CC BY
1123. Pfau G.C., Sentissi J.J., Weller G., Putnam E.A. / Assessment of autoimmune responses associated with asbestos exposure in Libby. — Montana, USA. Environ. Health Perspect, 2005. — V.113. — Р. 25-30.
24. Rodriguez-Roisin R. /COPD exacerbations. 5:management. Torax. — 2006. — V.61. — Р. 535-544.
25. Siafacas N.M., Vermeire P., Pride N.B. / Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonare disease (COPD). The European Respiratory Society Task Force. Eur. Respir.J. — 1995. — V.8. — Р.1398-1420.
Поступила 03.09.2014
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ
Родионова Ольга Васильевна,
доцент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: 0lgalim0505@mail.ru
Игнатова Галина Львовна,
зав. каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, проф. Е-mail: Iglign@ mail.ru. Блинова Елена Владимировна,
ассистент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: Blinel@mail.ru. Гребнева Ирина Викторовна,
доцент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: Grebneviv@mail.ru Антонов Владимир Николаевич,
ассистент каф. терапии факультета доп. проф. образования ГБОУ ВПО Южно-Уральского Государственного медицинского университета Минздрава России, канд. мед. наук. E-mail: Ant-vn@yandex.ru
УДК 368.371-056.22:65.012.126
Э.В. Геворкян
УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ КОМАНДИРОВАННЫХ РАБОТНИКОВ
Некоммерческое партнерство «Национальное общество промышленной медицины», Москва
Представлены данные проспективного обсервационного наблюдения за системой управлением рисками для здоровья командированных работников в международной компании нефтегазовой отрасли. Система управления включала обучение и скрининг работников в группе риска, специфическую профилактику и др. мероприятия. Описаны проблемы внедрения системы управления рисками. Предложены рекомендации для контроля рисков, связанных с командировками.
Ключевые слова: система управления рисками, командировки, тромбоэмболия вен, профилактика.
EV. Gevorkian. Managing health risks of workers in business trip
Non-commercial partnership «National society of industrial medicine», Moscow
The article presents data of prospective observation over the risk management system concerning health of international oil and gas company workers in business trips. The management system included training and screening of workers under risk, specific prophylaxis and other measures. The authors described problems of the risk management system implementation, suggested recommendations to control risks connected with business trips.
Key words: risk management system, business trips, venous thromboembolism, prevention.
Расширение географии экономической деятельности компаний приводит к необходимости выполнения служебных командировок как по территории Российской Федерации, так и за рубеж. Командировки сопряжены с определенным профессиональным риском ДТП, заболеваний (инфекционных, эндемических, и др.) нарушений циркадных ритмов, стресса и др. [1],
управление которыми требует систематического и комплексного подхода.
Действующие нормативно-правовые акты регламентируют, в основном, профилактику инфекционных заболеваний и освидетельствование лиц, выезжающих в иностранные государства в длительные командировки. Например, работодатели, «командирующие
работников в страны с тропическим и субтропическим климатом, должны информировать работников о риске заражения малярии» [4]; «...с целью предупреждения заболеваемостью клещевого вирусного энцефалита проводят профилактические мероприятия: .обеспечение профессиональных групп риска средствами индивидуальной защиты и репеллентами; ... ежегодно составляют списки профессиональных групп риска, подлежащих вакцинации и ревакцинации против клещевого энцефалита. не допускают к работе в природном очаге в сезон передачи клещевого энцефалита» [5].
Следует отметить, что «.тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током (в том числе молнией); укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения травматического характера, полученные в результате взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуаций, и иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием на пострадавшего опасных факторов.», происшедшие «во время служебной командировки» или «при следовании к месту служебной командировки и обратно» могут квалифицироваться как несчастный случай на производстве [2].
В тоже время, заболевание, связанное с командировками, на текущий момент формально не будет считаться профессиональным, а при проведении аттестации рабочих мест и медицинских осмотров профессиональный риск, связанный с командировками, не учитывается.
Комитетом по охране здоровья международной ассоциации нефтегазовой отрасли опубликованы рекомендации по снижению профессионального риска при выполнении командировок [7]; на их основе была разработана система управления рисками, представленная в данной работе.
Цель работы — оценка системы управления рисками для здоровья командированных работников.
Материалы и методы. С целью снижения риска для здоровья командированных работников в крупной международной компании нефтегазовой отрасли была внедрена «Система управления рисками для здоровья, связанными с командировками» (СУР), комплекс мероприятий, направленных на обеспечение общей безопасности командировки, снижение частоты несчастных случаев и заболеваний, связанных с работой. Важной частью СУР являются обучение рискам для здоровья, скрининг состояния здоровья работников, направленный на выявление медицинских противопоказаний для выполнения командировок, и специфическая профилактика.
Были сформированы следующие группы риска работников, совершивших авиаперелеты (АП):
• Я1 — продолжительностью АП > 4 ч, более 3 раз в месяц;
• Я2 — АП в страны высокого инфекционного риска [6].
Работникам в группах риска официальным письмом отдела охраны здоровья было предложено пройти обучающий курс и ответить на вопросы анкеты о состоянии здоровья. В обучающем курсе представлен краткий обзор рисков для здоровья, сведения о необходимых и/ или рекомендуемых действиях работника по снижению риска. На внутреннем информационном ресурсе компании даны рекомендации по специфической профилактике (вакцинация, химиопрофилактика и т.д.), рисков, определенных для пункта назначения. Вопросы анкеты направлены на выявления нарушений здоровья или физиологических особенностей, которые могут увеличить риск возникновения тромбоэмболии вен (ТЭВ).
По ответам на вопросы были сформированы группы работников:
• Ь1 — с возможным противопоказанием для совершения командировок;
• Ь2 — без противопоказаний.
Работники из группы Ь1 получили официальное письмо отдела охраны здоровья, что им рекомендовано проконсультироваться перед выполнением командировки, а работники из группы Ь2 — об отсутствии противопоказаний для совершения командировок.
Проведен статистический анализ баз данных компании за календарный год с 01.01.2012 до 31.12.2012:
• по АП, совершенными работниками компании;
• по выполнению рекомендаций компании группой риска:
• > по обучению рискам и мониторингу со-
стояния здоровья, часто командируемых работников;
• > профилактическим мероприятиям (консуль-
тациям, вакцинациям, химиопрофилактике).
Результаты. АП работников компании распределились следующим образом:
• 592 чел. совершили 5648 АП;
• 227 чел. — как минимум один АП более 4 ч;
• 126 чел. — как минимум один АП более 8 ч;
• 41 чел. — больше 30 АП каждый;
• 5 чел. — больше 60 АП каждый.
Максимальное количество авиаперелетов (АП),
совершенных одним работником, составило за один месяц — 16 АП, за один год — 106 АП.
Распределение по продолжительности составило:
• АП > 4 ч — 1043;
• АП < 4 ч — 4605.
Распределение по пунктам назначения было:
• АП в страны высокого инфекционного риска
— 1259;
• АП в страны низкого инфекционного риска
— 4389.
В группе риска оказались 363 из 592 работников, совершивших командировки: Я1 — 2 чел.; Я1 и Я2 — 31 чел.; И2 — 361 чел.
Рекомендации компании по обучению рискам и мониторингу здоровья выполнили 39 из 363 человек. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям была сделана 12 работникам (без учета вакцинации против
гриппа); 2 работникам назначена химиопрофилак-тика малярии; персональную консультацию по мед. противопоказаниям для совершения командировок получили 2 человека.
Обсуждение результатов. У здоровых работников относительный риск (ЯЯ) тромбоэмболии вен (ТЭВ) удваивается при авиаперелетах более 4 ч, при этом абсолютный риск составляет примерно 1 к 6000 [8]. При числе полетов более 3 раз в месяц в течение 10 лет, используя модель расчета индекса профзаболевания ИПЗ, можно предположить, что ИПЗ будет составлять свыше 0,125 (И =1/( К х Кт), К = 2 (число выявленных случаев 1-10%), К = 4 (временная нетрудоспособность свыше 3 недель). Соответственно класс условий труда по данному производственному фактору будет определен как «вредный» и согласно действующему законодательству «требуются меры по снижению риска в установленные сроки» [3].
Необходимо учитывать, что частые АП, увеличение их продолжительности, а также ограничение подвижности в других видах транспорта, наряду с наличием физиологических особенностей или нарушений здоровья работника (высокий рост, прием контрацептивных препаратов, ожирение, нарушение свертываемости крови, и т.д.) повышают риск возникновения тром-боэмболических осложнений, и соответственно ИПЗ.
У здоровых работников риск возникновения инфекционных заболеваний (эндемических или с высоким локальным показателем распространенности) в пути следования и в стране назначения [1,6] связан с факторами, специфичными для каждого заболевания и характера поведения работника. Оценка относительного и абсолютного риска инфекционных заболеваний работников была бы полезной, но невозможна в рамках данной статьи из-за отсутствия данных.
Необходимо отметить, что с учетом законодательства России, обязать работников соблюдать профилактические мероприятия и участвовать в мониторинге здоровья, внедренных для контроля профессионального риска работодателем, но не регламентированных нормативно-правовыми актами, невозможно. Поэтому внедренная СУР была предложена работникам на добровольной основе. Показателем ее эффективности будет снижение количества случаев заболеваний, связанных с командировками. Однако для оценки этого потребуются широкомасштабные исследования с учетом особенностей СУР разных компаний. На данном этапе важен вопрос «настройки» СУР и повышения ее эффективности с точки зрения выполнения регламентированных требований, таких как обучение работников по группам риска и проведение профилактических мероприятий. Текущий опыт применения СУР демонстрирует с одной стороны, что имеется группа работников, которым мероприятия по снижению риска однозначно показаны — более 61%, а с другой, что при добровольном участии работников в обучении и мониторинге здоровья наблюдается низкий процент участия — менее 11%.
Заключение. Определенная часть командированных работников находится в группе повышенного профессионального риска. СУР для здоровья командированных работников, способствует выполнению компанией требований законодательства и, возможно, снижает уровень профессионального риска. Для эффективной работы СУР необходимо участие специалистов по охране здоровья при активном содействии менеджмента компании.
Для более широкомасштабного контроля данного риска и сохранения здоровья и трудоспособности командированных работников целесообразно введение частоты и продолжительности АП в профессиогра-фические показатели гигиенических критериев при аттестации рабочих мест (для определения степени вредности условий труда) и в практику медицинских осмотров введение протокола осмотра часто командируемых работников и соответствующие медицинские противопоказания.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ (см. REFERENCES пп. 6-8)
1. Геворкян Э.В., Шатохин А.С., Данишевский К.Д. // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2009. — №1112. — С. 33-41.
2. Постановление Минтруда РФ от 24.10.2002 № 73 «Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях».
3. Р 2.2.1766-03. Руководство по оценке профессионального риска для здоровья работников. Организационно-методические основы. Принципы и критерии оценки.
4. СанПиН 3.2.1333-03. Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы.
5. СП 3.1.3.2352-08. Профилактика клещевого вирусного энцефалита. Санитарно-эпидемиологические правила.
REFERENCES
1. Gevorkyan E.V., Shatokhin A.S, Danishevskiy K.D. // Problemy standartizatsii v zdravookhranenii. — 2009. — 11-12.
— Р. 33-41 (in Russian).
2. Resolution of RF Labor Ministry on 24/10/2002 № 73 «On approval of documents necessary for investigations and accounting of accidents at work, and standing orders on features of investigation for accidents at work in some branches and organizations» (in Russian).
3. R 2.2.1766-03. Manual on evaluating the occupational risk for workers' health. Organizational and methodic basis. Principles and criteria of evaluation (in Russian).
4. SanPiN 3.2.1333-03. Prophylaxis of parasitic diseases on territory of Russian Federation. Sanitary and epidemiologic rules and regulations (in Russian).
5. SanPiN 3.1.3.2352-08. Prophylaxis of tick-borne viral encephalitis. Sanitary and epidemiologic rules (in Russian).
6. International travel and health. World Health Organization.
— Geneva, 2012.
7. Travel Guide. OGP Report 387. OGP/IPIECA. 2007.
8. WHO Research Into Global Hazards of Travel (WRIGHT) Project. Final report of phase 1. 2007
Поступила 17.07.2013
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ
Геворкян Эдуард Вазгенович,
Председатель НП «НОПМ». E-mail: admin@nopm. onmicrosoft.com
УДК 616-057: 616.24: 616.36
И.А.Макаров, Н.В.Мокеева, Н.А.Лавренюк, М.Л.Васильевых
ДИНАМИКА ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ В ПРОЦЕССЕ ФОРМИРОВАНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
ФБУН «Нижегородский научно-исследовательский институт гигиены и профпатологии» Роспотребнадзора, Нижний Новгород
При исследовании 462 больных с профессиональными заболеваниями легких установлено, что одной из комор-бидных составляющих профессиональной хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) является патология гепатобилиарной системы. Первыми проявлениями её, развивающимися еще на стадии хронического необструк-тивного бронхита, служат воспалительные изменения желчного пузыря и желчных ходов, протекающие с их дис-кинезией. Через непродолжительное время к данным нарушениям присоединяется гепатостеатоз. Завершающим этапом патологического процесса у части больных становится холелитиаз либо цирроз печени.
Ключевые слова: профессиональная легочная патология, гепатобилиарная система.
I.A.Makarov, NV.Mokeyeva, N.A.Lavreniuk, M.L. Vasilyevykh. Dynamics of hepatobiliary system involvement in occupational COLD formation
FBSI «Nizhny Novgorod research institute for hygiene and occupational pathology» Rospotrebnadzor, Nizhny Novgorod.
Study of 462 patients with occupational pulmonary diseases revealed that hepatobiliary diseases are among concomitants of occupational COLD. Inflammatory changes in gallbladder and bile ducts with bile dyskinesia are first manifestations of such diseases developing early at chronic nonobstructive bronchitis stage. Shortly, hepatosteatosis adds to these disorders. Final stage of the pathologic process in some patients is bile stones or liver cirrhosis.
Key words: occupational pulmonary diseases, hepatobiliary system.
Одной из активно обсуждаемых в последние годы на страницах научной медицинской периодики тем стала проблема сочетанной патологии. Ныне считается доказанным факт достаточно частого развития пульмогенной артериальной гипертензии у больных, страдающих хроническими заболеваниями легких [2,5]. Хроническая патология органов дыхания и сопровождающая их тканевая гипоксия разной степени выраженности могут явиться причиной и некоторых других коморбидных патологических состояний, в частности, хронического гастрита [5,6], метаболического синдрома [4] и сахарного диабета 2-го типа [3,7]. Обязательной клинической составляющей двух последних коморбидных состояний является жировой гепатоз. Однако в современной литературе отсутствуют данные о роли билиарной системы в его формировании у легочных больных — процесс жировой имбибиции печени рассматривается без его увязки с нарушениями функции желчевыводя-щей системы.
Материал и методики. Предпринята попытка уточнения частоты развития билиарной патологии у лиц с профессиональными заболеваниями дыхательной системы. Исследования проведены у 462 рабочих металлургической и машиностроительной промышленности (231 мужчина и 231 женщина) в возрасте от 52 до 62 лет, находившихся в терапевтическом отделении института с 2002 по 2013 год. Время наблюдения за больными колебалось от 6 до 11 лет. Все обследованные были разделены на три группы. Первая группа включала в себя лиц с профессиональным не-обструктивным бронхитом (102 обследованных), вторая состояла из лиц с профессиональной хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) (194 больных), третью составили больные с профессиональной ХОБЛ в сочетании с бронхиальной астмой (БА) (166 человек). Средний возраст женщин первой группы составил 55,3±2,6 лет, мужчин 57,4±2,4 лет, во второй группе эти показатели равнялись 59,1±2,9 и 60,7±2,7 лет, в третьей — 55,5±3,1 и 56,1±3,0 лет. Несмотря на
