CC BY
15
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2017-19-12-86-89
УДК 614.2 (063)
УПРАВЛЕНИЕ ФАКТОРАМИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ОСНОВЕ МОДЕРНИЗАЦИИ АВТОМАТИЗИРОВАННОГО РЕСУРСА
Груздева1 А.А., Мушников2Д.Л., Сакова2 С.А.
'ОБУЗ Костромская окружная больница, г. Кострома, Российская Федерация 2ФГБОУВО Ивановская государственная медицинская академия, г. Иваново, Российская Федерация
Аннотация: статья посвящена информационным технологиям обеспечения управления факторами, определяющими результативность медицинской помощи кардиологического профиля. Представлена методология дифференцированного подхода к прогностическому слежению за риском нарушений результативности медицинских услуг по 76 факторам и их коррекции. целью работы явилось: научно обосновать и разработать методическую основу автоматизированного мониторинга и управления факторами риска снижения результативности медицинской кардиологического профиля на региональном уровне (Костромской области). Программа сбора материала предусматривала: анализ результативности помощи на популяционном уровне по материалам официальной статистики; оценку результативности на организационном уровне по данным отчетных форм медицинских организаций на основе разработанной модели конечных результатов; анализ причин снижения результативности на основе ретроспективного экспертного анализа 456 случаев медицинской помощи пациентам кардиологического профиля с неблагоприятным исходом за 5 летний период. Разработанный авторами автоматизированный модуль мониторинга факторов результативности медицинской помощи кардиологического профиля реализуется на платформе компьютерной программы «Ю-предприятие», являющейся наиболее доступной и распространенной в медицинских организациях всех типов, и соответственно доступной, не требующих дополнительных затрат. Задача автоматизированного модуля - сформировать автоматизированную базу данных о состоянии инфраструктурных, технологических, ситуационных и потребительских факторов обеспечения результативности помощи на всем протяжении динамического наблюдения пациентов кардиологического профиля. Преимуществами данной программы является: ускорение получения информации по больному.
Ключевые слова: медицинская помощь, результативность помощи, управление факторами.
Анализ теоретических данных и практического опыта отечественного и зарубежного здравоохранения по вопросам совершенствования медицинской помощи кардиологического профиля показал, с одной стороны - важность обеспечения контроля показателей результативности помощи для повышения эффективности управления здравоохранением, а с другой - отсутствие методических и организационных основ оценки и коррекции системных и внесистемных рисков снижения результативности медицинской помощи кардиологического профиля. Правительством и Министерством Российской Федерации в течение последних десяти лет предпринимаются комплексные и последовательные меры правового, ограничительного и организационного порядка по созданию предпосылок к совершенствованию системы профилактики и повышению качества медицинской помощи больным кардиологического профиля. Вместе с тем, показатели результативности кардиологической помощи населению в субъектах РФ остаются достаточно неустойчивыми [2, 3, 4].
Несмотря на многочисленность научных исследований по проблемам качества медицинской помощи и
управления рисками в здравоохранении, отсутствуют работы, предлагающие интегральные модели оценки и мониторинга риска снижения результативности медицинской помощи кардиологического профиля на основе использования автоматизированных ресурсов [1, 5].
В этой связи целью работы явилось: научно обосновать и разработать методическую основу автоматизированного мониторинга и управления факторами риска снижения результативности медицинской кардиологического профиля на региональном уровне (Костромской области).
Материалы и методы. Базой исследования явилась система здравоохранения Костромской области. Период наблюдения-2011-2017 гг. Программа исследования использование комплекса методов: собственных («Методика комплексного исследования рисков снижения результативности медицинской помощи кардиологического профиля на разных уровнях системы здравоохранения») и традиционных (экспертных оценок, контент-анализа, экспертизы качества медицинской помощи, анкетирование, мониторинговый метод, сравнительного анализа, методы математической статистики).
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
Объектом исследования на разных его этапах явились: ресурсы медицинских организаций, законченные случаи оказания медицинской помощи кардиологического профиля, медицинский персонал (врачи, медицинские сестры), пациенты.
Для разработки методического инструментария исследования системных и внесистемных рисков снижения результативности медицинской помощи кардиологического профиля использовались методы: библиографического и контент-анализа, социологического опроса и экспертных оценок (по методу Дельфи). Этапное использование данных методов позволило сформировать модели конечных результатов (МКР) медицинской помощи кардиологического профиля на всех уровнях ее оказания (общеполиклинический уровень, стационары общего профиля, специализированные амбулаторные приемы, специализированные отделения стационаров, скорая помощь, центры реабилитации), а так выделить наиболее значимые факторы ее обеспечения, которые вошли в опросные листы и карты экспертные оценки на последующих этапах исследования.
Программа сбора материала предусматривала: анализ результативности помощи на популяционном уровне по материалам официальной статистики, оценку результативности на организационном уровне по данным отчетных форм медицинских организаций на основе разработанной модели конечных результатов; анализ причин снижения результативности на основе ретроспективного экспертного анализ 456 случаев медицинской помощи пациентам кардиологического профиля с неблагоприятным исходом за 5 летний период (2011-2016 гг.).
При оценке результативности использовались целевые критерии работы медицинских организаций, утвержденные Правительством Костромской области. Программа обработки включала расчет интенсивных показателей, нормирующей величины, нормированных интенсивных показателей, прогностических коэффициентов, графический анализ. Эти данные составили основу для построения модели факторной обусловленности реализации риска снижения результативности медицинской помощи кардиологического профиля.
Результаты исследования и их обсуждение. Результативность работы кардиологической службы Костромской области в целом за последние пять лет (2011-2016 гг.), несмотря на увеличение объема оказываемой помощи (на 9,8%), снижена, о чем свидетельствует темп прироста показателей смертности от сердечно-сосудистой патологии соответственно на 1,7% (с 1337 до 1360 на 100 000 населения), негативная тенденция увеличения частоты общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями по ведущим нозологическим формам: инфаркту на 13,6% (с 2,2%о до 2,5%о), артериальной гипертонией - на 39,1% (с 44,3%о до 61,6%о), стенокардией на 8,3% (с 13,3%о до 14,4%о) и превышение этих показателей над среднетерриториальными (по ЦФО) и федеральными.
Анализ результативности помощи на организационном уровне по модели конечных результатов показал, что
имеется ее снижение - на уровне взрослых поликлиник коэффициент результативности составил в среднем 0,6±0,15, по скорой помощи в среднем 0,7±0,9, по профильным отделениям стационаров в среднем - 0,7±1,6, по отделениям реабилитации - 0,8±0,8. Проведена группировка организаций по уровню достижения результата (с высоким и низким).
Экспертный ретроспективный анализ случаев оказания медицинской помощи пациентам кардиологического профиля с неблагоприятным исходом показал, что в 56,5% случаев неблагоприятный исход можно было бы предотвратить, в том числе за счет медико-организационных (инфраструктурных, ситуационных, технологических) (75,5%) и потребительских факторов (24,5%).
Мониторинг результативности медицинской помощи кардиологического профиля предусматривает слежение за 76 факторами, в том числе: потребительскими факторами (профиль пациента: пол, возраст, трудовая нагрузка, класс производственной вредности, личные ограничения, семейный статус, медицинская информированность, информационная активность, медицинская активность, физическая активность, рекреационная активность, курительный статус, пищевой статус, отношение к здравоохранению, отношение (мотивация) к лечению, отношение к жизни, уровень «накопленного» стресса, депрессивности, уровень доходов, уровень накопленной заболеваемости, суммарный кардио-васкулярный риск); инфраструктурными и ситуационными факторам (кадровые условия; условия для выполнения стандарта диагностики - лабораторной, функциональной, инструментальной; условия для выполнения стандарта оценки и коррекции факторов риска; условия для выполнения стандарта лечения; условия для выполнения регламента медицинского информирования пациента и деловых коммуникаций; условия для осуществления телеконсультаций; условия для получения методической и консультативной помощи (более квалифицированных специалистов, специальность смежного профиля); условия для выполнения стандарта реабилитации; условия вспомогательные для оказания помощи; оценка ситуации оказания помощи); технологическими факторами (правильность выбора технологии диагностического поиска, сбора анамнестических данных; правильность выбора технологии учета медико-социально-психолого-экономического профиля пациента; правильность выбора технологии медицинского информирования пациента; правильность выбора технологии лечения пациента; правильность выбора технологии организации помощи пациенту; правильность выбора технологии коррекции факторов риска результативности медицинской помощи со стороны пациента; правильность выбора технологии организации помощи).
Разработанный нами автоматизированный модуль мониторинга факторов результативности медицинской помощи кардиологического профиля реализуется на платформе компьютерной программы «1С-предприятие», являющейся наиболее доступной и распространенной в медицинских организациях всех типов, и соответственно доступной, не требующих дополнительных затрат.
Задача автоматизированного модуля - сформировать автоматизированную базу данных о состоянии инфраструктурных, технологических, ситуационных и потребительских факторов обеспечения результативности помощи на всем протяжении динамического наблюдения пациентов кардиологического профиля.
Преимуществами данной программы является: ускорение получения информации по больному (анализы, результаты обследования); повышение уровня преемственности в работе врачей; быстрое получение необходимых данных и отчетов, объективизация вклада пациента, врача, медицинской организации в результат лечения в случае претензионных заявлений.
Программа включает 4 группы информаций: документы по пациенту; справочники; отчеты; сервис (калькулятор). По каждому пациенту, вставшему на учет по поводу заболевания кардиологического профиля формируется база данных по факторам результативности, которая пополняется на всем протяжении наблюдения всеми специалистами на всех уровнях оказания помощи. Программа позволяет отслеживать риск снижения результативности помощи, управлять ими, контролировать успешность выполнения корректирующих мероприятий.
Полученные данные составили теоретическую основу формирования медико-организационной модели оптимизации региональной системы управления факторами, определяющими качество и результативность медицинской помощи кардиологического профиля, включающей совершенствование региональной системы оценки и прогнозирования риска снижения результативности медицинской помощи кардиологического профиля.
Разработаны следующие практические рекомендации: 1. Руководителям органов управления здравоохранения на муниципальном уровне: проводить анализ подготовленности муниципального здравоохранения к профилактике неблагоприятных исходов помощи больным с ИБС с использованием предложенного в данной работе алгоритма управленческих действий; целесообразно организовать использование Федерального автоматизированного регистра «Медицинские кадры» для получения информации о состоянии качества медицинских кадров с использованием показателя кадрового ресурса качества медицинской помощи (трудовой и инновационный компоненты) на уровне территории; создать организационную территориальную структуру управления формированием качества медицинской помощи (территориальный и учрежденческие Советы по качеству), ввести мониторинг состояния качества медицинской помощи кардиологического профиля территории с оперативным анализом территориального и учрежденческих показателей потенциала качества медицинской помощи, рассчитываемых по разработанной в исследовании методике количественной оценки, использовать при проведении анализа качества медицинской помощи кардиологического профиля территории базовые критерии оценки фактического показателя потенциала качества медицинской помощи, установленные в исследовании; внедрить технологию управления
непрерывным формированием потенциала качества медицинской помощи, начиная с этапа обращения пациента за помощью, по предложенному алгоритму, включить расчет показателя потенциал качества медицинской помощи как обязательный элемент аттестации специалиста; Руководителям учреждений здравоохранения муниципального уровня: формировать у медицинского персонала положительную трудовую мотивацию к профилактике неблагоприятных исходов помощи больным с ИБС; с учетом выявленного высокого уровня распространенности основных модифицируемых факторов риска и отсутствия достижения их целевых уровней у большинства пациентов, одной из основных задач медицинской помощи данному контингенту больных должна стать вторичная профилактика, подразумевающая как немедикаментозные мероприятия, так и использование препаратов с доказанным положительным влиянием на прогноз в адекватных дозах. С этой целью целесообразно повышать уровень знаний и навыков медицинских работников, в первую очередь первичного звена, а также возможно шире внедрять различные образовательные программы для пациентов; могут иметь также значение административные меры, направленные на поощрение как регулярного мониторинга модифицируемых факторов риска у амбулаторных пациентов с ИБС, так и достижения ими целевых уровней факторов риска; организовать использование Федерального автоматизированного регистра «Медицинские кадры» для получения информации о состоянии качества медицинской помощи по трудовому и инновационному компонентам на уровне учреждения; создать организационную учрежденческую структуру управления формированием качества медицинской помощи; ввести мониторинг потенциала качества медицинской помощи и факторов его определяющих с использованием разработанной в исследовании методики количественной оценки; использовать при проведении анализа потенциала качества медицинской помощи учреждения базовых критериев оценки качества медицинской помощи в учреждении, разработанные в исследовании; внедрить технологию управления непрерывным формированием качества медицинской помощи, обозначая в трудовом договоре желательный уровень показателя потенциал качества медицинской помощи кардиологического профиля; использовать алгоритм управления качеством медицинской помощи, разработанный в исследовании, привлекая врачей к самооценке и саморазвитию, стимулируя эти процессы с использованием форм работы, эффективность которых доказана в ходе исследования; внедрить изучение методику оценки потенциала качества медицинской помощи кардиологического профиля с использованием учебных пособий, разработанных в ходе исследования; внедрить проведение практических занятий по самооценке готовности медицинских организаций и кардиологической службы территории в целом к обеспечению реализации потенциала качества медицинской помощи; 3. Врачам, оказывающим медицинскую помощь: использовать при
оказании медицинскои помощи метод само и взаимоконтроля, проведении самооценки собственного кадрового ресурса качества медицинской; анализировать динамику собственного кадрового ресурса качества медицинской помощи; использовать меры управления формированием кадрового ресурса качества медицинской помощи.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
[1] Берсенева, Е.А. Актуальность создания и внедрения медицинских информационных систем/ Е.А. Берсенева, В.Б. Беркович // Здравоохранение. - 2003. - №3. - С. 171-175.
[2] Вебер, В.Р. Профилактика и лечение артериальной гипертонии: моногр. / В.Р. Вебер, А.Н. Бриттов // М.-В. Новгород. - 2012. С. 1-12.
[3] Волков В.С., Виноградов В.Ф. Основные факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения Тверской области //Материалы Всероссийской конференции «Профилактическая кардиология». Москва, 22-24 марта 2010. - М. - С .16-17.
[4] Деев А.Д., Вихирева О.В., Гаврилова Н.Е.. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2011. - т. 4. - №2. -С.3-7.
[5] Кучеренко В.З., Соколов А.Г., Мартынчик С.А. Риск-менеджмент медицинского страхования// Экономика здравоохранения. - 2008. - №1. С.3-6.
MANAGEMENT FACTORS IMPACT MEDICAL CARE CARDIOLOGY PROFILE ON THE BASIS OF MODERNIZATION OF THE AUTOMATED RESOURCE
Gryzdeva1 A.A., Mushnikov2 D.L., Sakova2 S.A.
1Kostroma district hospital, Kostroma, Russian Federation 2Ivanovo state medical Academy, Ivanovo, Russian Federation
Annotation: the article is devoted to information technology governance factors determining the effectiveness of medical care cardiological profile. The methodology provided a differentiated approach to prognostic role overseeing risk violations impact medical services at 76 factors and their correction. the aim of the work was: scientifically justify and develop methodical basis of automated monitoring and control of risk factors for reducing the impact of medical Cardiology profile regionally (Kostroma region). Material collection program included: analysis of the impact of aid on population level on materials of official statistics; impact assessment at the organizational level, according to the report forms of medical organizations based on model results; analysis of the reasons for the reduction of impact on the basis of retrospective analysis of456 cases of expert medical care cardiac patients with poor outcome for the 5 year period. Designed by the authors of automated monitoring module impact factors medical care Cardiology profile implemented on platform of computer programs "1 c-enterprise", which is the most accessible and common in health organizations of all types, and therefore accessible, requiring no additional cost. Automated task modulegenerate automated database on the State of the infrastructure, technology, situational and consumer factors in ensuring the effectiveness of assistance throughout the dynamic observation patients cardiovascular profile. The advantages of this program is to: accelerate information on the patient.
Key words: aid, aid effectiveness, management factors.
REFERENCES
[1] Berseneva, E.A. Aktual'nost' sozdaniya i vnedreniya meditsinskikh informatsionnykh sistem/ E.A. Berseneva, V.B. Berkovich // Zdravookhranenie. - 2003. - №3. - p. 171-175.
[2] Veber, V.R. Profilaktika i lechenie arterial'noy gi-per-tonii: monogr. / V.R. Veber, A.N. Brittov // M.-V. Novgorod. -2012. p. 1-12.
[3] Volkov V.S., Vinogradov V.F. Osnovnye faktory ris-ka zabolevaniy serdechno-sosudistoy sistemy sredi vzroslogo nase-leniya Tverskoy oblasti //Materialy Vserossiyskoy konferentsii
«Profilakticheskaya kar-diologiya». Moskva, 22-24 marta 2010. - M. - S.16-17.
[4] Deev A.D., Vikhireva O.V., Gavrilova N.E.. Raspros-tra-nennost' arterial'noy gipertonii v Rossii. Informi-rovannost', lechenie, kontrol' // Profilaktika zabole-vaniy i ukreplenie zdo-rov'ya. - 2011. - t. 4. - №2. - p.3-7.
[5] Kucherenko V.Z., Sokolov A.G., Martynchik S.A. Risk-menedzhment meditsinskogo strakhovaniya// Ekonomika zdravookhraneniya. - 2008. - №1. p.3-6.
