CC BY
7Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2.
Научная статья
УДК: 616-073.142:617.58
https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.4
Ультразвуковые признаки портальной гипертензии при циррозе печени
Мардиева Г.М., Казаков С.Ю., Облобердиева П.О.
Самаркандский государственный медицинский университет, Самарканд, Узбекистан
Автор, ответственный за переписку:Мардиева Гульшод Маматмурадовна, gulshod_1965@rambler.ru Аннотация:
Введение. Цирроз печени - ведущая причина смерти от болезней пищеварительной системы, распространенность составляет 2-3%. Портальная гипертензия и варикозное расширение вен пищевода и желудка, возникающие при циррозе печени, являются фатальными для половины
пациентов, что подчеркивает значимость своевременной диагностики.
Цель исследования. Оценить ультразвуковые критерии портальной гипертензии при циррозе печени.
Материал и методы. Проведено сравнительное исследование 42 пациентов с диффузными патологиями печени, используя ультразвуковые критерии для диагностики цирроза печени и хронического гепатита без портальной гипертензии.
Результаты и обсуждение. Анализ результатов ультразвукового исследования 30 пациентов с циррозом печени показал увеличение размеров
печени в 55% случаев, уменьшение в 15% случаев и нормальные размеры в 30% случаев, а также спленомегалию у 74% больных и изменения в структуре паренхимы и сосудистом рисунке печени, связанные с деформацией портального русла. Ультразвуковое исследование выявило снижение скорости воротного кровотока и изменения в печеночных венах у пациентов с циррозом печени, а также повышенный индекс
резистентности печеночной артерии и реканализацию параумбиликальной вены, при этом все пациенты имели увеличенный передне-задний
размер правой доли печени.
Выводы. Ультразвуковая диагностика цирроза печени позволяет обнаружить ранние признаки портальной гипертензии, включая спленомегалию, расширение селезеночной вены и коллатеральное русло. Комплексная эхография печени с определением скорости и объема кровотока
в сосудах воротной системы предоставляет дифференциально-диагностические критерии для ранней диагностики портальной гипертензии.
Ключевые слова: цирроз печени, портальная гипертензия, ультразвуковая диагностика, спленомегалия, ранняя диагностика портальной гипертензии
Для цитирования: Мардиева Г.М., Казаков С.Ю., Облобердиева П.О. Ультразвуковые признаки портальной гипертензии при циррозе печени. Uzbek Journal of Case Reports. 2023;3(2):23-32. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.4
Ultrasound signs of portal hypertension in liver cirrhosis Mardieva GM, Kazakov SY, Obloberdieva PO.
Samarkand state medical university, Samarkand, Uzbekistan Corresponding author: Gulshod M. Mardieva, gulshod_1965@rambler.ru Abstract:
Introduction. Liver cirrhosis is the leading cause of death from digestive system diseases, with a prevalence of 2-3%. Portal hypertension and varicose veins of the esophagus and stomach, occurring in liver cirrhosis, are fatal for half of the patients, emphasizing the importance of timely diagnosis.
Objective. To evaluate the ultrasonographic criteria of portal hypertension in liver cirrhosis.
Materials and Methods. A comparative study was conducted on 42 patients with diffuse liver pathologies, using ultrasonographic criteria for the diagnosis of liver cirrhosis and chronic hepatitis without portal hypertension.
Results and Discussion. Analysis of the ultrasound findings in 30 patients with liver cirrhosis revealed increased liver size in 55% of cases, decreased size in 15% of cases, and normal size in 30% of cases, as well as splenomegaly in 74% of patients and changes in liver parenchyma and vascular pattern associated with portal channel deformation. Ultrasonographic examination showed decreased portal blood flow velocity and changes in liver veins in patients with liver cirrhosis, as well as an increased resistance index of the hepatic artery and recanalization of the paraumbilical vein, while all patients had an increased anteroposterior dimension of the right lobe of the liver.
Conclusions. Ultrasonographic diagnosis of liver cirrhosis allows for the detection of early signs of portal hypertension, including splenomegaly, splenic vein dilation, and collateral vessels. Comprehensive liver ultrasound with determination of velocity and volume of blood flow in the portal system vessels provides differential diagnostic criteria for early detection of portal hypertension.
Keywords: liver cirrhosis, portal hypertension, ultrasound diagnosis, splenomegaly, early diagnosis of portal hypertension.
For citation: Mardieva GM, Kazakov SY, Obloberdieva PO. Ultrasonographic signs of portal hypertension in liver cirrhosis. Uzbek Journal of Case Reports. 2023;3(2):23-32. https://doi.org/10.55620/ujcr.3.2.2023.4
Введение. Цирроз печени занимает ведущее место согласно сводным данным мировой статистики, варикоз-среди причин смерти от заболеваний пищеварительной ное расширение вен пищевода и желудка, возникающее
системы (за исключением опухолей). Его распростра- у пациентов с синдромом портальной гипертензии (ПГ), ненность составляет около 2–3% (на основе данных составляет 5-10% от всех причин кровотечений из желу-аутопсий), причем наблюдается в два раза чаще у муж- дочно-кишечного тракта. У 90% пациентов с циррозом
чин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией. печени развивается варикозное расширение вен пищево-Цирроз печени — это хроническое прогрессирующее да, желудка и кишечника, а в 30% случаев оно осложня-многофакторное заболевание, которое характеризуется ется кровотечением. Смертность после первого эпизода
диффузным разрастанием соединительной ткани, пато- кровотечения составляет 30-50%. У 70% пациентов кро-логической регенерацией узловой паренхимы с образова- вотечения возникают повторно [1,3,4,7,10].
нием псевдодолек, снижением числа функционирующих
Латентное протекание гепатитов и цирроза, а также
гепатоцитов, а также изменением структуры паренхимы отсутствие конкретных жалоб на ранних стадиях разви-и сосудистой сети [2,5,6,8,9].
тия этих заболеваний часто приводят к поздней диагно-
Вопросы, связанные с портальной гипертензией, дол- стике и необратимым изменениям в структуре печени.
гое время представляют значительный практический Формирование портальной гипертензии, варикозного
интерес для врачей разных специальностей. Социаль- расширения вен пищевода и желудка при циррозе печени
ная значимость этой проблемы обусловлена тем, что является фатальным для половины больных из-за кровот-Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
23
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
ечений. Поэтому проблема своевременной диагностики диагноз цирроза печени, а 12 - хронический гепатит без
цирроза и гепатита, его предшественника, является од- признаков портальной гипертензии. Для диагностики
ной из наиболее актуальных в области радиологической цирроза печени использовались ультразвуковые крите-диагностики [1,2,4,5,8].
рии двухмерного сканирования, основанные на оценке
Цель исследования. Оценить ультразвуковые крите- различных параметров, включая контуры печени, раз-рии портальной гипертензии при циррозе печени.
меры долей, эхогенность, звукопроводимость, селезенку,
Материал и методы исследования. Проведено срав- размеры вен портальной системы, а также выявление
нительное исследование 42 пациентов с различными портокавальных анастомозов. Частота сканирования
диффузными патологиями печени, из которых 30 имели составляла 2-5 МГц.
Рисунок 1.
Больная Ш., 40 лет. УЗИ. Хронический гепатит. Эхогенность паренхимы умеренно повышена.
Figure 1.
Patient Sh., 40 years old. Ultrasound. Chronic hepatitis. Echogenicity of parenchyma is moderately increased.
Рисунок 2.
Больная М., 28 лет. УЗИ. Межреберное сканирование по передней аксилярной линии слева.
Увеличение размеров селезенки при портальной гипертензии: длина -до 19 см, толщина - до 7 см, площадь мак-симального сечения - 106 см1.
Figure 2.
Patient M., 28 years old. Ultrasound. Intercostal scanning along the anterior axillary line on the left.
An increase in the size of the spleen in portal hypertension: length - up to 19 cm, thickness - up to 7 cm, maximum cross-sectional area - 106 cm.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
24
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 3.
Больной Р., 52лет. Триплексное УЗИ больного хроническим гепатитом. TAV – 14 см/с, ОСК –15,8
мл/с, ИЗ – 7,2%. ОСК – объемная скорость кровотока; ИЗ – индекс застоя. Нормальные показатели
некоторых параметров: диаметр воротной вены ≤13 мм; ОСК в воротной вене ≥8 мл/с.
Figure 3.
Patient R., 52 years old. Triplex ultrasound of a patient with chronic hepatitis. TAV – 14 cm/s, USC -15.8
ml/s, FROM – 7.2%. USC – volumetric blood flow rate; FROM – stagnation index. Normal indicators of some parameters: the diameter of the portal vein ≤ 13 mm; the USC in the portal vein ≥ 8 ml / s.
Результаты исследования и обсуждение. В случае печени при ультразвуковом исследовании заключается
хронического гепатита на ультразвуковых снимках было в отсутствии специфических признаков цирротических
выявлено равномерное увеличение печени с некоторой изменений на ранних стадиях заболевания, поэтому
неоднородностью структуры и повышением эхоген- оценка состояния гемодинамики может быть полезной
ности (рис. 1). Селезенка у 5 пациентов наблюдалась для получения дополнительной информации. Цирроз
с незначительным увеличением (рис. 2). Допплерогра- печени является наиболее распространенной причиной
фическое исследование показало умеренные изменения портальной гипертензии, которая проявляется повыше-показателей (рис. 3).
нием портального градиента давления и формированием
В результате анализа исследования 30 пациентов портосистемных коллатералей, что приводит к сбросу
с циррозом печени было выявлено, что при использо- крови из воротной вены в обход печени.
вании ультразвуковой диагностики размеры печени
В зависимости от тяжести состояния и выраженности
увеличивались в 55% случаев, уменьшались в 15% слу- определенных параметров разделили обследованных
чаев, а у 30% пациентов размеры оставались в преде- больных с циррозом печени на 3 группы. Так, I груп-лах нормы (рис. 4). Увеличение размеров печени было пу составили 6 больных с компенсированным цирро-характерно для ранних стадий цирроза, в то время как зом, II группу 16 пациентов с субкомпенсированным
уменьшение наблюдалось на поздних стадиях. В терми- и III – 8 больных с декомпенсированым. Эхографические
нальной стадии заболевания преобладало уменьшение признаки цирроза печени в соответствующих группах
размеров печени. У 74% пациентов с циррозом печени в зависимости от тяжести состояния больных выглядели
была обнаружена спленомегалия, которая была пропор- следующим образом (табл. 1).
циональна тяжести поражения печени. В структуре па-
Для цирроза печени, сопровождающегося портальной
ренхимы печени наблюдалась диффузная неоднородность гипертензией, характерны следующие изменения: уве-с повышенной эхогенностью (паренхиматозные очаги личение диаметра воротной вены и снижение линейной
фиброза, утолщенные стенки внутрипеченочных вет- скорости кровотока. Увеличение диаметра воротной вены
вей воротной вены, участки фиброза в перипортальных более явно проявляется в начальном периоде до фор-зонах) и средней или пониженной эхогенностью (очаги мирования портосистемных коллатералей. Появление
регенерации и островки нормальной ткани). Сосуди- этих коллатералей может приводить к возврату размеров
стый рисунок печени также претерпевал значительные воротной вены к нормальному и увеличению скорости
изменения, включая утолщение стенок печеночных вен кровотока. Однако, с увеличением степени печеночного
и ухудшение визуализации ветвей воротной вены. Также блока возможно наблюдать повторное расширение во-наблюдались уменьшение размеров и утолщение стенок ротной вены и ее ветвей, особенно левой. Таким образом, желчного пузыря, что приводило к трехслойному изо- диаметр воротной вены и линейная скорость кровотока
бражению стенки желчного пузыря на фоне небольших зависят от наличия и степени функционирующих пор-размеров вследствие утолщения стенки, уменьшения токавальных шунтов.
выработки желчи и эвакуаторной функции желчного
При использовании допплерографического исследова-
пузыря. Вследствие деформации портального русла ния (включая импульсноволновой и цветовой режимы) и нарушения органного кровотока развивались прямые можно наблюдать замедление гепатопетального крово-внутрипеченочные анастомозы между ветвями ворот- тока, его остановку или изменение направления на гепа-ной и печеночных вен. Сложность диагностики цирроза тофугальное. Гепатофугальный кровоток, наблюдаемый
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
25
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 4.
Распределение больных циррозом печени в зависимости от размеров.
Figure 4.
Distribution of patients with cirrhosis of the liver depending on the size.
Рисунок 5.
Больной А., 47 лет. УЗИ. Энергетический допплер больного циррозом печени. 1 - воротная вена; 2 -
печеночная артерия; стрелкой обозначен резидуальный кровоток в тромбированной воротной вене.
Figure 5.
Patient A., 47 years old. Ultrasound. Energy doppler of a patient with cirrhosis of the liver. 1 - portal vein; 2 -
hepatic artery; arrow indicates residual blood flow in the thrombosed portal vein.
в основных ветвях, формирующих воротную вену, посто- с циррозом печени наблюдается увеличение кровотока
янно присутствует у 8,3% пациентов и сопровождается по печеночной артерии. Доля артериальной крови в об-уменьшением диаметра воротной вены.
щем печеночном кровотоке возрастает на 60-80%. Это
Увеличение диаметра селезеночной вены является объясняется снижением сопротивления внутри печени
одним из ранних признаков портальной гипертензии. в результате открытия артериовенозных анастомозов.
Однако увеличение портальной и селезеночной вен
Спленомегалия также является одним из ранних при-
не является достоверным показателем портальной ги- знаков портальной гипертензии. Увеличение длины, пертензии. Для уточнения диагноза часто используется толщины, ширины и площади среза селезенки свыше
проба Вальсальвы: отсутствие изменений в диаметрах определенных значений рассматривается как увеличение
вен, особенно в портальной вене, значительно повышает размера органа. Увеличение размеров селезенки проис-диагностическую значимость увеличения их размеров ходит по мере усиления цирроза печени.
до 80%. Увеличение скорости кровотока по селезеноч-
Портокавальные анастомозы представляют собой
ной вене наблюдается по мере усиления цирроза печени. систему соединений между притоками воротной вены
У пациентов с циррозом печени класса В и С допплеро- и притоками верхней и нижней полой вены. В норме
графически можно обнаружить гепатофугальный кро- они находятся в сомкнутом состоянии и начинают рас-воток (направленный к селезенке).
крываться по мере увеличения портальной гипертензии.
Увеличение диаметра печеночной артерии происхо- Обнаружение портокавальных анастомозов при ульт-дит при развитии портальной гипертензии. У пациентов развуковом исследовании может быть достаточным для
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
26
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Группы больных
Признаки
I
II
III
n=6
n=16
n=8
Гепатомегалия
+
++
±
Спленомегалия
+
++
+++
Структура печени неоднородна
+
++
+++
Неровные контуры печени
+
++
+++
Обрубленность сосудов печени
+
++
-
< размеров, утолщение стенок желчного пузыря
+
++
+++
Асцит
-
±
++
Гемодинамические нарушения
в сосудах гепатобилиарной системы
+
++
+++
Таблица 1.
Эхографические признаки цирроза печени
Table 1.
Echographic signs of liver cirrhosis
диагностирования латентной портальной гипертензии, прямые признаки цирроза печени и портальной гипер-даже если структурные изменения печени не наблюда- тензии, связанные с шунтированием воротного кровото-ются на изображениях (рис. 6, рис. 7).
ка, фиброзированием и регенерацией паренхимы органа.
С прогрессией стадии цирроза печени увеличивает- Условные признаки включали спленомегалию, асцит, ся количество интраабдоминальных шунтов, особенно расширение вен воротной системы, снижение скорости
спленоренальных, и происходит реканализация пупочной воротного кровотока (Vpv<15 см/сек), измененный кро-вены. Это приводит к формированию патологического воток в печеночных венах и повышение индекса рези-оттока крови и развитию асцита.
стентности печеночной артерии (RIha≥0,74).
Обнаружение портокавальных анастомозов не явля-
Анализ основных ультразвуковых параметров пока-
ется специфичным признаком цирроза печени, так как зал, что у пациентов с циррозом печени наблюдалось
они могут быть присутствовать и при других патологиях, снижение скорости воротного кровотока по сравнению
таких как синдром Бадда-Киари, венозная компрессия с контрольной группой. Измененный кровоток в пече-внутрипеченочными опухолями и артериовенозные фи- ночных венах был отмечен у 50% пациентов с циррозом
стулы у пациентов с веноокклюзионными заболеваниями. печени. Индекс резистентности печеночной артерии
При прогрессировании нарушения портального кро- был повышен после хронического гепатита (0,71±0,07).
вотока наблюдается увеличение свободной жидкости Реканализация параумбиликальной вены наблюдалась
в брюшной полости. При небольших количествах сво- у 30% больных. Передне-задний размер правой доли пе-бодной жидкости ее легче обнаружить в малом тазу, чени был увеличен у всех пациентов с циррозом печени, латеральных карманах брюшной полости, слева от пе- составляя в среднем 16,9 ± 1,9 см.
чени и под ее висцеральной поверхностью, где визуа-
При изучении динамики развития портальной гипер-
лизируется тонкая анэхогенная полоска, повторяющая тензии у пациентов с разными степенями тяжести и ва-контур органа.
рикозным расширением вен пищевода мы обнаружили
Портокавальные анастомозы, или портосистемные эволюцию ультразвуковых признаков. У пациентов
коллатерали, возникают при нарушении оттока крови с хроническим гепатитом и пациентов первой группы
через воротную вену. Они представляют собой систе- с циррозом печени, не имевших варикозного расшире-му соединений между различными венами в организме. ния вен пищевода, не было выявлено ультразвуковых
В результате портальной гипертензии портокавальные критериев цирроза печени и портальной гипертензии.
анастомозы значительно расширяются. Они могут быть Дифференциальная ультразвуковая диагностика хро-классифицированы на четыре основные группы: вены нического гепатита и ранней стадии цирроза печени
подслизистого слоя пищевода, желудка, прямой кишки; оказалась невозможной.
вены серповидной связки, околопупочные вены; вены
У пациентов первой группы с циррозом печени и на-
в связках между органами и внутрипеченочные колла- чальным варикозным расширением вен пищевода на-терали; вены, перераспределяющие кровь в левую по- блюдалось умеренное расширение селезеночной вены
чечную вену.
(в среднем 0,86±0,21 см) и умеренное увеличение раз-
Таким образом, наше исследование выявило безуслов- меров селезенки (в среднем 12,9±0,5 см), что являлось
ные и условные типы ультразвуковых признаков, позво- значимым отличием от контрольной группы и пациен-ляющих обнаружить цирроз печени и сопутствующую тов с хроническим гепатитом, не имевших портальной
портальную гипертензию. Безусловные признаки, такие гипертензии. Скорость кровотока в венах воротной
как неровный контур печени, извитый ход внутрипече- системы у пациентов этой группы имела тенденцию
ночных сосудов, обратное направление воротного кро- к снижению, но средние значения оставались в пределах
вотока и кровоток в параумбиликальной вене, отражали нормы. У 33% пациентов был выявлен кровоток в пара-Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
27
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 6.
Больной Д., 43 лет. УЗИ. Продольный сканирования по средней линии печени. Порто-кавальные
анастомозы под левой долей.
Figure 6.
Patient D., 43 years old. Ultrasound. Longitudinal scan along the midline of the liver. Portocaval anastomoses under the left lobe.
Рисунок 7.
Больная Т.,65 лет. УЗИ. Поперечным сканировании по средней линии печени.
Порто-ковальные анастомозы под левой долей при декомпенсированной портальной гипертензии. Отчетливо выявляется неровность контуров печени. Кпереди от печени определяется серповидная связка.
Продольное сканирование.
Figure 7.
Patient T., 65 years old. Ultrasound. Transverse scanning along the midline of the liver. Portocaval anastomoses under the left lobe in decompensated portal hypertension. The irregularity of the contours of the liver is clearly revealed. The sickle-shaped ligament is determined anteriorly from the liver. Longitudinal scanning.
умбиликальной вене, а у 45% наблюдалась неровность чаев (73%) контуры печени были неровными. Значения
контура печени.
скорости кровотока в венах воротной системы соответ-
У пациентов второй группы с циррозом печени и выра- ствовали нижней границе нормы.
женным варикозным расширением вен пищевода наблю-
У пациентов третьей группы с циррозом печени было
далось дальнейшее усиление ультразвуковых признаков отмечено расширение основного ствола воротной вены
портальной гипертензии: более значительное расширение (в среднем 1,42±0,10 см), выраженное снижение ско-селезеночной вены (в среднем 0,98±0,17 см), спленоме- рости кровотока в венах воротной системы (в среднем
галия (длина селезенки в среднем 14,8±2,7 см). Крово- 10,0±2,3 см/сек) и значительное увеличение диаметра
ток в параумбиликальной вене был обнаружен у 63% параумбиликальной вены (в среднем 0,76±0,31 см). Стой-пациентов, асцит - у 10% случаев. В большинстве слу- кий асцит и неровные контуры печени были характерны
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
28
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Признак
Цирроз печени
Хронический гепатит
Контроль
I. Безусловные признаки
Неровный контур печени
57%
Гепатофугальный воротный кровоток
3%
0%
0%
Извитой ход сосудов печени
43%
Реканализация параумбиликальной вены
40%
II. Условные признаки
Спленомегалия
73%
17%
Асцит
30%
0%
Расширение вен воротной системы
63%
8%
0%
Изменение кровотока в печеночных венах
60%
33%
Снижение скорости
воротного кровотока (Vpv)
40%
8%
Высокий индекс резистентности
печеночной артерии (RIha)
33%
33%
5%
Таблица 2.
Типы ультразвуковых признаков
Table 2.
Types of ultrasound signs
для всех пациентов этой группы. Ультразвуковой метод ной вене, а у 42% пациентов наблюдалась неровность
позволил точно поставить диагноз у всех пациентов контура печени.
в этой группе (см. рисунок 8).
У пациентов с циррозом печени и выраженным ва-
В гепатобилиарной системе (ГБС) у пациентов с цир- рикозным расширением вен пищевода было отмечено
розом печени I группы наблюдаются незначительные ге- дальнейшее усиление ультразвуковых признаков пор-модинамические нарушения, во II группе - значительные, тальной гипертензии. Эти признаки включали выражен-а в III группе - выраженные. В таблице 3 представлены ное расширение селезеночной вены (средний диаметр
допплерографические признаки этих гемодинамических 0,91±0,11 см) и спленомегалию. У большинства из на-нарушений при портальной гипертензии.
блюдаемых случаев (60% пациентов) был обнаружен
Мы отметили нарастание ультразвуковых призна- кровоток в параумбиликальной вене. В 10% случаев
ков портальной гипертензии у пациентов с разными также было выявлено наличие асцита. 74% пациентов
группами, у которых была разная степень выраженно- имели неровные контуры печени.
сти варикозного расширения вен пищевода. В нашем
В поздних стадиях цирроза печени у обследуемых па-
исследовании у пациентов с хроническим гепатитом, циентов было отмечено расширение основного ствола
не имевших варикозного расширения вен пищевода, воротной вены (средний диаметр 1,36±0,07 см), сниже-не было выявлено ультразвуковых критериев порталь- ние скорости кровотока воротной вены (средняя скорость
ной гипертензии.
9,9±1,9 см/сек) и увеличение диаметра параумбиликаль-
Дифференцирование между хроническим гепатитом ной вены (средний диаметр 0,71±0,27 см). Все пациенты
и доклинической стадией цирроза печени с использовани- из этой группы характеризовались наличием устойчивого
ем ультразвуковой методики было невозможным. В ходе асцита и неровными контурами печени.
исследования было обнаружено умеренное расшире-
В ходе исследования были определены ультразвуко-
ние селезеночной вены (средний диаметр 0,81±0,17 см) вые критерии портальной гипертензии на различных
и умеренное увеличение размеров селезенки (средний стадиях цирроза печени в зависимости от тяжести.
размер 11,9±0,3 см). Также была отмечена тенденция Ранние ультразвуковые признаки компенсированного
к снижению кровотока в венах воротной системы. У 33% цирроза печени (группа I) включали спленомегалию
пациентов был обнаружен кровоток в параумбиликаль- и расширение селезеночной вены, которые представля-Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
29
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Рисунок 8.
Больной Ж., 42лет. УЗИ. Продольное сканирование печени. Цирроз печени с явлениями декомпенсированной портальной гипертензии. Отчетливо выявляется выраженная неоднородность структуры паренхимы и неровность контуров печени.
Figure 8.
Patient Zh., 42 years old. Ultrasound. Longitudinal liver scan. Cirrhosis of the liver with the phenomena of decompensated portal hypertension. Pronounced heterogeneity of the parenchymal structure and uneven contours of the liver are clearly revealed.
Группы больных
Признаки
I
II
III
n=6
n=16
n=8
> диаметра воротной вены
13-15 мм
15-18 мм
>18 мм
> диаметра селезеночной вены
6-8 мм
8-10 мм
>10 мм
< скорости кровотока по воротной вене
~ 15 см/сек
<15 см/сек
<10 см/сек
> скорости кровотока по селезеночной вене
> 5 см/сек
15-20 см/сек
>20 см/сек
> диаметра печеночной артерии
5-6 мм
6-8 мм
8-12 мм
артериализация печени
+
++
+++
Спленомегалия
+
++
+++
Порто-кавальные анастомозы
+
++
+++
Асцит
-
±
++
Таблица 3.
Допплерографические признаки портальной гипертензии
Table 3.
Dopplerographic signs of portal hypertension
ли собой первичные проявления синдрома портальной что было характерно для пациентов с субкомпенсиро-гипертензии. Также наблюдалось развитие коллате- ванным циррозом (группа II). Поздние ультразвуковые
ральных сосудов, включая варикозное расширение вен признаки декомпенсированного цирроза печени (группа
пищевода и реканализацию параумбиликальной вены. III) и выраженной портальной гипертензии включали
В дальнейшем наблюдалась структурная перестройка расширение воротной вены, снижение скорости кро-паренхимы печени, проявляющаяся неровными и бу- вотока воротной вены, наличие асцита, значительный
гристыми контурами, неоднородностью структуры па- диаметр параумбиликальной вены и обратный кровоток
ренхимы и деформацией внутрипеченочных сосудов, в ветвях воротной вены.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
30
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
При прогрессировании цирроза печени и увеличении
Выводы. Ранние ультразвуковые признаки сформи-
внутрипеченочного сосудистого сопротивления проис- ровавшегося цирроза печени включают спленомега-ходит отток крови из портальной системы по естествен- лию, расширение селезеночной вены и формирование
ным портокавальным анастомозам, что в сочетании коллатерального русла, которые являются начальными
с внутрипеченочными портопортальными шунтами проявлениями синдрома портальной гипертензии. При
приводит к снижению объема портальной крови в кро- субкомпенсированном циррозе происходит структурная
вообращении печени.
перестройка паренхимы печени, характеризующаяся
Цирроз печени является конечной стадией процесса неоднородностью структуры, неровным и бугристым
фиброзирования и до настоящего времени считается контуром, а также деформацией внутрипеченочных со-необратимым состоянием. Непременными признаками судов. К поздним ультразвуковым признакам декомпен-этого заболевания являются печеночная недостаточность сированного цирроза печени и выраженной портальной
и портальная гипертензия, которая может привести к ле- гипертензии относятся расширение воротной вены, сни-тальным кровотечениям из варикозно расширенных вен жение скорости кровотока в воротной системе, наличие
желудочно-кишечного тракта. Важным фактором явля- асцита, значительный диаметр параумбиликальной вены
ется скорость компенсации избыточного портального и обратный кровоток в ветвях воротной вены.
давления, которая зависит в первую очередь от скорости
Для ранней диагностики портальной гипертензии реко-
развития портокавальных анастомозов.
мендуется использовать комплексную эхографию печени,
В настоящее время допплерография является методом которая позволяет измерить скорость и объем кровотока
выбора («золотым стандартом») для оценки портально- в сосудах воротной системы и портокавальных анасто-го кровотока. Исследование сосудов печени с помощью мозах. Это позволяет установить оптимальные диф-допплерографии позволяет отследить динамику развития ференциально-диагностические критерии для раннего
портокавальных анастомозов и прогнозировать течение обнаружения портальной гипертензии. Ультразвуковой
цирроза печени. Использование комплексной эхографии метод также позволяет отслеживать динамику развития
у пациентов с циррозом печени, включая определение портальной гипертензии у пациентов с циррозом печени
скорости и объема кровотока в сосудах воротной систе- на разных стадиях. Для выявления признаков портальной
мы и портокавальных анастомозах, позволяет устано- гипертензии и дифференциальной диагностики причин
вить оптимальные критерии для ранней диагностики ее развития при циррозе печени рекомендуется проведе-портальной гипертензии.
ние допплерографии сосудов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Arefyev NO. The role of angiogenesis in the pathogenesis of portal hypertension in liver cirrhosis and its correction methods. Vestnik Soveta Molodykh Uchenykh i Spetsialistov Chelyabinskoy Oblasti. 2016;3(4):108-117. (In Russ.) 2. Bulatova IA, Shchyokotova AP, Dolgikh OV, et al. Cytokine status in patients with cirrhosis of different etiology.
Sovremennye Problemy Nauki i Obrazovaniya. 2016;(3):152. (In Russ.) 3. Zarivchatsky MF, Kamenskikh ED, Mugatarov IN. Prevention of bleeding from varicose veins of the esophagus in liver cirrhosis. Eksperimental’naya i Klinicheskaya Gastroenterologiya. 2016;(7):72-75. (In Russ.) 4. Kerefova ZSh, Pshegusova MKh, Gubzhokova OZ. Medical and social aspects of viral etiology liver cirrhosis. Simvol Nauki: Mezhdunarodnyy Nauchnyy Zhurnal. 2015;(11):187-190. (In Russ.) 5. Klyaritskaya IL, Krivoi VV, Shelikhova EO, et al. Modern methods for the diagnosis of liver fibrosis and cirrhosis.
Krymskiy Terapevticheskiy Zhurnal. 2017;(1):33-36. (In Russ.) 6. Mardieva GM, Obloberdieva PO, Giyasova NK. Ultrasound diagnosis of liver cirrhosis. Problemy Biologii i Meditsiny.
2019; No. 1(108):40. (In Russ.)
7. Nikitin IG, Tikhomirova AS, Zhinzhylo TA, et al. The association of liver cirrhosis in non-alcoholic fatty liver disease with the pnpla3 rs738409 gene polymorphism. Arkhiv Vnutrenney Meditsiny. 2020;2(52):148-154. (In Russ.) 8. Egamova IN, Volkova NN. Prognostic and diagnostic methods for detecting liver fibrosis in chronic hepatitis and liver cirrhosis. Zhurnal Teoreticheskoy i Klinicheskoy Meditsiny. 2019;(1):132-136. (In Russ.) 9. Khanna R, Sarin SK. Non-cirrhotic portal hypertension - diagnosis and management. J Hepatol. 2014;60(2):421-441.
DOI: 10.1016/j.jhep.2013.08.013.
10. Ma J, Luo J, Liu Q, Wang J, Qui S. Rational classification of portal vein thrombosis and its clinical significance. PLoS
One. 2014; DOI: 10.1371/journal.pone.0112501.
Статья поступила в редакцию 02.05.2023; одобрена после рецензирования 25.05.2023; принята к публикации 02.05.2023.
The article was submitted 02.05.2023; approved after reviewing 25.05.2023; accepted for publication 02.05.2023.
Информация об авторах:
Мардиева Гульшод Маматмурадовна — к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан. Email: gulshod_1965@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-7308-2612
Казаков Сардор Юсуф углы — резидент магистратуры кафедры лучевой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан
Облобердиева Парвина Облоберди кизи — ассистент кафедры лучевой диагностики и терапии. Самаркандский государственный медицинский университет. Самарканд, Узбекистан.
Information about the authors:
Gulshod M. Mardieva — PhD, Associate Professor, Department of Radiodiagnostics and Therapy. Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan. Email: gulshod_1965@rambler.ru, https://orcid.org/0000-0002-7308-2612
Sardor Y Kazakov. — Master’s Degree Resident, Department of Radiodiagnostics and Therapy. Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.
Parvina O. Obloberdieva — Assistant, Department of Radiodiagnostics and Therapy. Samarkand State Medical University, Samarkand, Uzbekistan.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
31
Рентгенология и медицинская радиология
Оригинальные статьи
Источники финансирования: Работа не имела специального финансирования.
Конфликт интересов: Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публика-цией настоящей статьи.
Вклад авторов:
Мардиева Г.М.— концепция и дизайн исследования; оценка результатов исследования; Казаков С.Ю. — написание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов; Облобердиева П.О. — написание статьи, внесение изменений в текст, обработка материалов.
Sources of funding: The work did not receive any specific funding.
Conflict of interest: The authors declare no explicit or potential conflicts of interest associated Contribution of the authors:
Mardieva GM - study concept and design; research results evaluation.
Kazakov SY - article writing, manuscript editing, data processing.
Obloberdieva PO - article writing, manuscript editing, data processing.
Uzbek journal of case reports. 2023. Т.3, №2
32
