CC BY
8
УДК 618.14-006.327
ИМ МИННЕМУЛЛИН1, Д.Д. МУХАМЕТОВА1, А.Р. КОРМИЛИНА2 3, М.Г. ТУХБАТУЛЛИН2 3, А.Х. ОДИНЦОВА2, H.A. ЧЕРЕМИНА2, Л.Р. САДЫКОВА2, А.Ю. ХАСАНШИНА2
1Казанский государственный медицинский университет, г. Казань Республиканская клиническая больница, г. Казань
3Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО, г. Казань
Ультразвуковая эластометрия в оценке тяжести фиброза при хронических заболеваниях печени
Контактная информация:
Миннемуллин Ильяс Мансурович — студент факультета «Лечебное дело»
Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел.: +7-987-419-46-42, e-mail: minnemullin.ilyas@mail.ru
Ультразвуковая эластометрия — метод инструментальной диагностики, позволяющий быстро и неинвазивно оценить эластичность ткани и получить косвенное представление о ее гистологических свойствах. В статье представлено описание данного метода диагностики: физические основы функционирования, методология проведения обследования, клиническая значимость в диагностике степени фиброза у пациентов с хроническими заболеваниями печени с позиции доказательной медицины, преимущества и недостатки, факторы, которые могут исказить результат, а также перспективы использования в клинической медицине. Обсуждена возможность применения метода в качестве скрининга хронических заболеваний печени, его экономическая эффективность. Приведены результаты проведенных исследований на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ. Были рассчитаны средние значения жесткости печени у пациентов с гепатитами различной этиологии, циррозом печени. Была оценена степень корреляция между средней жесткостью печени и индексами Child-Pugh, FIB4, лабораторными показателями (значениями гемоглобина, общего билирубина, общего белка, протромбина по Квику) и диаметром воротной вены.
Ключевые слова: ультразвуковая эластометрия, диагностика хронических заболеваний печени, METAVIR.
(Для цитирования: Миннемуллин И.М., Мухаметова Д.Д., Кормилина А.Р., Тухбатуллин М.Г., Одинцова А.Х., Черемина Н.А., Садыкова Л.Р., Хасаншина А.Ю. Ультразвуковая эластометрия в оценке тяжести фиброза при хронических заболеваниях печени. Практическая медицина. 2022. Т. 20, № 6, С. 64-70)
DOI: 10.32000/2072-1757-2022-6-64-70
I.M. MINNEMULLIN1, D.D. MUKHAMETOVA1, A.R. KORMILINA2- 3, M.G. TUKHBATULLIN2- 3, A.KH. ODINTSOVA2, N.A. CHEREMINA2, L.R. SADYKOVA2, A.YU. KHASANSHINA2
1Kazan State Medical University, Kazan 2Republic Clinical Hospital, Kazan
3Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia, Kazan
Ultrasound elastography for estimating the fibrosis severity in chronic liver diseases
Contact details:
Minnemullin I.M. — student of the Faculty of General Medicine
Address: 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7-987-419-46-42, e-mail: minnemullin.ilyas@mail.ru
Ultrasound elastography is a method of instrumental diagnosing which allows rapidly and in a non-invasive way estimating the elasticity and histological properties of the tissue. The article presents a description of this method: the physical basis of the method functioning, the methodology of examination, the clinical significance in diagnosing fibrosis in patients with chronic liver diseases from the standpoint of evidence-based medicine, the advantages and disadvantages of the method, the factors which may distort the result, and the prospects of its use in clinical medicine. The possibility to use elastometry as a screening method and its economic significance are considered. In particular, the results of the studies conducted at Republic Clinical Hospital of the Republic of Tatarstan are presented. The average values of liver stiffness were calculated in patients with hepatitis of various
etiologies and liver cirrhosis. The correlation was evaluated between the average liver stiffness and the Child-Pugh and FIB 4 indices, laboratory parameters (hemoglobin, total bilirubin, total protein, percentage of Quick's prothrombin) and the portal vein diameter. Key words: ultrasound elastography, diagnosis of chronic liver diseases, METAVIR.
(For citation: Minnemullin I.M., Mukhametova D.D., Kormilina A.R., Tukhbatullin M.G., Odintsova A.Kh., Cheremina N.A., Sadykova L.R., Khasanshina A.Yu. Ultrasound elastography for estimating the fibrosis severity in chronic liver diseases. Practical medicine. 2022. Vol. 20, № 6, P. 64-70)
Ультразвуковая эластометрия — метод визуализации в медицине, позволяющий оценить эластичность и жесткость биологических тканей. Термин был предложен врачами-исследователями из Хьюстона в 1991 г. [1]. Синонимичным является термин «фибросканирование», поскольку часто в практической медицине используют аппараты FibroScan.
Цирроз и другие хронические заболевания печени являются одними из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. Так, по данным ме-таанализа, проведенного группой авторов в 2020 г., цирроз печени стал причиной более 1,32 млн смертельных случаев (440 тыс. среди которых женщины, 883 тыс. — мужчины) во всем мире в 2017 г. [2].
Цирроз печени представляет собой финальную стадию большинства хронических диффузных заболеваний печени, таких как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), алкогольная болезнь печени (АБП), хронические инфекции гепатита В и С. Хронические заболевания печени чаще всего протекают бессимптомно ввиду высоких компенсаторных возможностей печени и начинают клинически проявляться лишь в стадии декомпенсации и появлением предвестников осложнений цирроза печени. Трансформация бессимптомного компенсированного ЦП в декомпенсированный происходит со скоростью 5-7% в год [3]. При этом степень ку-рабельности пациентов, вероятно, снижается с про-грессированием заболевания.
Ранняя диагностика может дать возможность более эффективно вмешиваться в течение заболевания, предотвращать прогрессирование заболевания до цирроза, его декомпенсации и/или гепатоцеллю-лярной карциномы.
Недавние исследования показали, что фиброз печени может быть оценен с относительно высокой точностью неинвазивно серологическими тестами (например, ELF-тест), транзиторной эластографи-ей и рентгенологическими методами [2]. При этом раннее выявление изменений в печени может не только улучшить прогноз для пациента, но в целом быть также и целесообразным экономически. Ряд исследовательских работ показывают, что использование в некоторых странах транзиетной эласто-графии в качестве скринингового метода оценки фиброза печени у пациентов с НАЖБП [4-7], АБП [8] и гепатитом С [9] в первичной медико-санитарной помощи является экономически эффективным вмешательством. Для оценки экономической эффективности медицинского вмешательства используется коэффициент инкрементной эффективности затрат (1СЕя), который определяется разницей в стоимости между двумя возможными вмешательствами, деленной на разницу в их эффекте (отношение эффекта в группе вмешательства к контрольной группе).
Физические основы метода
Эластичность — это свойство материала восстанавливать свой первоначальный объем и форму после
воздействия деформирующей силы или стресса [10].
Эластичность является формой упругой (обратимой) деформации — под действием внешней силы изменяется взаимное расположение частиц, из которых состоит тело, и расстояние между ними, однако после прекращения воздействия внешней силы эти изменения прекращаются — то есть изменения являются обратимыми. При увеличении величины приложенных сил деформация может стать пластичной — изменения в теле сохранятся и после прекращения нагрузки. Все твердые тела могут быть деформированы и упруго, и пластически, в зависимости от величины приложенных сил [11].
Важной характеристикой ткани является модуль упругости — отношение силы внешнего воздействия к деформации. Для определения эластичности обычно используются три модуля (их наглядное графическое представление на рис. 1):
1. Модуль Юнга (продольная упругость) — это отношение нормального напряжения к относительному удлинению, вызванному этим напряжением в направлении его действия.
2. Модуль сдвига или кручения (жесткость), G, — способность материала сопротивляться сдвиговой деформации.
3. Объемный или объемный модуль (объемная эластичность), К, — мера того, насколько это вещество устойчиво к сжатию.
Модуль эластичности также характеризует скорость распространения волн (в том числе ультразвуковых) в среде. Колебание частиц в ультразвуковой волне может быть параллельно или перпендикулярно направлению ее распространения. В газах и жидкостях могут распространяться лишь продольные волны, в изотропных твердых средах — и продольные, и поперечные. Поперечные волны также называются сдвиговыми, на их использовании основан такой метод, как «эласто-метрия сдвиговой волной».
На основе измерений результатов значений скорости продольных ^ и сдвиговых СС волн, плотности тел возможно посредством вычисления определить модули упругости (кПа), или среднее значение жесткости ткани (кПа).
Проведение эластометрии состоит из следующих этапов (схематично на рис. 2):
1. Возбуждение тканей ультразвуковой волной, вибродатчиком, рукой врача или расположенным рядом пульсирующим сосудом, сердечными сокращениями, дыхательными движениями и т. д.
2. (Квази) статическое или динамическое смещение ткани.
3. Генерация сдвиговых волн.
4. Обнаружение эффектов возбуждения (посредством ультразвука, магнитного резонанса, датчиков давления / напряжения).
5. Обработка результатов посредством электронно-вычислительной машины.
6. Отображение информации в виде изображений либо непосредственно в виде пространственных
распределений деформаций или сдвиговых волн, либо модулей упругости или жесткости тканей (рис. 2). В большинстве случаев результат отображается оператору вместе с обычным изображением ткани, которое показывает, где в ткани происходят различные значения жесткости [10].
Методика проведения ультразвуковой эластометрии печени
Ультразвуковая эластометрия осуществляется утром натощак в положении лежа на спине, с поднятой правой рукой, чтобы облегчить доступ к правой доле печени. Датчик устанавливается в 9-11 меж-реберье на уровне, где проводится биопсия печени. Находится участок на глубине 2-3 см от капсулы печени, без крупных сосудистых структур, где
проводится до 10 измерений (shots). Результаты выражаются в кПа в диапазоне от 1,5 до 75 кПа, с нормальными значениями около 5 кПа [12]. Также имеется возможность исследования конкретных сегментов печени, что требует корректной постановки датчика в их проекции, подробнее в статье Борсукова А.В. и Морозова Т.Г. [13]. Методика проведения обследования может меняться в зависимости от вида эластометрии.
Поддержка медицинских сообществ
Под эгидой Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology — EFSUMB) публикуются руководства и рекомендации по использованию и интерпретации
Рисунок 1. Модули упругости. Перевод с сохранением форматирования [3] Figure 1. Modules of elasticity. Translated with preserved formatting [3]
Рисунок 2. Этапы проведения эластометрии. Перевод с сохранением форматирования [4] Figure 2. Stages of elastometry. Translated with preserved formatting [4]
эластометрии. «Руководство и рекомендации EFSUMB по клиническому применению ультразвуковой эластографии» предназначены для того, чтобы служить справочником и практическим руководством для клинических пользователей. Наибольшее внимание уделено диффузным заболеваниям печени, далее следуют заболевания молочных желез, щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта, эндоскопическая эластография, эластометрия предстательной железы и опорно-двигательного аппарата с использованием ультразвуковой эласто-графии деформации и сдвиговой волной в зависимости от обстоятельств [14, 15].
На базе ГАУЗ РКБ МЗ РТ также ведется активная клинико-диагностическая деятельность и научная-исследовательская работа с использованием метода ультразвуковой эластометрии [16-18].
Методические рекомендации по хроническому гепатиту С, НАЖБП и АБП Российского общества по изучению печени для врачей, научного общества гастроэнтерологов России, Российского научного медицинского общества терапевтов также отмечают высокую значимость метода ультразвуковой эластографии для диагностика этих нозологий [19-21].
Клиническое значение эластометрии в диагностике тяжести фиброза печени при хронических заболеваниях печени
1) Стеатоз печени. Метод основан на свойстве ультразвуковых сигналов «затухать» в тканях, содержащих жир. Посредством вычисления САР (параметр контролируемого затухания в ткани печени), которая является величиной затухания ультразвука при распространении через ткань печени, возможно обнаружить минимальную жировую дистрофии печени, начиная от 5% поражения паренхимы печени по сравнению с УЗИ (от 20%). Важно отметить, что на значение САР не влияет фиброз и воспаление. Шкала оценки стеатоза: S1 — 230-249,9 дб/м, для S2 — 250-276,9 дб/м, для S3 — 277 дб/м, однако эта шкала неоднозначно оценивается разными
авторами. Качество и достоверность эластометрии и ФиброТеста, по данным ROC-анализа, расцениваются как хорошая: AUROC-0,7 и AUROC-0,8 соответственно.
2) Алкогольная болезнь печени. Использование ТЭ при алкогольной болезни печени имеет определенные ограничения. Прием алкоголя в гепатоток-сических дозах и развитие алкогольного гепатита влияет на показатели жесткости печени, определяемые при помощи ТЭ, поэтому проводить его рекомендует на фоне отказа от приема алкоголя, однако длительность такого воздержания пока не установлена. Чувствительность и специфичность определения тяжелого фиброза (F3) составляет 92% (89-96) и 70% (61-79), а цирроза - 95% (87-98) [12].
Фиброз печени оценивается с помощью измерения скорости низкочастотной (50 Гц) механической волны. Чем жестче ткань, тем быстрее распространяется поперечная волна.
Площадь под ROC-кривыми 0,84-0,89 для фиброза печени была достигнута этим методом с наилучшими показателями при умеренном и тяжелом фиброзе. Некоторые из новых ультразвуковых систем (Siemens и Supersonic Imagine) также могут оценивать скорость сдвиговой волны в различных местах печени, что делает возможным давать локальную оценку жесткости печени [23].
Для оценки выраженности фиброза используется сопоставление результатов модуля упругости (кПа) с гистологической классификацией METAVIR, рефе-ренсные значения которых указывает производитель (далее пример): до 5,8 кПа — фиброза нет, стадия F0; от 5,9 до 7,2 кПа — стадия F1; от 7,3 до 9,5 кПа — стадия F2; от 9,6 до 12,5 кПа — стадия F3; более 12,5 кПа — стадия F4.
Ультразвуковая эластометрия показала свою высокую чувствительность и специфичность, значимую диагностическую ценность (табл. 1), что позволяет без проведения пункционной биопсии косвенно получать представление о гистологических свойствах ткани печени [23].
Таблица 1. Оценка выраженности фиброза печени по данным ультразвуковой эластометрии и результатам гистологического исследования [23]
Table 1. Estimation of the expressed liver fibrosis by the data of ultrasound elastometry and histological examination [23]
Степень фиброза ЭМ F0 F1 F2 F3
Средние значения, кПа 4,9 ± 0,39 6,7 ± 0,15 8,4 ± 0,20 11,1 ± 0,70
Чувствительность, 95% ДИ 39% [15-69] 90% [57-98] 90% [46-98] 83% [31-98]
Специфичность, 95% ДИ 97% [77-100] 64% [38-83] 92% [74-98] 98% [82-99]
Прогностическая ценность положительного результата 13,22 2,52 12,60 38,33
Прогностическая ценность отрицательного результата 0,63 0,16 0,11 0,17
Примечание: *ДИ — доверительный интервал. Note: *ДИ — confidence interval.
Преимущества и недостатки метода
К преимуществам можно отнести: неинвазив-ность, высокую скорость, безболезненность, безвредность; исследование не требует сложной специальной подготовки (за исключением воздержания от приема алкоголя при АБП); в отличие от биопсии визуализирует больший объем ткани (биоптат может быть взят из неизмененного участка ткани, что снизит его информативность); позволяет получить точные результаты в режиме реального времени; отсутствует зависимость результата исследования от оператора.
К недостаткам: ограничение применения метода при асците, ожирении, узких межреберных промежутках; искажение результатов измерений при внепеченочном холестазе, застойной сердечной недостаточности, остром и хроническом гепатите, клеточной инфильтрации печени на фоне лимфо-пролиферативных и онкологических заболеваний, синдроме Бадда — Киари; небольшой опыт применения; недоступность для сравнения измерений на разных аппаратах ввиду различия референсных значений у производителей [12, 24].
Исследование, проведенное на эластических фантомах (искусственные системы, позволяющие моделировать ткани с заданным значением жесткости), продемонстрировало зависимость результатов измерения от аппарата и глубины измерения [24-26].
Ряд работ показали высокую воспроизводимость результатов последовательных межисследовательских измерений при условии «натренированности» оператора [24].
Подробно о недостатках конкретных технологий эластометрии, их воспроизводимости, зависимости значений жесткости печени от различных факторов (вида датчика, положения пациента, глубины и области измерения, пола, массы тела, возраста пациента и других конкретных факторов) описано в работе Изранова В.А. и коллег [24].
Цель исследования — оценить результаты эластометрии у пациентов с хроническими заболеваниями печени.
Материал и методы
На базе ГАУЗ РКБ МЗ РТ проведено исследование 47 пациентов: 29 с циррозом печени (ЦП), 15 — с хроническим гепатитом (ХГ), 3 — с острым гепатитом. Средний возраст 44 [39; 56] лет, 19 мужчин (41%) и 28 женщин (59%). Всем была проведена ЭМ печени на аппаратах Aixplorer SuperSonic или MINDRAY Resona 7. Для оценки выраженности фиброза использовались референсные значения: до 5,8 кПа — фиброза нет, стадия F0 (по шкале METAVIR, здесь и далее); от 5,9 до 7,2 кПа — стадия F1; от 7,3 до 9,5 кПа — стадия F2; от 9,6 до 12,5 кПа — стадия F3; более 12,5 кПа — стадия F4. Биохимический анализ крови производился на автоматическом биохимическом анализаторе Roche Cobas 6000, клинический — Sysmex XN-100. В дальнейшем изучались значения (медиана, среднее, мин. и макс. значения, 25 и 75 квартили) жесткости печени при циррозе печени, хроническом и остром гепатитах, также корреляция между жесткостью печени и лабораторными показателями (значениями гемоглобина, общего билирубина, общего белка, протромбина по Квику, альбумин-глобулиновый коэффициент), диаметром воротной вены, шкалой Чайлд — Пью и индексом FIB-4. Корреляционный
анализ и непараметрический анализ проводились с использованием надстройки «Анализ данных» Microsoft Excel и в программе STATISTICA, версия 12.
Результаты
У пациентов с ЦП значения средней жесткости печени (13,05 [12,36; 15,54] кПа) были выше показателей пациентов с хроническим гепатитом (7,5 [7,16; 10,3] кПа) (p < 0,05). В группе пациентов с острым гепатитом средняя жесткость печени составила 12,6 [6; 14,3] кПа, различия между другими изучаемыми группами пациентов выявлены не были. Результаты значений жесткости печени при циррозе печени, хроническом и остром гепатитах представлены на рис. 3.
При проведении корреляционного анализа выявлены значимые связи между показателем средней жесткости печени и индексом Чайлд — Пью (r = 0,8; p < 0,05), индексом FIB-4 (r = 0,8; p < 0,05), диаметром воротной вены (r = 0,56; p < 0,05). Обратная корреляционная связь установлена с процентом протромбина по Квику (r = 0,-48; p < 0,05), альбумин-глобулиновым коэффициентом (r = -0,34; p < 0,05), количеством тромбоцитов (r = -0,17; p < 0,05), гемоглобина (r = -0,17; p < 0,05). Также показатель средней жесткости печени коррелировал с возрастом пациентов (r = 0,34; p < 0,05). Результаты корреляционного анализа приведены в табл. 2.
Выявленные изменения согласуются с литературными данными и подтверждают значимость клинического применения данного метода для неинва-зивной диагностики фиброза печени при различных хронических заболеваниях печени [23, 26, 27].
Выводы
По итогам литературного обзора, ультразвуковая эластометрия является эффективным инструментом для оценки тяжести фиброза печени, экономически обоснованным методом скрининга АБП, НАЖБП, хронического гепатита С. Специфичность, чувствительность и площадь под ROC-кривой метода оказались высокими. Результаты пилотного ретроспективного исследования показали высокую диагностическую точность ультразвуковой эластометрии печени для оценки выраженности фиброза у пациентов с циррозом печени, хроническим и острым гепатитами. Продемонстрирована высокая положительная корреляция между средней жесткостью печени (модулем упругости, кПа) и индексом Чайлд — Пью, средняя положительная корреляция с диаметром воротной вены и средняя отрицательная корреляция с процентом протромбина по Квику.
Миннемуллин И.М.
ORCID 0000-0002-0629-2978
Мухаметова Д.Д.
ORCID 0000-0003-2102-0142.
Тухбатуллин М.Г.
ORCID: 0000-0002-0055-4746
Одинцова А.Х.
ORCID: 0000-0003-1270-5457.
Черемина Н.А.
ORCID: 0000-0002-5856-5050.
Садыкова Л.Р.
ORCID: 0000-0002-7514-9577.
Хасаншина А.Ю.
ORCID:0000-0002-7716-8106
Кормилина А.Р.
Рисунок 3. Значения показателей жесткости печени при циррозе печени, хроническом и остром гепатитах
Figure 3. Values of liver stiffness in liver cirrhosis, chronic and acute hepatitis
Таблица 2. Величины коэффициентов корреляции Пирсона и их качественная оценка Table 2. Pearson correlation coefficients and their qualitative estimation
Показатель Средняя жесткость печени, кПа Качественная оценка корреляции
Индекс Чайлд — Пью 0,80 Высокая положительная корреляция
Индекс FIB4 0,36 Слабая положительная корреляция
Диаметр V. роИ:ае, мм 0,59 Средняя положительная корреляция
Тромбоциты, ммоль/л -0,1717 Очень слабая отрицательная корреляция
Общий билирубин, ммоль/л 0,1704 Очень слабая положительная корреляция
Гемоглобин, г/л -0,1739 Очень слабая отрицательная корреляция
Общий белок, г/л -0,0033 Очень слабая отрицательная корреляция
Процент протромбина по Квику -0,48 Средняя отрицательная корреляция
Альбумин-глобулиновый коэффициент -0,34 Слабая отрицательная корреляция
Возраст, лет 0,34 Слабая положительная корреляция
Литература
1. Леончик И.Н.. Алешкевич А.И. Диагностика фиброза печени у пациентов с заболеваниями гепатобилиарной системы методом эластометрии // Инновации в медицине и фармации 2015: материалы дистанц. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых / под ред. А.В. Сикорского и др. — Минск, 2015. — С. 224-227.
2. Cirrhosis Collaborators The global, regional, and national burden of cirrhosis by cause in 195 countries and territories, 19902017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017 // Lancet Gastroenterol Hepatol. — 2020. Population screening for liver fibrosis: Toward early diagnosis and intervention for chronic liver diseases // Hepatology. — Vol. 75 (1).
3. Бакулин И.Г., Оганезова И.А., Скалинская Е.В., Сказываева Е. Цирроз печени и управление рисками осложнений // Терапевтический архив. — 2021. — № 8.
4. Serra-Burriel M., Graupera I., Toran P. Transient elastography for screening of liver fibrosis: Cost-effectiveness analysis from six prospective cohorts in Europe and Asia // J Hepatol. — 2019. — Vol. 71 (6). — P. 1141-1151.
5. Tapper Elliot B., Myriam Hunink M.G. Cost-Effectiveness Analysis: Risk Stratification of Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) by the Primary Care Physician Using the NAFLD Fibrosis Score // Plos one. — 2016.
6. Congly S.E., Shaheen A.A., Swain M.G. Modelling the cost effectiveness of non-alcoholic fatty liver disease risk stratification strategies in the community setting // PLoS One. — 2021. — Vol. 16 (5).
7. Tanajewski L., Harris R., Harman D.J., Aithal G.P. Economic evaluation of a community-based diagnostic pathway to stratify adults for non-alcoholic fatty liver disease: a Markov model informed by a feasibility study // BMJ Open. — 2017. — Vol. 7 (6).
8. Asphaug L., Thiele M., Krag A. Cost-Effectiveness of Noninvasive Screening for Alcohol-Related Liver Fibrosis // Hepatology. — 2020. — Vol. 71 (6).
9. Canavan C., Eisenburg J. Ultrasound Elastography for Fibrosis Surveillance Is Cost Effective in Patients with Chronic Hepatitis C Virus in the UK // Digestive Diseases and Sciences. — 2013. — Vol. 58. — P. 2691-2704.
10. Wells P.N., Liang H.D. Medical ultrasound: imaging of soft tissue strain and elasticity // Journal of the Royal Society. — 2011. — Vol. 8. — P. 1521-1549.
11. Сарнацкий В.М., Микушев В.М., Хомутова А.С. Определение модулей упругости твердых тел на основе ультразвуковых измерений // Специальный лабораторный практикум по акустике и ЯМР конденсированных сред. — 2017.
12. Кляритская И.Л., Шелихова Е.О., Мошко Ю.А. Эластометрия в диагностике заболеваний печени // Крымский терапевтический журнал. — 2017. — № 2 (33).
13. Борсуков А.В., Морозова Т.Г. Методика проведения эласто-графии печени и селезенки у пациентов с алкогольной болезнью
печени // Sono Ace Ultrasound. — 2012. — № 23. — С. 83-88.
14. EFSUMB Guidelines and Recommendations. — URL: https:// efsumb.org/guidelines-recommendations-english-versions/ (дата обращения: 26.05.2022).
15. Bamber J., Cosgrove D., Dietrich C.F. EFSUMB guidelines and recommendations on the clinical use of ultrasound elastography. Part 1: Basic principles and technology // Ultraschall Med. — 2013. — Vol. 34 (2).
16. Тухбатуллин М.Г., Янгуразова А.Е., Галеева З.М. Комплексная ультразвуковая диагностика в оценке состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечения // Практическая медицина. — 2016. — № 9 (101). — С. 74-77.
17. Кормилина А.Р., Тухбатуллин М.Г. Ультразвуковая эласто-графия сдвиговой волны в оценке жесткости костной мозоли // Российский электронный журнал лучевой диагностики. — 2020. — Т. 10, № 2. — С. 122-128.
18. Тухбатуллин М.Г., Янгуразова А.Е., Галеева З.М. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной и лабораторные показатели в диагностике и оценке эффективности лечения неалкогольной жировой болезни печени // Практическая медицина. — 2018. — № 1 (112). — С. 105-111.
19. Национальное научное общество инфекционистов. Хронический вирусный гепатит С у взрослых: клинические рекомендации. — 2021.
20. Научное общество гастроэнтерологов России. Алкогольная болезнь печени: клинические рекомендации. — 2019.
21. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени: клинические рекомендации. — М., 2015. — 38 с.
22. Sarvazyan A., Hall T.J., Urban M.W., Fatemi M. An overview of elastography — an emerging branch of medical imaging // Current medical imaging reviews. — 2011.
DOI: 10.2174/157340511798038684
23. Ройтберг Г.Е., Шархун О.О. Возможности эластометрии и биохимических маркеров в диагностике фиброза печени // Медицинский альманах. — 2017. — № 1 (46).
24. Изранов В.А., Казанцева Н.В., Степанян И.А. Эластография сдвиговой волной печени: проблема точности и воспроизводимости // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. Серия: Естественные и медицинские науки. —2020. — № 2.
25. Woo K. Principles and clinical application of ultrasound elastography for diffuse liver disease // Ultrasonography. — 2014. — Vol. 33 (3). — P. 149-160.
26. Hall T.J., Milkowski A., Garra B. RSNA/QIBA: Shear wave speed as a biomarker for liver fibrosis staging // IEEE International Ultrasonics Symposium (IUS). — 2013. — Vol. 2. — P. 397-400.
27. Sporea I., Bota S., Peck-Radosavljevic M.A. Acoustic Radiation Force Impulse elastography for fibrosis evaluation in patients with chronic hepatitis C: an international multicenter study // Eur J Radiol. — 2012.
