Урогенитальные биоценозы при стационарных инфекциях мочевыводящих путей у женщин трудоспособного возраста в условиях Севера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ БИОЦЕНОЗЫ ПРИ СТАЦИОНАРНЫХ ИНФЕКЦИЯХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ЖЕНЩИН ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ СЕВЕРА

В.Н. Плеханов

Урологическое отделение военного госпиталя космодрома «Плесецк» ул. Дзержинского, 1, войсковая часть 42680, 164182 Россия, г. Мирный Архангельской обл.

Для повышения эффективности лечения стационарных инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у женщин трудоспособного возраста в условиях Севера проанализированы данные обследования и лечения 419 пациенток с ИМП, установлена их структура, определены возрастные особенности ИМП и влияние факторов военной службы на их развитие. Идентифицированы уропатогены при осложненных и неосложенных ИМП и патогены, выделенные из влагалища пациенток с ИМП и сопутствующим бактериальным вагинитом у указанного контингента, установлена их антибиотикочувствитель-ность in vitro, подтверждена патогенетическая связь биоценозов влагалища и мочевы-водящих путей.

Ключевые слова: урогенитальный биоценоз, инфекции мочевыводящих путей, женщины трудоспособного возраста.

После установления роли специфических возбудителей урогенитальных инфекций (УГИ) в развитии инфекций мочевыводящих путей (ИМП) и применения для их лечения эффективных в отношении указанных патогенов антибиотиков заболеваемость ИМП не пошла на убыль, и качество жизни пациенток не улучшилось [4; 6; 7; 12]. Применение антибиотиков, в том числе необоснованное, ведет к уничтожению как патогенной, так и индиген-ной микрофлоры влагалища и образованию «экологической ниши», колонизируемой «новыми», а также сохранившимися после лечения микроорганизмами с повышенной антибиотикорезистентностью, существенно изменяющими состояние естественного биоценоза [2; 8]. Доказано, что у здоровых женщин репродуктивного возраста лактобактерии, доминируя во влагалище и дистальных отделах уретры, поддерживают естественный балланс урогенитального биоциноза (УБ) и предохраняют нижние отделы мочевыводящих путей от влияния патогенных бактерий [3; 9; 10]. Следовательно, изменение микробного равновесия влагалищного биотопа, т.е. возникновение бактериального вагиноза, способствует развитию ИМП. В настоящее время все больше авторов говорят об основной роли в развитии дисбиотиче-

ских и инфекционных заболеваний гениталий и ИМП условно патогенной (оппортунистической) микрофлоры, являющейся составной частью УБ [1; 5; 11]. Неспецифические патогены, претерпевающие все большие изменений под действием традиционно применяемых антибактериальных препаратов, приспосабливаются к изменяющимся условиям обитания, приобретают новые свойства, неконтролируемо размножаются, вызывая упорно протекающие и рецидивирующие ИМП. Однако выделение условно патогенных микроорганизмов не является доказательством их этиологической роли, так как они колонизируют влагалище в норме. Только учет количественных соотношений отдельных видов микроорганизмов в составе микроценоза может характеризовать состояние вагинального биотопа и степень его нарушения [1]. Причем успех терапии и отдаленные результаты лечения УГИ и ИМП зависят не только от элиминации бактерий, вызвавших заболевание, но и от полноты восстановления состояния нормоценоза. Принципиальными становятся не только идентификация микроорганизмов, но и обоснование их этиологической роли в воспалительном процессе, что диктует необходимость изучения влияния УБ на развитие ИМП и определяет актуальность предпринятого исследования.

Цель исследования: повысить эффективность лечения стационарных ИМП у женщин трудоспособного возраста в условиях Севера.

Задачи исследования:

1) изучить структуру стационарных ИМП у женщин трудоспособного возраста в субэкстримальных условиях;

2) идентифицировать возбудителей ИМП у указанного контингента;

3) установить роль УБ в развитии ИМП у женщин трудоспособного возраста в субэкстримальных условиях;

4) сравнить чувствительность основных возбудителей ИМП и представителей УБ к традиционно применяемым для лечения ИМП антибиотикам у женщин трудоспособного возраста в условиях Севера.

Материал и методы исследования. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и лечения 419 женщин трудоспособного возраста с ИМП в урологическом отделении военного госпиталя космодрома «Плесецк» с 1998 по 2009 г. Структура пациенток в соответствии с возрастом, характером служебной деятельности и социальным статусом представлена в табл. 1.

Кроме урологического обследования (физикальное, лабораторное, инструментальное, аппаратное), каждая пациентка до и после лечения ИМП осматривалась гинекологом. Гинекологическое обследование также включало цитологическое исследование, микроскопическое, культуральное исследование отделяемого влагалища до и после лечения, кольпоскопию, ультрасо-носкопию матки, ее придатков. Диагноз бактериального вагиноза устанавливался на основании критериев Амсела (Spiegel C.A., Amsel R., Holmes K.K.,

Таблица 1

Характеристика пациенток со стационарными ИМП

Категория пациенток Количество пациенток Средний возраст пациенток (лет)

Военнослужащие женского пола 145 37,4 ± 1,5*

Члены семей военнослужащих и пенсионеров МО, женщины 187 37,3 ± 2,0*

Прочие, женщины 87 43,1 ± 3,7*

ИТОГО 419

Примечания: прочие - категория пациентов, не имеющих права на бесплатное лечение в лечебных учреждениях Министерства обороны РФ; - для ^ = 1,59, р < 0,05.

1983). Вагинит диагностировался на основании жалоб, клинических и лабораторных данных. Пациенткам с вагинитом также проводилось выявление возбудителей инфекций, передаваемых половым путем в отделяемом церви-кального канала и влагалища количественными методами с использованием прямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа. Данные микробиологического обследования мочи пациенток с ИМП основываются на 261 бактериологическом анализе мочи с антибиотикограммами. Количественные критерии бактериурий оценивались в соответствии с рекомендациями Европейской урологической ассоциации 2006-2007 гг. Идентификация возбудителей ИМП и патогенов при вагините, их количественная оценка проводилась в соответсвии с требованиями Приказа МЗ СССР № 535 от 22 апреля 1985 г. «Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений». Антибиотикочувстви-тельность установленных возбудителей определялась методом бумажных дисков. Статистическая обработка материала проведена традиционными методами в соответствии с требованиями, предъявляемыми к медицинским исследованиям.

Результаты и обсуждение. Структура стационарных ИМП в исследуемых группах практически одинакова, что позволило объединить ее в общую таблицу (табл. 2).

Основной нозоформой (34,1%) в структуре стационарных ИМП у пациенток является хронический пиелонефрит, обусловленный мочекаменной болезнью (МКБ). На втором и третьем местах находятся острый цистит (21,5%) и острый пиелонефрит (16,9%), далее следуют неосложненный хронический пиелонефрит (12,2%) и хронический цистит (11%).

Наиболее часто требующими стационарного лечения ИМП в условиях Севера у женщин до 40 лет являются острый пиелонефрит и острый цистит, у

Таблица 2

Структура стационарных ИМП у исследуемых пациенток

Патология Кол-во случаев ИМП, п = 419 Доля ИМП в общей структуре, 100%

Острый пиелонефрит 71 16,9

Хронический пиелонефрит, обусловленный мочекаменной болезнью 143 34,1

Хронический пиелонефрит, обусловленный врожденными аномалиями развития 18 4,3

Неосложненный хронический пиелонефрит 51 12,2

Острый цистит 90 21,5

Хронический цистит 46 11

женщин старше 40 лет - хронический пиелонефрит, обусловленный МКБ, и хронический цистит. Причем у пациенток старше 40 лет с хроническим циститом выявлены клинические (сухость, атрофия слизистой половых путей), лабораторные (уменьшение общего количества бактерий, лактобацилл с преобладанием оппортунистической микрофлоры, повышение рН влагалища; атрофический тип цитологического мазка с дистрофически измененными клетками; нормальные или с незначительными воспалительными изменениями анализы мочи с пластами слущенного, с пикнотическими ядрами эпителия мочевого пузыря, несоответствующие выраженности указываемой больными дизурии; снижение уровня эстрадиола и повышение уровня фол-ликулостимулирующего гормона) и инструментальные (атрофия, повышенная ранимость слизистой мочевого пузыря, усиление сосудистого рисунка при цистоскопии) признаки естественного дефицита эстрогенов. У женщин молодого возраста выявлена воспалительная гинекологическая патология при остром пиелонефрите в 50% (военнослужащие женского пола) - 70% (члены семей военнослужащих) случаев, при остром цистите в 50% случаев. Из 419 пациенток, у 127 (30,3%) диагностированы сопутствующие воспалительные гинекологические заболевания: у 94 - вагинит, у 26 - сальпинго-офорит (у 17 - связанный с использованием внутриматочных спиралей), у 7 - эндометрит (у 5 - послеродовый, у 1 - послеабортный). Наряду с имеющимся вагинитом у 1 больной диагностирован ранний скрытый сифилис, у 9 - инфекции, передаваемые половым путем (у 6 - хламидиоз, у 2 - уреа-плазмоз, у 1 - микоплазмоз). Причем у 22 больных с ИМП и сопутствующим вагинитом ранее, при родовспоможении, выполнялись эпизио- и пе-ринеотомии, у половины (п = 46) имелись постоянные или часто возникаю-

щие запоры, которые также развились после родов. При изучении анамнеза заболеваний установлено, что до 80% пациенток связывали начало клинических проявлений ИМП с переохлаждением, до 15% - с различными особенностями половой жизни, что следует учитывать при разработке профилактических мероприятий. Также у 6 больных с ИМП в процессе обследования выявлена беременность малого срока.

Следует отметить, что из 292 пациенток с нормальными результатами бактериоскопии и бактериологических анализов отделяемого из влагалища, выполненных до начала лечения ИМП, по его окончании выявлены бактериальный вагиноз у 106, у 47 - кандидозный кольпит, что подтверждает существенное влияние антибиотикотерапии на состояние микрофлоры влагалища и обусловливает необходимость коррекции УБ.

Также установлено (р < 0,05), что факторы военной службы в условиях Севера у женщин способствуют как развитию острых, так и более раннему возникновению хронических ИМП.

Данные бактериологического обследования пациенток представлены в следующей таблице (табл. 3).

Как видно из табл. 3, роста микрофлоры не получено в 30,7% бактериологических анализов мочи пациенток с ИМП. Считающаяся наиболее частым возбудителем ИМП E. соН у женщин трудоспособного возраста в условиях Севера встречается в 41,2% случаев неосложненных и в 20,4% случаев осложненных стационарных ИМП. Staph. ер1ёегш1ё1в оказался на второй позиции среди возбудителей неосложненных ИМП (16,7%) и на третьем месте среди возбудителей осложненных ИМП (6,1%). Staph. saprophyticus стал вторым по значимости возбудителем осложненных стационарных ИМП у женщин (9,5%). Staph. aureus оказался третьим по значимости возбудителем неосложненных стационарных ИМП у женщин (5,2%) наряду со Staph. saprophyticus (5,2%). Кроме вышеуказанных возбудителей ИМП, у женщин с осложненными ИМП в структуре уропатогенов значимыми оказались Strept. anhaemolyticus (4,1%), Citrobacter (2,7%), Pseudomonas aeruginosae (2,0%), и, кроме того, в 2,7% случаев была выделена Klebsiella pneumoniae. У женщин с неосложненными ИМП в 3,5% случаев были выделены грибы рода Candida, в 2,6% - Strept. faecalis.

Среди возбудителей, выделенных при бактериологическом исследовании отделяемого из влагалища у пациенток с ИМП и сопутствующим вагинитом (n = 94), преобладает Staph. еpidermidis (22,3%), на втором месте оказался Staph. saprophyticus (10,6%), на третьем - E. ^li и Staph. aureus (по 8,5%). Как видно, структура выделенных из влагалища пациенток с ИМП и сопутствующим вагинитом микроорганизмов сопоставима с установленными наиболее значимыми возбудителями ИМП, сто свидетельствует о патогенетической связи биотопов влагалища и мочевыводящих путей. Также значимыми представителями влагалищного биотопа у пациенток с ИМП и

Таблица 3

Структура уропатогенов у исследуемых пациенток и патогенов, выделенных из влагалища пациенток с ИМП и вагинитом

Патоген Пациентки, неослож-ненные ИМП, n = 114 (100%) Пациентки, осложненные ИМП, n = 147 (100%) Пациентки с ИМП, всего, n = 261 (100%) Пациентки с ИМП и вагинитом, n = 94 (100%)

Нет роста 28 (24,6%) 52 (35,4%) 80 (30,7%) 3 (3,2%)

E. соП 47 (41,2%) 30 (20,4%) 77 (29,5%) 8 (8,5%)

Staph. epidermidis 19 (16,7%) 9 (6,1%) 28 (10,7%) 21 (22,3%)

Staph. saprophyticus 6 (5,2%) 14 (9,5%) 20 (7,7%) 10 (10,6%)

Staph. aureus 6 (5,2%) 8 (5,4%) 14 (5,4%) 8 (8,5%)

Strept. anhaemolyticus 1 (0,9%) 6 (4,1%) 7 (2,7%) 5 (5,3%)

Citrobacter - 4 (2,7%) 4 (1,5%) 1 (1,1%)

Ps. aeruginosae - 3 (2,0%) 3 (1,1%) -

Str. viridans - 1 (0,7%) 1 (0,4%) 2 (2,1%)

Kl. pneumonia - 4 (2,7%) 4 (1,5%) 1 (1,1%)

Acinetobacter Ioffi - 2 (1,4%) 2 (0,8%) 1 (1,1%)

Staph. haemolyticus - 2 (1,4%) 2 (0,8%) 3 (3,2%)

Micrococcus - 1 (0,6%) 1 (0,4%) 3 (3,2%)

Candida 4 (3,5%) 1 (0,6%) 5 (1,8%) 2 (2,1%)

Kingella xinga - 2 (1,4%) 2 (0,8%) 1 (1,1%)

Str. faecalis 3 (2,6%) 2 (1,4%) 5 (1,9%) 3 (3,2%)

Staph. xerosis - - - 6 (6,4%)

Staph. cohnii - - - 2 (2,1%)

Corynebacterium - 2 (1,4%) 2 (0,8%) 1 (1,1%)

Proteus mirabilis - 2 (1,4%) 2 (0,8%) 2 (2,1%)

Гр (+) спорообразующая палочка - 2 (1,4%) 2 (0,8%) 5 (5,3%)

Гр (+) дрожжев. грибы - - - 4 (4,3%)

Peptostreptococcus - - - 2 (2,1%)

сопутствующим вагинитом оказались: Staph. Xerosis (6,4%); Strept. ап-haemolyticus, грамположительная спорообразующая палочка (по 5,3%); грамположительные дрожжевые грибы (4,3%); Staph. haemolyticus, Str. faecalis, Micrococcus (по 3,2%). В 3,2% бактериологических анализов отделяемого из влагалища среди женщин с ИМП и сопутствующим вагинитом роста микрофлоры не получено. Результаты изучения чувствительности основных установленных патогенов к наиболее часто используемым для лечения ИМП антибиотикам представлены в табл. 4.

Антибиотикочувствительность основных патогенов in vitro

Таблица 4

и

Антибиотики Патогены

Е. coli Staph, epider-midis Staph.saprophytics Staph.aureus Staph, epidermidis (влагалище)

N + n = 183 Чувствительность, % N + n = 191 Чувствительность, % N + n = 42 Чувствительность, % N + n = 74 Чувствительность, % N + n = 21 Чувствительность, %

Амоксициллин 1(2) 33,3 3(1) 75 1(1) 50 2(2) 50 - -

Цефотаксим 2(8) 20* 16(4) 80* 2(1) 66,7 5(2) 71,4* 2(1) 66,7

Цефтриаксон 6(17) 26,1* 9(4) 69,2* 2(2) 50 4(2) 66,7 4(1) 80

Гентамицин 38 (7) 84,4* 48 (5) 90,6* 9(1) 90* 17(1) 94,4* 5(1) 83,3

Амикацин 5(11) 31,3* 14(3) 82,4* 2(0) 100 2(4) 33,3 3(1) 75

Ципрофлоксацин 2(4) 33,3* 2(1) 87* 20 (3) 66,7 7(14) 33,3 - -

Офлоксацин 15(9) 62,5* 17(8) 68* 6(2) 75* 9(3) 75* 1(1) 50

Устойчивы ко всем антибиотикам, n / N + п 21 __— 7 2 --^

Кг

Qy S -й S Ж й

3

&

os

Примечания: N - количество случаев выявления возбудителя, чувствительного к указанному антибиотику; n/N - количество случаев выявления возбудителя, устойчивого к указанному антибиотику / ко всем указанным антибиотикам; - р < 0,05.

По данным настоящего исследования, E. coli в 11,5% бактериологических анализов мочи оказалась не чувствительной ко всем традиционно используемым для лечения ИМП антибактериальным препаратам. Наибольшую чувствительность (84%) в лабораторных условиях этот возбудитель показал к гентамицину, его чувствительность к офлоксацину составила 62%, к ци-профлоксацину - 33%, к амикацину лишь 31%. Еще ниже чувствительность E. соН оказалась к амоксициллину и цефалоспоринам. Staph. epidermidis in vitro показал высокую чувствительность (90-80%) к гентамицину, ципроф-локсацину, амикацину, цефотаксиму, около 70% к цефтриаксону и офлокса-цину, а также сопоставимую с предыдущими антибиотиками чувствительность (75%) к амоксициллину. При этом доля нечувствительных к антибиотикам штаммов указанного возбудителя составила 3,7%. Staph. saprophyticus наиболее чувствительным оказался к аминогликозидам (90% и более), в 75% случаев - к офлоксацину, в 67% - к ципрофлоксацину и цефотаксиму, доля не чувствительных к антибиотикам штаммов составила 4,8%. Staph. aureus наибольшую чувствительность (94%) показал к гентамицину, в 75% случаев - к офлоксацину, в 71% случаев - к цефотаксиму, к цефтриаксону в 67% случаев, доля не чувствительных к антибиотикам штаммов составила 2,7%. Следует также отметить, что, несмотря на относительно невысокую анти-биотикочувствительность установленных основных возбудителей стационарных ИМП, полученную in vitro, к цефтриаксону (26% у Е. coli, 50% у Staph. saprophyticus, 67% у Staph. aureus), цефотаксиму (20% у Е. coli, 67% у Staph. saprophyticus) и ципрофлоксацину (33% у Е. coli и Staph. aureus, 67% у Staph. saprophyticus), клиническая эффективность этих препаратов при эмпирической терапии ИМП, определяемая на основании эрадикации патогенов из мочи, нормализации анализов, температуры тела, купирования симптомов заболеваний, достигает 90%. От широкого применения при лечении стационарных ИМП у женщин трудоспособного возраста амоксицилли-на пришлось отказаться ввиду невысокой антибиотикочувствительности in vitro основных возбудителей ИМП к этому препарату и его недостаточной клинической эффективности.

Выделенный из секрета влагалища Staph. epidermidis, in vitro наибольшую чувствительность показал к гентамицину (83,3%) и цефтриаксону (80%), меньшую - к амикацину (75%) и цефотаксиму (66,7%), доля не чувствительных к антибиотикам штаммов составила 4,8%.

Антибиотикочувствительность других установленных представителей влагалищного биотопа оказалась сопоставимой с антибиотикочувствитель-ностью аналогичных уропатогенов, однако данные в таблице не представ-ленны ввиду их недостаточной достоверности из-за малого количества наблюдений.

Мониторинг спектра основных возбудителей ИМП у женщин, а также патогенов, превалирующих среди микрофлоры влагалища при сопутствую-

щем ИМП вагините, и их антибиотикочувствительности в каждом стационаре, располагающем соответствующими возможностями, позволяет осуществить адекватный выбор рациональной этиотропной антибиотикотерапии, улучшить результативность лечения ИМП и назначить мероприятия, способствующие своевременному восстановлению нормального урогениталь-ного биоценоза.

Выводы.

1. В структуре стационарных ИМП в условиях Севера у женщин до 40 лет преобладают острый пиелонефрит и острый цистит, не менее чем в половине случаев, связанных с воспалительной гинекологической патологией; у женщин старше 40 лет - хронический пиелонефрит, обусловленный МКБ и хронический цистит, вызванный естественным дефицитом эстрогенов.

2. Наиболее значимыми возбудителями стационарных ИМП среди женщин трудоспособного возраста в условиях Севера являются: при неосложнен-ных ИМП - E. шН, Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus и Staph. aureus; при осложненных ИМП - E. coli, Staph. saprophyticus, Staph. еpidermidis. Наиболее часто выделяемыми из влагалища патогенами при сопутствующем ИМП вагините являются Staph. epidermidis, Staph. saprophyticus, E. шН и Staph. aureus.

3. Общность основных уропатогенов и микроорганизмов, выделенных из влагалища пациенток с ИМП и сопутствующим бактериальным вагинитом, подтверждает патогенетическую связь биоценозов влагалища и моче-выводящих путей и показывает определяющую роль УБ в развитии ИМП.

4. Основные возбудители стационарных ИМП и патогены, выделенные из влагалища при сопутствующем вагините, у исследуемого контингента более высокую чувствительность in vitro показали к гентамицину, офлокса-цину, меньшую - к цефотаксиму, цефтриаксону и ципрофлоксацину, однако достаточная клиническая эффективность указанных препаратов позволяет использовать их для эмпирической терапии ИМП. Staph. epidermidis, выделенный из влагалища, in vitro большую активность показал к гентамицину и цефтриаксону, меньшую - к амоксициллину и офлоксацину.

ЛИТЕРАТУРА

[1] Анкирская А.С., Муравьева В.В. Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2001. - Т. 3. - № 2. - С. 190-194.

[2] Бурцева Т.Е., Уварова Т.Е., Дуглас Н.И. Основные тенденции демографических процессов коренных малочисленныхнародов севера Республики Саха (Якутия) // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2009. - № 5. - С. 240249.

[3] Буданов П.В. Стандарты и принципы патогенетической терапии бактериального ва-гиноза // Consilium Medicum. - 2010. - Т. 12. - № 6. - 26-33.

[4] Косова И.В. Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструку-тивных пиелонефритов у женщин: Дис. ... к.м.н. - М., 2005.

[5] Мотавкина Н.С. Биоциноз условно-патогенных бактерий и возбудителей урогени-

тальных инфекций (УГИ), передающихся половым путем, в генезе гуморальных иммунодефицитов // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2006. - № 3. - С. 40-42.

[6] Плеханов В.Н. О трудностях диагностики гнойно-деструктивных форм острого пиелонефрита у мужчин молодого возраста // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2010. - № 5. - С. 175-180.

[7] Репродуктивное здоровье: Учеб. пособ. / Под ред. В.Е. Радзинского. - М.: РУДН, 2011.

[8] Торговицкая И.П., Хамошина М.Б., Елисеева Е.В. и др. Влияние ступенчатой антибактериальной терапии острых форм сальпингоофорита на состояние локального иммунитета влагалища у женщин репродуктивного возраста при наличии факторов риска воспалительных заболеваний органов малого таза // Сб. мат-лов III Российского конг-ресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». - М., 2007. -С. 47-48.

[9] Тулупова М.С., Хамошина М.Б. Репродуктивное здоровье мужчин в парах, страдающих невынашиванием беременности // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2011. - № 5. - С. 274-279.

[10] Царькова М.А. Лечение бактериального вагиноза с использованием иммунобиологических препаратов // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7. - № 2.

[11] Юровская В.П.,Евсикова Е.Ю. Прогностические факторы риска развития гинеколо-

гических заболеваний у девочек подростков // Вестник РУДН. Сер. «Медицина. Акушерство и гинекология». - 2009. - № 5. - С. 123-130.

[12] Ross J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? // Infect

Dis Clin North Am. - 2005. - № 2. - Р. 407-413.

UROGENITALIS BIOCENOSES AT STATIONARY URINARY TRACT INFECTIONS AT WOMEN OF ABLE-BODIED AGE IN THE CONDITIONS OF THE NORTH

V.N. Plekhanov

the Urology Department of the Military Hospital Cosmodrome «Plesetsk» Dzerzhinsky Str., 1, Military unit 42680, 164182 Russia, Arkhangelskaya obl., Mirnii

For increase of efficiency of treatment of stationary urinary tract infections at women of able-bodied age in the conditions of the North, the given inspections of 419 patients with an urinary tract infection are analysed, their structure is established, age features of urinary tract infections and influence of factors of military service on their development are certain. Are identified urologic pathology at the complicated and not complicated urinary tract infections and pathology, allocated of a vagina of patients with an urinary tract infection and accompanying bacterial vaginitis at the specified contingent, it is established them sensitivity on antibiotics in vitro, pathogenetic communication of biocenoses of vagina and urinary tract is confirmed.

Key words: urogenitalis biocenose, urinary tract infections,women of able-bodied age.