CC BY
25
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ
Улучшение качества жизни пациентов после ларингэктомии: протезы Provox - лучшее решение для восстановления голоса
А.Д.Алиев
Национальный центр онкологии, г.Баку
В представленной статье мы описываем восстановление речевой функции у 6 наших пациентов, которым была проведена тотальная ларин-гэктомия. Четырем из них протез Provox (Atos Medical AB, Horby, Sweden) был установлен после проведения лучевой терапии, а двум другим непосредственно после процедуры ларингэкто-мии, на первом этапе. Согласно оценке нашего специалиста по речи в долгосрочной перспективе трахеоэзофагеальная речь классифицировалась у этих пациентов в среднем как хорошая. Основной причиной замены устройств стала обструкция, протекание и неправильный размер протеза. Грануляции или фистул не наблюдалось. Согласно результатам нашего годового наблюдения, протез является эффективным способом восстановления голоса после ларингэктомии, и мы надеемся, что он станет предпочтительным способом улучшения качества жизни и голоса пациентов.
ВВЕДЕНИЕ. Восстановление речи после тотальной ларингэктомии - ключевой фактор, существенно улучшающий качество жизни. Иногда пациенты учатся общаться без голосовых протезов, обучаясь трансэзофагеальной речи [1-4]. Пациенты, как правило, сталкиваются с трудностями при разговоре и вынуждены заново обучаться речи. При использовании протеза трудности могут возникать в виде трансэзофагеальной фистулы, что является проблемой для протеза. Кроме того, может наблюдаться развитие кандидоза и протекания через протез [3, 5].
Цель нашего исследования заключалась в оценке восстановления речи после тотальной ла-рингэктомии у пациентов, проходившим лечение в Национальном онкологическом центре Азербайджана. В течение года оценивались 6 пациентов с протезами Provox. Голосовой протез значительно превосходил другие устройства, а также
был незаменим для тех пациентов, у которых не было таких устройств. Степень удовлетворенности наших пациентов была 100%-ой.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С сентября 2013 г. по октябрь 2014 г., под наблюдением находилось 6 пациентов, которым была проведена ларингэктомия и вставлен голосовой протез. Операция выполнялась в Национальном онкологическом центре Азербайджана. Пациенты были включены в данное исследование после того, как хирург оценил вероятность рецидива опухоли.
Средний возраст пациентов составил 62 года. Голосовые функции оценивались до и сразу после установки протеза Provox. Кроме того, был составлен график контрольных посещений с 2-месячными интервалами, во время которых также оценивались голосовые функции. Пациенты говорили при помощи голосового протеза и за указанный период был достигнут хороший результат. Трансэзофагеальные свищи не наблюдались. Это дало нам основания выступать за использование голосового протеза Provox в нашем центре.
ОБСУЖДЕНИЕ И РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты, прошедшие операцию по восстановлению голоса, - мужчины. Средний возраст - 62 года. Всем пациентам была выполнена радикальная операция по поводу рака гортани.
У всех 6 пациентов был диагностирован плоскоклеточный рак. Никто из пациентов не проходил перед этим облучение или облучение с химиотерапией.
Всем пациентам была выполнена тотальная ларингэктомия без лоскутной реконструкции. Двум пациентам сразу же установили протез ргоуох, а четырем протез был установлен после прохождения лучевой терапии.
Голосовые протезы были заменены у одного пациента из-за размера, а у другого из-за обструкции. После замены пациенты остались довольными и могли нормально жить, благодаря своим протезам. Так как все пациенты остались
Рис. 1. Ларингэктомия с лимфодиссекцией ^ B, C)
весьма довольны обычным кнопочным протезом, бесконтактный протез никто из пациентов не пожелал установить.
В нашем отчете рассматривались 6 операций ларингэктомии с установкой голосового протеза Provox. Национальный онкологический центр, является основным учреждением в Азербайджане, куда направляются онкологические больные.
В нашей практике мы отдаем предпочтение установке протеза после операции и лучевой терапии, но иногда установка протеза возможна непосредственно во время ларингэктомии. У некоторых пациентов после ларингэктомии отмечался плохой контакт, и для них мы бы не рекомендовали установку протеза. В случае отсутствия контакта после операции, а также, если пациент
Рис. 2 A. Установка протеза Provox во время 1-й операции
Рис. 2 B. Установка протеза Provox во время 2-й операции
Рис. 3. Установленный протез Provox Рис. 4. Установленный голосовой протез
с кнопкой
страдает алкоголизмом, злостный курильщик и не следует послеоперационным инструкциям, протез может вызвать образование фистулы, грануляционной ткани и обструкции из-за плохой гигиены. Наши пациенты были исполнительными и следовали нашим инструкциям с первого дня после операции.
Мы применяли вертикальную миотомию, включая средний и нижний констриктор глотки и перстневидно-глоточные мышцы в некоторых случаях, когда сфинктер рассматривался нами как гипертонический [6].
Замена протеза производилась без анестезии, и хорошо переносилась пациентами.
Как правило, в случае неправильного размера протеза его можно легко заменить на протез подходящего размера. Удаление протеза следует выполнять аккуратно, чтобы предотвратить образование фистул.
Кроме того, дополнительным преимуществом протеза с клапаном является то, что воздух поступает не непосредственно в легкие, а через фильтр, и пациенты реже страдают воспалением легких. Мы настоятельно рекомендуем протез пациентам, прошедшим тотальную ларингэкто-
мию, для улучшения качества жизни. Иногда из-за больших фистул или не соблюдения инструкций пациентом протез следует удалить, а эзофа-геальную и трахеальную стенку следует закрыть отдельными слоями, поскольку в этом месте им проводилось облучение. С нашими пациентами таких проблем не возникало, но это может произойти, поэтому следует выбирать правильный подход.
ВЫВОД. Наши данные соответствуют другим отчетам по голосовому протезу Ргоуох. В нашем исследовании у пациентов был достигнут существенный успех, однако, несомненно, могут возникать осложнения, которые обсуждались в других исследованиях [5]. На основании нашего годового наблюдения мы можем заключить, что протез Ргоуох - очень эффективный метод восстановления голоса после ларингэктомии, а фильтры, используемые в системе, предотвращают воспаление легких, что существенно улучшает качество жизни пациентов. Мы настоятельно рекомендуем поддержать использование протеза Ргоуох у пациентов после ларингэктомии и соответствующих критериям выбора, так как это может существенно улучшить качество их жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aust MR, McCaffey TV. Early speech results with the Provox prosthesis after laryngectomy. Arch Otolarynngol Head Neck Surg 1997:123:966-8.
2. Ahmad I. Kumar BN, Radford K,O'Connell J, Batch AJG. Surgical voice restoration following ablative surgery for laryngeal and hypopharyngeal carcinoma. JLaryngol Otol 2000:114:522-5
3. Op de Coul BMR, Hilgers FJM, Balm AJM, Tan IB, van den Hoogen FJA, van Tinteren H. A decade of postlaryngectomy vocal rehabilitation in 318 patients: a singe institution's experience with consistent application of Provox indwelling voice prosthesis. Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 2000: 126:1320-8
4. Hotz MA, Baumann A, Schaller I, Zbaren P. Success and predictability of Provox prosthesis voice rehabilitation. Arch Otolaryngol Head NEckSurg 2001:128: 687-91
5. Laccourney O, Menard M. Crevier-Buchman L. Coulgner V. Brasnu D. In situ lifetime, causes fro replacement and complications of the Provox voice prosthesis. Laryngoscope 1997:107:527-30
6. Singer MI. Blorm ED. Selective myotomy for voice restoration after total laryngectomy. Arch Otolaryngol 1981:107:670-3
SUMMARY
Improving Quality of life for patients after laryngectomy: Provox prosthesis the best option for voice rehabilitation A.Aliyev
National Center of Oncology, Baku
Speech rehabilitation after total laryngectomy is a major key factor and it improves quality of life dramatically. Sometimes patients learn to communicate without voice prosthesis and learn transesophageal speaking. The goal of our study was to assess the speech rehabilitation after total laryngectomy in our institution. The 6 patients who had a Provox prosthesis within a year were assessed. The voice prosthesis was very superior to other devices and also to the patients who did not have these devices. The satisfaction rate of our patients were 100%.
Поступила 20.11.2014
