Уросепсис - актуальная проблема современной урологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

116

материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ

Заключение. Эндовидеохирургические операции являются эффективным методом лечения больных с гнойными формами пиелонефрита. Несомненным преимуществом малоинвазив-

ных вмешательств является более быстрая реабилитация пациента и сокращение сроков госпитализации.

уросепснс — актуальная проблема современной урологии

© Г.В. Учваткин1'2, Е.А. Гайворонский1

1 ГБУЗ «Ленинградская областная клиническая больница» (г. Санкт-Петербург);

2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Сепсис — это патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы. Летальность при хирургическом сепсисе достигает 50 %. Каждый третий случай сепсиса — это уросеп-сис. Последний может возникнуть при любом гнойном урологическом заболевании, однако чаще развивается при нарушении уродинами-ки с инфекцией мочевых путей, гнойных формах пиелонефрита, при задержке мочи с мочевой инфекцией, остром простатите. Развитию заболевания может способствовать дренирование мочевых путей уретральными катетерами и стентами, особенно при использовании открытых дренажных систем.

Возбудители уросепсиса. В большинстве случаев при уросепсисе патогенами являются представители семейства Enterobacteriaceae, где первое место занимает Escherichia coli. В то же время после урологических вмешательств могут выявляться полирезистентные возбудители Klebsiela pneumonia, Pseudomonas sp. Proteus sp., Serratia sp., Enterobacter sp.

Критерии диагноза и классификация сепсиса

1. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР, SIRS) — системная реакция организма на воздействие различных сильных раздражителей (инфекция, травма, операция). ССВР это еще не сепсис, но с большой вероятностью он может развиться. ССВР характеризуется наличием двух или более симптомов — гипертермия или гипотермия, тахипноэ или гипервентиляция.

2. Сепсис — ССВ — характеризуется наличием очага инфекции и двух или более при-

знаков синдрома системного воспалительного ответа.

3. Тяжелый сепсис — сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушением тканевой перфузии, острой олигури-ей. При тяжелом сепсисе в 58 % случаев развивается септический шок.

4. Септический шок — тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипопер-фузии и артериальной гипотонией, которая не устраняется с помощью инфузионной терапии и требует назначения катехоламинов.

Лабораторные критерии воспаления при сепсисе

Лабораторные критерии при сепсисе четкие, в клиническом анализе крови лейкоцитоз либо лейкопения. Отмечается сдвиг в сторону незрелых форм. Увеличивается содержание билирубина или повышение уровня транс-аминаз. Прокальцитонин — основной маркер сепсиса. Уровень прокальцитонина в крови при сепсисе составляет более 0,5 нг/мл. Также увеличивается содержание С-реактивного белка, повышается уровень лактата крови. При тяжелом сепсисе к вышеперечисленным критериям добавляется тромбоцитопения и гипербилирубинемия, возрастает уровень креатинина крови.

Критерии органной дисфункции при сепсисе

Сердечно-сосудистая система реагирует снижением систолического артериального давления, мочевыделительная система — снижением мочеотделения. Респираторный индекс будет свидетельствовать об органной дисфункции легких. Печень ответит увеличением содержания билирубина, повышением уровня

<Ц> ^ециальный выпуск

2017 том 7

ISSN 2225-9074

20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург

трансаминаз. Уменьшение числа тромбоцитов будет говорить о нарушениях свертывающей системы крови. О нарушении функции желудочно-кишечного тракта будет свидетельствовать кишечный парез, рвота, понос.

Микробиологическая диагностика уросепсиса Для определения возбудителя в урологическом стационаре при сепсисе обязательно выполнение посева мочи с определением микрофлоры и посева отделяемого из раны. Важен посев крови. Частота выявления бактериемии не превышает 45 %. Забор крови на высоте лихорадки не повышает чувствительности метода. Кровь для исследования необходимо забирать только из периферической вены.

Методы обследования заболеваний, приведших к уросепсису

Пальпация области почек, низа живота, ректальный осмотр могут локализовать воспалительный процесс. К инструментальным методам исследований очагов уросепсиса стоит отнести УЗИ, рентгендиагностику, а также МР-томографию.

Принципы терапии уросепсиса Эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной своевременной санации очага инфекции и адекватной антимикробной терапии. Пациентов необходимо расценивать как больных с острым хирургическим заболеванием и выполнять вмешательства не позднее 2 часов после установления диагноза. Антибиотикотерапия (АБТ) В АБТ целесообразно выделение 2 ее этапов — эмпирической и целенаправленной терапии. Эмпирическая АБТ — до получения

результатов микробиологического исследования. Цефалоспорины 1-11 поколений не служат препаратами выбора для эмпирической терапии нозокомиального уросепсиса. В данном случае возможно лечение цефалоспоринами четвертого поколения с добавлением амино-гликозидов либо карбапенемами, при подозрении на грампозитивный сепсис к терапии добавляется ванкомицин. Целенаправленная АБТ: после получения данных микробиологического исследования переходят на препараты узконаправленного действия. Длительность терапии должна составлять 3-5 дней после исчезновения лихорадки или устранения осложняющих факторов.

Выводы. Важно время постановки диагноза «сепсис», начало адекватной антибактериальной терапии. Оперативное лечение урологической причины сепсиса должно быть выполнено не позднее 2 часов, так как эффективная интенсивная терапия сепсиса возможна только при условии полноценной хирургической санации очага инфекции.

Уросепсис может развиваться на фоне вне-больничных и нозокомиальных инфекций. При этом большинство случаев уросепсиса нозоко-миальной этиологии может быть предупреждено мерами, направленным на предотвращение персистенции внутрибольничной инфекции. Это сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре, раннее удаление дренажей, уменьшение эпизодов неоправданной катетеризации, рациональное использование дренажных систем закрытого типа и соблюдение простых правил ежедневной асептики, позволяющих избежать перекрестного инфицирования.

местные рецидивы после радикальной цистэктомии

© В.А. Фадеев, А.В. Сергеев, А.Ю. Ульянов, К.И. Исмаилов

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (г. Санкт-Петербург)

Цель исследования. Оценить частоту местного рецидивирования у больных раком мочевого пузыря после радикальной цистэктомии.

Материалы и методы. В нашей клинике радикальная цистэктомия с различными ме-

тодами деривации мочи выполнена 380 больным раком мочевого пузыря. Мужчин было 328 (86,0 %), женщин — 52 (14,0 %). Ортотопи-ческие методы деривации мочи были выполнены у 277 (72,8 %) больных. Формирование

^ециальный выпуск

2017 Том 7

ISSN 2225-9074