Управление материально-техническими ресурсами как необходимое условие оказания качественной медицинской помощи Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ч СПбГМУ

3. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2007 году : гос. докл. - М. : Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2008. - 397 с.

4. Онищенко, Г. Г. Проблема ВИЧ-инфекции в Российской Федера-

ции / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение РФ. - 2005. - № 5. - С. 19-25.

5. Покровский, В. В. Когда наступит перелом в борьбе с ВИЧ/ СПИДом? / В. В. Покровский // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 6. - С. 4-9.

© Коллектив авторов 2009 г. УДК 616-082:615.47

С. А. Балохина, Н. Г. Петрова, Л. С. Слесаревская, Э. В. Комличенко, М. М. Мартиросян

УПРАВЛЕНИЕ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИМИ РЕСУРСАМИ КАК НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ ОКАЗАНИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

В период реформирования системы здравоохранения стоящие перед органами управления и лечебно-профилактическими учреждениями задачи повышения качества и эффективности медицинской помощи требуют постоянного поиска путей решения [1]. При этом качество медицинской помощи обеспечивается всеми составляющими элементами системы здравоохранения: материально-техническим обеспечением, кадровыми, научными, организационными, финансовыми, интеллектуальными и информационными ресурсами [2].

Деятельность медицинских учреждений (организаций) в условиях формирования рыночных отношений в здравоохранении повысила ответственность руководителей при принятии управленческих решений по рациональному использованию материально-технических ресурсов.

Следует отметить, что, с позиции экономической эффективности, именно материально-технические ресурсы являются основными видами ресурсов, используемых учреждениями здравоохранения в процессе их экономической деятельности. При этом под материальными ресурсами здравоохранения подразумевается совокупность зданий, сооружений, оборудования, транспорта, горюче-смазочных материалов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения, расходных материалов, запасных частей, инструментария, мягкого инвентаря, хозяйственных товаров, сырья и других материальных ценностей, которые находятся в распоряжении организаций здравоохранения и используются при производстве товаров и услуг.

Большую часть материальных ресурсов в здравоохранении составляют основные фонды, являющиеся составной частью активов учреждений и используемые для про-

изводства товаров и услуг, которые постепенно переносят на них свою стоимость.

В системе здравоохранения к основным средствам (фондам) относятся здания, сооружения, оборудование, транспорт, измерительные приборы и устройства и другие объекты бухгалтерского учета и отчетности в соответствии с «Общероссийским классификатором основных фондов» со сроком полезного использования более 12 месяцев.

Статистика оценки основных средств строится на основании следующих групп показателей:

- показатели стоимости и состояния основных средств;

- показатели движения основных средств;

- показатели использования основных средств.

При этом в условиях ограниченных финансовых ресурсов многие медицинские учреждения (преимущественно государственной формы собственности) во многом исчерпали заложенные в них материально-технические ресурсы, а эксплуатируемое в них медицинское оборудование как морально, так и физически устарело.

Учитывая вышеизложенное, на основании имеющихся данных годового статистического отчета «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения» (ф. 47) за 2007 г. нами было изучено состояние зданий лечебно-профилактических учреждений города.

По представленным отчетным данным на конец 2007 г., на балансе учреждений здравоохранения состояло 370 зданий больничных учреждений, 397 зданий амбула-торно-поликлинических учреждений и 62 здания поликлиник, входящих в состав больничных учреждений. Из общего числа зданий лечебно-профилактических учреждений 9 (1,0 %) находятся в аварийном состоянии и требуют сноса; 51 (6,2 %) требуют реконструкции и 165 (19,9 %) нуждаются в капитальном ремонте. Настораживает тот факт, что в некоторых зданиях медицинских учреждений до настоящего времени отсутствуют необходимые виды (элементы) благоустройства: в 24 (2,9 %) зданиях отсутствует водопровод; в 47 (5,7 %) зданиях - горячее водоснабжение, в 24 (2,9 %) - центральное отопление и канализация и в 34 (4,1 %) - телефонная связь.

Для повышения качества и эффективности оказываемой медицинской помощи существенное значение имеет оснащение лечебно-профилактических учреждений медицинской техникой. При существующей системе экономических отношений медицинские учреждения (организации) в большей степени заинтересованы в использовании нового оборудования, так как повышается качество диагностического процесса и появляется возможность расширить спектр предоставляемых услуг.

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVI • N02 • 2009

Анализ работы медицинского оборудования базируется на системе показателей, характеризующих использование его численности, времени работы и мощности. В целом аппаратурное оснащение кабинетов функциональной диагностики представлено 1643 электрокардиографами, из которых 496 (30,2 %) трехканальные и 399 (24,3 %) имеют возможность мониторинга более трех каналов электрокардиограмм. Из общего числа электрокардиографов 179 единиц (10,9 %) имеют систему съема электрокардиограмм на базе компьютера. Помимо этого, кабинеты функциональной диагностики также оснащены 224 системами холтеровского мониторирования электрокардиограмм, 111 - системой суточного мониторирова-ния артериального давления, 125 - комплексами для дозированной физической нагрузки (в том числе 90 вело-эргометрами), 10 - поликардиографами, 100 - реографами, 153 - электроэнцефалографами (из которых 115 (75,2 %) -с компьютерной обработкой данных), 205 - спирографами и 344 - приборами для индивидуального контроля дыхания.

Оснащение рентгеновской службы включает 1277 рентгеновских аппаратов и единиц оборудования, из которых 693 (54,3 %) со сроком эксплуатации свыше 10 лет, 372 проявочных автоматов, 753 аппаратов ультразвукового исследования, 16 магнитно-резонансных томографов и 64 эхоэнцефалографа.

В структуре рентгеновского оборудования наибольший удельный вес приходится на рентгенодиагностиче-ские комплексы на 3 рабочих места (19,6 %). Дентальные аппараты (18,7 %), палатные аппараты (18,5 %) и рентге-нодиагностические комплексы для рентгенографии (15,9 %), наименьший - на рентгеноурологические аппараты (0,2 %), остеоденситометры (0,6 %) и ангиографи-ческие аппараты (1,2 %). Удельный вес других видов рентгеновских аппаратов и оборудования колебался от 2,3 % (телеуправляемые поворотные столы-штативы) до 8,3 % (пленочные флюорографы).

При анализе использования медицинской техники настораживает тот факт, что практически по всем видам рентгеновской аппаратуры срок ее эксплуатации превышает десять лет. В наибольшей степени это относится

Доля рентгеновского оборудования, имеющего длительные сроки эксплуатации, %

№ п/п Оборудование %

1. Телеуправляемые поворотные столы-штативы 20,7

2. Рентгенодиагностические комплексы на 3 рабочих места 72,8

3. Рентгенодиагностические комплексы для рентгенографии 43,3

4. Цифровые аппараты для исследований органов грудной клетки 3,8

5. Пленочные флюорографы 75,5

6. Палатные аппараты 55,1

7. Передвижные рентгенотелевизионные установки типа С-дуга 33,3

8. Рентгеноурологические аппараты 66,7

9. Маммографические аппараты 13,8

10. Дентальные аппараты 44,8

11. Ангиографические аппараты 20,0

12. Рентгеноконтрастные томографы 29,4

13. В целом 54,3

к использованию пленочных флюорографов, из которых 75,5 % с более чем длительным сроком эксплуатации; рентгенодиагностическим комплексам на 3 рабочих места (72,8 % из них); рентгеноурологическим и палатным аппаратам (66,7 % и 55,1 % соответственно) (таблица).

Оснащение лабораторной службы оборудованием включает 2784 микроскопа, в том числе 693 (24,9 %) монокулярных, 1906 (68,5 %) бинокулярных и 185 (6,6 %) люминесцентных. Достаточно широко в оснащении лаборатории представлены анализаторы (гематологические для подсчета форменных элементов крови, биохимические, для иммуноферментного анализа, анаэробного культивирования, идентификации микроорганизмов и определения их чувствительности к антибактериальным препаратам и т. д.) общим числом 972 единицы. Кроме того, имеется 767 фотоэлектрических колориметра, 168 коагу-лометров, 154 гемоглобинометров, 128 рН-метров, 88 многокомпонентных отражательных фотометров для анализа мочи, 84 аппарата для полимеразой цепной реакции и прочие виды лабораторно-диагностического оборудования.

Изложенные статистические данные по состоянию материально-технической базы коррелируют с результатами социологического опроса, проведенного в многопрофильном стационаре и поликлинике Санкт-Петербурга.

В большинстве случаев (65,5 %) в своей работе респонденты использовали оборудование, отвечающее современным требованиям, причем использовали его достаточно эффективно; в 1,2 % случаев они указали, что при наличии современного оборудования оно используется недостаточно; в 4,6 % оборудование было устаревшим, хотя и не требовавшем ремонта; в 28,7 % - не только устаревшим, но и нуждавшемся в ремонте. Среди лиц до 3 5 лет 72,4 % указали, что эффективно работают на современном оборудовании; в возрасте 36-45 лет показатель составил 60 %; в 46-55 лет - 28,6 %; в возрасте старше 55 лет - 38,4 %. Удельный вес указавших, что работают на оборудовании, нуждающемся в ремонте, был наиболее высок (65 %) среди среднего медперсонала. Все руководители были уверены, что в их учреждении современное, высокоэффективно работающее оборудование.

Важно отметить, что работающие в стационаре (государственной формы собственности) лишь в 42,8 % случаев отметили, что работают на современном оборудовании, которое эффективно используется; в 8,2 % они считали, что работают на устаревшем, не требующем ремонта оборудовании, в 49 % -на устаревшем, требующем ремонта оборудовании. В то же время в учреждениях негосударственной формы собственности доля высказавших первый ответ составила 94,7 %. Среди врачей разных отделений стационара, работающих в отделениях портальной гипер-тензии, хозрасчетном, неврологиче-

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ч СПбГМУ ..

ском, в 100 % ответили, что пользуются достаточно эффективным современным оборудованием. В гинекологическом же на долю такого ответа пришлось лишь 7,7 %; хирургическом - 36,4 %; на травматологическом такие ответы вообще отсутствовали (преобладающим в этих отделениях был следующий ответ: «Оборудование устаревшее и нуждающееся в ремонте»).

Таким образом, как результаты анализа официальных статистических данных, так и данные социологического опроса врачей свидетельствуют о том, что материально-техническая база учреждений здравоохранения, являясь важной структурной составляющей качества медицинской помощи, требует существенного обновления и улучшения. Неудовлетворительное состояние аппаратуры, полностью исчерпавшей свой ресурс, и, как следствие, отставание материально-технической базы в целом связано со слабыми финансовыми возможностями систе-

мы здравоохранения, что не способствует повышению качества медицинской помощи и тормозит развитие ее высокотехнологичных видов. Решение и устранение указанной проблемы является актуальной задачей управления здравоохранением на современном этапе.

ЛИТЕРАТУРА

1. Кича, Д. И. Стандартизация медицинской помощи - основа повышения ее эффективности и качества / Д. И. Кича [и др.] // Проблемы городского здравоохранения : сб. науч. тр. Вып. 11 / под ред. засл. деятеля наук РФ, д-ра мед. наук, проф. Н. И. Вишнякова, д-ра мед. наук О. В. Емельянова. - СПб., 2006. -С. 166-169.

2. Стародубов, В. И. Основные предпосылки формирования политики качества в здравоохранении / В. И. Стародубов [и др.] // Материалы науч.-практ. конф. «Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения» (М., 28-30 мая 2002 г.). - М., 2002. - С. 3-6.

© Коллектив авторов, 2009 г. УДК 616-082:658.512

Н. Г. Петрова, Л. С. Слесаревская, С. А. Балохина, Э. В. Комличенко, М. М. Мартиросян, М. В. Петров

ВНЕДРЕНИЕ НОВЫХ ОРГАНИЗАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ КАК УСЛОВИЕ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова

Реализация принципа «TQM» (total quality management -тотальное управление качеством) невозможна без выработки единой стратегии, подразумевающей системное воздействие на структурную, технологическую составляющую, что, как следствие, ведет к улучшению результирующих критериев.

Управление данным процессом и его совершенствование возможны при условии целенаправленной реализации научно-обоснованных (и показанных в том или ином учреждении, что может быть решено только на основе глубокого анализа макро- и микросреды), организационных (направленных на структурный компонент качества) технологий.

Как известно, технология - это определенная последовательность действий, направленных на решение конкретных задач, а также (или включая) совокупность методов, процедур, технических приемов и инструментов [1].

Традиционно применительно к медицине и здравоохранению под словом «технология» подразумевались специфические действия, направленные на диагностику и лечение (т. е. медицинские технологии). Однако в конце XX в. все больше внимания стало уделяться необходимости создания (совершенствования, приведения в целостную систему) организационных технологий. Это было обусловлено:

- последствиями социально-экономического кризиса, приведшего к резкому снижению ресурсной обеспеченности отрасли и актуализировавшего проблему поиска и наиболее оптимального использования всех видов ресурсов;

- развитием рыночных отношений, появлением новых типов медицинских организаций с развитием конкурентных отношений между ними и необходимостью поиска (создания) конкурентных преимуществ в «борьбе» за пациента, что требует совершенно иных подходов в менеджменте и маркетинге;

- расширением спектра задач, стоящих перед руководителями в ЛПУ, как в связи с вышеуказанным, так и вследствие, с одной стороны, расширения их прав, а с другой, усиления ответственности за принимаемые решения; из-за усложнения взаимоотношений между различными контрагентами (в том числе другими ЛПУ), которые все в большей степени носят экономический характер; сложности и многоканальности системы финансирования учреждений здравоохранения, а также из-за необходимости в условиях кадрового дефицита поиска новых форм взаимоотношений с сотрудниками, направленных на привлечение и удержание кадров;

- существенным изменением (в сторону усложнения и определенной систематизации) подходов к контролю и обеспечению качества медицинской помощи.

Рассматривая организационные технологии в здравоохранении как совокупность структур, механизмов, про