CC BY
124
Ультразвуковая визуализация половых органов как метод оценки состояния беременности у кошек и сук
О.В. Филиппова, к.вет.н., В.И. Сорокин, к.б.н., Оренбургский ГАУ
Своевременная диагностика беременности является важной проблемой оценки развития животного в перинатальный период. Стетоскоп — основной диагностический инструмент перинатальной медицины недавнего прошлого — уступил место сложным электронным приборам и чувствительным лабораторным методам.
Несмотря на это, диагностический уровень современной ветеринарной медицины, оценка нормы и патологии животного в перинатальном периоде еще далеки от совершенства.
Чем глубже ученые и практики проникают в те или иные аспекты решаемой ими проблемы, тем очевидней становится ограниченность наших знаний в области физиологии и патофизиологии фетального периода. Они не всегда позволяют с достаточной уверенностью провести грань между физиологическими и патологическими состояниями плода, оценить степень тяжести поражения и возможность противостоять родовому стрессу. Но, с другой стороны, мы получаем объективную информацию, которая позволяет констатировать факт жизнеспособности плода. Эта информация помогает выбрать ту или иную тактику родоразрешения.
Состояние плода во время беременности и родов может оцениваться широким спектром диагностических методов.
Наиболее объективными являются прямые методы, при которых информация исходит непосредственно от плода (наличие сердечной деятельности, околоплодных вод, двигательной активности, количество плодов и пр.). Данные методики позволяют также судить о благополучии течения беременности или, наоборот, о степени тяжести той или иной патологии беременности.
Диагностическая информация косвенных методов основана на результатах обследования матери. Состояние ее здоровья, наличие какой-либо патологии, врожденных пороков развития, инфекционного заболевания и пр. являются критериями, позволяющими прогнозировать протекание беременности.
Современная наука и практика на своем вооружении имеют множество методов, позволяющих получить высокоинформативные прямые и косвенные критерии оценки состояния беременности. К ним относятся интроскопические (эхо-скопия, допплерометрия, рентгенография); эн-
доскопические (амниоскопия, фетоскопия); лабораторные (иммуноферментный анализ, биохимические, клинико-лабораторные исследования); морфологические (цитология, гистология); микробиологические; генетические; клинические методы(осмотр, пальпация, аускультация).
Вышеперечисленные методы исследования, предназначенные для характеристики состояния плода и матери, неравнозначны по своей диагностической значимости и экономической стоимости. Поэтому очень важным является грамотное полноценное использование имеющегося в ветеринарных клиниках диагностического оборудования.
В настоящей работе акцент сделан на использовании доступных для большинства клиник ультразвуковых методов диагностики состояния плода, позволяющих разрешить большинство вопросов по оценке состояния плода и матери, выбрать в каждом конкретном случае ту или иную тактику родоразрешения (1—6).
Исследования проводились на базе кафедры ветеринарной хирургии и акушерства и ветеринарной клиники ОГАУ.
Объектами исследований служили кошки и суки. Исследования проводились с помощью переносного эхотомоскопа ЭТС-Д-05 «РАСКАН».
Половые органы исследовались в положении животного лежа на спине или на боку, но в некоторых случаях ультразвуковую визуализацию матки проводили в положении стоя.
Обязательным условием исследования является депиляция (выстригание и выбривание). Шерсть удалялась в позадипупочной области, парамедиально. Размер поля зависел от величины животного.
После обычной подготовки к процедуре датчик устанавливается перпендикулярно к коже, краниально от лонной кости.
У женщин наполненный мочевой пузырь используется как акустическое окно, через которое возможна визуализация сразу всей матки. У животных же подобный обзор невозможен из-за большего размера матки по сравнению с мочевым пузырем.
Тем не менее, полный мочевой пузырь используется в качестве ориентира (рис. 1, 2). Поэтому датчик следует передвигать краниально до тех пор, пока не будет идентифицирован мочевой пузырь.
Шейка матки, тело матки и бифуркация обычно расположены дорсально к мочевому пузырю и
Рис. 1 - Трансабдоминальное сканирование мочевого пузыря Рис. 2 - Эхограмма мочевого пузыря и матки: 1 - мочевой
(ориентир поиска матки) и рога матки при ложной щенности у пузырь; 2 - тело матки на уровне бифуркации
суки: 1 - мочевой пузырь; 2 - рог матки (продольное сечение)
Рис. 3 - Эхограмма беременной кошки 21 день: 1 - плацента; 2 - эмбрион; 3 - амниотическая жидкость,
4 - мочевой пузырь
Рис. 4 - Беременность у кошки 21 день: 1 - плацента;
2 - эмбрион; 3 - амниотическая жидкость, мочевой пузырь - 4
Рис. 5 - Беременность у кошки 33 дня: 1 - амниотическая полость; 2 - плод
вентрально к толстой кишке (если толстая кишка наполнена фекалиями, следует позволить животному опорожнить кишечник, а затем повторить процедуру).
Рис. 6 - Беременность у кошки 40 дней: 1 - амниотическая полость; 2 - плод
Нормальная небеременная матка собак и кошек часто не визуализируется. Иногда идентифицируется овальное гипоэхогенное образование, представляющее собой шейку матки.
Рис. 7 - Беременность у суки 50 дней: 1 - сердце плода; 2 - клапаны сердца; 3 - плацента
Рис. 8 - Беременность у суки 50 дней: 1 - голова плода; 2 - грудная клетка плода; 3 - органы брюшной полости
Рис. 9 - Мацерация плода: 1 - ребра плода; 2 - желудок наполнен газом
Во время беременности рога матки опускаются на вентральную брюшную стенку. Матка у многоплодных животных характеризуется наличием ампулообразных плодных камер (у кошки с 15—18, у собаки с 18—20 дня беременности), которые относительно равномерно распределены по длине рога матки. Сначала плодные камеры разделены так называемыми интернодиями — участками мускулатуры матки, пребывающими в сокращенном состоянии. С 6-й недели беременности величина перемычек уменьшается вследствие увеличения размеров плодов. В эти сроки невозможно отличить матку от наполненных жидкостью петель кишечника.
У сук плодные сумки, содержащие плодные ткани, плавающие в амниотической жидкости, можно визуализировать, начиная с 24—28 дня беременности.
Если плодные структуры четко идентифицируются, можно сделать положительное заключение о беременности. Однако отрицать беременность, не обнаружив характерной картины до 28 дня с момента последнего коитуса, не следует.
Рис. 10 - Мацерация плода у суки: 1 - стенка матки; 2 -позвоночник плода; 3 - полость матки, заполненная экссудатом
Плодные сумки на ранних стадиях — это округлые, хорошо очерченные структуры, содержащие жидкость, которая свободно проводит звук и не образует эховолн (рис. 5).
Плацента визуализируется в виде гипоэхоген-ного кольца, плод — в виде запятой. С 28 дня можно различить сердцебиение плода (120—140 ударов в минуту).
С 34—40 дней беременности четко визуализируются голова и тело плода (рис. 6).
С 45 дня хорошо идентифицируются органы плода:
— биение сердца становится очевидным. Сердце просматривается в виде округлой анэхоген-ной структуры с перегородками и клапанами (рис. 7);
— легкие не наполнены воздухом — умеренно эхогенны;
— печень гипоэхогенна, занимает большую часть брюшной полости;
— желудок содержит амниотическую жидкость, поэтому просматривается как округлая анэхогенная структура;
— мочевой пузырь — анэхогенен;
— позвоночник—гипеэхогеннен. Сегментированная структура — вдоль всего тела (эффект или феномен четок);
— грудная клетка — четко визуализируется тень от ребер плода;
— головка — видна в виде округлого образования с четкими контурами (рис. 8).
При очень большом диаметре головы плода и узком тазе матери необходимо отметить возможность родовых осложнений. Крупноплодие часто встречается у небольших пород собак и у кошек при одноплодной беременности.
Определение числа плодов при помощи ультразвука очень сложно как для кошек, так и для собак. Подсчет легче осуществить на сроке 30—35 дней, когда зародыши малы. Когда они вырастают, их невозможно видеть целиком, а видны лишь фрагменты, поэтому в подсчете легко ошибиться.
Из патологий, ведущих к прерыванию беременности, наиболее часто встречаются кистозная гиперплазия эндометрия, резорбция зародыша, аборт с мацерацией плода.
Кистозная гиперплазия эндометрия ведет к прерыванию беременности на ранних стадиях, в момент имплантации. Она связана со слишком сильной реакцией слизистой оболочки матки (эндометрия) на прогестерон. Маточные железы эндометрия чрезмерно увеличиваются в объеме и превращаются в кисты, что сопровождается утолщением маточной стенки и потерей ее эластичности. Такое состояние слизистой оболочки мешает имплантации зародыша. Кистозная гиперплазия эндометрия часто необратима. При отсутствии лечения эта патология часто осложняется пиометрой.
Резорбция может произойти, если беременность прервалась ранее 35-го дня. После смерти зародыша/эмбриона его жидкость всасывается в кровь, а ткани (оболочки, сам зародыш/эмбрион) обезвоживаются и подвергаются аутолизу. Предположительно причиной этого может быть недо-
статок прогестерона, резорбцию могут вызвать некоторые виды микроорганизмов, часть зародышей погибает в результате хромосомных аномалий.
Если смерть плода наступила давно, происходит мацерация плода и плодных оболочек. По мере мацерации узнаваемые плодные структуры теряются, а в просвете матки, наполненной экссудатом, визуализируются фрагменты плода (рис. 9, 10).
Патологическое состояние плода можно диагностировать при помощи ультразвука. Уменьшение общей активности и замедленное биение сердца — показатель серьезных нарушений. Если тщательный систематический осмотр плода не выявил сердечной деятельности, вероятна его гибель. Эта информация может помочь в решении вопроса о хирургическом вмешательстве.
На основании полученных эхографических и клинических данных, при сопоставлении их с результатами оперативного вмешательства (кесарево сечение, лапаротомия, гистерэктомия и пр.), можно с уверенностью сказать, что ультра-сонография является объективным методом оценки состояния плода и позволяет получить необходимую информацию для выбора той или иной тактики родоразрешения в каждом конкретном случае.
Литература
1. Ален, В.Э. Полный курс акушерства и гинекологии собак. Второе издание исправленное и дополненное Гери К. У. Инглэнд / пер. с англ. О. Суворов. М.: ООО «Аквариум-Принт», 2006. 448 с. с ил.
2. Барр, Ф. Ультразвуковая диагностика заболеваний собак и кошек / пер. с англ. 3. Зарифова. М.: ООО «Аквариум-Принт», 2006. 208 с. с ил.
3. Иванов, В.В. Клиническое ультразвуковое исследование органов брюшной и грудной полости у собак и кошек: атлас. М.: ООО «Аквариум-Принт», 2005. 176 с. с ил.
4. Никитин, В.Я. Перспективы ультразвуковой диагностики в ветеринарном акушерстве. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний с.-х. животных / В.Я. Никитин, Л.Д. Тимченко. Ставрополь, 1995 (1996). С. 3—5.
5. Плюкигер, М. Ранняя ультразвуковая диагностика беременности у собак / М. Плюкигер, П. Крамере, К. Хутер-Вислер, С. Арнольд // Ветеринар. 1998. №4. С. 18—20.
6. Преображенский, О.Н. Современные методы диагностики беременности и бесплодия животных // Ветеринария. 2003. № 7. С. 32-33.
