CC BY
142
УДК 618.173: 616.62-008.222: [615.256.5+615.357 Т10
УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА, ЛЕЧЕНИЕ
Александр Израилевич Неймарк1, Мирослава Витальевна Раздорская2*,
Наталья Васильевна Шелковникова2
‘Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул 2Отделенческая клиническая больница, ст. Барнаул
Реферат
Цель. Изучение эффективности препарата мезодиэтилэтилендибензолсульфонат (сагенит) у женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде.
Методы. В течение 2009-2010 гг. на базе кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета были обследованы, пролечены и находились под наблюдением 40 женщин в климактерическом периоде (возраст от 43 до 64 лет) с нарушениями мочеиспускания. Всем пациенткам назначали сагенит по 1 таблетке в сутки на протяжении 1-6 мес.
Результаты. Сагенит хорошо переносился пациентками на протяжении длительного времени, не имел выраженных побочных эффектов, требовавших отмены препарата. После проведённого лечения удлинялось время мочеиспускания, увеличивался объём мочеиспускания и снижалась максимальная объёмная скорость потока мочи. Положительный эффект от терапии (улучшение качества жизни) отметили 75% обследованных женщин.
Вывод. Сагенит показал свою эффективность при лечении женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде.
Ключевые слова: климактерический синдром, урогенитальные расстройства, сагенит.
UROGENITAL MANIFESTATION OF CLIMACTERIC SYNDROME, ITS TREATMENT A.I. Neymark‘, M.V. Razdorskaya2, N.V. Shelkovnikova2. ‘Altay State Medical University, Barnaul, Russia, 2Departmental Clinical Hospital, station Barnaul, Russia. Aim. To study of the effectiveness of the drug mesodiethylethylendibenzosulfonate (Sagenit) in women with urination disorders in the climacteric period. Methods. During the years 2009-2010 at the Department of Urology and Nephrology of Altai State Medical University were examined, treated and followed-up 40 women of the climacteric period (aged 43 to 64 years) with urination disorders. All patients were prescribed Sagenit, 1 tablet a day for 1-6 months. Results. Sagenit was well tolerated by female patients for a long period of time, had no significant side effects, which would require discontinuation of the drug. After the conducted treatment the time of urination lengthened, the volume of urination increased and the maximal urinary flow rate decreased. The positive effect of therapy (improvement of the quality of life) was reported by 75% of the surveyed women. Conclusion. Sagenit was shown to be effective in treating women with urination disorders in climacteric period. Keywords: climacteric period, urogenital disorders, Sagenit.
Проблема старения женщины, меди- генитальный тракт свидетельствует мно-
цинские и психолого-социальные аспекты жество работ [2]. Считают, что эстрогены
периода перименопаузы и постменопаузы обладают следующими эффектами:
в последнее время привлекают внимание - пролиферация эпителия влагалища и
широкого круга специалистов. Одна из ак- мочевых путей, усиление синтеза гликогена,
туальных проблем климактерического пе- восстановление популяции лактобацилл во
риода — урогенитальные расстройства, воз- влагалищном биотопе, а также восстановле-
никающие преимущественно через 2-5 лет ние кислого pH не только во влагалище, но
после наступления менопаузы [5]. Универ- и в нижней трети мочевыводящих путей;
сальные «маркёры» дефицита эстрогенов, - улучшение кровоснабжения всех слоёв
развивающегося в климактерическом пе- уретры, восстановление мышечного тонуса,
риоде, — атрофические изменения в уроге- качества коллагеновых структур, увеличе-
нитальном тракте: атрофический вагинит, ние количества слизи;
атрофический уретроцистит, нарушения - нормализация сократительной ак-
мочеиспускания. Чаще всего женщины тивности детрузора вследствие улучшения
предъявляют жалобы на стрессовое или кровообращения, уменьшение гиперактив-
императивное недержание мот^ характер- ности мочевого пузыря (так как эстрогены
ное для гиперактивного мочевого пузыря. обладают свойствами ингибиторов кальцие-
По мнению многих авторов [6, 7], недержа- вых каналов);
ние мочи при напряжении и неудержание - улучшение кровообращения, трофики
мочи бывают следствием первичных эстро- и сократительной активности мышц тазово-
гензависимых атрофических процессов в го дна, коллагеновых структур, входящих в
структурах урогенитального тракта. О по- состав связочного аппарата малого таза, что
ложительном действии эстрогенов на уро- также способствует удержанию мочи и пре_______________________________________________ пятствует опущению стенок влагалища.
Адрес для переписки: [email protected] Все специалисты единодушны в не-
обходимости назначения заместительной гормональной терапии, однако существуют разногласия в вопросах, касающихся оптимального вида терапии, дозы и пути введения эстрогенов — системного или локального [1, 3, 4].
Целью работы было изучение эффективности препарата сагенит (международное непатентованное название мезодиэтилэти-лендибензолсульфонат, эстрогеноподобное активное вещество, по структуре сходное с синестролом) у женщин с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде.
В период с 2009 по 2010 гг. на базе кафедры урологии и нефрологии Алтайского государственного медицинского университета были обследованы, пролечены и находились под наблюдением в динамике 40 женщин в климактерическом периоде (возраст от 43 до 64 лет) с нарушениями мочеиспускания. На момент обращения пациенток к врачу признаков воспаления в органах мочеполовой системы не было, анализы мочи в пределах нормы, поэтому был выставлен диагноз «климактерический синдром, урогенитальная форма». Средний возраст составлял 53,5 года. Всем пациенткам назначали сагенит по 1 таблетке в сутки независимо от приёма пищи на протяжении 1-6 мес. Мезодиэтилэти-лендибензолсульфонат (сагенит) — производное дифенилгексана, отличается от синестрола лишь заменой гидроксильных радикалов у фенольных колец на сульфока-лиевые или натриевые группы. Благодаря сульфированию гидроксильных групп препарат приобрёл водорастворимость, но потерял многие эстрогенные свойства. Несмотря на структурную близость к эстрогену, он существенно отличается от синестрола и эстрадиола отсутствием канцерогенного эффекта, а также пролиферативного действия на эндометрий. Обладая свойствами синестрола, сагенит купирует симптомы климакса, в том числе урогенитальные, не вызывая побочных реакций, свойственных традиционным гормонам. Всем пациенткам до лечения, а затем через 3 и 6 мес после него проводили обследование по следующему плану: (1) беседа с больной, заполнение дневника мочеиспусканий в течение 72 ч; (2) общее клиническое обследование (общий анализ крови и мочи, бактериологическое исследование мочи, мазок белей на степень чистоты); (3) осмотр на гинекологическом кресле; (4) исследова-
© 14. «Казанский мед. ж.», №2.
ние уродинамики (урофлоуметрия).
Основными жалобами пациенток были частое мочеиспускание, императивные позывы и никтурия, императивное и стрессовое недержание мочи (табл. 1).
Таблищ 1
Частота жалоб у обследованных женщин с нарушениями мочеиспускания в период менопаузы (п=40)
Жалобы Коли- чество больных Частота жалоб, %
Частое мочеиспускание 35 87,5
Никтурия 22 55
Императивные позывы 26 65
Ургентное недержание мочи 18 45
Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря 11 27,5
Стрессовое недержание мочи 24 60
Для уточнения характера и степени нарушения акта мочеиспускания, а также оценки эффективности лечения женщины на протяжении 72 ч до каждого визита вели дневник мочеиспусканий. При его заполнении учитывали количество выпитой жидкости, частоту и объём мочеиспусканий, наличие императивных позывов и эпизодов недержания мочи.
Урофлоуметрия — метод прямой графической регистрации динамики объёмной скорости потока мочи во время акта мочеиспускания. Данные, полученные при обработке урофлоуграмм, позволяют судить о суммарной проходимости уретры, пузырно-уретрального сегмента и сократительной активности детрузора. Исследование проводили на установке «Laboratorie Delphis IP» с автоматизированным анализом данных. Обращали внимание на форму кривой, её восходящую и нисходящую части. При количественной оценке определяли три показателя урофлоуграмм: TQ — время мочеиспускания, Qmax — максимальная объёмная скорость потока мочи, Vcomp — объём выделенной мочи. Результаты обследования более достоверны при выделяемых объёмах мочи от 100 до 400 мл. В настоящем исследовании за норму мы принимали показатели урофлоуметрии, полученные Е.Л. Вишневским и соавт. (2004).
Основными эффектами назначаемой терапии были увеличение интервалов между мочеиспусканиями, снижение интенсивности (исчезновение) императивных позывов, исчезновение недержания мочи.
Все больные заполняли дневник моче-
209
Таблица 2
Данные дневника мочеиспусканий женщин с нарушениями мочеиспускания в период менопаузы
Симптомы Исходно Через 3 мес Через 6 мес
Поллакиурия (количество эпизодов за сутки) 15,1±3,3 9,3±2,1 6,1±2,0
Никтурия (количество эпизодов за сутки) 4,0±1,3 1,2±0,2 0,7±0,3
Императивные позывы (количество эпизодов за сутки) 7,4±2,0 3,2±1,7 2,1±0,5
Ургентное недержание мочи (количество эпизодов за сутки) 6,0±1,7 2,1±0,6 2,1±0,5
Средний объём мочеиспускания, мл 102,5±13,5 140,1±16,8 142,3±15,9
Стрессовое недержание мочи (количество эпизодов за сутки) 4,0±1,2 3,6±0,6 2,6±0,3
испускания до начала терапии, а также через 3 и 6 мес после лечения. В табл. 2 приведены данные дневника мочеиспусканий пациенток с нарушениями мочеиспускания в климактерическом периоде.
По данным дневника мочеиспусканий, для пациенток первоначально было характерно частое мочеиспускание в сочетании с ургентной симптоматикой и сниженным объёмом мочеиспускания, а также недержание мочи при напряжении. Как видно из табл. 2, на фоне лечения мочеиспускание становится более редким, происходит снижение количества ночных мочеиспусканий, императивных позывов и эпизодов недержания мочи, увеличение объёма мочеиспускания. Положительная динамика была зарегистрирована к 3-му месяцу лече-
Показатели урофлоуметрии у женщин с наруше]
повышенную максимальную объёмную скорость потока мочи, снижение объёма мочеиспускания и укорочение времени мочеиспускания (см. табл. 3). После проведённого лечения удлинялось время мочеиспускания, увеличивался его объём и снижалась максимальная объёмная скорость потока мочи до показателей нормы. Обследование проводили через 6 мес после лечения.
Безусловно, для нас имели значение жалобы (до и после лечения) на сухость и зуд во влагалище, диспареунию, потливость, чувство жара, пониженное настроение, нарушения сна, раздражительность. Все 40 (100%) обследованных женщин отмечали либо исчезновение, либо ослабление климактерических проявлений.
Таблица 3
ми мочеиспускания в климактерическом периоде
Показатели TQ, с Р , мл/с Усотр, мл
До лечения После лечения До лечения После лечения До лечения После лечения
М±т 6,7±0,4 8,7±0,2 37,1±0,7 30,2±0,1 105,2+3,2. 137,4±1,9
Рдо/после <0,001 <0,001 <0,001
Норма 8,77±0,66 29,91±2,18 138,11+11,63
Примечание: ТQ — время мочеиспускания; Qmax — максимальная объёмная скорость потока мочи; V — объём выделенной мочи; Рдо/после — статистическая значимость при сравнении данных до и после лечения.
ния и сохранялась через 6 мес. Выраженных побочных эффектов, требующих отказа от лечения, не было.
При визуальной оценке урофлоуграмм в большинстве случаев отмечали «стремительный» тип мочеиспускания, характерный для стрессового недержания мочи, также встречались кривые, характерные для обструктивного мочеиспускания. Зигзагообразные кривые, косвенно свидетельствующие о гиперактивности мочевого пузыря, присутствовали у всех 40 (100%) женщин. Количественные показатели урофлоуметрии у пациенток до и после лечения представлены в табл. 3.
Исходно у пациенток регистрировали
ВЫВОДЫ
1. При наличии абсолютных противопоказаний к назначению системной заместительной гормональной терапии или побочных эффектов местной терапии возможно использование сагенита. Препарат хорошо переносится пациентками на протяжении длительного времени, не даёт выраженных побочных эффектов, требующих отмены препарата, и достаточно эффективен.
2. Эффект лечения развивается через 1 мес от начала приёма, максимальный и продолжительный эффект присутствует через 6 мес.
3. Положительное влияние препарата и улучшение качества жизни отметили 75% обследованных женщин.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аляев Ю.Г., Балан В.Е., Винаров А.З. и др. Медикаментозная комбинированная терапия стрессового недержания мочи у женщин в климактерическом периоде // Гинекология. - 2001. - Т. 3, №3. - С. 102-106.
2. Балан В.Е., Тихомирова Е.В., Ермакова Е.И. и др. Урогенитальные расстройства в климактерии. Императивные расстройства мочеиспускания в климакте-
рии // Consil. Med. - 2004. - Т. 6, №9. - С. 34.
3. Балан В.Е. Альтернативный метод лечения императивных нарушений мочеиспускания у женщин // Consil. Med. - 2006. - Т. 8, №6. - С. 75-77.
4. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Назарова Н.М. Лечение урогенитальных нарушений у женщин в постменопаузе // Акуш. и гинекол. - 1997. - №5. - С. 10-12.
5. Тихомирова Е.В. Нарушения мочеиспускания в перименопаузе и заместительная гормонотерапия // Климактерий. - 2004. - №2. - С. 10-11.
6. Samsioe G. Urogenital ageing // Menopause Review. -1998. - Vol. 3. - P. 9-17.
7. Ulmsten U. On urogenital ageing // Maturitas. -1995. - Vol. 21. - P. 163-169.
УДК 616.5-002.3 -053.31-002.33+617.711-002.1-022.7-053.31 Т11
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГНОЙНОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У НОВОРОЖДЁННЫХ
Халит Саубанович Хаертынов‘*, Риана Ильдаровна Мингалиева‘,
Ирина Владимировна Гируцкая2
‘Казанский государственный медицинский университет,
2Республиканская клиническая инфекционная больница, г. Казань
Реферат
Цель. Изучение клинико-эпидемиологических особенностей гнойно-воспалительных заболеваний у новорождённых.
Методы. Обследованы 60 новорождённых, находившихся на стационарном лечении по поводу гнойно-воспалительных заболеваний в отделении патологии новорождённых республиканской клинической инфекционной больницы. Для определения этиологии заболевания всем детям проводили бактериологический посев с различных эпитопов — кожи, глаз, пупка, зева и носа, кишечника.
Результаты. Абсолютное большинство (76,7%) новорождённых родились доношенными и в результате естественных родов. Наиболее часто были зарегистрированы инфекционные заболевания кожных покровов и слизистых оболочек — везикулопустулёз (40%), гнойный конъюнктивит (20%) и омфалит (15%), реже — пневмония (6,7%), пиодермии (5%), панариций (5%) и поражение мочевыводящих путей (8,3%). В 81,7% случаев гнойно-воспалительные заболевания протекали в среднетяжёлой форме. Воспалительные изменения в крови обнаружены лишь в 26,7% случаев, они проявлялись лейкоцитозом и нейтрофилёзом различной степени выраженности.
В подавляющем большинстве (81,6%) случаев заболевание развивалось в первые 3 дня после рождения, что свидетельствует об интранатальном либо внутриутробном пути инфицировании этих новорождённых. В 42,5% случаев у женщин во время беременности возникали инфекционные заболевания урогенитального тракта. При микробиологическом исследовании из наружных эпитопов наиболее часто высевали S. aureus и S. epidermidis.
Вывод. Наиболее распространёнными гнойно-воспалительными заболеваниями у новорождённых, госпитализированных в инфекционную больницу, были заболевания кожных покровов и слизистых оболочек — везику-лопустулёз, гнойный конъюнктивит и гнойный омфалит, развитие которых происходило в первые 3 дня после рождения, а основными этиологическими факторами их возникновения были S. aureus и S. epidermidis.
Ключевые слова: гнойно-воспалительные заболевания, новорождённые, стафилококки.
CLINICAL AND EPIDEMIOLOGICAL FEATURES OF PYO-INFLAMMATORY DISEASES IN THE NEWBORNS Kh.S. Khaertynov‘, R.I. Mingalieva‘, I.V. Girutskaya2. ‘Kazan State Medical University, Kazan, Russia, 2Republican Clinical Infectious Diseases Hospital, Kazan, Russia. Aim. To study the clinical and epidemiologic features of pyo-inflammatory diseases in the newborns. Methods. Examined were 60 newborn infants who were admitted to hospital for treatment of pyo-inflammatory diseases in the department of pathology of the newborns of the Republican Clinical Infectious Diseases Hospital. In order to determine the etiology of the disease a bacteriological culture analysis from a variety of epitopes — skin, eyes, navel, nose, throat, intestine was conducted in all children. Results. The vast majority (76.7%) of the infants were born full term and as a result of natural childbirth. The most frequently reported were the infections of the skin and mucous membranes — vesiculo-pustulosis (40%), purulent conjunctivitis (20%) and omphalitis (15%), less frequently — pneumonia (6.7%), pyoderma (5%), felon (5 %) and urinary tract infections (8.3%). In 81.7% of cases the pyo-inflammatory diseases had a moderately severe course. Inflammatory changes in the blood were found only in 26.7% of cases, they manifested by leukocytosis and neutrophilia with varying degrees of severity. The vast majority (81.6%) of cases the disease developed in the first 3 days after birth, indicating either an intranatal or intrauterine mechanism of infection of these newborns. In 42.5% cases the women experienced infectious diseases of the urogenital tract during pregnancy. During microbiological investigation of the external epitopes S. aureus and S. epidermidis were the most frequently seeded strains. Conclusion. The
Адрес для переписки: [email protected]
