Научная статья на тему 'Ургентная резекция тонкой кишки'

Ургентная резекция тонкой кишки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
50
7
Поделиться
Ключевые слова
ТОНКОКИШЕЧНЫЙ АНАСТОМОЗ / НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ АНАСТОМОЗА / РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ / АШ іШЕКТіК АНАСТОМОЗ / АНАСТОМОЗДЫң ТИіМСіЗДіГі / АШ іШЕК РЕЗЕКЦИЯСЫ / INTESTINAL ANASTOMOSES / ANASTOMOTIC LEAK / SMALL BOWEL RESECTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мазур Ю.И., Блихарский Ю.З.

Цель настоящего исследования провести анализ различных способов выполнения анастомозов при ургентной резекции тонкой кишки. Ретроспективный анализ проведен по историям болезней 114 больных, которым выполнена резекция тонкой кишки в ургентном порядке. Больные, были разделены на три группы, в зависимости от вида выполненного анастомоза: 1. ‘’Конец в конец ‘’ 41 больной; 2. ‘’Бок в бок’’ 48 больных; 3. Аркадная резекция тонкой кишки ‘’Конец в конец ‘’ 25 больных (патент Украины № 93453, от 25.09.2014 года). Среди обследованных больных (114) развитие недостаточности анастомоза выявили у 24 пациентов (21%), из которых у 14 наложен анастомоз ‘’бок в бок’’, у 8 больных анастомоз ‘’конец в конец’’, и у 2 больных с аркадным анастомозом.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мазур Ю.И., Блихарский Ю.З.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

URGENT RESECTION OF THE SMALL INTESTINE

Objectives. The aim of our study was to analyze the differentways of performing anastomoses in urgent resection of the small intestine.Methods. A retrospective analysis of case histories of 114 patients with resection of the small intestine during the urgent operation was carried out. Patients who underwent resection of the small intestine divided into three groups, depending on the type of anastomosis: 1. ‘’End-to-end’’ -41 patients; 2. ‘’Side-toside’’ 48 patients; 3. Arcade resection of the small intestine ‘’ End-to-end ‘’ 25 patients (Ukraine patent number 93453, from 25.09.2014 year).Results. Between 114 cases for small bowel resection anastomoses insufficiency urgency indications found in 24 patients (21%), of whom 14 patients superimposed anastomoses ‘’Side-to-side’’, 8 patients with anastomoses ‘’End-to-end’’, and 2 patients with arcade anastomoses.

Текст научной работы на тему «Ургентная резекция тонкой кишки»

1.45.2015 œ.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ Ж9НЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР

TYMIH

SUMMARY

А.С. АХМЕТОВА, К.К. ТОКБАЕВА, Н. А. УЗБЕКБАЕВА, Ж.К. БАЗАРБАЕВА, А.М. МАНШАРИПОВА, К.А. АКБЕРГЕН, Ж.С. КАРАТАЕВА

ЭРТYРЛI АРТЕРИАЛДЫ ГИПЕРТЕНЗИЯДА БОЛАТЫН ШУМАК.ТЫК, ФИЛЬТРАЦИЯНЬЩ ЖЫЛДАМДЫГЫ

Марат Оспанов атында^ Батыс К,азак,стан мемлекетпк медицина университету Ак,тебе, К,азак,стан

Зерттеу нэтижесiнде анык,талды: эссенциялык артериялды гипертензиясы бар наук,астарда симптоматикалык артериалды гипертензиясы бар наук,астар мен пиелонефрит! бар жYктi эйелдердi салыстырfанда, шумак,тык, филтрация жылдамдыfы темен, я^и, эссенциалык, артериалды гипертензиясы бар наук,астардын, бYЙрек зак,ымдау к,ауп1 жоfары екендiгi анык,талды.

Нег'зг'! свздер: артериялын гипертония, 6YÜpeK, шуман фильтрациясынын, жылдамдыт.

I

A.S. AKHMETOVA, K.K. TOKBAYEVA, N.A. UZBEKBAYEVA, ZH. K. BAZARBAYEVA, A.M. MANSHARIPOVA, K.A.AKBERGEN, ZH. S. KARATAYEVA

INDICATORS OF GLOMERULAR FILTRATION IN DIFFERENT ARTERIAL HYPERTENSION

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Aktobe, Kazakhstan

The survey found that in patients with essential arterial hypertension glomerular filtration rate is reduced and when comparing is significantly lower than in patients with symptomatic arterial hypertension and in pregnancy with pyelonephritis without arterial hypertension. Thus the risk of kidney failure is high among patients with essential arterial hypertension.

Key words: arterial hypertension, kidney, glomerular filtration rate.

Ю.И. МАЗУР, Ю.З. БЛИХАРСКИИ

УРГЕНТНАЯ РЕЗЕКЦИЯ ТОНКОЙ КИШКИ

Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого, Львов, Украина

кафедра хирургии №1 Мазур Ю.И. - д.м.н., профессор; Блихарский Ю.З. - магистр, аспирант, e-mail: yuramedicus@ukr.net

40-60% случаев заканчивается летально [1, 2].

При плановых операционных

тонкокишечные

Аннотация. Цель настоящего исследования - провести анализ различных способов выполнения анастомозов при ургентной резекции тонкой кишки. Ретроспективный анализ проведен по историям болезней 114 больных, которым выполнена резекция тонкой кишки в ургентном порядке. Больные, были разделены на три группы, в зависимости от вида выполненного анастомоза: 1. ''Конец в конец '' - 41 больной; 2. ''Бок в бок'' - 48 больных; 3. Аркадная резекция тонкой кишки ''Конец в конец '' - 25 больных (патент Украины № 93453, от 25.09.2014 года). Среди обследованных больных (114) развитие недостаточности анастомоза выявили у 24 пациентов (21%), из которых у 14 наложен анастомоз ''бок в бок'', у 8 больных анастомоз ''конец в конец'', и у 2 больных с аркадным анастомозом.

Ключевые слова: тонкокишечный анастомоз, несостоятельность анастомоза, резекция тонкой кишки.

вмешательствах анастомозы считаются надежными, независимо от способа их выполнения, при минимальной частоте осложнений

0.1% - 1.3% [3, 4, 5].

Резекцию тонкой

неотложным показаниям приходится

выполнять в условиях экстремального мезентерийного перитонита,

нарушения

кровообращения,

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

кишечной

непроходимости, ишемии. Значимые

висцеральной образования биологически активных веществ приводят к стойкому нарушению микроциркуляции кишки.

S

Актуальность. Высокотехноло- абдоминальной патологии. Однако,

Подавление

I

функции

гичные подходы, современная интен- статистика осложнений после

тракта, переполнения его просвета

сивная терапия, анестезиологическое наложения анастомоза существенно не обеспечение

моторно-эвакуаторной желудочно-кишечного

газами и жидкостью существенно

существенно менялась в течение последних 20 лет.

ухудшают кровообращение

характер операционных Недостаточность анастомоза является

изменили

вмешательств,

расширили причиной

послеоперационного

Воспалительные

последующее

возможности хирургического лечения перетонита в 34-80% больных ив

кишки. изменения и инфицирование

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.45.2015 ж.

кишечной стенки, перфузионные нарушения, изменения реологических свойств крови, расстройства гомеостаза существенно повышают риск несостоятельности анастомоза [6, 7].

Несостоятельность тонкокишечных анастомозов после операционных вмешательств по неотложным показаниям наблюдается в 4-31% больных, и в 23-50,8% из них может завершиться летальным исходом [8, 9].

Цель исследования.

Проанализировать различные способы выполнения анастомозов при ургентной резекции тонкой кишки.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезней 114 больных, которым с 2008 по 2013 годы выполнена резекция тонкой кишки в ургентном порядке на базе I, II хирургических отделений Львовской областной клинической больницы, III хирургического отделения Львовской городской коммунальной больницы скорой медицинской помощи, хирургического отделения Жовкивской центральной районной больницы.

Больные, которым выполнена резекция тонкой кишки по ургентным показаниям, разделены на три группы в зависимости от вида анастомоза:

1. ''Конец-в-конец'' - 41 больной; 2. "Бок-в-бок" - 48 больных; 3. аркадная резекция тонкой кишки ''Конец-в-конец '' - 25 больных (патент Украины № 93453, от 25.09.2014 года).

В аркадной резекции тонкой кишки считаем целесообразным сохранить аркадные соединения первого порядка магистральных ветвей верхней брыжеечной артерии и удаление дистального периферического сосудистого русла сегмента брыжейки и кишки в пределах 3-4 магистральных стволов, благодаря чему, при функционирующих межмагистральных коммуникациях, уменьшается объем емкостного сосудистого русла и создается зона гиперваскуляризации в области кишечного соединения.

Способ осуществляется

следующим образом. Начальные

^ этапы операции - доступ к брюшной ^

Результаты

исследования.

лечили

^ полости,

^ тонкой кишки выполняются согласно || согласно клиническим протоколам МОЗ

ревизия, либеризация ^ Всех больных обследовали и

общепринятых методик. Определяем ^ Украины для конкретной патологии. ^ границы патологических изменений ^ Распределение больных по ^ в соответствующем сегменте тонкой ^ возрасту и полу проводили согласно

кишки

общепринятых ^ рекомендациям ВОЗ (2000): молодые ^ принципов хирургической диагностики ^ - 2 (1,8%), младший средний возраст ^ и технологии операционного лечения. ^ - 11 (9,6%), старший средний - 48

Выполняем диафоноскопию брыжейки (42,1%), пожилой возраст - 35 (30,7%),

сроков поступления

^ тонкой кишки, направив источник ^ старческий возраст - 18 (15,8%). ^ света с противоположной обзору ^ Процент пациентов трудоспособного ^стороны на брыжейку кишки, при ^ возраста (18-59 лет) составляет 53,5%. ^ этом визуализируя сосуды брыжейки. ^ Анализ

Определяем первые крайние больных с момента заболевания магистральные ответвления верхней свидетельствует о том, что 31,6% брыжеечной артерии, отвечающие госпитализированы в стационар до патологически неизмененным 6 ч. от момента заболевания, еще

сегментам тонкой кишки в оральном 33,3% больных госпитализированы в

§ и аборальном направлении. Согласно ^ первые сутки от начальных проявлений

й ^ состояния васкуляризации определяем ^ болезни. Итак, лечение начиналось в 3 или 4 магистральных ответвления, ранние сроки от начала заболевания у по которым проводим проекционные 64,9% пациентов.

радиальные

ограничительные

Структура ургентных патологий

^ линии до кишечной трубки. Над ^ следующая: 55 пациентов с острой

аркадным соединением между кишечной

непроходимостью

^магистральными сосудами проводим ^ (ущемленная паховая грыжа, бедренная поперечную ограничительную линию, грыжа, вентральная грыжа, спаечная определив зону резекции. В рамках болезнь, опухоли тонкой кишки, опухоли ограничительных линий, выполняется смежных органов с прорастанием в

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

мобилизация определенного сегмента кишку,

I

билио-дегестивные свищи, брыжейки, и резекция тонкой кишки в заворот тонкой кишки), 41 - с тромбозом ^ блоке с мобилизованным сегментом ^ мезентериальных сосудов, 9 пациентов ^ брыжейки (рис. 1). ^ с острыми язвами тонкой кишки, 5

Рис. 1 Аркадная резекция тонкой кишки.

Медицинский журнал Западного Казанстана

29

1.45.2015 ж.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛДЫ ЖЭНЕ КЛИНИКАЛЬЩ ЗЕРТТЕУЛЕР

пациентов с тупой или проникающей аркадной резекции тонкой кишки в Список литературы:

травмой брюшной полости, 4 пациента ургентных операциях позволило снизить 1. Kirkpatrick A.W. Intra-

с воспалением дивертикула Меккеля. частоту недостаточности анастомоза abdominal complications after surgical

Сопутствующая патология у до 8%. Конечно, успех операции repair of small bowel injuries: an

I "—J ^— I •w' I У I I^I^UVIU iwni IUVI П Ul IUVIUIIIUJU ^

до 8%. Конечно, успех операции

пациентов, которым выполнена должен зависеть не только от способа international review / Kirkpatrick A.W.,

резекция тонкой кишки в условиях наложения анастомоза. В первую Baxter K.A., Simons R.K. // J. Trauma. -

перитонита, была у 84 больных (73.7%). очередь это комплексный результат 2003. - Vol. 55(3). - P. 6-10.

В структуре сопутствующей патологии мероприятий предоперационной 2. Гельфанд Б.Р. Хирургические

преобладают сердечно-сосудистые подготовки, алгоритма инфекции / Гельфанд Б.Р., Ерюхин И.А.,

заболевания (ИБС, атеросклероз, операционного вмешательства Шляпников С.А. // СПб.: Питер. - 2003.

нарушение сердечного ритма, ГБ) - при различных патологиях, а также - С. 117.

44 (52,4%) случаев, ожирение II-III ст. послеоперационного ведения больного, 3. Asish P. Surgery of a small

14 (16.7%) случаев, ХОБЛ у 8 (9.5%) консервативной терапии. bowel / Asish P. Devinder K. // Curr. Opin.

больных, хронические заболевания Обсуждение полученных данных. Gastroenterol. - 2001. - Vol.17(2). - P.

печени и почек - 5 (6%), ЖКХ в 3 (3.6%), Известны и другие способы резекции 121-131.

сахарный диабет II типа у 3 (3,6%) тонкой кишки с сохранением сосудов 4. Golub R. A multivariate analysis

случаев, и другие заболевания (СПИД, брыжейки путем пристеночной of factors contributing to leakage of

болезнь Крона, туберкулез, рак) - 7 мобилизации сосудов сегмента кишки, intestinal anastomoses. / Golub R., Golub

(8,2%) больных. подлежащего удалению. Однако, при R.W., Cantu R. Jr., Stein H.D. // J. Am. Coll.

Распределение больных по решении задачи сохранения сосудов Surg. - 1997. - Vol.184(4). - P. 364-372. распространению перитонита не учитываются - увеличены ли 5. Pickelman J. The failed

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

представлено в таблице 1. васкуляризационно-перфузионные gastrointestinal anastomosis: an inevitable

Таблица 1. Распределение больных потребности сегмента тонкой кишки в catastrophe / Pickelman J., Watson W.,

по распространению перитонита. области операционного вмешательства Cunningham J. // J. Am. Coll. Surg. - 1999.

' ' ' в связи с раневым и основным - № 188(5). -P. 473-482.

патологическим процессом (нарушена 6. Сайдаметов Р.Р. Роль

васкуляризация или ишемия в связи с синдрома ишемии/реперфузии

Характеристика Группы больных

перитонита 1 II III

Местный 32 36 19

Диффузный 9 12 6

операционной травмой, перитонитом,

операционной травмой, перитонитом, кишечника в патогенезе полиорганнои

При анализе осложнений кишечной непр°х°димостью). нед°статочн°сти / Сайдаметов р.р. //

основное внимание уделялось Сохранение аркадного Хар^ська хфуртна школа. - 2°М. - №

недостаточности анастомоза. В 114 соединения магистральных 3 (12). - С 64-67).

случаях резекции тонкой кишки по ветвей верхней брыжеечной 7. Ермолов А.С Синдром

ургентным показаниям недостаточность артерии, удаление дистального кишечной недостаточности в

анастомоза обнаружили у 24 пациентов периферического сосудистого русла неотложной абдоминальной хирургии

(21%), из которых 14 пациентам сегмента брыжейки и кишки - создает (от теории к практике) / Ермолов А.С.,

наложен анастомоз ''бок-в-бок'', 8 | зону гиперваскуляризации в области | Попова "Г.^ Пахомова П^ утешев Н.С

больным - анастомоз ''конец-в-конец '' анастомоза и уменьшает перфузионную // Москва. - 20°5. - С 46°.

и 2 больным - аркадный анастомоз. нагрузку на мезентериальное 8. Агаев ЭЖ. Профилактика Выводы. Сохранение оптимального

кровообращение. Преимуществом несостоятельности швов анастомоза

кровоснабжения зоны анастомоза нашего способа является техническая после неотложной резекции кишечника

остается приоритетом при резекции простота и технологическая доступность / Агаев Э.К. // Клшнна >арурпя. - 2009. -

тонкой кишки в условиях перитонита, операционного вмешательства, №3. - С. 19-23.

нарушенного мезентериального патофизиологическая обоснованность 9. Счастливцев И.В. Биомеханика

кровообращения. Предложенный | способа гиперваскуляризации | кишечной стенки и кишечного шва,

нами способ резекции тонкой участка кишечного соединения, их роль в обеспечении надежности

кишки обеспечивает максимальную благодаря чему уменьшается риск кишечных анастомозов / Счастливцев

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

эффективность мезентериального осложнений в послеоперационном И.В. - Автореф. канд. дис. - Ш^а

кровоснабжения анастомозирующих периоде, увеличивается надежность 2002.

участков тонкой кишки. Применение вмешательства.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

1.45.2015 œ.

ТYИIН

Ю.И. МАЗУР, Ю.З. БЛИХАРСКИЙ АШ 1ШЕКЩ УРГЕНТТ1 РЕЗЕКЦИЯСЫ

Даниил Галицкий атындаfы Львов улттык, медициналыц университетi, Львов, Украина

Осы зерттеудщ мак,саты аш шектщ ургенттi резекциясы кезiнде анастомоз жасаудын тYрлi тэстдерш жYPгiзу болып табылады. Ургенттi тэрттте аш iшек резекциясы жасалfан 114 наук,астын, ауру тарихы бойынша ретроспектива сараптама жYPгiзiлдi. Орындалfан анастомоз тYрiне байланысты Yш топк,а бeлiндi: 1. «Жиеп жиепне» - 41 наук,ас; 2. бYЙiрiне» - 48 наук,ас; 3. «Жиегi жиепне» аш шепнщ аркадты резекциясы - 25 наук,ас (25.09.2014 ж. №93453 Украина патент^. Тексерiлген наук,астардын (114) арасында анастомоз жетiспеушiлiгiнiн eршуi 24 емделуштерде (21%) анык,талды, олардын 14-не «бYЙiрi бYЙiрiне» анастомозы, 8 наук,аск,а «жиеп жиепне» анастомозы салынfан жэне 2 наук,астьщ аркадты анастомозы бар.

Негiзгi свздер: аш шект'к анастомоз, анастомоздын тшмазд'1г'1, аш iшек резекциясы.

I

I

SUMMARY

YU.I. MAZUR, YU.Z. BLIKHARSKIY

URGENT RESECTION OF THE SMALL INTESTINE

Danylo Halytsky Lviv National Medical University, Lviv, Ukraine

Objectives. The aim of our study was to analyze the different ways of performing anastomoses in urgent resection of the small intestine.

Methods. A retrospective analysis of case histories of 114 patients with resection of the small intestine during the urgent operation was carried out. Patients who underwent resection of the small intestine divided into three groups, depending on the type of anastomosis: 1. "End-to-end" -41 patients; 2. "Side-to-side" - 48 patients; 3. Arcade resection of the small intestine '' End-to-end '' - 25 patients (Ukraine patent number 93453, from 25.09.2014 year).

Results. Between 114 cases for small bowel resection anastomoses insufficiency urgency indications found in 24 patients (21%), of whom - 14 patients superimposed anastomoses "Side-to-side", 8 patients with anastomoses "End-to-end", and 2 patients with arcade anastomoses.

Key words: intestinal anastomoses, anastomotic leak, small bowel resection.

УДК: 616.831-001-07-08

С.Е. ГУРЬЕВ1, A.^ ЦВЯХ2

КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ И КЛИНИКО-НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА КАК КОМПОНЕНТА ПОЛИТРАВМЫ

ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф МЗ Украины»1,

г. Киев, Украина

Тернопольская университетская больница2, г. Тернополь, Украина

Гурьев С.Е. -д.м.н., профессор; времени всесторонне изучался лишь

ЦвяхА.И. - к.м.н., под углом зрения изолированных травм.

e-mail: atsvjakh@mail.ru. В последние 15-20 лет во всем мире

качественно изменилась структура травм в разрезе технического прогресса, развития промышленности, в частности

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Аннотация. Проведён анализ удельного веса повреждений позвоночника каккомпонента политравмыв половом ивозрастномаспектахсреди пострадавших с полисистемными и полиорганными повреждениями, пребывавших на лечении в Тернопольской университетской больнице на протяжении 20082012 гг. Установлено, что сочетанные повреждения позвоночника в структуре политравмы присущи лицам трудоспособного возраста и преимущественно лицам мужского пола. В исследуемом массиве пострадавших наиболее часто встречается сочетание травмы позвоночника с черепно-мозговой травмой в независимости от пола и возраста пациентов.

Ключевые слова. Политравма, сочетанные повреждения, травма позвоночника, возраст, пол.

автодорожного транспорта и высотного строительства. В медицинскую терминологию вошло новое понятие - «политравма», т.е. одновременное повреждение в нескольких местах [2]. Такие поражения характеризируются высоким процентом смертности и на догоспитальном этапе, и в условиях стационара, а также значительной

Актуальность. По статистике сосудистым заболеваниям, особенно инвалидизацией попадавших [3, 4].

ВОЗ тяжёлые механические травмы у лиц моложе 45 лет [1]. Травматизм Д°ст°верно

среди причин смертности уступают как высокозначимая социально- повреждения

отрицательно влияют на протекание лишь опухолям и сердечно- медицинская проблема до недавнего ^ 4 ^

доказано, что позвоночника

Медицинский журнал Западного Казакстана

31