Научная статья на тему 'Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей'

Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
417
26
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
IN SITU
Область наук
Ключевые слова
ГЕМОДИЛЮЦИЯ / АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ / АЛЛОГЕМОТРАНСФУЗИЯ / ХИРУРГИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Деркембаева Жылдызгуль Садыбакасовна

Статья про аутогемотрансфузию при сосудистых операциях.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Деркембаева Жылдызгуль Садыбакасовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Управляемая гемодилюция как кровосберегающий метод в хирургии брюшной аорты и ее ветвей»

_НАУЧНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ «IN SITU» №9/2016 ISSN 2411-7161_

МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ

Деркембаева Жылдызгуль Садыбакасовна

Соискатель кафедры сосудистой хирургии НГ МЗ КР Г. Бишкек, Кыргызская Республика E-mail: molayke@gmail.com

УПРАВЛЯЕМАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ КАК КРОВОСБЕРЕГАЮЩИЙ МЕТОД В ХИРУРГИИ

БРЮШНОЙ АОРТЫ И ЕЕ ВЕТВЕЙ

Аннотация

Статья про аутогемотрансфузию при сосудистых операциях.

Ключевые слова

гемодилюция, аутогемотрансфузия, аллогемотрансфузия, хирургия брюшной аорты.

Аутогемотрансфузия. Альтернатива переливания донорской крови

Одной из основных причин летальных исходов в хирургии магистральных артерий - таких как аорта и ее ветви, является неадекватно восполненная интраоперационная кровопотеря. У больных с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных сосудов это в значительной мере ухудшает прогноз, создавая предпосылки к развитию ишемических осложнений в раннем послеоперационном периоде вследствие гемической гипоксии. [1,2,7]

Определенная группа пациентов отказывается от гемотрансфузий по религиозным мотивам, например, многочисленное и довольно распространенное по всему миру, и в частности в Кыргызстане религиозное движение Свидетелей Иеговы. Безусловно, отказ больных от гемотрансфузии по религиозным мотивам требует уважительного отношения врачей, поскольку такое право обосновано п. 1 ст. 5 Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод. Следовательно, врачу следует с особым вниманием относиться к позиции таких пациентов и использовать альтернативные методы лечения, направленные на сбережение крови.

Для минимизации кровопотери используют инфузию кровезаменителей по методике нормоволемической и гиперволемической гемодюлиции. Цель предоперационной (нормо - или гиперволемическаой) гемодилюции - это снижение потребности в донорской крови. Предоперационная нормоволемическая гемодилюция связана с извлечением 10-12 мл/кг аутокрови и введением адекватного количества кристаллоидного/коллоидного раствора перед началом операции с возвращением аутокрови после полного хирургического гемостаза. При этом уровень гематокрита снижается до 28-30% и пациент во время операции теряет «анемизированную» кровь. Гиперволемическая гемодилюция служит методом косвенного снижения кровопотери вследствие разведения крови больного во время операции. При этом снижается вязкость крови, улучшается капиллярное кровообращение. Данный метод сбережения крови требует достаточных функциональных резервов от сердечно-сосудистой системы, так как гиперволемия может спровоцировать развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности. Поэтому при проведении предоперационной гиперволемической гемодилюции необходимо тщательное слежение за степенью гемодилюции и предупреждение перегрузки организма жидкостями, особенно на этапе завершение процедуры. [1,3,4,5,7]

В нашей клинической практике предоперационная нормоволемическая гемодилюция проведена 30 больным при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах. Для интраоперационного резервирования крови отбирались больные с уровнем гемоглобина не менее 120г/л, гематокрита -не менее 35% и числа тромбоцитов с уровнем не менее 170 000 в мм3, в возрасте не старше 65 лет, без сопутствующих заболеваний со стороны сердца.

Пациенты давали информированное согласие о проведении запланированной предоперационной нормоволемической гемодилюции, фиксируемое в историях болезней.

_НАУЧНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ «IN SITU» №9/2016 ISSN 2411-7161_

Пунктировались 2 вены - одна центральная (подключичная или яремная) для эксфузии, другая периферическая - для восполнения. Эксфузированный объем крови восполнялся кристаллоидными (3мл на каждый мл изъятой крови) или коллоидными растворами (1 мл на каждый мл собираемой крови). Предполагаемый объем забираемой крови рассчитывался по формуле для (Malcom 1991) У=ОЦК х (Ht исх.-Ht кон).Количество забираемой крови варьировало от 400-800,0, но постгемодилюционный уровень гемоглобина не составлял ниже 100г/л, а уровень гематокрита - не менее 30%. Кровь собиралась в стандартные контейнеры содержащие гемоконсервант. Нами были использованы гемоконовые контейнеры фирмы «Грин.Кросс» производства Республики Корея и СИНТЕЗ «Гемасин» производства Российской федерации.

В протоколе гемодилюции фиксировались состояние больного, объем эксфузии, объем восполнения, состояния гемодинамики, время начала и конца процедуры. Собранная кровь переливалась в операционной с использованием стандартных систем для переливания с фильтром, после завершения этапа хирургического гемостаза. Интервал между эксфузией и реинфузией не превышал более 6 ч. Во время анестезии и операции производился контроль гемодинамических показателей, измерение почасового диуреза, а также контроль показателей "красной" крови.

Клинические наблюдения

Больной А.А. 65 лет. номер истории болезни 2941/135 поступил 28.01.13 в отделение сосудистой хирургии с ДЗ: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Синдром Лериша. После стандартного обследования больной был подготовлен на плановую операцию: аорто-бедренное шунтирование. Накануне предстоящей операции была сделана премедикация - сибазон 2.0 в\м на ночь. За 30 мин до операции промедол 2%-1.0 в/м. Утром в палате 09.00ч АД -150\90 мм.рт.ст. Пульс 89 уд в мин. Сатурация -96%.

В операционной с целью инфузионно-трансфузионной терапии, под контролем ЦВД и диуреза, а также для эксфузии крови, в асептических условиях, после соответствующей обработки и обезболивания 2%-2.0мл лидокаином, произведена пункция и катетеризация правой подключичной вены катетером №1.4 по методу «Сельдингера». Катетер был фиксирован пластырем и подключен р-р NaCl 0.9% - 400.0. ЦВД-70-80 мм.вд.ст. Для восполнения ОЦК была проведена венепункция правой периферической вены с мини- катетером №16 G фиксирован и подключен р-р ацесоль - 400 в\в кап.

Протокол процедуры: начало 09:45. Исходные данные АД-160\80 мм. рт. ст. Пульс -86 уд в мин. Сатурация -96%. ЦВД-70-80 мм. вод. ст. НВ-160 г\л. Эр-5.0, Ht-48% Кровь собиралась в стандартные контейнеры для крови, содержащий гемоконсервант ЦФДА-1 (произв-во Республика Корея)

1-этап Объём эксфузии -400.0 крови. Объём восполнения-1.600 мл: NaCl 0.9%-400.0. Ацесоль- 400.0 Дисоль 400.0. Раствор Рингера- 400.0 Состояние больного удовлетворительное, жалоб особых не предъявляет, АД-150\80 мм. рт. ст. Пульс -80 уд в мин. Сатурация -96%. 2-этап: Объём эксфузии - 400.0. Объём восполнения -400 мл: Реополиглюкин 400,0

Конец 10:25. Состояние больного без ухудшений. Процедуру перенес удовлетворительно, жалоб особых не предъявляет. АД-150\80 мм рт .ст.

Пульс-78 уд в мин. Сатурация-95%. В итоге всего эксфузии крови -800.0Объем восполнения 2000 мл из них кристаллоидов 1600мл, коллоидов 400 мл. Диурез 600 мл. Контроль красной крови: Эр-4.1, НВ-129 г\л. Ht-36%, собранная кровь находится в операционной. Далее оперативное вмешательство проводилось под регионарной (эпидуральной) анестезией. Гемодинамические показатели оставались стабильными: АД колебался от 140/80-120/80 мм. рт. ст. Пульс 70-87 уд в мин. рО2 9697%. Объем интраоперационной кровопотери в среднем 750±150. Контроль «красной» крови во время операции: Эр-3.4; Нв-106,1г/л; Ht-31%. Переливание аутокрови проводили после этапа завершения хирургического гемостаза. Дозу аутокрови заготовленная последней мы переливали первой, поскольку в резервированной в первой дозе крови наибольший гематокрит, концентрация факторов свертывания и тромбоцитов. Контроль «красной» крови в отделении интенсивной терапии: Нв-110г/л; Эр-3.6; Ht-33%.

ВЫВОД: Мы рекомендуем предложенный метод предоперационной нормоволемической гемодилюции при плановых реконструктивных операциях на магистральных сосудах, так как на основании

_НАУЧНОЕ ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ИЗДАНИЕ «IN SITU» №9/2016 ISSN 2411-7161_

материалов наших наблюдений доказана возможность безопасного и несомненно, эффективного управления возможной кровопотерей и стабилизации послеоперационного гемостаза. Список использованной литературы

1. Harvey G. Klein, David J. Anstee «Mollison's Blood Transfusion in Clinical Medicine, 12th Edition» chapter 18 Alternatives to allogeneic transfusion, page 800. January 2014, Wiley-Blackwell.

2. Guo JR, Shen HC, Liu Y, Xu F, Zhang YW, Shao Y, Su YJ. «Effect of Acute Normovolemic Hemodilution Combined with Controlled Low Central Venous Pressure on Blood Coagulation Function and Blood Loss in Patients Undergoing Resection of Liver Cancer Operation.» Hepatogastroenterology. 2015 Jun; 62(140): 992-6.

3. Chu MW, Losenno KL, Moore K, Berta D, Hewitt J, Ralley F.«Blood conservation strategies reduce the need for transfusions in ascending and aortic arch surgery.» Perfusion. 2013 Jul;28(4):315-21. doi: 10.1177/0267659113479816. Epub 2013 Feb 22.

4. Lorsomradee S, Lorsomradee S. «The use of a volatile anesthetic regimen protects against acute normovolemic hemodilution induced myocardial depression in patients with coronary artery disease.» Asian J Transfus Sci. 2009 Jan;3(1):10-3. doi: 10.4103/0973-6247.44474.

5. Oppitz PP, Stefani MA. «Acute normovolemic hemodilution is safe in neurosurgery.» World Neurosurg. 2013 May-Jun;79(5-6):719-24. doi: 10.1016/j.wneu.2012.02.041. Epub 2012 Feb 13.

6. Pliskow B, Li JK, O'Hara D, Kaya M. «A novel approach to modeling acute normovolemic hemodilution.» Comput Biol Med. 2016 Jan 1;68:155-164. doi: 10.1016/j.compbiomed.2015.11.003. Epub 2015 Nov 18.

7. Goodnough L.T., «Blood management transfusion medicine comes of age.» Lancet. -2013; 381 (9880): 1791-3).

© Деркембаева Ж.С., 2016

Чен Дие Чюнь

Аспирант кафедры сосудистой хирургии КГМИПиПК Г. Бишкек, Кыргызская Республика E-mail: cnecny130@163.com

ДИАГНОСТИКА АРТЕРИО-ВЕНОЗНЫХ СВИЩЕЙ Аннотация

В статье описано изучение врожденных артериовенозных свищей начиная с XVIII века. Изучен обзор литературы посвященных клиническим симптомам врожденных артериовенозных свищей, методов диагностики и лечения. В статье изучена приоритетность ангиографии, артериографии и лимфографии при изучаемой патологии.

Ключевые слова

врожденный артериовенозный свищ, сердечная недостаточность венозная недостаточность, ангиография,

артериография и лимфография.

Первые упоминания об артериовенозных фистулах встречаются в литературе XVIII в. и связаны с именем Гунтера в 1737 г. В начале XIX в. опубликован ряд работ, посвященных врожденным порокам развития сосудов. Первая фундаментальная работа по врожденной сосудистой патологии была написана Трелатом и Моводой в 1869 г, в которой авторы утверждают, что гипертрофией конечности, варикозным расширением подкожных вен и капилляров, возникает вследствие врожденной аномалии сосудов. Мускателло в 1894г, писал, что гемангиомы являются врожденными опухолями, возникшими из эндотелия кровеносных сосудов. В 1900 г. французские невропатологи М. Клиппель и П. Треноне описали у больных триаду симптомов: гипертрофию конечности, врожденные пигментно-сосудистые пятна на коже, венозные эктазии на разных участках конечности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.