CC BY
13
петлевой изотермической амплификации нуклеиновых кислот // Modern Science. 2020. № 3-2.
6. Полиданов М.А., Блохин И.Г., Скороход А.А., Алиева С.Г., Тупикин Д.В, Щербакова И.В. Методика электрофореза в агарозном геле // Modern Science. 2020. № 3-2.
7. Полиданов М.А., Блохин И.Г., Скороход А.А., Алиева С.Г., Тупикин Д.В, Щербакова И.В. Современные технологии молекулярного анализа: система 3M™ MDS // Modern Science. 2020. № 3-2.
8. Положение о федеральном государственном санитарно-эпидемиологическом надзоре, утвержденное постановлением Правительства РФ от 05.06.2013 № 476 (ред. от 24.03.2014). М.; 2014.
9. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан-ПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
10.Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы Сан-ПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации».
11.Санитарно-эпидемиологические правила СП 1.3.2885-11 Дополнения и изменения № 2 к СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней».
12.Тупикин Д.В. Биофизические и медико-технические принципы электрокардиографии: учеб.-метод. пособие. Саратов, 2006. 60 с.
13.Тупикин Д.В. Современная учебно-педагогическая модель медико-технической подготовки медицинских специалистов с высшим образованием // Наука, образование, общество: сб. науч. тр. по материалам междунар. науч.-практ. конф. 29 марта 2013 г. Ч. 6. Тамбов, 2013 [Электронный ресурс] Режим доступа: http://ucom.ru/doc/conf.2013.03.06.pdf
© Полиданов М.А., Блохин И.С., Скороход А.А., Алиева С.Г., 2020
УДК 616.8-07.12-007.2.
Ф.В. Пулатов
магистр 2 курса СамМИ, г. Самарканд, Узбекистан Е-mail: nevrologiya.km@ mail.ru К.В. Шмырина канд. мед. наук, СамМИ, г. Самарканд, Узбекистан Е-mail: nevrologiya.km@ mail.ru Н.Ф. Вязикова канд. мед. наук, СамМИ, г. Самарканд, Узбекистан Е-mail: nevrologiya.km@ mail.ru А.Т. Джурабекова докт. мед. наук, проф. СамМИ, г. Самарканд, Узбекистан Е-mail: nevrologiya.km@ mail.ru
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ДУПЛЕКСНОЕ СКАНИРОВАНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ ГОЛОВЫ У БОЛЬНЫХ С СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Аннотация
Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место среди причин смерти населения развитых и большинства развивающихся стран. Целью данной работы явилось изучение ультразвукового
дуплексного сканирования (УЗДГ) магистральных артерий головы (МАГ) у лиц с сердечной недостаточностью. Обследовано 39 пациентов с приобретенными пороками сердца и сердечной недостаточностью. Всем пациентам проводился клинико-неврологический осмотр, УЗДГ МАГ, МРТ головного мозга, эхокардиография. Изучение магистральных артерий головы у больных с сердечной недостаточностью методом УЗДГ может предупредить инфаркты мозга. Так исследование выявило снижение цереброваскулярной реактивности и эндотелиальной дисфункции, неврологические изменения связаны с редукций кровотока во внутренних позвоночных артериях.
Ключевые слова:
магистральные артерии головы, дуплексное сканирование, сердечная недостаточность
Актуальность. В современном мире заболевания сердечно-сосудистой системы приобрели характер неинфекционной эпидемии по всему земному шару. По данным Фремингемского исследования, хроническая сердечная недостатоность (ХСН) выявляется у 13% женщин и у 10% мужчин с клапанными пороками. Одним из основных патогенетических факторов системных гемодинамических нарушений при пороках сердца является перегрузка миокарда с последующим развитием «синдрома изнашивания миокарда» [1, 2, 4, 5]. Ремоделирование сердечной мышцы ведет к нарушению сократимости левого желудочка (ЛЖ) и развитию ХСН. В свою очередь ХСН относится к одним из основных факторов нарушения церебральной гемодинамики [3]. Кроме того, приобретенные пороки сердца являются причинами кардиогенных эмболических осложнений вследствие клапанных изменений и развития фибрилляции предсердий [3, 6]. Мало изучена распространенность хронических форм сосудистого поражения головного мозга у больных с приобретенными пороками сердца в отсутствие других общеизвестных сопутствующих факторов риска, включая артериальную гипертензию (АГ), сахарный диабет (СД), атеросклероз брахиоцефальных артерий.
Цель. Изучить ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных артерий головы у больных с приобретенными пороками сердца и сердечной недостаточностью.
Материалы и методы исследования. Обследовано 39 больных (14 мужчин, 25 женщин в возрасте от 30 до 84 лет, средний возраст 56,8±12,3 лет) с приобретенными пороками сердца, находившихся на лечении в кардиологическом и ревматологическом отделениях 1-клиники СамМИ. Все пациенты были разделены на 2 группы: в 1 группу вошло 18 пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга (10 пациентов) и без признаков центральной патологии (8 больных), во 2 группу включен 21 пациент с дисциркуляторной энцефалопатией 1-11 степени. Контрольную группу составили 20 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Всем пациентам проведено клинико-инструментальное, неврологическое обследование, эхокардиография (Accuvix XQ (Medison) Корея), ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДГ) (сканер SonoScape S50).
Результаты исследования. Состояние кровотока по магистральным артериям головы (МАГ) в значительной степени обусловливает уровень кровоснабжения головного мозга. В связи с этим интерес представляло исследование особенностей церебральной гемодинамики в зависимости от наличия и выраженности церебрального поражения по данным УЗДГ МАГ. Помимо измерения диаметра сосудов при исследовании внутренних сонных артерий (ВСА) и позвоночных артерий (ПА), оценивались линейная скорость кровотока (ЛСК) и объемная скорость кровотока (ОСК), индексы резистентности (ИР) и пульсации (ИП), проводилось исследование миогенного и эндотелиального механизмов регуляции сосудистого тонуса. Утяжеление сосудистого поражения головного мозга ассоциировалось с различными изменениями кровотока в ВСА (табл. 1).
Таблица 1
Показатели гемодинамики по ВСА у больных с пороками сердца и в контрольной группе
Параметры, М+с 1 группа (п=18) 2 группа(п=21) Контрольная группа (п=20)
ИР 0,68±0,02 0,67±0,04 0,74±0,08
ИП 1,65±0,4 1,52±0,4 1,79±0,38
Параметры, M+с 1 группа (n=18) 2 группа(n=21) Контрольная группа (n=20)
ЛСК, см/с 25,6±20,1 18,21±16,4* 25,6±5,4
ОСК, мл/мин 189,7±57,4 158,3±80,9** 253±98,4
толщина комплекса интима-медиа (ТКИМ), мм 0,9±0,2 1,2±0,3А 0,6±0,2
Примечание. * - р<0,005, ** - р<0,03, А - р<0,05 - по сравнению с контрольной и 1 группами.
При анализе показателей гемодинамики по ВСА в 1 группе выявлена только тенденция к снижению ОСК, тогда как у больных 2 группы отмечалось статистически значимое снижение показателей ЛСК и ОСК как по сравнению с контрольной, так и по сравнению с 1 группой (р<0,05). Индекс пульсации, характеризующий сопротивление кровотоку дистальнее места локации, был снижен по сравнению с контрольной группой. ТКИМ у пациентов в группе с ДЭ была статистически значимо больше по сравнению с контрольной группой и 1 группой. Таким образом, у пациентов 2 группы отмечается ухудшение доставки крови к головному мозгу в каротидной системе и появление начальных признаков атеросклероза сонных артерий. При изучении кровотока в ПА регистрировались следующие структурно-функциональные изменения (табл. 2).
Таблица 2
Показатели гемодинамики в ПА у больных с пороками сердца и в контрольной группе
Параметры, M+ст 1 группа 2 группа Контрольная группа
ИР 0,6±0,05 0,64±0,05 0,69±0,09
ИП 1,19±0,4 1,41±0,38 1,40±0,31
Диаметр ПА, мм 3,5±0,48 3,76±0,6 3,45±0,76
ОСК, мл/мин 47,1±7,1** 33,4±25,2 101,59±101,8*
Примечание. * - по сравнению с контрольной группой, с 1 группой (р<0,01) и 2 группой (р<0,005); р<0,05 - по сравнению с 1 и 2 группами.
При анализе показателей гемодинамики в ПА выявлено статистически значимое снижение показателей ОСК как в 1, так и во 2 группе по сравнению с группой контроля, однако данный показатель был ниже у пациентов с ДЭ. Статистически значимых различий диаметров ПА, индексов резистентности и пульсации не выявлено. При исследовании распределения пациентов в зависимости от типа индекса реактивности в обеих средних мозговых артериях (СМА) обнаружены различные изменения реактивности, включая положительную и отрицательную реакции. При этом не было выявлено статистически значимых различий между группами. Число пациентов с положительной или отрицательной реакцией как слева, так и справа было сопоставимым. Таким образом, даже при отсутствии неврологической симптоматики у больных с пороками сердца развивается нарушение цереброваскулярной реактивности. При проведении нитроглицериновой пробы не было получено статистически значимых различий между группами пациентов, но по сравнению с контрольной группой в обеих группах отмечалось статистически значимое снижение эндотелий-зависимой вазодилатации. В связи с этим можно считать эндотелиальную дисфункцию и нарушение цереброваскулярной реактивности показателем раннего доклинического сосудистого поражения головного мозга. При исследовании распределения пациентов с эндотелиальной дисфункцией статистически значимых различий между группами выявлено не было. При исследовании показателей кровотока по ВСА в зависимости от стадии ХСН отмечались следующие особенности: показатели ОСК у больных с симптомной ХСН были статистически значимо ниже по сравнению с контрольной группой. Отмечалось статистически значимое увеличение диаметра ВСА у больных с ХСН IIA и ХСН 11Б стадий по сравнению с больными с ХСН I стадии. Статистически значимых различий показателей ЛСК, индексов резистентности и пульсации по ВСА зарегистрировано не было. При изучении показателей кровотока по ПА отмечалось статистически значимое снижение показателей ОСК у пациентов с ХСН IIA и ХСН 11Б стадий по сравнению с больными с ХСН I стадии и группой контроля. Статистически значимых различий показателей индексов резистентности и пульсации по ВСА зарегистрировано не было. При изучении показателей кровотока по ВСА у больных в зависимости от неврологической симптоматики отмечался ряд различий между группами. Наиболее низкие показатели кровотока были в группе пациентов
с мозжечковым и экстрапирамидным синдромом. Пациенты с пирамидным синдромом имели статистически значимое снижение ЛСК по сравнению с контрольной группой. Индексы периферического сопротивления во всех подгруппах были сходными и сопоставимыми с контрольными значениями.
Таблица 4
Показатели кровотока по ВСА у лиц с пороками сердца (2 группа) и в группе контроля в зависимости от неврологических синдромов
Параметры, М+ст Пирамидный (п=11) Мозжечковый (п=5) Экстрапирамидный (п=5) Контрольная группа
ЛСК по ВСА, см/с, 20,6+11,1А 17,6+11,5А 20,9+10,2А 25,9+5,6
ОСК по ВСА, мл/мин 166,2+82,1 160,9+101,5А 153,39+94,1А 253+95,8
(1 ВСА, мм 6,9+1,4 7,3+1,2 6,7+1,3 6,3+1,2
ИР 0,69±0,04 0,69+0,09 0,68±0,05 0,73±0,08
ИП 1,4+0,3 1,5+0,6 1,4+0,5 1,79+0,38
Примечание. А - р<0,02 - статистически значимое различие с контрольной группой
При изучении показателей кровотока по ПА в зависимости от неврологической симптоматики отмечалось снижение ОСК во всех группах по сравнению с контрольной группой (табл.5). Наиболее выраженное снижение СК в ПА отмечено у пациентов с мозжечковыми и экстрапирамидными расстройствами.
Таблица 5
Показатели кровотока по ПА у лиц с пороками сердца (2 группа) и в группе контроля в зависимости от неврологических синдромов
Параметры, М+ст Пирамидный (п= 11) Мозжечковый (п=5) Экстрапира мидный (п=5) Контрольная группа
ОСК ПА, мл/мин 36,5+8,5* 33,7+10,2* 31,2+8,7* 60+20,3
1 ПА, мм 3,9+1,1 3,7+1,2 3,7+1,4 3,43+0,73
ИР 0,65+0,05 0,64+0,08 0,63+0,05 0,69+0,09
ИП 1,6+0,4 1,5+0,7 1,7+0,4 1,39+0,36
Примечание. * - р<0,02 - статистически значимое различие с контрольной группой.
Вывод. У всех больных с пороками сердца выявляется снижение цереброваскулярной реактивности и эндотелиальной дисфункции, выраженность которых не зависит от наличия церебральной патологии и хронической сердечной недостаточности. При отсутствии цереброваскулярной патологии, либо при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга отмечается снижение кровотока в позвоночных артериях и увеличение линейной скорости кровотока по венам Розенталя. Наличие дисциркуляторной энцефалопатии сопряжено с редукцией кровотока во внутренних сонных и позвоночных артериях на фоне сохраняющейся венозной церебральной дисциркуляции. Список использованной литературы:
1. Вакуленко И.П., Ахмед Джемая, Винников С.Ю., Шульженко Н.А., Лях А.Ю. Особенности насосной функции левого желудочка сердца при ишемическом инсульте мозга и ишемической болезни сердца // Журнал фундаментальной медицины и биологии 2013 №3 с 25-28
2. Рубаненко А.О., Дьячков В.А., Щукин Ю.В., Рубаненко О.А., Юрченко И.Н. Приобретенные пороки сердца: клиническая картина, диагностика // Кардиология: новости, мнения, обучение. 2019. Т. 7, № 3. С. 26-36. (от: 10.24411/23091908-2019-13003
3. Смертина Е.Г., Столяров М.С., Старосоцкая М.В., Тибекина Л.М, Золотое В.Д, Зайцева А.О., Крецу А.П., Шматов Д.В. Церебральные осложнения у пациентов после кардиохирургических операций // Здоровье -основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения 2016 с 726-730.
4. Сумин А.Н., Кухарева И. Н., Колмыкова Ю. А., Отт М.В., Водопьянова Н. И., Трубникова О. А., Коваленко А. В., Доронин Б.М. Факторы, ассоциированные с патологическим сердечно-лодыжечным сосудистым индексом у больных острым нарушением мозгового кровообращения: гендерные особенности. //Артериальная гипертензия. 2016;22(1):23-31. doi: 10.18705/1607-419Х-2016-22-1-23-31.
5. Сумин А.Н., Отт М.В., Колмыкова Ю.А., Кухарева И.Н., Трубникова О.А., Коваленко А.В. Факторы, ассоциированные с патологическим сердечно-лодыжечным сосудистым индексом у больных с острым нарушением мозгового кровообращения. //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2018; 7 (1): 67-75. DOI: 10.17802/2306-1278-2018-7-1-67-75
6. Takeda JRT, Matos TM, de Souza-Talarico JN. Dement Cardiovascular risk factors and cognitive performance in aging. Neuropsychol. 2017 Oct-Dec; 11(4):442-448.
© Пулатов Ф.В., Шмырина К.В., Вязикова Н.Ф., Джурабекова А.Т., 2020
