что МПК в проксимальном отделе бедра ассоциирована с ИМТ (г=0,43, р=0,008), ОТ (г=0,51, р=0,002). В тоже время, показали МПК находились в корреляционной зависимости с 25(ОН)О только у женщин в возрасте до 40 лет (г=0,48, р=0,04). Наличие тревожного расстройства выявлено у 32,5%, депрессивного синдрома - у 11,0% обследованных. Результаты исследования проде-
монстрировали наличие отрицательной взаимосвязи между уровнем 25(ОН)О и степенью выраженности тревожных нарушений (г=-0,11, р=0,03). Степень выраженности депрессивных нарушений была ассоциирована с возрастом обследованных (г=0,12, р=0,02), но не зависела от уровня обеспеченности витамином D (г=-0,08, р=0,09). Исключение таких факторов формирования психогенных нарушений как ожирение, артериальная гипертензия, нарушение метаболизма глюкозы, позволило определить самостоятельный вклад низкого уровня 25(ОН)О в сыворотке крови в развитии тревожного расстройства в исследованной популяции (Я2=0,02, р=0,01).
Выводы. Дефицит и недостаток витамина D широко распространены у жителей Северо-Западного региона РФ независимо от возраста. Наиболее низкий уровень 25(ОН) D крови характерен для женщин и лиц с избыточным количеством жировой ткани. Дефицит витамина D вносит вклад в формирование остеопенического синдрома у женщин в возрасте до 40 лет, а также, возможно, является самостоятельным фактором, участвующим в развитии тревожного синдрома.
УРОВЕНЬ 25(ОН) ВИТАМИНА D У ПАЦИЕНТОВ С ПСОРИАЗОМ И ПСОРИАТИЧЕСКИМ АРТРИТОМ
ХРАМЦОВА Н.А1' 2-, МЕНЬШИКОВА Л.В.12, ГРУДИНИНА О.В.1
'ОГАУЗ «Иркутский областной клинический консультативно-диагностический центр» 2ГБОУДПО «Иркутская государственная академия последипломного образования», Иркутск
Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов, который естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Как известно, D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты, поэтому оправдано применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе.
Цель. Изучение уровня 25(ОН) витамина D у пациентов с псориазом и псориатическим артритом в зависимости от состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ).
Материал и методы. На базе Иркутского областного диагностического центра были обследованы 123 пациента с псориазом и псориатическим артритом (женщин 39%, мужчин 61%), средний возраст - 52,31±7,3 лет. Критериями исключения из исследования явился регулярный прием препаратов, содержащих витамин D. На всех пациентов заполнялась унифицированная анкета с детальным анализом факторов риска остеопороза. Определение уровня 25(ОН) D проводилось при помощи биохимического анализатора Cobas 8000, (Roche, Швейцария). Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(OH)D <20 нг/мл, недостаточность - концентрация 25(OH)D от 20 до 30 нг/мл, адекватные уровни - более 30 нг/мл. Минеральная плотность костной ткани оценивалась методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии на аппарате EXCELL XR-46 NORLAND в области поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости. Оценка плотности костной ткани осуществлялась в г/см2, по Т критерию (у лиц старше 50 лет) и Z критерию (у лиц до 50 лет) и их про-
центному отклонению от стандарта. Согласно рекомендациям ВОЗ (1994) снижение МПКТ по Т - критерию до -1,0 SD оценивалось как вариант нормы, от -1,0 SD до -2,5SD - остеопения, менее -2,5 SD - остеопороз. Статистическая обработка результатов проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 («$1а1зой», США).
Результаты. Концентрация уровня 25(ОН) D в сыворотке крови у обследованных пациентов в среднем составила 19,1±1,3 нг/мл и варьировала от 7,16 нг/мл до 34,80 нг/мл. Дефицит и недостаток витамина D выявлен у 90 пациентов, что составило 73,2%. Лишь треть (26,8%) обследованных имели нормальный уровень витамина D. Установлено, что в условиях снижения концентрации 25(ОН) D в сыворотке крови показатели минеральной плотности костной ткани были существенно ниже, по сравнению с теми, у кого уровень витамина D соответствовал нормальным значениям. Так, частота остеопороза составила в группе пациентов с дефицитом и недостаточностью витамина D 53,3% (48 чел.), среди лиц с нормальным уровнем витамина - 15, 2% (р=0,0003). Средние значения ВМО в первой группе составили в среднем 0,706±0,06 g\сmI, в второй - 0,923±0,05 g\ ст1 соответственно.
Дефицит витамина О ассоциировался с такими факторами риска, как снижение СКФ<60 мл/мин (ОЯ 1,9; р<0,01), склонность к падениям (ОЯ 1,7; р<0,05), переломы в анамнезе (ОЯ1,3; р<0,05) и ИМТ >25 кг/м2 (ОЯ1,3; р<0,05).
Выводы. Таким образом, у пациентов, страдающих псориазом и псориатическим артритом, в 70% случаев отмечался дефицит или недостаток витамина О в сыворотке крови, что ассоциировалось с низкой минеральной плотностью костной ткани и высокой частотой остеопороза.
46
№ 2/2016 Остеопороз и остеопатии
