Ультразвуковая диагностика уротелиального рака мочеточников Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ

Ультразвуковая диагностика уротелиального рака мочеточников Игнашин Н. С. , Перепечин Д. В.

1Игнашин Николай Семенович /Ignashin Nicholay Semionovich - доктор медицинских наук,

профессор, отдел ультразвуковой диагностики; 2Перепечин Дмитрий Владимирович /Perepechin Dmitry Vladimirovich - кандидат медицинских

наук,

отдел онкоурологии, Научно-исследовательский институт урологии им. Н. А. Лопаткина (филиал) Национальный медицинский исследовательский радиологический центр Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Москва

Аннотация: в статье анализируется проблема ультразвуковой диагностики уротелиального рака мочеточников, основываясь на собственном эмпирическом материале авторов и данных литературы.

Ключевые слова: уротелиальный рак, рак мочеточников, диагностика.

Уротелиальный рак имеет большой удельный вес среди опухолей мочевыводящих путей. Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 90-95% всех случаев уротелиального рака. Рак верхних мочевых путей встречается реже, поэтому не всегда данные о заболеваемости фигурируют в статистических материалах. В 8-13% случаев отмечается первично-множественный уротелиальный рак [1]. Заболеваемость раком мочевого пузыря в мире составляет 5,6 человека на 100 тыс. населения. В 2008 г. зарегистрировано в мире 382660 человек. Заболеваемость у мужчин составляла 8.6 на 100 тыс. населения. В абсолютных числах это составляло 294345 человек. У женщин заболеваемость ниже. В 2008 году в мире РМП болело 88315 женщин, заболеваемость составила 2,6 на 100 тыс. населения [2, 3]. Несмотря на некоторые положительные сдвиги в лечении рака мочевого пузыря, есть данные, говорящие об ухудшении ситуации с лечением рака верхних мочевых путей. Eylert MF (2013) проанализировали четыре крупные базы данных Великобритании по заболеваемости и смертности населения за период 25 лет (с 1985 по 2010 год). С 1985 по 2009 г. отмечается прирост заболеваемости на 38% у мужчин и 77% - у женщин; при том, что за эти годы общая 5-летняя выживаемость снизилась с 60 до 48% [4].

Цель исследования. Улучшение первичной и дифференциальной диагностики уротелиального рака мочеточников.

Материал и методы. В наше исследование вошло 15 больных, у которых выявлен рак мочеточника стадий T2-T3N0-1M0. Распределение по полу: мужчин - 11, женщин - 4. Средний возраст составил 63,2 года (48-76). Исследование проводили на аппарате Voluson 730 с использованием конвексного многочастотного датчика 2-5 МГц и линейного многочастотного датчика 6-12 МГц. Для улучшения визуализации мочеточника использовалась фармакоэхография с введением диуретических препаратов и механической компрессией нижних отделов мочеточников. Данные УЗИ сравнивались с результатами МРТ, КТ, эндоскопического исследования и результатами гистологического исследования после оперативного лечения.

Результаты. У 12 больных по данным УЗИ были выявлены признаки опухоли мочеточника (локальная несимметричность толщины стенки мочеточника в зоне расположения опухоли с наличием гипоэхогенного эхопозитивного образования). В 9 наблюдениях на стороне поражения имелась гидронефротическая трансформация. Размеры опухоли составляли от 2 до 5 см. Во всех наблюдениях был отмечен местно-распространенный процесс. У 2 пациентов были признаки регионарной лимфаденопатии. Конгломерат тазовых лимфоузлов составлял 3 -6 см.

55

Метастатическое поражение было подтверждено по данным гистологического заключения. В 3 наблюдениях при УЗИ опухоль не визуализировалась, диагноз был установлен только с помощью КТ и уретероскопии. Цветовая допплерография в оценке переходно-клеточного рака оказалась малоинформативной, так как стадия и размеры опухоли не коррелировали со степенью ее васкуляризации.

Выводы. УЗИ является важным методом первичной диагностики уротелиального рака мочеточника, на основании которого можно заподозрить наличие рака мочеточника и наличие регионарных метастазов. Данный метод более информативный при наличии мышечно-инвазивного и местно-распространенного рака. Более ранним признаком является наличие гидронефроза на фоне локального утолщения стенки мочеточника.

Литература

1. Azemar M. D., Comperat E., RichardF. et al. Bladder recurrence after surgery for upper urinary tract urothelial cell carcinoma: Frequency, risk factors, and surveillance // Urol Oncol., 2009. Vol. 9. P. 130-136.

2. [Электронный ресурс]: GLOBOCAN project. Режим доступа: http://globocan.iarc.fr/ (дата обращения: 25.11.2016).

3. Ferlay J., Bray F., Pisani P. et al. Globocan, 2002. Cancer Incidence, Mortality and Prevalence Worldwide. IARC CancerBase. № 5. Version 2.0. Lyon: IARCC Press, 2004.

4. Eylert M. F., Hounsome L., Verne J., Bahl A., Jefferies E. R., Persad R. A. Prognosis is deteriorating for upper tract urothelial cancer: data for England 1985-2010. BJU Int. 2013 Jul; 112(2): E 107-13. doi: 10.1111/bju.12025. Epub. 2013 Mar 7.