CC BY
31
ОРТОПЕДИЧНА СТОМАТОЛОГ1Я
УДК 616.311.2-002.153-085
€. В. Д/ев, Т. В. Д/ева, В. В. Лепський, В. В. Лепський, В. А. Лабунець
УОТ РОБОТИ СТОМАТОЛОГ1В-ОРТОПЕД1В НА 1МПЛАНТОЛОГ1ЧНОМУ ПРИЙОМ1. ЗН1МН1 Й УМОВНО-ЗН1МН1 КОНСТРУКЦ11
Державна установа «1нститут стоматологи та щелепно-лицевоТ х1рургм НацюнальноТ академм
медичних наук УкраТни»
Стоматолог1чна клУка «Брати Лепсю», м. КиТв
Актуальшсть
У 58,0%-84,9% в1дсотк1в населения в1ком 20-80 рок1в порушена ц1л1сн1сть зубних ряд1в, а потреба в ортопедичному л1куванн1 зн1мними зубними протезами в ц1й груп1 становить 33%-58%. Невдал1 ре-зультати протезування зшмними протезами або в1дмова в1д них - 20%-56,1% випадк1в [1; 2; 3].
На вщмшу вщ традиц1йних способ1в фксаци зн1мних протез1в методи протетично' реаб1л1тацИ ортопедичних хворих за допомогою дентальних 1мплантат1в дозволяють над1йн1ше й естетичн1ше заф1ксувати будь-який зшмний протез у порож-ниш рота за допомогою кулястих абатменпв, цил1ндричних локатор-абатмент1в, балкових або телескоп1чних фрикц1йних механ1зм1в. Кр1м того, використовують метод ф1ксац1й протез1в до ¡м-плантат1в за допомогою гвинт1в. Так1 протези д1-стали назву умовно-зшмних [4-10].
На жаль, х1рург1чн1 методи дентально' 1м-плантаци, а також ортопедичш методики протезування на 1мплантатах ще дос1 не мають у на-ш1й кра'н1 офщшного впровадження на р1вн1 на-каз1в МОЗ Укра'ни, що ставить у досить скрутне становище не ттьки фах1вц1в в1дпов1дного про-ф1лю, як1 не мають повноц1нного юридичного права застосування цих методик у повсякденнш практик, а також I пац1ент1в, як1 не мають мож-ливост отримати сучасну, високоефективну ме-дичну допомогу в першу чергу в державних медичних закладах за мюцем проживання [11; 12].
Така критична ситуац1я склалася насамперед через брак офщшних кл1н1чних I зуботехшчних технолог1чних протокол1в надання цього роду стоматолопчноТ допомоги, а також через повну вщсутнють в1домчих норм часу фах1вц1в 1мплан-толог1чного проф1лю у вигляд1 умовних одиниць трудом1сткост1 (УОТ) ТхньоТ' роботи, наявн1сть яких дозволить офщшно впровадити методи де-нтальноТ 1мплантаци в повсякденну практичну д1яльнють л1кар1в-стоматолог1в УкраТ'ни [13].
Зг1дно з офщшною методикою встановлення трудовитрат у ортопедичнш стоматологи УОТ сто-матолопв-ортопед1в установлюються на п1дстав1 усереднених норматив1в часу виготовлення того чи шшого виду зубних протез1в, як1, як свщчать наш1 попередн1 досл1дження, не завжди зб1гаються з 'хшми фактичними показниками [14].
Мета дослщження - встановити величини УОТ роботи л1кар1в-ортопед1в при виготовленш зн1мних та умовно-зшмних зубних протез1в з опорою на 1мплантати.
Матерiали i методи до^дження
Об'ект досл1дження - кл1н1чн1 процеси виготовлення зшмних та умовно-зшмних зубних про-тез1в з опорою на 1мплантати; предмет досл1-дження - структура, послщовнють, тривал1сть та об'ем кл1н1чних етап1в надання вщповщно''' орто-педично''' допомоги, трудов! витрати спец1алют1в.
Методи досл1дження:
- анал1тичний - для визначення структури I характеру трудових витрат стоматолога-ортопеда при виготовлеш зшмних та умовно-зшмних конструкцш з опорою на 1мплантати;
- хронометраж - для визначення загально' тривалост в1дпов1дних клш1чних етап1в виготовлення зн1мних та умовно-зшмних конструкцш з опорою на 1мплантати;
- математичний - для визначення величини УОТ роботи стоматолопв-ортопед1в при виготовленш даних вид1в зубних протез1в;
- статистичний - для обробки результат1в дослщження.
Для визначення УОТ роботи л1кар1в-ортопед1в при виготовленш зшмних та умовно-зшмних зубних протез1в з опорою на 1мплантати застосували офщшно затверджену МОЗ Украши методику встановлення трудових витрат у ортопедичнш стоматологи в модифкацп В. А. Лабун-ця (1999) [15]. Зпдно з нею умовш одиниц1 тру-
домюткосл (УОТ) установлюють на п1дстав1 усе-реднених норматив1в часу, отриманих за результатами хронометражних вим1рювань кл1н1ч-них процеав надання вщповщно' допомоги.
Переведення отриманих норматив1в часу (НЧ) в УОТ проводиться за формулою:
УОТ = Тнч + Т1уот, де
УОТ - показник значення умовних одиниць трудомюткосп в абсолютних числах;
Тнч - показник нормативу часу в хвилинах;
Т1 уот - показник часу 1 УОТ у хвилинах.
Пщкреслимо, що величини Тнч I Т1уот необ-х1дно наводити в единих одиницях вим1рювання.
Величина Т1уот обираеться умовно та дор1в-нюеться до об'ективного в1др1зку часу, за який ви-готовляеться умовна еталонна конструкц1я. У на-шому випадку це 60 хвилин - час, необхщний для виготовлення одыеТ умовно'' штамповано'' коронки.
Результати дослщження та 1х обговорення
Отриман1 нами результати хронометражних вим1рювань кл1н1чних процес1в виготовлення 6 стоматологами-ортопедами 10 повних зшмних зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на куляст абатмен-ти, 5 стоматологами-ортопедами 7 повних зшмних протез1в 1з ф1ксац1ею на локатор-абатменти, 9 л1карями, як1 провели протезування 13 повни-ми протезами з балковою ф1ксац1ею, 4 ортопе-
УОТ роботи стоматолога-ортопеда при виготовлен1 г
дами з виготовленими ними 8 повними зшмними протезами на телескопах I 10 л1карями-стоматологами з 15 умовно-зн1мними зубними протезами дозволили розрахувати усереднен1 та фактичн1 нормативи часу роботи стоматолопв-ортопед1в на виробництво цих вид1в зубних проте-з1в, як1 показали, що усереднен1 нормативи часу не зб1гаються з фактичними витратами часу таким чином, що при виготовленн1 протез1в 1з 2-3 опорами на 1мплантати вони нижч1 за фактичн1, а при ви-готовленн1 протез1в 1з 4-6 пунктами фксацп до 1м-плантат1в вони значно перевищують 'х.
Це наочно демонструють дан1 виготовлення повного зымного протеза на телескоп1чних фрик-ц1йних механ1змах, наведен! в табл. 1, а саме: за наявносп двох пункт1в телескоп1чно'' ф1ксацй' протеза до 1мплантат1в р1зниця м1ж усередненим I фа-ктичним нормативами складае 80,95 хв на користь використання фактичного нормативу часу, а, на-приклад, при п'ятьох пунктах фксацп под1бного протеза до 1мплантат1в дор1внюе 86,66 хв уже на користь використання усереднених показниш.
Таким чином, можна зробити припущення, що усереднен норми часу стоматолопв-ортопед1в при виготовленн ними 1нших под1бних вид1в протез1в також будуть в1др1знятися вщ 'хшх фак-тичних аналог1в, що й наведено в табл. 2.
Таблиця2
х зшмних зубних протез1в з ф1ксацею на ¡мплантати, зг1дно усередненого /' фактичного нормативе часу
№ п/п
Вид зубного протезу
Ктькють пункт1в фь ксацп зшмного про_тезу (шт)
Умовна се-редня норма часу (УОТ)
Норма часу по фактичному нор-мативу(УОТ)
Повний зшмний зубний протез з ф1ксац1ею на 1мплантати з кулевидними абатментами
2.3
3.4
4.6
5.7
6.8
3,6 3,8 4,0 4,2 4,4
Крок зм1ни (на точку фксаци)
1,1
0,2
Повний зшмний зубний протез з ф1ксац1ею на 1мплантати з локатор-абатментами
2.3
3.4
4.5
5.6
6.7
3,7 3,9 4,1 4,3 4,5
Крок зм1ни (на точку фксаци)
1,1
0,2
Повний зшмний зубний протез з балковою ф1ксац1ею на 1мплантати
2,5 3,8 5,1 6,4 7,7
3,9 4,2 4,5 4,8 5,1
Крок зм1ни (точка ф1кс/
1,3
0,3
Повний зшмний зубний протез з телескоп1ч-ною ф1ксац1ею на 1мплантати
2,5 3,8 5,1 6,4 7,7
3,9 4,2 4,5 4,8 5,1
Крок зм1ни (на точку фксаци)
1,3
0,3
Полный съемный зубной протез с фиксацией на цельные одноэтапные импланта-ты с шаровидными абатментами методом вклеивания матриц в базис протеза
1,8 2,7 3,6 4,5 5,4
2,6 2,9 3,2 3,5 3,8
Крок зм1ни (на точку фксаци)
0,9
0,3
1
2
3
4
5
Як приклад розрахуемо показники УОТ по-вних зшмних протез1в 1з телескоп1чною ф1ксац1-ею на 4 1мплантати (табл. 1) за вищевказаною формулою:
середня норма часу = 302,48 хв + 60 хв = 5,1 УОТ;
фактична норма часу = 271,69 хв + 60 хв = 4,5 УОТ.
Таблиця 1
Тривалсть виготовлення стоматологом-ортопедом повних знiмних зубних протезiв з фжсац/ею на iмплантати, з^дно фактичного нормативу часу та усередненого показника норми часу
Вид зубного протезу К1льк1сть пун-кт1в фксаци протезу (шт) Умовна середня тривалють протоколу (норма часу) (хв) Норматив часу (хв)
2 151,24 232,19
Повний зымний зубний протез 3 226,86 251,94
з телескоп1чною ф1ксац1ею на 1мплантати 4 302,48 271,69
5 378,10 291,44
6 453,72 311,19
Таким же чином установлюють под1бн1 показники при виготовленш вс1х шших вид1в повних зшмних зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на 1мплан-тати.
Важливим показником установлення трива-лост1 кл1н1чних процес1в виготовлення повних зшмних зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на 1мплан-тати е таке поняття як «крок зм1ни» - певне зна-чення величини вщмшносп нормативних показ-ник1в процесу при змш1 к1лькост1 (але не якосп) вх1дних даних. У даному випадку при встанов-ленн1 усереднено' тривалост в1н дор1внюе се-редньому часу виготовлення одшеТ умовно' опори, а при встановленш фактичного нормативу часу - показнику змшно-повторювальних витрат часу стоматолога-ортопеда на «вщробку» одшеТ опори.
При встановленн1 трудовитрат л1кар1в стома-
толог1в-ортопед1в сл1д ураховувати, що не вс1 конструкцй' зн1мних зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на 1мплантати передбачають диференц1ювання зм1нно-повторювальних витрат робочого часу л1-каря на роботу з пунктами фксаци чи з покрив-ною його частиною. При виготовленш повних зшмних армованих зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на одноетапн1 1мплантати з кулястими абатмен-тами та умовно-зшмних зубних протез1в 1з ф1к-сац1ею на 1мплантати крок змши середньоТ' норми часу - не час «обробки» л1карем одного умо-вного пункту ф1ксац1Т', а тривалють виготовлення одного ц1лого зубного протеза. Натомють при знаходженн1 показника фактичних трудовитрат виготовлення цих самих протез1в крок змши - це значення змшно-повторювальних витрат часу л1-каря-стоматолога на виробництво даного протеза (табл. 3).
Таблиця3
УОТ роботи стоматолога-ортопеда при виготовленi зубних протезiв з опорою на iмплантати, конструкция яких передба-
чае особлив методичнi тдходи визначення показниюв трудовитрат
№ п/п Вид зубного протезу Ктькють протез1в у одного патента Умовна сере-дня норма часу (УОТ) Норма часу по фактич. нормативу (УОТ)
1 Повний зшмний армований зубний протез з ф1ксац1ею на одноетапн 1мплантати з кулеви-дними абатментами 1 протез 2 протеза 1,9 3,8 со со 8 3
Крок змши (протез) 1,9 0,5
2 Умовно-зымний зубний протез з ф1ксац1ею на 1мплантати 1 протез 2 протеза 2,2 4,4 3,6 4,4
Крок змши (на протез) 2,2 0,8
Висновки
Результати наших дослщжень переконливо свщчать про те, що норми часу роботи стомато-лопв-ортопед1в при виготовленш повних зшмних зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на 1мплантати, встановлеш на основ! усереднених норматив1в часу, не зб1гаються з нормами часу, встановле-ними на пщстав1 фактичних показнимв виробни-цтва цих вид1в зубних протез1в.
У випадку виготовлення повних зшмних армованих зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на одно-етапн1 1мплантати з кулястими абатментами або умовно-зшмних зубних протез1в 1з ф1ксац1ею на
1мплантати усереднеш та фактичн1 значення норми часу не зб1гаються лише при виготовленш одного протеза одному пац1ентов1, при виготовленш двох протез1в одному пац1ентов1 ц1 показники цтком 1дентичн1.
Лiтература
1. Лабунец В. А. Потребность в несъемных зубных протезах и обеспеченность ими городского населения Украины / В. А. Лабунец // Вюник стома-тологп.-1999.-№2.-С.43-45.
2. Заблоцький Я. В. Поширенють та структура дефекта зубних ряд1в у населення м. Львова та
Льв1вськоТ област1 / Я. В. Заблоцький, Н. М. Дщик 10. // В1сник стоматологи.-2005.-№1.-С. 78-87.
3. Возный А. В. Научное обоснование совершенствования организации стоматологической ортопедической помощи населению: дис. ... доктора мед. наук / А. В. Возный. - М., 2009.- 201 с.
4. Параскевич В. Л. Разработка системы денталь- 11. ных имплантатов для реабилитации больных с полным отсутствием зубов: дис. . доктора мед. наук / В. Л. Параскевич. - М., 2008.- 339 с.
5. Миргазизов М. З. Социально-обусловленные конструкции зубных протезов, опирающихся на внутрикостные имплантаты / М. З. Миргазизов,
A. М. Миргазизов, Р. М. Миргазизов // Российс- 12. кий вестник дентальной имплантологии.-2007-2008.-№1/4.- С. 90-96.
6. Застосування ново''' форми абатмента у пац1ент1в 13. з повною вщсутнютю зуб1в на нижшй щелеп / [О.
B. Добровольська, О. В. Добровольський, В. М. Дворник, С. О. Чертов] // Матер1али V Укра'нсь-кого М1жнародного конгресу «Стоматолопчна ¡м-плантац1я. Остео1нтеграц1я», 27-28 кв1т. 2012 ро- 14. ку, м. Кшв. - С.156-157.
7. Садыков М. И. Ортопедическое лечение пациентов с беззубой нижней челюстью съемными протезами с фиксацией на имплантаты / М.И. Садыков, А. М. Нестеров, А. А. Анисимов // Дентальная имплантология и хирургия.-2013.-№2(11).-
C.96-97. 15.
8. Christian E. Besimo. Комфорт благодаря инновациям / Christian E. Besimo // Дентальная имплантология и хирургия.-2012.-№1(6).-С.12-14.
9. Dennis Urban. CDT Окклюзия и аттачмены. Базовая схема получения успешного результата при изготовлении съемных протезов с опорой на имплантаты / Dennis Urban // Дентальная имплантология и хирургия.-2012.-№2(7).- С.22-24.
Резюме
Повн зжмж й умовно-зжмж зубж протези з ф1ксац1ею на 1мплантати знайшли достатньо широке застосування в практичнш охорож здоров'я Укра'ни. Але на вщмшу вщ традицшних метод1в протезу-вання пац1ент1в 1з повною адент1ею методи дентально' 1мплантац|| не мають в Укра'ж повноц1нного правового статусу через брак кл1н1чних технолог1чних протокол1в i повну вщсутнють в1домчих норм часу л1кар1в-ортопед1в на ''х виконання.
Норми часу роботи стоматолопв при виготовленж повних знiмних та умовно-знiмних зубних проте-зiв iз фiксацieю на iмплантати, встановленi на основi усереднених нормативiв часу, не збiгаються з нормами часу, встановленими на пiдставi фактичних показниш виробництва цих видiв зубних проте-зiв.
При виготовленш повних зжмних зубних протезiв iз фiксацieю на одноетапнi iмплантати з кулясти-ми абатментами або умовно-зжмних протезiв усередненi та фактичнi значення норми часу зб^аються лише частково.
Ключовi слова: повнi знiмнi зубнi протези, умовно-знiмнi зубнi протези, дентальж iмплантати, норми часу стоматологiв-ортопедiв, УОТ.
Резюме
Полные съемные и условно-съемные зубные протезы с фиксацией на имплантаты нашли достаточно широкое применение в практическом здравоохранении нашей страны. Но в отличие от традиционных методов протезирования пациентов с полной адентией методы дентальной имплантации не имеют в Украине полноценного правового статуса из-за недостатка клинических технологических протоколов и полного отсутствия ведомственных норм времени врачей стоматологов-ортопедов на их выполнение.
Нормы времени работы стоматологов при изготовлении полных съемных и условно-съемных зубных протезов с фиксацией на имплантаты, установленные на основе усредненных нормативов времени, не совпадают с нормами времени на основе фактических показателей производства данных видов протезов.
При изготовлении полных съемных зубных протезов с фиксацией на одноэтапные имплантаты с
Dr. Lyndon F. Cooper. Протезирование на имп-лантатах с использованием конических абатмен-тов при полной адентии нижней челюсти: упрощенный подход /Dr. Lyndon F. Cooper, Dr. Ghad-eer Thalji // Дентальная имплантология и хирур-гия.-2013.- №2(11).- С.16-24. Наказ МОЗ Укра'ни №566 вщ 23.11.2004 р. «Про затвердження протоков надання медично' до-помоги за спе^альностями «ортопедична стоматолопя», «терапевтична стоматолопя», <шрурп-чна стоматолопя», «ортодонта», «дитяча терапевтична стоматолопя», «дитяча х1рург1чна стоматолопя»».
Наказ МОЗ Укра'ни №507 вщ 28.12.02 р. «Про затвердження нормативiв надання медично' до-помоги та показнигав якост медично' допомоги». Актуальные проблемы дентальной имплантации в контексте концепции оказания комплексной имплантологической помощи в Украине / [Е.В. Диев, В.А. Лабунец, С.А. Шнайдер, Т.В. Диева] // 1нновацп в стоматологи.-2014.-№2.-С.72-77. Диев Е. В. Определение нормативной и фактической продолжительности общих затрат рабочего времени стоматолога-ортопеда на изготовление несъемных одиночных конструкций с опорой на имплантаты / [Е. В. Диев, Р. Р. Илык, В. А. Лабунец, Т. В. Диева] // Медичний форум.-2016.-№8(08).- С. 52-55.
Лабунец В. А. Методолопчш аспекти уыфкова-но' системи облку, контролю прац стоматолопв-ортопедiв i зубних техншв в УкраМ методичн рекомендацп /В. А. Лабунець, В. Р.Григорович.-Одеса,1999.-12 с.
Стаття надiйшла 23.03.2017 р.
шаровидными абатментами или условно-съемных зубных протезов усредненные и фактические значения нормы времени совпадают только частично.
Ключевые слова: полные съемные зубные протезы, условно-съемные зубные протезы, дентальные имплантаты, нормы времени стоматологов-ортопедов, УЕТ.
UDC 616.311.2-002.153-085
UOT OF DENTISTS-ORTHOPEADISTS WORK OVER IMPLANTOLOGIC RECEPTION. REMOVABLE AND CONDITIONALLY REMOVABLE CONSTRUCTIONS
E. V. Diiev, Ph.m.d., T. V.Diieva, m.d., V. VLepsky, Ph.m.d., V. V. Lepsky, V. A. Labunets, m.d.
State Institution "Institute of Dental and Maxillofacial Surgery National Academy of Medical Sciences of Ukraine" Dental Clinic "Lepsky brothers", Kiev
Summary
Complete removable and conditionally removable dentures with implant fixation have a wide variety of application within the public health in our country. However, unlike traditional methods of patients' prosthesis with complete edentia, methods of dental implantation in Ukraine do not have full legal status because of the lack of clinical technological protocols and complete lack of departmental time standards for doctors-orthopedists on their production.
The research aim
To establish the value of UOT orthopedic doctors work in the manufacture of removable and conditionally removable dentures locked on implants.
Materials and methods
The object of study is the clinical processes of manufacturing removable and conditionally removable dentures locked on implants;
Methods
To determine the nature and structure of the cost of the dentist-orthopedist labor in manufacturing of removable and conditionally removable constructions locked on implants; to determine the total length of relevant clinical stages of the removable and conditionally removable constructions locked on implants production; for the determination of UOT of the dentists-orthopedists in manufacturing these types of dentures; to handle the study.
To determine UOT of doctors-orthopedists in manufacturing removable and conditionally removable dentures locked on implants the officially approved by the Ministry of Health of Ukraine methods of installation labor costs in prosthetic dentistry in Labunets V.A. (1999) [15] modification was used.
The transfer of received standard of time (ST) in UOT held by the formula: UOT = Tst + T1uot
The value of T1uot was chosen on probation and is equal to the objective length of time duration for the production of the conditional construction. In this case, it takes 60 minutes - the time to manufacture one conventionally pressed crown.
The chronometry results of measuring of the processes of clinical manufacturing by 6 dentists-orthopedists 10 complete removable dentures with fixation on spherical abutment, 5 dentists-orthopedists 7 full dentures with radar-abutment fixation, 9 doctors who conducted the prosthesis with 13 complete dentures with beam fixation, 4 orthopedists who produced 8 complete removable dentures on telescopes and 10 dentists with 15 conditionally removable dentures, gave the possibility to calculate the average and actual time standards for dentists-orthopedists to manufacture these types of dentures, which revealed that the average norms of time do not match to the actual amount of time, thus in manufacturing of the dentures that are made on 2-3 implant supports they are lower than factual, and comparatively to prostheses made on 4-6 points of fixation on implants, it exceeds.
The standard time for the dentists to manufacture complete removable dentures with fixation on implants are set basing on the average time standards, which do not match the standards of the time that are established on the basis of the actual performance of the production of these types of dentures.
In the manufacturing of complete removable reinforced dentures with fixation on one-stage implants with spherical abutments or conditionally removable dentures, average and actual value of standard of time exceeds only partially.
Key-words: full dentures, conditionally removable dentures, dental implants, dentists-orthopedists standard time, UOT.
