CC BY
70
Унификация техники препарирования полостей ||Т!
и обработки реставраций
при восстановлении зубов композитами
А. И. Николаев, Д. А. Наконечный, Д. А. Николаев Смоленская государственная медицинская академия
В настоящее время практические врачи-стоматологи проявляют все больший интерес к медицинским аспектам лечения кариеса зубов, методам его прогнозирования и профилактики, правилам и техническим приемам препарирования кариозных полостей. Анализ отдаленных результатов применения композитов при лечении кариеса жевательных зубов показал, что у «среднестатистического» взрослого российского пациента (КПУ = 15-20; кариозные полости достаточно большого объема; недостаточная эффективность профилактических мероприятий) наиболее эффективной является тактика, сочетающая минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных» зон, т. е. «хирургическое» иссечение тканей, пораженных кариозным процессом, пломбирование полости и профилактическое запечатывание фиссур.
Закрытие фиссур служит надежным методом предупреждения кариеса жевательной поверхности, в том числе и «рецидивного». Следует полностью согласиться с мнением профессора Е. В. Боровского о недопустимости применения так называемого очагового препарирования, когда врач, не учитывая уровня индивидуальной кариесрезистентности пациента и состояния фиссур, ограничивается иссечением только видимо пораженных тканей, мотивируя это «щадящим» отношением к тканям зуба. Препарирование фиссур только в очаге поражения приводит к неизбежному рецидиву кариеса и постепенному разрушению коронки зуба с возникновением осложнений - пульпита и периодонтита.
Кроме того, необходимо учитывать особенности применяемых пломбировочных материалов и состояние индивидуальной кариесрезистентности пациента.
В соответствии с таким подходом врачебная тактика, в зависимости от свойств применяемых композитных материалов, предусматривает два варианта препарирования и пломбирования полостей в жевательных зубах.
1. Если врач применяет адгезивную технику реставрации, используя только универсальный или конденсируемый композит, препарирование полости осуществляется с соблюдением следующих правил:
- проводится расширение полости до «иммунных» зон, в том числе обязательное иссечение и пломбирование всех фиссур (рис. 1, а);
- создаются размеры полости, удобные для наложения материалов плотной консистенции (не менее 2 мм);
- полости формируются с учетом пространственной организации полимерных материалов (грушевидная форма полости, сглаженные контуры, отсутствие прямых или острых углов; рис. 2, а).
2. Если врач применяет технику слоеной реставрации, используя последовательно жидкий, конденсируемый и универсальный микрогибридный или нанона-полненный композит, препарирование полости осуществляется с соблюдением следующих правил:
- расширение полости до «иммунных» зон проводится за счет минимального раскрытия (расшлифовывания) фиссур с их последующей инвазивной герметизацией жидким композитом (рис. 1, б), что позволяет уменьшить объем иссекаемых здоровых тканей (расшлифованные участки фиссур имеют не грушевидную, а клиновидную форму; рис. 2, б);
- консистенция и манипуляционные свойства жидких композитов дают возможность пломбировать и, соответственно, формировать полости меньшего размера (0,8-1 мм);
- применение жидких композитов обеспечивает, при определенных условиях, сохранение истонченных стенок полости и участков эмали, не имеющих подлежащего дентина (рис. 3).
Кроме того, как показали проведенные нами исследования, для создания длительной и надежной фиксации реставраций в полостях II класса по Блэку целесообразно кроме адгезивной подготовки полости осуществлять макромеха-ническую их фиксацию, т. е. формировать дополнительные опорные площадки, ретенционные пункты и т. д.
Рис. 1. Варианты препарирования и пломбирования полостей в жевательных зубах в зависимости от применяемой техники реставрации: а - при адгезивной технике реставрации; б - при технике слоеной реставрации
Рис. 2. Объем иссекаемых тканей в области фиссур жевательных зубов в зависимости от применяемой техники реставрации: а - при адгезивной технике реставрации; б - при технике слоеной реставрации
Рис. 3. Тактика в отношении истонченных, ослабленных жевательных бугров в зависимости от применяемой техники реставрации: а - при адгезивной технике реставрации (иссечение); б - при технике слоеной реставрации (сошлифовывание и укрепление жидким композитом)
Препарирование полости и реставрация зуба современными композитами - сложный и высокотехнологичный процесс, требующий соответствующего материально-технического обеспечения, а также правильного и последовательного осуществления целого ряда взаимосвязанных технологических этапов. С целью унификации подходов к проведению данной процедуры и упрощения ее материально-технического обеспечения в условиях стоматологической клиники нами разработан специальный комплект боров и абразивных инструментов (рис. 4).
Рис. 4. Набор инструментов для эстетической реставрации жевательных зубов композитами NTI SET 1664
В настоящее время выпуск данного набора и его поставки в Россию осуществляет компания NTI Kahla GmbH Rotary Dental Instruments (Германия).
На рис. 5-24 и 25-35 представлены варианты препарирования полостей и реставрации зубов современными светоотверждаемыми композитами в зависимости от клинической ситуации, применяемых материалов и техник реставрации.
Клиническая ситуация 1. На рис. 5 представлена исходная клиническая ситуация: у пациентки С. 39 лет имеется наложенная 6 лет назад реставрация зуба 4.6 в МОД полости. Около 2 недель назад произошел отлом дис-тального участка реставрации. Пациентку беспокоят болезненность в области зуба 4.6 от температурных раздражителей, подвижность фрагмента пломбы, чувство инородного тела и застревание пищи между зубами 4.6 и 4.7. После обследования пациентки и оценки качества реставраций зубов 4.6 и 4.7 было принято решение о замене реставрации только в зубе 4.6.
Лечение проводилось под мандибулярной анестезией Septanesti 1:100000-1,7 мл. Операционное поле изолировалось с применением коффердама (рис. 6). Старая пломба с окклюзионной поверхности удалена грушевидным алмазным бором (рис. 7). Контактные полости обработаны алмазным бором с удлиненной рабочей частью грушевидной формы (рис. 8), их вертикальные стенки - пиковидным бором (рис. 9). Некрэктомия проведена шаровидным твердосплавным бором, по размеру соответствующим кариозной полости, под контролем кариес-детектора (рис. 10, 11). Для финишной обработки стенок полости использованы мелкозернистые боры оливовидной и пиковидной формы, а также триммеры десневой стенки полости (рис. 12-14). При пломбировании использованы металлические контурированные матрицы с деревянными клиньями и фиксирующими кольцами (рис. 15). Реставрация зуба проведена методом адгезивной техники низкоусадочным конденсируемым композитным материалом Filtek Silorane (3М ESPE) (рис. 16, 17). Перед снятием коффердама выполнено макрокон-турирование реставрации мелкозернистыми алмазными борами оливовидной и пиковидной формы (рис. 18, 19). После контроля и коррекции окклю-зионных взаимоотношений (рис. 20, 21) реставрации отшлифованы и отполированы универсальными полировочными головками Unique с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 22, 23).
Окончательный вид реставрации зуба 4.6 представлен на рис. 24.
щ
Клиническая ситуация 2. У пациентки В. 20 лет имеются глубокие пигментированные фиссуры жевательных зубов. ГИ = 1,2; КПУ = 14.
План лечения: санация полости рта с лечебно-диагностическим препарированием и инвазивной герметизацией фиссур жевательных зубов. Разработка комплекса индивидуализированных профилактических мероприятий.
На рис. 25 представлена исходная клиническая ситуация в области зубов 4.7 и 4.8. Лечение осуществлялось под инфильтрационной анестезией Ubistesini Forte - 1,7 мл. Изоляция операционного поля проведена с применением оптидама (Kerr).
Сначала конусовидным алмазным бором с закругленным концом рабочей части диаметром 1 мм фиссуры были раскрыты на глубину пигментации тканей зубов (рис. 26). В зубе 4.7 обнаружено кариозное поражение поверхностных слоев дентина. Некрэктомия проведена твердосплавным шаровидным бором с активной верхушкой рабочей части на небольшой скорости (рис. 27).
На рис. 28 представлен вид зубов после препарирования. Пломбирование дефектов проведено жидким композитом Estelite Flow Quick с адгезивной системой 6-го поколения Oneup Bond F Plus (Tokuyama Dental) (рис. 29-31). После снятия коффердама выполнено макроконтурирование и окклюзион-ное формирование реставраций с использованием мелкозернистого алмазного бора оливовидной формы (рис. 32). Затем реставрации были отшлифованы и отполированы универсальными полировочными головками Unique с воздушно-водяным спреем без полировочной пасты (рис. 33, 34).
Окончательный вид реставраций зубов 4.7 и 4.8 представлен на рис. 35.
В заключение следует отметить, что данная работа выполнена студентом 4-го курса. Общее время работы - 45 минут.
Таким образом, клинический опыт показывает, что предложенный нами комплект «Набор инструментов для эстетической реставрации жевательных зубов композитами NTI Set 1664» полностью удовлетворяет потребности стоматолога во вращающихся инструментах при лечении кариеса жевательных зубов и реставрации их композитами как при адгезивной технике, так и при технике слоеной реставрации в сочетании с профилактическим инвазивным пломбированием фиссур. Применение данного набора позволяет выполнять лечебные манипуляции с учетом индивидуальной кариес-резистентности пациента, состояния фиссур, а также свойств современных реставрационных материалов.
Набор может использоваться в клинической практике как опытными специалистами-стоматологами, так и начинающими врачами: студентами, интернами, клиническими ординаторами. Кроме того, внедрение данного набора в учебный процесс позволяет упростить и унифицировать преподавание раздела «Реставрация жевательных зубов композитными материалами».
Наше качество - Ваш успех! ^ЁХ!
Я ^^ -^Ш Instruments
Наборы NTI специально разработанные для России
учет специфики развития кариеса в России оптимальный подбор инструментов экономичность и эргономичность
i
\
у; Vsv*4
NTI - Kahla GmbH
Rotary Dental Instrumen Im Carmish 3 07768 Kahla / Germany
Phone +49 36424 573 0 Fax + 49 36424 573 29 nti@nti.de; www.nti.de www.nti-ru.ru
Ваш партнер на Урале ЗАО «Мегадента»
620027 Екатеринбург, ул. Шевченко, 9
Тел. (343) 370-41-71
(многоканальный)
megadenta@megadenta.ru
алмазный инструмент / твердосплавный инструмент / полиры / хирургический инструмент / эндодонтически
