CC BY
101
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
FEATURES OF STRUCTURES AND DOPPLROGRAPHIC PARAMETERS OF THE BRAIN OF THE FULL-TERM AND PREMATURE NEWBORNS
1 A.S.Imambetova, *2 D.E.Jussipbekova, 1 K.B.Zhubanysheva, 1 D.K.AlimuKhamedova
1 Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty *2 Сenter for Сhildren's Еmergency Мedical Сare, Almaty
SUMMARY
Objective. to analyze publications for the last 5-10 years in the search systems about the features of structural changes of the brain of newborns of different gestation periods. And about the features of cerebral hemodynamics of newborns for the development of additional diagnostic criteria for various pathological conditions.
Methods. Review of articles in the databases of medical literature: Web of Science, Pubmed, Cochrane Library, Elsevier, E-library and Kazakh literature.
Conclusion. This topic has not been fully studied, since a review of the literature about the features of ultrasound and dopplerography of brain vessels in children in the neonatal period has received conflicting data. The issues of visualization of structural changes of the brain of newborns with various pathologies are not covered enough in the literature. There are practically no studies that provide a comprehensive assessment of cerebral circulation in the intra-and extracranial arteries in its connection with pathology of newborns. This confirms the relevance of the chosen topic and research.
Key words: neurosonography, ultrasound of the brain, premature babies, Doppler blood vessels of the brain, newborns, premature and full-term children, perinatal damage to the Central nervous system.
УДК: 616-053.3 + 616-71 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10078
УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА НЕОНАТОЛОГА
1 А.С. Имамбетова, *2 Д.Е. Джусипбекова, 1 К.Б. Жубанышева, 3 А.С. Култаев,
1 Г.Т. Мырзабекова
1 Казахскиий медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы
2 Центр детской неотложной медицинской помощи, г. Алматы
3 КазНИИ Онкологии и радиологии, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
^атья представляет собой обзор диагностических возможностей ультразвуковых исследований в практике врача неонатолога, необходимые характеристики программ и датчиков, используемых в исследованиях современных ультразвуковых приборов в пе-
* dikanai@mail.ru
диатрии и неонатологии. С учетом неонатального возраста оцениваются следующие основные разделы применения ультразвуковые исследования: УЗИ мозга, сердца, органов брюшной полости и почек, желудочно-кишечного тракта, тазобедренных суставов, органов малого таза, мошонки, щитовидной железы, тимуса и легких. Статья затрагивает вопросы необходимости скрининг-обследования детей в период новорожденности.
Ключевые слова: новорожденные, младенческая смертность, ультразвуковое исследование головного мозга, ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, ультразвуковое исследование МВС, УЗИ тимуса.
Младенческая смертность - это смертность на первом году жизни, всегда является одним из важнейший медицинских и социальных показателей, она характеризует общественное здравоохранение, отражает уровень развития здравоохранения и занимает ведущее место в смертности детей -55 - 60 %. В Казахстане показатель младенческой смертности в 2019 году увеличился на 5,9% и составил 8,4 случай (на 1000 родившихся). По данным ВОЗ, перинатальная смертность при преждевременных ро -дах в 33 раза выше, чем при родах в срок. На долю недоношенных детей приходится 50% мертворождений, 60% ранней неона-тальной и 70% детской смертности.
Неонатальный период жизни ребенка - это наиболее важный этап онтогенеза человека, на протяжении которого происходит становление и бурное развитие всех функциональных систем организма. Период новорожденности выделяют в связи с особой динамичностью постнатальной адаптации и риском его возможного неблагоприятного течения данного процесса, а также более высокими показателями заболеваемости и смертности. В нашей стране в последние десятилетия исследования в области неонатологии приобрели особую актуальность в связи тем, что на современном этапе критические особенности течения неонатального онтогенеза сочетаются с неблагоприятными социальными, биоло -гическими и экологическими факторами и со сложной демографической ситуацией -падением рождаемости, низкой продолжительностью жизни.
От уровня квалификации современного неонатолога, его внимания, ответственности, образованности, выносливости, умения принимать взвешенные решения в критических ситуациях зависит
жизнь новорожденного. На неонатологе, как на враче-специалисте широкого профиля, лежит огромная ответственность перед маленьким пациентом и его родителями. Много приоритетных задач стоит перед неонатологом, среди которых он должен учитывать особенности организма новорожденного ребенка, современные методы оценки его состояния, глубоко понимать современные представления об этиологии, патогенезе, методах диагностики, лечения и профилактики заболеваний периода но-ворожденности, должен четко знать основные принципы организации медицинского обслуживания новорожденных детей. Согласно приказу и.о Министра здравоохранения Республики Казахстан от 1 ноября 2007 года № 637 «О проведении обучения медицинских работников Республики Казахстан применению критериев живорождения и мертворождения, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, все врачи неонатологи прошли данное обучение и с 2008 года повсеместно данные критерии были внедрены.
В свете последних изменений, когда с 1 января 2008 года Казахстан перешел на критерии живорождения и мертворожде-ния, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения согласно приказу МЗ РК № 520 от 01.01.2008 года и внедрил критерии живорожденности в практику врача неонатолога, возникла необходимость ставить перед собой и безотлагательно решать, такие важные неонатологиче-ские проблемы как глубокая незрелость и недоношенность новорожденного ребенка, своевременно выявлять и лечить перинатальные повреждения нервной системы, заниматься ранней диагностикой врожденных пороков развития, и что на сегодняшний день, является очень актуальной
>е в
е»
г «
е» г
* ¡5
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
•е
О &
а «
а
проблемой - это инфекционно - воспалительные заболевания неонатального периода. Врачи неонатологи должны владеть знаниями и навыками в оказании интенсивной терапии и реанимации в условиях родильного блока, в палатах интенсивной терапии и в отделениях интенсивной терапии (ОРИТа), кроме того, они нередко обучают и помогают среднему медицинскому персоналу освоить особенности сестринского ухода за новорожденными [1].
Преждевременные роды и борьба за жизнь глубоко недоношенных новорожденных - новая реальность, требующая не только оснащения перинатальных центров самым передовым медицинским оборудованием, но и качественной переподготовки врачей-неонатологов, акушеров-гинекологов и других специалистов родовспомогательных учреждений. Резервом снижения перинатальной и младенческой смертности является адекватное использование высоких технологий выхаживания критически больных новорожденных. В настоящее время большой проблемой для здравоохранения являются недоношенные дети с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении. После реанимации и интенсивной терапии, проведенной в периоде новорожденности, эти младенцы попадают в группу риска развития различных тяжелых хронических заболеваний, таких как бронхолегочная дисплазия, лейкомаля-ция, ретинопатия недоношенных, которые нередко являются причиной инвалидности. Приоритетными направлениями в работе врача неонатолога являются оптимизация в неотложной помощи (разработка доступных и простых в применении стандартов), формирование единых стандартов ухода и внедрение единых алгоритмов лечебно-диагностических действий. Конечно, резервом снижения перинатальной и младенческой смертности является адекватное использование высоких технологий выхаживания критически больных новорожденных, и ранняя диагностика патологических изменений органов и систем новорожденного.
Основным методом первичной диа-
гностики (скринингом) у новорожденных детей является ультразвуковое исследование. Трудность топической диагностики поражения органов и систем объясняется анатомической и функциональной незрелостью и неспецифической полиморфной реакцией организма новорожденного в ответ на различные патологические процессы. Преимущества ультразвуковых методов в обследовании новорожденного в настоящее время не вызывают сомнения. Современные успехи клинической диагностики во многом определяются совершенствованием методов исследования. Значительный скачек в этом вопросе был достигнут благодаря разработке и внедрению в практику принципиально новых способов получения медицинского изображения, в том числе ультразвукового (УЗ) метода. Метод ультразвуковой диагностики - самый распространенный метод визуализации в не-онатологии и является методом выбора для оценки внутричерепных поражений, болезней внутренних органов и пороков развития у новорожденных детей. Метод находится в постоянном развитии, так как в ультразвуковых диагностических аппаратах используются всё новые и новые технологии, позволяющие получать изображение всё с большей степенью разрешения. В результате становится возможной визуализация невидимых или плохо видимых ранее структур, что, несомненно, повышает качество диагностики, расширяет границы метода. Особенно высокое качество визуализации достигается при исследовании новорожденных детей, поскольку благодаря небольшим размерам тела можно использовать высокочастотные датчики, позволяющие получать эхограммы с высокой степенью разрешения.
В настоящее время в арсенале медицинской визуализации имеется большое количество методик, но, однако, для большинства медицинских учреждений до сих пор остается актуальной проблема ограниченность доступа к медицинским ресурсам, что вероятнее всего связано с дороговизной ультразвуковых аппаратов и необходимостью подготовки большого количества
специалистов ультразвуковой диагностики (УЗД) и врачей неонатологов, владеющих методами УЗД. Но даже при наличии всех этих моментов в медицинском учреждении, необходимо учитывать уровень подготовки специалистов, оснащение и программное обеспечение при закупе УЗ оборудования.
Нередко перед врачами-неонатолога-ми и врачами УЗД стоит задача выбор метода, который может быть использован в каждом конкретном случае. Большинство методик лучевой диагностики, используемых в клинической практике связаны с лучевой нагрузкой на маленького пациента и нередко необходимо УЗ диагностики являются отсутствие лучевой нагрузки, безболезненность, относительно короткое время процедуры, что легко переносится пациентами в неонатальной практике и, в то же время, позволяет получить необходимую и достоверную информацию. Результаты УЗ исследования влияют на дальнейшую диагностическую и лечебную тактику, именно поэтому так важно, чтобы в РВУ и на уровне первичного (амбулаторного) звена была максимальная доступность к аппарату УЗД. Однако очень важно, чтобы само УЗ исследование (УЗИ) должно быть выполнено методически правильно, а полученная информация была верно интерпретирована. Как известно сам метод ультразвуковой диагностики в своей основе является довольно субъективным методом и к сожалению, среди специалистов ультразвуковой диагностики, в настоящее время, нет зачастую единого мнения о нормативах, нет единых шаблонов описаний (протоколов) исследований, что затрудняет оценку динамики ранее выявленных изменений.
Метод УЗИ имеет важные преимущества:
1. Это метод диагностики, лишен ионизирующего излучения, что является его важным достоинством, особенно в неона-тологии.
2. Широкое распространение УЗ -сканеров в медицинских учреждениях делает его очень доступным.
3. Возможно проведение исследования у постели больного при минимальном изменении положения тела, находящихся в тяжелом состоянии, можно проводить в ку-везах, палатах и боксах.
4. Врач УЗД получает результаты сканирования в режиме реального времени, картину структурных изменений органов в момент осмотра и в динамике.
5. Специальной медикаментозной подготовки не требуется. При необходимости детям может параллельно проводиться инфузионная терапия, искусственная вентиляция легких.
6. Тяжесть состояния не является противопоказанием для проведения исследования. В неонатологии ультразвуковые методы диагностики позволяют визуализировать и диагностировать практически большой спектр заболеваний многих органов и систем организма новорожденного ребенка. На первом месте, в неонатологии, необходимо выявить и исключить врожденные пороки развития. В настоящее время, наиболее часто используемый и широко известный метод - это УЗИ головного мозга (ГМ) (нейросонография) [2]. При УЗИ структур головного мозга у детей первого года жизни используются секторные и микроконвексные (неонатальные) датчики с частотой 5-8 МГц (рисунок 1, 2).
Рисунок №1. Секторный датчик
Рисунок №2. Микроконвексный датчик
>е в
е» г
г «
е» г
* ¡5
КАЗАХСКИИ МЕДИЦИНСКИЙ V 'И!!! 1.1 ■ [
HL' HL-ЫЫ......
ОБРАЗОВАНИЯ
Для точной топической диагностики на всех УЗ аппаратах должна быть установлена программа «Нейросонография». Для детальной оценки структур ГМ можно дополнительно использовать линейные датчики 10-14 МГц, особенно у недоношенных детей. Оценка интракраниального кровотока (допплерография сосудов головного мозга) проводится по показаниям не-онатолога, невропатолога и в зависимости от тяжести состояния новорожденного, при этом методе можно получить характеристику мозгового кровотока в норме и выявить наиболее типичные нарушения мозгового кровотока при перинатальном поражении ЦНС [3]. УЗД ГМ классически проводится через большой родничок, но можно использовать другие естественные акустические окна: височные доступы, пе-реднебоковой родничок, задний родничок, заднебоковые роднички, большое затылочное отверстие. Через большой родничок, меняя положение и угол наклона датчика, получают полипозиционные срезы ГМ. Нейросонография (НСГ) позволяет диагностировать гипоксически-ишемическое поражение ГМ, внутричерепные крово-
излияния различного генеза, врожденные пороки развития структур и сосудов ГМ, гидроцефалию, выявить и своевременно начать лечение заболеваний ГМ инфекционного генеза. При методически правильном подходе выполнения нейросонографии является достоверным методом и помогает в практике врача неонатолога. При травмах черепа и ГМ во время родов и при кефало-гематомах. НСГ позволяет четко выявить величину и зоны поражения. Кроме того, НСГ можно проводить неоднократно в палатах, кювезах и не меняя положения новорожденного, что очень важно при охранительном режиме в неонатологии [4, 5].
В последнее время среди неонатоло-гов и педиатров популярным методом стал УЗД позвоночника у новорожденных детей [6]. Специальной программы на УЗ аппаратах нет, можно использовать линейный датчик 10-14 МГц у недоношенных детей, в программе «Small part» или же работать в программе «Поверхностные органы». Также можно использовать линейный датчик с частотой 8 МГц (рисунок 3), конвексный датчик — 3,5 МГц и секторный датчик — 7 МГц (рисунок 1).
>е
so
О &
е»
S «
е» S
5S
Рисунок №3. Линейный датчик
При исследовании позвоночника и ла и мягких тканей, проводить измерение
спинного мозга в шейном, грудном и пояс- ширины позвоночного канала, толщины
ничном отделах, кроме визуальной оценки межпозвоночных дисков, спинного мозга и
позвонков, необходимо оценить фиброз- ширины переднего и заднего субарахнои-
ные кольца, структуры позвоночного кана- дальных пространств (рисунок 4).
Рисунок №4. Снимок УЗИ позвоночника поясничного отдела продольный и поперечный срез. Линейный датчик 7-12 МГЦ.
Все эти замеры нужны для ранней диагностики точной локализации наталь-ной спинальной травмы позвоночника и спинного мозга. Спинальную ультрасоно-графию можно использовать для оптимального выбора люмбальной пункции у новорожденных [7].
Следующим широко используемым методом УЗД в практике врача неонатолога является УЗИ органов брюшной полости
и желудочно - кишечного тракта. Исследование в неонатологии и у детей раннего возраста можно проводить с применением микроконвексного датчика с частотой 5,08,0 МГц. Однако в практическом здравоохранении нередко на аппаратах отсутствуют микроконвексные датчики, и врачи УЗД могут использовать конвексные датчики с частотой сканирования от 5,0 до 7,0 МГц (рисунок 5).
Рисунок Л°5. Конвексный датчик
Очень важно, чтобы на аппаратах была установлена программа «Neonatal abdomen», что значительно повышает качество изображения и достоверность проводимого УЗ исследования. Еще одним очень важным и обязательным условием правильного абдоминального УЗИ у новорожденных детей является дополнительное
использование высокочастотных линейных датчиков 8,0-12,0 МГц, которые позволяют получить наиболее полную картину при изменении структуры, эхогенности органов, а также оценить просвет, толщину стенки и содержимое полостных структур (как анатомических, так и патологических). Плановое УЗИ брюшной полости проводится
<N <N
tj
•с
sc
с*
НЕПРЕРЫВНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ
§
•е
О &
а
а «
а
й:
строго натощак, перед очередным кормлением и через 3-4 часа после последнего кормления. В экстренных случаях УЗИ брюшной полости можно проводить без предварительной подготовки, однако достоверность такого ультразвукового исследования значительно ниже и составляет около 40%. При проведении УЗД брюшной полости врач УЗД должен внимательно визуализировать печень, желчный пузырь, поджелудочную железу и селезенку. Обязательным условием является осмотр подди-афрагмальных пространств, латеральных каналов, межкишечных пространств и по -лости малого таза на наличие свободной жидкости. У новорожденных, в практике врача УЗД и неонатолога, наиболее часто необходимо исключить ВПР печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и селезенки. При хирургической патологии, это может быть диагностика диафрагмаль-ной грыжи, кольцевидной поджелудочной железы, мальротации и инвагинации кишечника, атрезии двенадцатиперстной кишки и атрезии ануса. В тяжелых случаях у глубоко недоношенных метод УЗД помогает выявить УЗИ признаки некротическо -го энтероколита. Нередко в практике врача хирурга и неонатолога УЗД является методом скрининга для решения дифференциальной диагностике вопроса об атрезии желчевыводящих путей на фоне стойкой желтухи у новорожденных. Очень часто у новорожденных встречаются кисты холе-доха, кисты печени и селезенки, нередко можно диагностировать сосудистые маль-формации печени. Спектр выявляемых заболеваний очень широкий, кроме плано-
вого осмотра в неонатологии возникают экстренные ситуации, такие как «Острый живот» (пороки, непроходимость, перфорация НЭК), и на момент осмотра, очень часто встает вопрос о УЗД перфорации полового органа брюшной полости. Сейчас в практике ургентных служб используются Ба81;-протоколы очень удобные в ультразвуковом применении. Кроме того, при полипозиционном сканировании брюшной полости линейным датчиком с частотой 10-15 МГц можно визуализировать мезен-териальные лимфатические узлы. В норме у практически здоровых детей лимфатические узлы брыжейки тонкой кишки видны с 1 месяца, размером 10 мм в длину и в ширину 4 мм, с сосудистым компонентом [8, 9]. При ультразвуковом исследовании желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника) используются датчики: кон-вексный с частотой 3-8 МГц и линейный 7-13 МГц. В раннем неонатальном возрасте показаниями для УЗИ желудка являются симптомы высокой непроходимости, с синдромом срыгивания и рвоты. Основное диагностическое значение имеет визуализация пилорического отдела желудка. При исследовании замеряют толщина стенки желудка у новорожденных составляет 1-2 мм, диаметр пилорического отдела у новорожденных не должен превышать 8-10 мм, длина - 18 мм и толщина мышечного слоя - 3-4 мм.
Кроме того, для диагностики пило-ростеноза при УЗИ визуалиализируют замедление, а затем и прекращение пассажа содержимого из желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки (рисунок 6).
Рисунок №6. УЗ картина классического пилоростеноза. Линейный датчик 7-12 МГЦ
В настоящее время, ультразвуковое исследование желудка при методически правильном выполнении исследования полностью может заменить рентгенологический метод в диагностике пилоростеноза у новорожденных детей [8]. Как известно, 50% младенческой смертности связано с врожденным пороком сердца (ВПС). Поэтому внедрения эхо-кардиографии (ультразвукового исследования сердца) в практику врача неонатолога является очень надежным и достоверным методом УЗД. Конечно, в настоящее время беременным проводится 3-кратный прена-тальный скрининг для выявления ВПР плода, но однако бывают случаи, когда ВПС не диагностируется пренатально. Методика проведения ЭХОКГ, на сегодняшний день, одна из самых сложных, однако при подозрении на ВПС у новорожденного ребенка врач УЗД должен срочно провести ее в условиях ВРУ. Для выполнения ЭХОКГ необходимо, чтобы на аппарате была установлена программа «Cardiology», а для неонаталь-ного стационара «Pediatric cardilogy».
Специальной подготовки пациенты не требуется. В неонатологии желательно использовать секторные датчики 6-8 МГц, однако, можно также использовать и ми-кроконвексные даптчики, особенно удобные для недоношенных детей, когда доступ трансторакального ЭХОКГ ограничен очень узкими межреберными промежутками. В последние годы, в неонатологии широко востребованным является УЗИ ви-лочковой железы (тимуса), для выявления значительного увеличения вилочковой железы (тимомегалии) и опухолевых, кистоз-ных изменений тимуса на фоне тяжелых септических состояний. Специальной программы в аппаратах УЗД на сегодняшний день нет, но можно работать в программе «Щитовидная железа». Используются линейные датчики частотой 7-12 МГц, но можно использовать и секторные датчики 6-8 МГц. Исследование выполняется просто и довольно быстро. У новорожденных детей тимус визуализируется четко, в более старших возрастных группах 2-3 года его визуализация снижена (рисунок 7).
О/С 6/40 МОЩ SO ЧАСТ 3.2- 5 Д 9.Ост
7/Oct/2015 11:15:16
1 D2S.4S mm
2 D32.44 mm
3 D21.74 mm
4 D37.95 mm
Рисунок №7. УЗИ снимок вилочковой железы. Новорожденный. 6 сутки жизни. Секторный датчик 3,5 -5 МГЦ.
У новорожденных детей не так часто, но все же необходимо провести УЗИ щитовидной железы. При исследовании рекомендуется использовать высокочастотные линейные датчики 10,0 -14,0 МГц и более. На аппарате необходимо выбирать программу для исследования щитовидной железы (thyroid) или поверхностных тканей (smallparts).
Маленький пациент обследуется в положении лежа на спине, с приподнятым подбородком и слегка запрокинутой головой и желательно использовать специальный педиатрический маленький линейный датчик, в связи с тем, что взрослые датчики затрудняют и не позволяют провести правильные замеры щитовидной железы (рисунок 8).
>е в
е»
S «
е» S
5S *
¡5
Рисунок №8. Линейный датчик
УЗИ мочевыделительной системы (МВС) очень важный скрининговый метод у новорожденных детей, в связи с тем, что патология МВС выявляется у детей довольно поздно в старших возрастных группах на поздних стадиях. Для исследования МВС специальной подготовки не требуется. Детям грудного возраста целесообразно проводить УЗИ через 20-30 минут после кормления. Обзорное сканирование у ново-
рожденных принято начинать через переднюю брюшную стенку конвексным датчиком 6,0 - 8,0 МГц для точного определения расположения почек и наполнение мочевого пузыря. Желательно, чтобы исследование проводилось в программе «Kidney». Физиологическая дольчатость почки у доношенного ребенка является характерным признаком и может сохраняться до 3-6 месяцев (рисунок 9).
SonoScape Clinic
SonoScape
чк 12
д/ш 180/3
GN 83
О/С l/ЗО
МОЩ 70
ЧАСТ 3 .О- 5
Д 17.5cm
PRF 1.0
ФС 75
GN 20
Ц/С 1/50
МОЩ 70
ЧАСТ 2.4
Рисунок №9. Дольчатость почки. Новорожденный 5 сутки жизни. Конвексный датчик 6-8 МГЦ.
У новорожденных доношенных детей с массой тела 3000-3500 г длина почки в среднем составляет 45- 50 мм. Врачам УЗД необходимо часто помнить, что у новорожденных, а тем более у недоношенных, корковый слой почки более эхогенный. Однако, всегда любой врач УЗД обращает внимание на общее состоянием ребенка. Заболевания и врожденные пороки почек
и мочевыводящих путей очень разнообразны: увеличение или уменьшение количества почек, дистопии почек, гипоплазия, аплазия почек, уретерогидронефроз, пу-зырно-мочеточниковый рефлюкс и т.д. Для выявления любой патологии МВС необходимо всегда помнить о нормальной ультразвуковой картине почек и мочевыводящих путей [10].
Основными показаниями к УЗИ надпочечников в период новорожденности являются: подозрение на кровоизлияние, адреногенитальный синдром, кровоизлияние в надпочечник, объемное образование, пальпируемое в брюшной полости, наличие опухоли, имеющей склонность к метастазам в надпочечник. На эхограмме надпочечник определяется у верхнего по -люса почки в виде треугольника, окруженного жировой клетчаткой. В норме у ново -рожденных детей четко видно разделение на слои (гиперэхогенная ткань мозгового слоя, гипоэхогенный пласт коркового слоя) и контуры у надпочечников всегда ровные и четкие. Граница между слоями четко видна только у новорожденных детей. Специальной программы на аппаратах нет, исследование проводят натощак со стороны живота, абдоминальным 5,0- 7,0 МГц, можно использовать линейным 7,5-11 МГц. У новорожденных размеры надпочечников составляют в среднем по высоте (длине) - 20-25 мм, ширине 15-20мм, толщине 6 мм (на 1 неделе может быть до 10 мм. При УЗИ важно оценивать его структуры, симметричность, форма, а размеры не несут
большого диагностического значения.
УЗИ органов малого таза у новорожденных девочек проводиться конвексны-ми датчиками 5,0 - 8,0 МГц трансабдоминальным доступом на полный мочевой пузырь, однако технически это не всегда получается и требует повторного осмотра. Основными показаниями к УЗИ являются: пренатальная диагностика кисты яичника, подозрение на адреногенитальный синдром, пальпируемое объемное образование в брюшной полости и нижней части живота. При УЗИ матка у новорожденной девочки имеет грушевидную форму, расположена в брюшной полости и в положении anteversio [9].
УЗИ органов мошонки у новорожденных мальчиков проводится по показаниям при подозрении на водянку, крипторхизм, пахово - мошоночную грыжу.
Исследование проводится линейным датчиком 8,0-14,0 МГц и измерение яичка осуществляется в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Объем яичка рассчитывают по специальной формуле. Метод очень достоверный и высокочувствительный [11] (рисунок 10).
Рисунок №10. Фото и УЗ снимок новорожденного 2 сутки жизни. Водянка оболочек яичка справа и образование мошонки слева. Линейный датчик 4- 12мМГЦ
УЗИ тазобедренных суставов (ТБС) в новорожденных детей проводится по показаниям, чаще всего после консультации врача ортопеда при подозрении на дисплазию тазобедренных суставов. Однако, УЗД ТБС можно проводить и в условиях РВУ. Иссле-
дование рекомендуется проводить линеи-ным датчиком 7,0-11,0 МГц в специальной программе «Neonatal Hip» на УЗ аппарате для правильных стандартных позиций и расчетов. Исследование ТБС требует стандартного положения ребенка желательно в
§
•е в
е»
S S¡ е» S
5S *
Sc
НЕПРЁРЫЫНО О ОБРАЗОВАНИЯ
специальной укладке. Методика УЗД ТБС цию о положении головки бедренной кости
сама по себе не сложная процедура, описа- в вертлужной впадине. Ранняя диагностика
на в пособиях по УЗД и не вызывают осо - патологии ТБС и своевременное начало ор-
бых затруднений при исследовании. УЗД топедического безоперационного лечения
ТБС при методически правильном выпол- позволяет предотвратить инвалидность де-
нении гарантирует достоверную информа- тей [12] (рисунок 11).
Рисунок №11. УЗД ТБС. Методически правильно выполнен линейным датчиком 7-12 МГЦ только центральный снимок
>е
О &
^
е» S
S «
е» S
5S
Очень интересным и перспективным методом в неонатологии является УЗД в офтальмологическолй практике у новорожденных В настоящее время, ретинопатия у недоношенных детей является тяжелым заболеванием глаз, нередко ведущее к инвалидности. Помимо традиционного офтальмологического осмотра структур глазного яблока, особенно недоношенным детям можно проводить УЗИ глазного дна, что позволяет оценить степень ретинопа-тиии и своевременно начать лечение. аппаратура УЗИ глаза бывает 1-, 2-, 3-мерным. Этот метод применяют для оценки состояния зрительного нерва, двигательных мышц яблока, жировой клетчатки орбиты, глазного дна. В норме не видно хрусталик и стекловидное тело, но их патологические изменения всегда заметны. Для проведения УЗИ у больных офтальмологического про -филя используют линейный и микрокон-вексный датчики с частотой 7,5-13 МГц. Исследование выполняется через нижнее или закрытое верхнее веко (транскутан-ный, транспальпебральный метод сканирования).
Для УЗИ поверхностных структур
и грудных (молочных) желез применяют высокочастотные датчики 5,0-15,0 МГц. Метод безболезненный и простой используется для оценки области мягких тканей любой локализации, а также передней грудной стенки и позадисосковой области. В последние годы, кроме традици- онного использования УЗД для определе- ния количества жидкости в плевральной полости в неонатологии актуальным стал вопрос о применении УЗД в диагностике патологии легких [13] [14]. Для УЗД заболеваний легких у новорожденных детей используют линейный и микроконвескный датчики 7-15 МГц. Но приоритет в использовании остается за линейным датчиком. УЗД легких в неонатологии применяют для диагностики широкого спектра заболеваний и состояний - интерстициальные изменения в легких, таких как отек легких, интенстициальные пневмонии, респираторный дисстресс синдром, БЛД и фиброзные изменения в легких.УЗИ позволяет диагностировать пневмоторакс и ателектаз легких [15][13]. Таким образом этот метод является достоверным и признанным в мировой практике с 2012 года (рисунок 12).
М-режим
Рисунок №12. УЗ картина нормального легкого, В+Мрежим, конвексный и линеный датчики. - признак «морской берег» указывает на нормальное «скольжение легкого»
Таким образом, УЗД в практике врача неонатолога является информативным, безопасным и достоверным методом диагностики широкого спектра заболеваний различных органов и систем новорожденных детей. Широкий спектр УЗД и хорошее оснащение РВУ современными УЗ аппаратами, в настоящее время, помогает и значительно облегчает работу врача неонатоло-га, а владение им методами УЗД необходим в экстренных ситуациях в условиях палат интенсивной терапии и ОРИТа. Конечно, УЗИ не может быть базовым и единствен-
ным в постановке диагноза, но оптимальное сочетание его с другими лабораторно - инструментальными методами, практически во всех случаях помогает получить ответ в сложных диагностических случаях неонатальной службы. Грамотное применение методов УЗД, слаженная работа не-онатологов совместно с врачами УЗ службы позволяет своевременно выявить и, в кратчайшие сроки, поставить правильный диагноз, помогает подобрать грамотную терапию и предотвратить инвалидизацию детей.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Б. С. Н. Карташова О. М., Сибирцева И. М., Вутирас Я. Я., "Оптимизация лучевой диагностики в неонатологии » Журнал 'Интенсивная терапия' | Интенсивная терапия, анестезиология, реаниматология, неонатология." http://icj.ru/journal/number-2-2005/22-optimizaciya-luchevoy-diagnostiki-v-neonatologii.html (accessed May 14, 2020).
2.M. Riccabona, "Neonatal neurosonography," Eur. J. Radiol., vol. 83, no. 9, pp. 14951506, Sep. 2014, doi: 10.1016/j.ejrad.2014.04.033.
3.A. Kudrevic'iene et al., "The value of ultrasonography and Doppler sonography in prognosticating long-term outcomes among full-term newborns with perinatal asphyxia," Med., vol. 50, no. 2, pp. 100-110, Jan. 2014, doi: 10.1016/j.medici.2014.06.007.
4. Пыков М.И., "Пыков М.И. 'Неврология. Сосуды головы и шеи'. 3 том. Видар -М, Москва 2015. 368 стр.," pp. 8-99.
5. Е. А. Улезко, Е. А. Зубарева, "Нейросонография у детей раннего возраста' Учебное пособие. М.: НИИ неврологии РАМН, 188 с. 2012г."
6. Н. Л. Геннадьевна, "Лучевая диагностика натальных спинальных травм тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Никульшина Людмила Геннадьевна. 2017г."
7. М. И.А., Б. А.Л., and И. А.С., "Особенности спинальной ультрасонографии у детей грудного возраста - тема научной статьи по клинической медицине текст науч-
НЕПРЕРЫЫН01 О ОБРАЗОВАНИЯ
но-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка, 2006г." https:// cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-spinalnoy-ultrasonografii-u-detey-grudnogo-vozrasta (accessed May 14, 2020).
8. Пыков М.И., "Ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно кишечного тракта' 'Гастроэнтерология' Том-1. Учебное пособие,Видар -М, Москва 2015.," pp. 430-442.
9. Е. Б. О. А.Ю.Васильев, "Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике" Учебное пособие, ГЭОТАР - Медиа, 2010г. 832 стр. 316AD.
10. Пыков М.И., "Ультразвуковая диагностика патологии мочевыделительной системы'"Детская ультразвуковая диагностика" Том-2, Уронефрология, Видар - М. 2014г.," pp. 385-429.
11. Пыков М.И., "Ультразвуковая диагностика заболеваний пахово мошоночной области', учебное пособие, Учебное пособие,Видар -М, Москва 2015.," pp. 493-516.
12. Пыков М.И., "'Ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра', учебное пособие, Учебное пособие,Видар -М, Москва 2015.," pp. 655-660.
13. D. A. Lichtenstein and P. Mauriat, "Lung Ultrasound in the Critically Ill Neonate," Curr. Pediatr. Rev., vol. 8, no. 3, pp. 217-223, Aug. 2012, doi: 10.2174/157339612802139389.
14. К. И. Ефимович, Д. М. Васильевна, М. А. Павлович, В. О. Филипповна, and Г. А. Валерьевич, "Возможности ультразвукового исследования в комплексной диагностике заболеваний легких в неонатальном периоде - тема научной статьи по клинической медицине текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка, 2017г." https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-ultrazvukovogo-issledovaniya-v-kompleksnoy-diagnostike-zabolevaniy-legkih-v-neonatalnom-periode (accessed May 14, 2020).
15. L. M. Gillman and A. W. Kirkpatrick, "Portable bedside ultrasound: The visual stethoscope of the 21 stcentury," Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine, vol. 20. p. 18, Mar. 09, 2012, doi: 10.1186/1757-7241-20-18.
НЕОНАТОЛОГ ДЭР1ГЕР1НЩ ТЭЖ1РИБЕС1НДЕП УЛЬТРАДЫБЫСТЫК
ЗЕРТТЕУ ЭД1СТЕР1
1 А.С. Имамбетова, *2 Д.Е. Джусипбекова, 1 К.Б. Жубанышева, 3 А.С. Култаев,
1 Г.Т. Мырзабекова
1 ^азак медициналык Yздiксiз бшм беру университету Алматы к-сы
2 Балалар шугыл кемек керсету орталыгы, Алматы к-сы ^ 3 Онкология жэне радиология казак гылыми-зерттеу институты, Алматы к-сы
tf ТYЙIНДI
g Бул макалада неонатолог дэр^ершщ тэжiрибесiндегi ультрадыбыстык
^ диагностикасыныц мYмкiндiктерi, педиатрия мен неонатологиядагы замана -^ уи ультрадыбыстык к¥рылгылардыц жэне датчиктердщ зерттеуде колданылатын
.j багдарламалары мен кажеттi сипаттамалары берiлген.
Неонатальды жаска байланысты УДЗ-ц колданылуыньщ келес Heri3ri бeлiмдерi багаланады: мидьщ, жYректщ, iш куысыньщ жэне бYЙректщ, асказан-шек жолдарыньщ, жамбас буындарыньщ, жамбас мYшелершщ, уманьщ, калканша безшщ, тимус пен екпенщ
58
« ультрадыбыстык зерттеут Макалада неонаталдык кезевдеп балаларга скринингтщ
о
¡^ кажеттiлiгi туралы талкылайды.
Ктт свздер: жаца туылган нэрестелер, нэрестелер влгмг, мидыц УДЗ, жам-бас буыныныц ультрадыбыстыц зерттеу1, бYйректiц ультрадыбыстыц зерттеу1, тимустыц ультрадыбыстыц зерттеуi.
ULTRASOUND RESEARCH METHODS IN THE PRACTICE OF A NEONATOLOGIST
1 A.S. Imambetova, *2 D.E. Jussipbekova, 1 K.B. Zhubanysheva, 3 A.S. Kultaev,
1 G.T. Myrzabekova
1 Kazakh Medical University of Continuing Education, Almaty 2 Center for Children's Emergency Medical Care, Almaty 3 Kazakh Research Institute of Oncology and radiology
SUMMARY
The article provides an overview of the diagnostic capabilities of ultrasound in the practice of a neonatologist, the necessary characteristics of programs and sensors used in the research of modern ultrasound devices in Pediatrics and neonatology. Taking into account the neonatal age, the following main sections of ultrasound are evaluated: ultrasound of the brain, heart, abdominal and kidney organs, gastrointestinal tract, hip joints, pelvic organs, scrotum, thyroid, thymus and lungs. The article deals with the need for screening of children during the newborn period.
Key words: neonates, infant mortality, ultrasonography of the brain, ultrasound of the hip, ultrasound examination of the kidneys, ultrasound examination of the thymus.
ЭОЖ: 616.346.2-002.1-072.1-089.87 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10080
ЖЕДЕЛ АППЕНДИЦИТТ1 ЕМДЕУДЕ ЛАПАРОСКОПИЯНЫ КОЛДАНУ ТЭЖ1РИБЕС1
*К.К. Амантаева, М.С. Малгаждаров, М.Н. Турбекова
^азакстан-Ресей медицина университету Алматы к-сы
ТУЙ1НД1
>е
Лапароскопиялык аппендэктомия - бул, операциядан кешнп кезецде наукастыц ерте турып кетуше, сондай-ак операциядан кешн туындауы mymmh жарыктар мен жабыскак аурудьщ болмауына байланысты жедел аппендицитпен ауыратын наукастарга жасалатын тацдаулы эдiс. Хирургиялык араласудыц бул тYрi, эсiресе бала туу жасындагы эйелдерге а керсетшген. Лапароскопиялык диагностика негiзсiз аппендэктомияны болдырмауга мYмкiндiк бередi.
Бул жумыста жедел аппендицитпен ауырган наукастарды 2015 - 2017 жылдар
5S
арадыгында емдеу тэжiрибесi баяндалган.
Ктт свздер: жедел аппендицит, лапароскопиялыц аппендэктомия, асцынулар. ' karievna@gmail.com
