CC BY
13
УЛУШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИИ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ СОЧЕТАНИЕМ РЕГИОНАРНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОЗОНОВЫХ БЛОКАД
В.Н. Князев1, Е.М. Фоминых1, С.И. Мирошин2, А.В. Низовой3, А.И. Ковалев4
1 Клинический госпиталь ФКУЗ «МСЧ МВД России по г. Москве», Москва Приволжский исследовательский медицинский университет, Нижний Новгород Филиал, Военно-Медицинская академия им. С.М. Кирова, Москва 4МГУ
им М.В. Ломоносова, Москва
Abstract
Here is shown the relevance of prevention of secondary necrosis formation in the inflammatory foci of soft tissues. The experience is generalized and the comparative analysis of treatment of hand and fingers surgical infection by application of regional anti-inflammatory and ozone blockades is carried out. The results of clinical efficiency are full surgical debridement, antibiotic treatment and combination of adjuvant blockades.
Key words: hand infection, secondary necroses, regional anti-inflammatory and ozone blockades
Показана актуальность профилактики образования вторичных некрозов в воспалительных очагах мягких тканей. Обобщен опыт и проведен сравнительный анализ лечения хирургической инфекции кисти и пальцев с использованием регионарных противовоспалительных и озоновых блокад. Результаты клинической эффективности составили полноценная хирургическая обработка, антибактериальная терапия и сочетание адъювантных блокад.
Ключевые слова: инфекция кисти, вторичные некрозы, регионарные противоспалительные и озоновые блокады
Подходы к лечению гнойных заболеваний кисти исторически менялись на протяжении многих лет. Хирургическая обработка гнойника (рассечение и иссечение некрозов) остаются основой лечения [1]. По современным представлениям - купирование воспалительных поражений кисти и пальцев должно включать в себя комплекс мероприятий по предупреждению формирования патологического микробиологического сообщества. Причинами осложненного течения являются девитализированные ткани, и отсутствие полноценной некрэктомии и дренирования. Эти факторы должны устранять хирургическая обработка. Однако операция и дренирование не препятствует возникновению вторичных некрозов [2]. Патогенез их сложен и состоит из сочетанного влияния гипоксии, микробных гистолитических ферментов и аутолитического действия различных биологически активных веществ.
Следуя указаниям по военно-полевой хирургии [3], для предупреждения вторичных некрозов, мы инфильтрировали поврежденные ткани, комбинацией лекарственных средств. Использована пропись по А.С. Рожкову (10 мл 0,5% новокаина, 30 мг преднизолона, 1 грамм цефазолина), которую вводили в конце хирургической обработки по поводу различных поражений и гнойных заболеваний, в том числе при вскрытии глубоких флегмон кисти и панарициев. С учетом анатомических особенностей кисти объем введения составил 6-8 мл смеси. Блокаду выполняли сразу после операции, а также перед перевязками от 1 до 4 дня послеоперационного периода. Подобным образом проведено лечение 115 пациентов. С приобретением портативных озонаторов мы стали вводить в практику и озоновые блокады [4]. Девитализированные ткани пропитывались раствором, насыщенным озоно-кислородной смесью с концентрацией озона 1,03,0 мг/л. Всего с использованием озонированных растворов проведено лечение 108 больных. Результаты оценивались клинически (степенью отека, гиперемии, характера раневого отделяемого), микробиологическим посевом, анализом цитограмм, сопоставлением уровня рН ран, оценкой индекса двойных связей плазмы [5].
Предложенный подход (сочетание регионарных противовоспалительных и озоновых блокад) показал свою клиническую эффективность. При использовании противовоспалительных блокад, сократились сроки госпитализации на 3,2 суток, а при озонировании вводимых растворов на 3,6 суток. В предыдущие годы, нередко (в среднем 2,1%) приходилось выполнять ампутацию пальца или фаланги. После введения блокад случаи выполнения ампутаций пальцев стали единичными и не превышали 1% в год. При сравнении полученных отпечатков с поверхности ран в более ранние сроки стал преобладать регенеративный тип цитограмм. Уровень рН раневого отделяемого уже на следующие сутки после выполнения хирургической обработки нормализовался. Данные показатели объясняются тем, что озон, блокируя морфологические зоны ишемии и токсемии, способствовал уменьшению тканевой гипоксии, восстановлению метаболических процессов с коррекцией уровня pH в пораженных тканях.
Таким образом, полноценная хирургическая обработка, антибактериальная терапия и сочетание адъювантных блокад снизили количество осложнений, повторных операций, сроки лечения. Функция кистей и пальцев у всех пациентов сохранена.
Список литературы
1. Крайнюков П.Е., Кокорин В.В., Колодкин Б.Б., Сафонов О.В. Этапы развития хирургии гнойной инфекции кисти и современные подходы к лечению // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова 2017. Т.12, № 3. С. 60-66.
2. Земляной А.Б., Зубрицкий В.Ф., Горюнов С.В., Аксенов А.В. Значение MRSA в развитии тяжелых инфекций кожи и мягких тканей, осложненных сепсисом // Альманах Института хирургии им. А.В. Вишневского 2018. №1. С. 651.
3. Указания по военно-полевой хирургии / под ред. С.А. Бельских, И.М. Самохвалова. М.: ГЭОТАР, 2013.
4. Фоминых Е.М., Князев В.Н. Применение озонированных растворов в профилактике послеоперационной хирургической инфекции // Тез. IX научно-практ. конф. «Внутрибольничные инфекции в стационарных различного профиля, профилактика, лечение осложнений». Москва. 2011. С. 87-88.
5. Князев В.Н., Мирошин С.И., Фоминых Е.М., Киселева Е.В. Применение озонотерапии в лечении осложненных форм панарициев // Военно-медицинский журнал. 2009. Т. 130, №10. С. 62-63.
