CC BY
275
4. Макин И.Л., Пшениснов К.П. //Избранные вопросы пластической хирургии. T.I. - Ярославль, 1999.
5. Молочков A.B., Казанцева И.А., Гурцевич В.Э. Саркома Капоши. - М, 2002.
6. Молочков В.А., Ильин И.И., Беренбейн Б.А. и др. Кератоакантома. - Свердловск, 1991.
7. Пискпакова Т.П. // Клин, дерматол. и венерол. - 2004. - № 3. - С.47-49.
8. Снарская Е.С., Молочков В.А. Базалиома. - М., 2004.
9. Снарская Е.С., Франк Г.А., Завалишина Л.Э. // Арх. пат. - 2005. - №1. - С. 12-15;
10. Цыб А.Ф., Каплан М.А., Молочков В.А. и др. // Рос. журн. кож. вен. болезней. -2000. - №4. -С.4-12.
11. Anderson R.G. // Select. Read. Plast. Surg. - 1992. - No.7. - P. 1 -35.
12. O' Brien J.C.//Select. Read. Plast. Surg. - 1986. - No.4. - P. 1-18.
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КОЖИ, ПРИНЦИПЫ И ВОЗМОЖНОСТИ МЕТОДА
А.П. Безуглый, JI.E. Ахмедова, А.М. Эйри, П.А. Белков
Группа компаний АНТА-МЕД (г. Москва)
Объем инструментальных методов диагностики постоянно растет во всех областях клинической медицины. Ультразвуковое сканирование (эхография, сонография) прочно занимает одну из лидирующих позиций среди методов неинвазивной диагностики ¡n vivo.
Сонография начала развиваться в 50-х гг. XX века усилиями кардиологов, которые обнаружили возможность применения ультразвука для визуализации движущихся частей сердца. В настоящее время эхо-кардиография стала ведущим методом диагностики заболеваний сердца, так как по объему получаемой информации она не имеет равных. Развитие и совершенствование методов ультразвукового сканирования привело к охвату большинства областей клинической медицины.
Приоритетное применение сонографии - это выявление объемных процессов. Изучение структуры органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства позволяет не только обнаруживать патологические изменения, но и достоверно дифференцировать большинство заболеваний. Ультразвуковые симптомы острых и хронических заболеваний внутренних органов позволяют проводить достоверную диагностику. В последние 15 лет сфера применения ультразвука распространилась и на поверхностно расположенные органы: щитовидную, слюнные и молочные железы, а в последнее десятилетие - на лимфатические узлы, сосуды и мягкие ткани.
Ультразвуковое исследование кожи долгое время было недоступным в связи с недостаточной разрешающей способностью изображений, полученных при помощи датчиков, работающих в диапазоне 3-10 мГц. Использование ультразвука для изучения кожи потребовало разработки новых подходов и технических решений для оценки таких тонких структур, как отдельные слои кожи. Новые технологии были разработаны в результате масштабных совместных исследований, проведенных университетами Гамбурга, Бохума и Берлина. В начале 90-х
годов XX века немецкая фирма Taberna Pro Medicum начала серийное производство аппаратуры для ультразвукового сканирования кожи. Были получены пьезокристаллы, позволяющие генерировать ультразвуковые колебания гораздо более высокой частоты, чем в традиционных ультразвуковых сканерах - это частоты свыше 20 мГц (22, 30, 50, 75 и 100 мГц). Такие характеристики пьезокристаллов предоставили возможность получать детальное изображение структур кожи. Ультразвуковые датчики-аппликаторы для дерматологии значительно отличаются от традиционных датчиков. За счет использования открытой системы исчезают дополнительные препятствия на пути ультразвукового потока, что обеспечивает получение информации с изучаемой области без потерь. Ультразвуковое сканирование кожи дает возможность отображать биологические структуры с разрешением от 90 до 18 микрометров и глубиной проникновения луча от 10 до 0,5 мм.
В ультразвуковых сканерах для исследования любой области реализуется принцип эхолокации. Ультразвуковые волны проникают в ткани и фокусируются в пучок. Согласно законам акустики, волны отражаются от препятствий на границах раздела сред с различной плотностью. Отраженные волны взаимодействуют с пьезокристаллом и вызывают генерацию электрических сигналов. Эти сигналы усиливаются, их количество и амплитуда отражаются на экране монитора. Яркость свечения отдельных сигналов позволяет судить об акустической плотности тех или иных структур. Поскольку расположение эхосигналов на экране монитора соответствует локализации отдельных элементов в ткани, мы наблюдаем срез ткани, расположенной под датчиком или в так называемой зоне интереса.
Ультразвуковое исследование - это изучение структуры органа, его расположения, распределения отдельных элементов ткани, взаимоотношения с окружающими тканями и органами. К настоящему времени описаны характерные особенности акустического поведения тканей при большинстве патологических процессов. Например, признаки инфильт-ративного и экстенсивного роста для опухолей, особенности содержимого в наблюдаемом объекте, изменение внутренней структуры органов при метаболических нарушениях, характер сосудистого рисунка органов при нарушении кровообращения и многое другое.
Внимание исследователей и дерматологов привлекает возможность визуализации всей толщины кожи vi соотношения слоев. Построение микроизображений кожи оказалось довольно эффективным, поскольку это довольно тонкая ткань, которая подвергается выраженным структурным изменения при заболеваниях и старении. Динамика морфологических изменений кожи может служить хорошим критерием оценки для того или иного метода лечения.
Основным методом для изучения морфологии кожи являются гистологическое и патоморфологическое исследования кожи, однако эти методики трудоемки и требует определенных затрат. Сегодня изучение доброкачественных новообразований и злокачественных опухолей кожи
является также одним из основных направлений применения высокочастотного ультразвука.
Ультразвуковая диагностика кожи заполняет пробел, который существовал ранее между наружными методами исследования и гистологией. Этот метод позволяет изучать кожу in vivo. Получив новый инструмент, позволяющий увидеть срез кожи и подкожно-жировой клетчатки до мышечной фасции, мы имеем возможность провести исследование кожи в различные интервалы времени, документируя все особенности. Как диагностический метод in vivo, сонография делает возможным и определение эластического поведения внутрикожных структур.
В настоящее время сонография позволяет:
- проводить измерение толщины и изучать структуру слоев кожи;
- определять глубину основания различных опухолей кожи и особенности их эхоструктуры;
- уточнять глубину инвазии мапигнизированной меланомы при планировании оперативного лечения;
- определять количество и размеры кожных метастазов малиг-низированной меланомы при оценке терапевтических эффектов цитостатических препаратов;
- изучать в предоперационном периоде параметры опухоли при планировании вмешательств с использованием криотехнологий, электрохирургии, лазерной хирургии и лучевой терапии. Данные сонографии используются для определения как глубины криохирургического воздействия и интенсивности и протяженности лучевой и лазерной терапии;
- определять и контролировать терапевтические эффекты при хронических дерматозах, коллагенозах;
- изучать влияние стероидов на кожу;
- оценивать методы лечения в пластической хирургии и терапевтической косметологии.
Оценка глубины распространения меланомы требуется для предоперационного планирования терапии. Кроме того, это прямой индикатор прогноза. Данные литературы свидетельствуют о том, что ультразвуковое исследование определяет толщину опухоли при меланоме быстро и надежно, без дискомфорта для пациента. Сонометрические показатели толщины опухоли показывают четкую корреляцию с гисто-метрическими показателями.
Ультразвуковой сканер DUB не имеет аналогов, поскольку является первой цифровой системой для сканирования кожи и имеет программное обеспечение, которое удовлетворяет требованиям как практикующих врачей, так и исследователей. В анализе изображения проводится расчет величины объема опухолевой массы. Объективизация данных становится доступной при использовании соноденсито-метрии - определения акустической плотности тканей в выбранном участке, показателя количества цветовых пикселей в единице площади, что в сочетании с денситометрией позволяет точно отразить структуру ис-
следуемой области. Для стандартизации данных предусмотрена фиксация величины площади изучаемого участка.
Наиболее важные преимущества ультразвукового исследования -это неинвазивность, безболезненность и возможность многократного применения при динамическом наблюдении пациента. Поэтому ультразвуковое исследование прекрасно подходит для мониторирования течения хронических заболеваний и оценки эффективности хирургических и терапевтических методов лечения.
Высокая скорость инноваций в микроэлектронике ультразвуковых сканеров делает их в настоящее время все более доступными для медицины. Кроме того, сегодня в нашем распоряжении не только цветное высокочастотное двухмерное изображение, но также изобилие возможностей его анализа. Компьютерная поддержка измерений (со-нометрия) структур зоны интереса (ROI) на экране стала более точной и необременительной для исследователя. Измерение амплитуд сигналов позволяет определить эхогенность заданной области (денситомет-рия). Интегрированные программные средства системы предлагают множество возможностей по записи, хранению и обработки цифровых изображений, дополнительным способам цветового контрастирования и экспорту изображений в другие программы.
Таким образом, цифровое ультразвуковое диагностическое сканирование кожи значительно расширяет возможности клинического обследования пациентов и, несомненно, является новым доступным инструментом для проведения научно-исследовательской работы.
ОПЫТ РАБОТЫ КАБИНЕТА ДЕРМАТООНКОЛОГИИ
Н.И. Белова, А.Г. Туманян
Московский областной кожно-венерологический диспансер.
С1986 г. на базе МОКВД организован поликлинический прием больных с новообразованиями кожи. Его ведет врач-дерматолог, прошедший специализацию по дерматоонкологии.
Консультации получают все больные, поступающие из Московской области с различными предраковыми и злокачественными опухолями кожи. Как правило, они сначала обращаются за помощью к различным специалистам области: хирургам, дерматологам, косметологам, онкологам, которые не всегда компетентны в вопросах дерматоонкологии. Со стороны онкологов часто наблюдаются случаи гипердиагностики злокачественных новообразований кожи и необоснованного назначения лучевой терапии (при сенильном кератозе, красной волчанке и др.). Со стороны хирургов и дерматологов, наоборот, онкологическая настороженность отсутствует, больные поступают на лечение с запущенными формами рака кожи, иногда с метастазами.
За последние 3 года принято 2189 первичных больных, направленных из различных районов Московской области, с новообразованиями кожи. В том числе: базалиомами - 618 больных (из них множе-
