CC BY
7Материалы 54-ой конференции молодых ученых
26. Некоторые вопросы хронической патологии среднего уха у больных туберкулезом / Ф. И. Чумаков, Н. С. Пономарева, О. Ф. Шубина и др. // Там же - 1977. - № 6. - С. 58-59.
27. Чумаков Ф. И. Об особенностях туберкулеза гортани / Ф. И. Чумаков, М. А. Лукьянова // Вестн. оторинолар. - 1999. - № 6. - С. 40-42.
28. Чумаков Ф. И. ЛОРорганы и туберкулез / Ф. И. Чумаков, О. В. Дерюгина. - М.: Медицина, 2004. - 160 с.
29. Шилова М. В. Особенности течения эпидемического процесса туберкулеза в России в настоящее время / М. В. Шилова, И. М. Сон // IV съезд Медицинской ассоциации фтизиатров: Тез. докл. - М., 1999. - С. 48.
30. Эйвазов А. А. Влияние стрептомицина на вестибулярные и слуховые функции больных туберкулезом / А. А. Эйвазов // Вестник оториноларингологии. - 1968. - № 3. - С. 24.
31. Achmuller M. Tuberculous otitis media and mastoiditis in 2 children / M. Achmuller, I. Gassner // Padiatr. Padol. -1984. - N2. - P. 177-183.
32. Hoshino Т. Computed tomography of the temporal bone in tuberculous otitis media / Т. Hoshino, H. Miyashita, Y. Asai // Laryngol Otol. - 1994. - N8. - P. 702-705.
33. Nishiike S. Seven cases of tuberculous otitis media / S. Nishiike, M. Irifune, T. Kubo // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. - 2000. - N12. - P. 63-71.
34. Schneider W. Tuberculosis in the otorhinolaryngologic area. A still current differential diagnosis / W. Schneider, S. R. Wolf, W. Solbach // Klinik und Poliklinik fur Hals-, Nasen-, Ohrenkranke, Universitat Erlangen-Nunberg. -1993. - N12. - P. 591-594.
35. Tuberculous otitis media. Report of 3 cases / J. J. Benito Gonzale, F. Benito Gonzalez, S. Santa Cruz Ruiz et al. // An Otorrinolaringol Ibero Am. - 2003. - N1. - P. 47-59.
36. Tuberculous otitis media / C. M. Kirsch, J. H. Wehner, W. A. Jensen et al. // South Med J. - 1995. - N3. - P. 363366.
37. Tuberculous otitis media: clinical aspects of 12 cases / S. Nishiike, M. Irifune, K. Doi et al. // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 2003. - N11. - P. 935-938.
38. Tuberculous otitis media: a significant diagnostic challenge / P. Vaamonde, C. Castro, N. Garcia-Soto et al. // Otolaryngol Head Surg. - 2004. - N6. - P. 759-766.
УДК:616. 284-002. 2-08-039. 73:615. 03
УРЕСУЛТАН И ЕГО ПРИМЕНЕНИЕ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГНОЙНОГО МЕЗОТИМПАНИТА П. Р. Мухтарова
Таджикский институт последипломной подготовки медицинских кадров. Душанбе. (Зав. каф. оториноларингологии - доц. У. У. Умаров)
Проблема консервативного лечения больных хроническим гнойным мезотимпанитом (ХГМ) занимает одно из ведущих мест в отиатрической практике. Местное лечение больных ХГМ проводится, во-первых, для ликвидации гноетечения из уха, во-вторых, для подготовки уха к возможной тимпанопластике.
Хронический гнойный средний отит является распространенным заболеванием среди населения Таджикистана. Социальная значимость этого заболевания выражается в том, что она ведет к тугоухости, в ряде случаев к отогенным внутричерепным осложнениям (гнойный ото-генный менингит, абсцесс мозга, синус-тромбоз и др.), которые являются основными причинами летальных исходов у ЛОР больных [1, 5, 17].
При анализе амбулаторных карт поликлиник г. Душанбе за 5 лет отмечается рост заболеваемости хроническим средним отитом в полтора раза [19].
Перед началом проведения местной терапии важно произвести санацию носа и носовой части глотки и ликвидировать полипы и грануляции в барабанной полости.
При местном лечении больных ХГМ выделяют два основных этапа. Первый предусматривает туалет и высушивание барабанной полости, удаление патологического содержимого, уменьшение отёчности слизистой оболочки среднего уха. Второй этап лечения предполагает непосредственное воздействие на слизистую оболочку среднего уха различных лекарственных веществ.
Российская оториноларингология №1 (26) 2007
При небольших перфорациях барабанной перепонки наиболее эффективным является влажный способ применения лекарственных веществ. Местное лечение целесообразно проводить в течение 7-10 дней, а затем использовать другое.
В лечении ХГМ применялись такие препараты как хлоргексидин, метронидазол, первомур (85% р-р муравьиной кислоты), тобрамицин, ципрофлоксацин, карбенициллин, пиперацил-лин, цефотетан, офлоксацин, «отофа», полидекса и др. [11].
Известен также метод консервативного лечения ХГМ с использованием углеродного волокна с иммобилизированным ферментом микробного происхождения - эластомезентеразу с результативным эффектом [3].
Некоторыми авторами с целью глубокого введения антибиотиков и кортикостероидов и удержания их в области патологического очага при хроническом гнойном среднем отите применен диметилсульфоксид (ДМСО). Раствор готовили следующим путем: 300000 ЕД антибиотика растворяли в 1 мл 0,1% адреналина, потом добавляли 1 мл преднизолона, а затем 3мл 100% ДМСО. Проведено лечение 50 больных с различным составом флоры, получены хорошие результаты [21].
Применение фонофореза позволяет повысить проникновение через слизистую оболочку среднего уха таких лекарственных веществ, как антибиотики и антисептики с кортикостерои-дами достигали ремиссии у большого процента пациентов ХГМ [4, 13, 18].
Особое место среди физиотерапевтических методов занимает применение квантовой терапии (терапевтический гелий-неоновый лазер), которая улучшает регенерацию, трофику и потребление кислорода тканями. По данным некоторых авторов в отдаленные сроки излечение достигнуто у 85-90% лиц [12]. Комбинированное лечение ХГМ магнитно-лазерным излучением успешно проведено В. С. Корвяковым и соавт. [8].
В литературе описывается применение эндоурального ультразвукового орошения мира-мистином в комплексном лечении ХГМ [6].
При стафилококковой этиологии ХГМ проводится специфическая иммунотерапия [10, 14]. При пассивной иммунизации организма используют гипериммунную стафилококковую плазму, внутривенно и местно в виде ушных капель, внутримышечно - противостафилококковый гамма-глобулин; внутримышечно или внутрикожно в нарастающих дозах стафилококковый бактериофаг [20].
Комплексная терапия больных ХГМ включает прием антибиотиков, сульфаниламидных и гипосенсибилизирующих препаратов и соответственно, местное применение антимикробных и противовоспалительных препаратов, иногда в комбинации с протеолитическими ферментами и гормональными препаратами [15,16].
Большое число предложений о лечении больных хроническим гнойным средним отитом является доказательством того, что вопрос этот исключительно сложный и окончательно не решенный [2, 7, 9].
Поэтому проблема изучения и подбора новых методик консервативной терапии хронических гнойных мезотимпанитов (ХГМ) с применением новых современных химиопрепаратов актуальна и динамична.
В связи с этим считаем целесообразным изучение лечебных свойств недорогого препарата уресултана, обладающего антимикробным и антигрибковым действием, противовоспалительными и регенеративными свойствами, хорошо растворимого в воде и спирте, с целью дальнейшего его применения для лечения хронических гнойных средних отитов.
Прежде чем приступить к разработке оптимального метода лечения хронического гнойного мезотимпанита уресултаном, мы провели исследование флоры отделяемого из барабанной полости и ее чувствительности к уресултану. Результаты исследования микрофлоры показывают, что чаще встречается монофлора (62%), реже полифлора (38%). Наиболее часто встречающимся микроорганизмом оказался стафилококк, который был высеян у 76 (44,7%) обследованных, затем протеи - у 32 (18,8%) и несколько реже встречаются стрептококки в 26 (15,3%) случаях, синегнойная палочка - в 10 (5,9%), кишечная палочка - в 8 (4,7%), антракоиды в 7 (4,1%), клебсиелла - в 6 (3,5%), микрококки в 5 (3,0%) наблюдениях.
Большинство выделенных штаммов стафилококка обладало признаками патогенности, в 72,2% случаев определенна устойчивость стафилококка к антибиотикам, особенно к пени-
Материалы 54-ой конференции молодых ученых
циллину. Результаты исследования чувствительности штаммов микробов к уресултану показывают очень высокую чувствительность в 54,7% случаях, высокую чувствительность - в 11,2%, среднюю чувствительность в 18,3%, слабую - в 12,9% и устойчивость в 2. 9%. При исследовании чувствительности микробов к антибиотикам и уресултану высокую и среднюю чувствительность проявили к эритромицину - 60,2%, стрептомицину - 52,8%, пенициллину - 28,2% и уресултану - 84,1% микробов.
Методика лечения больных ХГМ: один из основных моментов предусматривает туалет и высушивание барабанной полости, удаление патологического содержимого и уменьшение отечности слизистой оболочки барабанной полости. Для достижения этой цели мы ежедневно проводили промывание уха 0,02% раствором уресултана с последующим удалением патологического содержимого отсосом при помощи ушной канюли при отомикроскопии. Затем при наличии субтотальной перфорации до упора вводили заранее приготовленные ушные свечи, содержащие 0,02г уресултана. Процедура производилась один раз в сутки.
При наличии небольшого размера перфорации барабанной перепонки в слуховой проход вставляли стерильную турунду, смоченную 0,02% раствором уресултана. Вечером больные сами закапывали в ухо 6-8 капель уресултана на турунду.
При точечных перфорациях барабанной перепонки одна из проблем заключается в том, что лекарство, которое закапывается, в барабанную полость проникает в недостаточном количестве. Поэтому для того, чтобы лекарство полностью проникало в барабанную полость, нами была применена пневматическая воронка Зигля. Вечером больные закапывали раствор уре-султана самостоятельно.
Лечение продолжалось в среднем от 5 до 8 дней. Под нашим наблюдением находилось 126 больных хроническим гнойным мезотимпанитом в возрасте от 10 до 55 лет. Мужчин было 65, женщин 61. из анамнеза выяснено, что большинство больных до обращения в клинику лечились амбулаторно закапыванием перекиси водорода, борного спирта и различными антибиотиками, что приводило лишь к временному улучшению. Из числа обследованных 25 страдали гнойным мезотимпанитом свыше 10 лет, 66 - от 5-10 лет, и 35 до 5 лет.
Все больные в зависимости от применяемых средств были разделены на 3 группы. Первой группе (86 больных) проведено лечение по вышеуказанной методике.
Второй группе из 20 больных ХГМ, у которых в анамнезе был вазомоторный ринит, к лечению дополнительно назначался перорально иммуностимулирующий препарат из лекарственного растительного сырья иммунал по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней.
Третьей группе больных в количестве 20 человек, как контрольной, проведено лечение раствором фурациллина.
Наши наблюдения показали, что при лечении хронического гнойного мезотимпанита уре-султаном в основной и второй группах больных в первые 2-4 дня значительно уменьшается количество выделений, которые приобретают слизистый характер. Довольно быстро исчезает гиперемия, уменьшается отечность и инфильтрация слизистой оболочки барабанной полости, сокращаются грануляции, у больных с хроническим ринитом улучшается носовое дыхание и состояние слизистой оболочки носа.
Микрофлора не высеивалась после 5 дней лечения у 92 больных, но продолжала высеивается у 14 больных, у которых при начальном исследовании определялась полифлора.
Токсическое действие уресултана на кохлеарную функцию не наблюдалось, более того слух после лечения, как правило, улучшался. Непосредственный переход в стадию ремиссии у 86 (81,1%) больных (прекращение выделений из уха, нормализация барабанной перепонки и слизистой оболочки барабанной полости), улучшение у 16 (15,1%) больных, отсутствие эффекта у 4 (3,8%) больных. В 2 случаях у больных отмечалась индивидуальная чувствительность к препарату, что выражалось болями в ухе и отореей, после отмены подобные явления быстро прекращались. Этим больным лечение проводилось другими препаратами. Небольшие (щелевидные и точечные) перфорации барабанной перепонки через 7-10 дней после лечения закрылись нежным рубцом у 6 (5,5%) больных. Отдаленные результаты лечения прослежены у 68 (64,1%) больных в течение года. При этом обострение гнойного процесса в ухе отмечалось
Российская оториноларингология №1 (26) 2007
у 13 (12,2%) больных в связи с острым катаром верхних дыхательных путей или гриппом. Во всех случаях в течение 4-5 дней удавалось приостановить и ликвидировать обострение процесса применением уресултана.
В контрольной группе больных, лечившихся 0,05% раствором фурациллина, результаты лечения оказались более негативными и продолжительность лечения значительно дольше -более 15-18 дней.
Таким образом, высокая чувствительность к микрофлоре среднего уха у больных с хроническим гнойным мезотимпанитом к уресултану, обеспечивающая быструю и стойкую ликвидацию воспалительного процесса в ухе и хороший функциональный эффект, дает нам основание рекомендовать уресултан для лечения хронических гнойных мезотимпанито в практической оториноларингологии.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абабий И. И. Матер. Рос. научн. -практ. конф. «Современные проблемы оториноларингологии». 19-20 ноября 2002г. / И. И. Абабий, Е. Н. Сенку М., Российская академия государственной службы при Президенте РФ. - С. 27-32
2. Бобровский Н. А. - Проблема отитов в современном освещении / Н. А. Бобровский. - Тез. докл. науч. сессии ЛОРНИИ. Л. 1971, С. 37-38.
3. Дюмин О. В. Применение углеродного волокна с иммобилизованным ферментом для лечения больных хроническим гнойным средним отитом / О. В. Дюмин // Журн., ушн., нос. и горл. бол. 1993, № 4. - С. 19-22.
4. Евдощенко Е. А. Некоторые показатели реактивности нейтрофилов периферической крови у больных острым средним отитом и с обострением хронического мезотимпанита / Е. А. Евдощенко, А. Т. Шевченко // там же -1988. - № 3. - С. 33-37.
5. Енин И. П. Реабилитация больных хроническим гнойным средним отитом / И. П. Енин // Вестн. оторинолар. - 1999. - № 2. - С. 5-7.
6. Зайцева В. М. Эндоуральное ультразвуковое орошение мирамистином, как новый метод лечения больных хроническим гнойным средним отитом / В. М. Зайцева. -Мат. конф. «Современные проблемы оториноларингологии». - М., 2002. - С. 16-20.
7. Кицера А. Е. NBT-тест в оценке фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови у больных острым и хроническим гнойным средним отитом / А. Е. Кицера, Г. В. Щербина // Журн., ушн., нос. и горл. бол. 1987, № 5. - С. 17-20.
8. Корвяков В. С. Консервативная терапия больных хроническим гнойным средним отитом как этап к реконструктивной терапии: автореф. дисс. ... канд. мед. наук / В. С. Корвяков. - М., 1996. - 28 с.
9. Кунельская В. Я. Микозы в оториноларингологии / В. Я. Кунельская. - М.: Медицина, 1989. - 320 с.
10. Лукашева Э. А. Клинико-иммунологические параллели у детей, больных хроническим гнойным средним отитом стафилококковой этиологии и леченых иммунопрепаратами / Э. А. Лукашова //Журн., ушн., нос. и горл. бол. - 1980. - № 5. - С. 58-62.
11. Лучихин Л. А. Эффективность ушных капель «отофа» и «полидекса» при лечении воспалительных заболеваний уха / Л. А. Лучихин // Новости оторинолар. и логопатол. - 1999, № 3 (19). - С. 139-140.
12. Мишенькин Н. В. Лазерная терапия хронического гнойного среднего отита / Н. В. Мишенькин. - Метод. реком. МЗ РСФСР. - Омск, 1983. - 22 с.
13. Пак Л. Н. Новые методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний уха и их осложнения / Л. Н. Пак, Т. Х. Насретдинов. - Сб. науч. тр. - Ташкент,1986. - С. 28-29.
14. Прозоровская К. Н. Использование анатоксина стафилококкового очищенного в коррекции вторичного иммунодефицита при воспалительных процессах ЛОРорганов / К. Н. Прозоровская, Д. И. Тарасов, И. Б. Семенова. - Мат. Всероссийского симпозиума «Проблемы иммунологии в оториноларинологии». - 28-30 сентября. - СПб. - 1994 - С. 109-110.
15. Протасевич Р. С. Местное лечение больных хронических гнойных средних отитов / Р. С. Протасевич // Вестн. оторинолар. - 2002. - № 3. - С. 57-60.
16. Скопина Э. Л. Некоторые аспекты хронического гнойного среднего отита / Э. Л. Скопина // там же. -1999. - № 2. - С. 51-52.
17. Солдатов И. Б. Принципы и методы консервативного лечения хронических гнойных средних отитов/ И. Б. Солдатов // Журн., ушн., нос. и горл. бол. - 1979. - № 6. - С. 9-16.
18. Солодилов В. Ю. Лечение хронических гнойных средних отитов элекрофонофорезом диоксидина / В. Ю. Солодилов, В. И. Попович // Вопр. куртолог, физиотер и лечебн физкультуры. - 1990. - № 1. - С. 56-57.
19. Умаров У. У. Современные данные о гнойном среднем отите у жителей города Душанбе / У. У. Умаров, Д. Ш. Ирматов, Ш. Х. Бариева. - Мат. III конф. ТИППМК, Душанбе, 1997, С. 175-176.
20. Фролов В. М. Лечение больных хроническим гнойным мезотимпанитом местным применением гипериммунных плазм: Афтореф. дис... канд. мед. наук / В. М. Фролов. - М, 1980. - 25 с.
21. Шутов А. И. Применение диметилсульфоксида в комплексной терапии хронических гнойных средних отитов / А. И. Шутов, А. Б. Гобеев // Вестн оторинолар 1982. - № 3. - С. 23-25.
