CC BY
220
II. ДИАГНОСТИКА
УДК616-002.3-007.272:612.014.464
ОБ АВТОРАХ
Мухамеджанов Каирлыбек Ходжи-акбарович - заведующий кафедрой лучевой диагностики КазМУНО, д.м.н., профессор, e-mail: kairbekm@gmail.com, моб.тел. +7-777-238-75-48; АлпеисоваШолпан Танатаровна - заведующая Отделом лучевой диагностики ННЦХ им. Сызганова, к.м.н., врач высшей категории, e-mail: alp.shol@mail.ru, моб.тел. +7-701-741-46-42.
Ключевые слова:
ультразвуковая семиотика, лимфоцитарная инфильтрация, повышение и понижение эхогенности, изменение структуры и контуров.
АВТОРЛАРТУРАЛЫ
Мухамеджанов К,айырлыбек Ходжиафарулы - К,азМУББУ саупепi диагностика кафедрасынын, мецгеруш'юI, м.г.д, профессор, e-mail: kairbekm@gmail.com, моб.тел. +7-777-238-75-48; Алпеисова Шолпан Танатарк^!зы - Сызганов атын. YFXO Саупепi зертеу белмшщ мецгерушШ, м.г.к., жогаргы санатты дэр!гер, e-mail: alp.shol@mail.ru, моб.тел. +7-701-741-46-42.
Туйш сездер
ультрадыбыстык семиотикасы, лимфацитарлык, инфильтраци-ясы, эхотендыцыц котермелеу жэне темендеу, курылымныц жэне нобайдьщ 03repici.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ СЕМИОТИКА ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МЯГКИХТКАНЕЙ
Мухамеджанов К.Х.1, Алпеисова Ш.Т.2, Ли Е.Л.1, Абеков А.К.1, Туремуратова А.С.1, Мустафанова А.С.1, Калмурзаева А.Б.1
'Казахский медицинский университет непрерывного образования,
Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова, Отдел лучевой диагностики,
г.Алматы, Казахстан
Аннотация
На основании клинических признаков трудно распознать характер патологического процесса мягких тканей. Проведенное исследование позволило выделить по эхографическим симптомам гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях в виде флегмон, абсцессов, инфильтрата, лимфаденитов и фурункулов. Ультразвуковая семиотика гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей изучена у 224 больных. Из них у 120 (53,5%) больных выявлены флегмоны и абсцессы, у 52 (23,2%) - воспалительные инфильтраты, у 40 (17,8%) - лимфадениты и у 12 (5,3%) - фурункулы.
Жумсактшдердщ ¡рщ- кабынган ауруларыньщ ультрадыбыстык семиотикасы
Мухамеджанов К.Х.1, Алпеисова Ш.Т.2, Ли Е.Л.1, Абеков А.К.1, ТоремуратоваА.С.1, Мустафанова А.С.1, КалмурзаеваА.Б.1
1Казак, медициналык, уздшз 6rniM беру университет!,
2А.Н. Сызганов атында?ы Улттык^ылыми хирургия ортальны, Сэулел1 зертеу бел1м1, Алматы, Кэзак,стан Ацдатпа
Клиникалык, белгшермщ непзшде жумсак тдердщ патологиялык процестер1шц сипаттамасын аныкгау киындыккд согады. втюзшген зерттеу эхографиялык симптомдар бойынша жумсак т1ндерд1ц1р1ц- крбьжан процестерд1 флегмоналар, ¡р1цк;алталар, инфильтраттар, лимфаденитов шиканы аркылы аныкгауга ьщпалын типзщ. Жумса^ TiHflepiHin ipin кабы^ан ауруларыньщ ультрадыбыстык семиотикасы 224 пациентт/ц окигасы зерделенд1. Соныц шнде 120 (53,5%) ауруында флегмоналары мен1р1цк;алталары, 52 (23,2%) - кабынранинфильтраттары, 40 (17,8%)-лимфадениттер1, 12 (5,3%) ауруында - шикдн шьружайттары аньщалды.
ABOUT THE AUTHORS
Kairlybek Kh. Mukhamedzhanov-head of the Department of radiation diagnostics of KazMUCE, dr. med., professor; e-mail: kairbekm@gmail.com, mob. +7-777-238-75-48;
Sholpan T. Alpeisova - head of the Department of radiation diagnostics of NSCS n/a Syzganov, can. med., a high level certificate physician, e-mail: alp.shol@mail.ru, mob. +7-701-741-46-42.
Keywords
ultrasound semiotics, lymphocytic infiltration, increase and decrease in echogenicity changes in the structure and contours.
Ultrasound semiotics of inflammatory diseases of soft tissues
Mukhamedzhanov K.Kh.1, Alpeisova Sh.T.2, Li E.L.1, AbekovA.K.1, TuremuratovaA.S.1, MustafanovaA.S.1, KalmurzayevaA.B.1
'Kazakhs medical university of continuing education,
2National Scientific Center of Surgery named after A.N. Syzganov, Department of radiation diagnostics, Almaty, Kazakhstan
Abstract
On the basis of clinical symptoms it is difficult to recognize the nature of the pathological process of soft tissues. This study allowed to highlight on echographic signs of purulent inflammation of the soft tissues in the form of phlegmons, abscesses, infiltrate, lymphadenitis and boils. Ultrasound semiotics of inflammatory diseases of soft tissues was studied in 224 patients. Among them, 120 (53.5%) patients had abscesses and phlegmons, 52 (23.2%) - inflammatory infiltrates, 40 (17.8%) - lymphadenitis and 12 (5.3%) - boils.
ВЕСТНИК ХИРУРГИИ КАЗАХСТАНА № 4-2015
58
Целью данного сообщения является демонстрация возможностей метода ультразвуковой диагностики при выявлении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей, включая воспалительный инфильтрат, абсцессы, флегмоны, лимфаденит и фурункул.
На основании клинических признаков трудно распознать характер патологического процесса мягких тканей. По данным литературы удельный вес диагностических ошибок при установлении патологии мягких тканей составляет 70-83%. [1]. В настоящее время продолжается поиск эффективных методов диагностики и лечения заболеваний и повреждений мягких тканей. Одним из информативных и доступных методов исследования, на сегодняшний день, является ультрасо-нография.
В литературе имеются публикации, посвященные сонографии гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей [Каныкин В.Ю и соавт. [2]; Сафонов Д.В., и др. [3]; Быковский В.А. [4] Venkatesh S.R. и др. [5]],вместе с тем симптоматика гнойной патологии недостаточно изучена.
Материалы и методы
Ультразвуковая семиотика гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей изучена у 224 больных. Из них у 120 (53,5%) больных выявлены флегмоны и абсцессы, у 52 (23,2%) - воспалительные инфильтраты, у 40 (17,8%) - лимфадениты иу12 (5,3%) - фурункулы.
Результаты и обсуждение
Воспалительный инфильтрат представляет собой начальный этап развития любого гнойно-воспалительного процесса. Мягкие ткани уплотняются, снижается эластичность, происходит лимфоцитарная инфильтрация, расширение просвета сосудов, нарушение функции пораженного участка. При этом изменяются эхострук-тура и эхогенность тканей, вовлеченных в воспалительный процесс. Инфильтратв 38,5±6,7% случаев локализовался в подкожной жировой клетчатке, в 26,9±6,1% случаев межмышечно и в 34,6±6,6% во всех слоях мягких тканей. При инструментальной пальпации область инфильтрата теряет свою эластичность.Локализация инфильтрата в подкожной жировой клетчатке приводила к повышению эхогенности этой области. Соединительнотканные перегородки жировой клетчатки становились более подчеркнутыми, увеличивалась их толщина. Структура инфильтрата в большинстве случаев (86,5±4,7%) была неоднородной. Инфильтрат в мышечном слое менял ее структуру и эхогенность. Мышечные волок-
на утолщались и эхогенность мышечного слоя снижалась. Форма инфильтрата была овально-округлой в 32,7±6,5% случаях и неправильной в 67,3±6,5%. Контуры инфильтрата были четкими в 28,8±6,3% случаях и нечеткими в 71,2±6,3%. Эхогенность была повышенной в 23,1±5,8% случаях, пониженной в 59,6±6,8% и изоэхогенной в 17,3±5,2%. Большое значение имеет динамика этих изменений. Если при динамическом исследовании данные проявления уменьшаются, значит, восстанавливается нормальная структура тканей, идет обратное развитие воспаления. Появление участков пониженной эхогенности на фоне воспалительной инфильтрации свидетельствует о гнойном расплавлении и развитии некроза. Чем раньше будет проведено адекватное лечение, тем меньше случаев перехода воспаления в более тяжелую стадию.
Сонографическая семиотика абсцессов и флегмон изучена у 120 больных. Сонография позволила определить локализацию гнойника в мягких тканях, ее размеры, форму, контуры, эхогенность и структуру.
Гнойная полость у обследованных больных локализовалась в подкожной жировой клетчатке (44,2±4,5%) или в мышечной ткани 55,8±4,5%, Контуры патологического процесса были ровные, неровные, четкие и нечеткие. Флегмона -гнойник, имеющий тенденцию распространять-
Рис. 1
Изменения толщины и эхогенности подкожной жировой клетчатки в зоне воспалительного инфильтрата.
Рис. 2
Лимфостаз подкожной жировой клетчатки при воспалительной инфильтрации.
BULLETIN OF SURGERY IN KAZAKHSTAN № 4-2015
59
ся по жировои клетчатке и по ходу сосудистого пучка. Контуры флегмоны чаще были нечеткие и неровные, а при абсцессе, представляющем собой ограниченную инкапсулированную полость, контуры были четкими и ровными. Наличие капсулы указывает на абсцесс, отсутствиеее - на
Рис. 3
Размягчение тканей в зоне инфильтрата, из-за формирующегося абсцесса.
Рис. 4
Флегмона, локализованная в подкожной жировой клетчатке.
Рис. 5
Сформировавшийся абсцесс с пиогенной капсулой
Рис. 6
Локализация лимфаденита.
а) в подкожной жировой клетчатке б) в глубоких слоях мягких тканей
флегмону. Неправильная форма характерна для флегмоны и более правильная форма - для абсцесса. Расположение флегмоны между фасцией мышц придает ей довольно правильную форму. Наличие «кармана» т.е. затеков гноя в мягкие ткани придает флегмоне неправильную форму. Ультрасонография позволяет визуализировать формирующийся или открывшийся свищ. Соно-графически формирующийся свищ выглядит как гипоэхогенная полоска, направленная к поверхности кожи.
Более жидкое содержимое дает ан- или гипо-эхогенное изображение. Чем выше консистенция гноя, тем больше отраженных эхосигналов и повышена эхогенность изображения гнойной полости. Содержимое гнойника имеет неоднородную структуру (82,5±3,5%) так как гной, тканевой детрит, элементы крови имеют различную способность отражать ультразвуковые волны. При ультразвуковом исследовании отек мягких тканей (85,8±3,2%) выявлялся в виде увеличения их толщины. Нами описан симптом смещаемости гнойного содержимого при надавливании транс-дюссером. Содержимое гнойной полости в силу тяжести может распространиться в ткани расположенные ниже очага.
Ультразвуковое исследование позволяет провести контроль за динамикой развития гнойного процесса. Сведения об изменениях гнойной полости в динамике необходимы хирургу для своевременного изменения тактики лечения.
Эхосемиотика лимфаденита была изучена у 40 больных с первичным лимфаденитом. По частоте вовлечения в воспалительный процесс на первом месте оказались шейные лимфоузлы, на втором- паховые и на третьем месте - подмышечные. Лимфадениты могут быть серозными или гнойными с вовлечением одиночных или множественных, поверхностно и глубоко расположенных лимфатических узлов. Вовлеченный в воспалительный процесс лимфатический узел всегда увеличивался в размерах, изменялась его обычная эхогенность и структура. В воспа-
^цщщр '1Ш1Ч1
__ -- *« „I
■та
г
лительныи процесс не сразу вовлекался весь узел, поэтому на эхограммахопределялась неоднородная структура узла, центральная часть которого имела низкую эхогенность, а периферическая - повышенную эхогенность. При множественном лимфадените не все узлы одновременно вовлекаются в воспалительный процесс.
Важным моментом является то, что ультразвуковое исследование дает возможность установить переход лимфаденита в аденофлегмону. При ультразвуковом исследовании аденофлег-мона проявляется резким увеличением размеров узла, заметным снижением эхогенности до анэхогенного. На прорыв гнойного содержимого через капсулу, указывает локальное отсутствие изображения капсулы.
Сонография позволила определить эффективность консервативного и хирургического лечения лимфаденитов.
Эхосемиотика фурункулов изучена у 12 больных. Фурункулы были различной степени зрелости. При ультразвуковом исследовании наличие воспалительного инфильтрата фурункула определялось в виде округлого или овального образования пониженной эхогенности, однородной структуры. Инструментальная пальпация болезненна, инфильтрат имел плотную консистенцию. Прогрессирование гнойного процесса приводило к появлению мелких анэхогенных очагов в толще инфильтрата. Указанные очаги могут сливаться, образуя гнойную полость, при этом определяется флюктуация содержимого. Визуализация гнойной полости является прямым показанием кхирургическому лечению.
Заключение: Гнойно-воспалительные процессы в мягких тканях в виде флегмон, абсцессов, инфильтрата и лимфаденитов имеют особенности эхосемиотики, позволяющие их дифференцировать. Флегмоны определяются в виде ан и - гипоэхогенных образований (83,3%) неправильной формы с нечеткими контурами. Абсцессы чаще имеют овально-округлую форму, капсулу, четкие и ровные контуры. В зоне воспа-
Рис. 7
Изменения эхогенности лимфатических узлов при воспалительном процессе
Рис.8
Стадии формирования фурункула по данным сонографии.
а) фаза воспалительной инфильтрации
б) начало формирования гнойника
в) сформировавшийся фурункул
лительного инфильтрата изменяется эхогенность мягких тканей (82,7%). Контуры инфильтрата, как правило, неровные и нечеткие. На сонограммах лимфаденит характеризуются увеличением размеров (80,0%), снижением эхогенности (63,5%), изменением структуры (72,5%) и контуров.
ВУИЕТШ ОР З^ЕРУ Ш КДЫКИЗТДМ № 4-2015
61
Литература
1. Еськин Н.А. Комплексная диагностика заболеваний и повреждений мягких тканей и суставов опорно-двигательного аппарата: Дис. док.мед. наук:. 140019.-2001. - М.:ЦИТО, 2001. - 265 с.
2. Каныкин В.Ю., Каныкин А.Ю. Мазуркевич Е.А. Возможности ультразвуковой скриниг-диагно-стики при заболеваниях и повреждениях мягких тканей позвоночника//Травматология и ортопедия России. - 2002. - №2. - С. 25-29.
3. Сафонов Д.В., Тевит Б.М. Ультразвуковая диагностика абсцессов легкого. /Доклдд^1. Международная конференция по ультразвуковой диагностике, приуроченная к 10-летию кафедры ультразвуковой диагностики Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ, Москва, 17-19 апр., 2002. // Ультразвуковая и функциональная диагностика,- 2002. - № 2 - С. 309.
4. Быковский В.А. Эхография при абдоминальной патологии у детей. -: «Реальное время», Москва -2001,- 184 с.
5. Venkatesh S.K., Reilerer В., Chhem R.K, Cardinal E., Wang S.C. Reactivation in post-traumatic chronic osteomyelitis: Ultrasound findings // European congress of radiology. -Vienna, Austria, March7-11-2003.-P.455-461.
References
1. Eskin N.A. Complex diagnostics of diseases and injuries of soft tissues and joints of the musculoskeletal system: Dis. dr.med.: .140019. 2001. - M.: CITO, 2001.-265 p. (in Russ.).
2. Kanykin V.Yu., Kanykin A.Yu., Mazurkiewicz E.A. Capabilities of ultrasound screening of diagnostics for diseases and injuries of the soft tissues of the spine // Traumatology and orthopedics Russia. -2002. - №2. - p. 25-29. (in Russ.).
3. Safonov D.V., Tevit B.M. Ultrasound diagnosis of lung abscess. / Reports. The International Conference on ultrasound, dedicated to the 10th anniversary of the Department of ultrasound diagnostics of the Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, April 17-19., 2002. // Ultrasonic and functional diagnostics.- 2002 - number 2 - p. 309. (in Russ.).
4. Bykovsky V.A. Sonography in the abdominal pathology in children. - "Real Time", Moscow -2001. - p.184. (in Russ.).
5. Venkatesh S.K., Reilerer B., Chhem R.K, Cardinal E., Wang S.C. Reactivation in post-traumatic chronic osteomyelitis: Ultrasound findings // European congress of radiology. -Vienna, Austria, March7-11-2003.-P.455-461.
