Ультразвуковая диагностика сопутствующих урологических заболеваний у гериатрических пациентов с аденомой простаты Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.6+616.65-006.55-073.43-053.9

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА СОПУТСТВУЮЩИХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ГЕРИАТРИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ

С АДЕНОМОЙ ПРОСТАТЫ

© 2018 Л.И. Мелькина1, И.Г. Лещенко 1 2, Т.А. Стоволкова3, И.В. Шатохина2, А.И. Акимов1

1 Первый НИИ реабилитации ветеранов войн Медицинского университета «Реавиз», Самара 2Частное учреждение образовательная организация «Медицинский университет «Реавиз», Самара 3ГМУЗ «Самарский областной клинический госпиталь для ветеранов войн», Самара

В течение 2000-2015 гг. в Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн в рамках комплексного предоперационного обследования выполнено УЗИ мочевыводящей системы у 639 гериатрических больных с АП. Среди них 187 (29,2 %) больным выполнены СО. Возраст пациентов от 60 до 89 лет. Из них в возрасте от 60 до 75 лет 44,9 % больных, от 75 до 89 лет - 55,1 %. Для УЗИ мочевыводящей системы использовали диагностическую ультразвуковую систему «А1ока» 88Б 256.

Ключевые слова: гериатрические пациенты, аденома простаты, УЗИ мочевыводящей системы, симультанные операции.

Введение. Одним из обязательных методов обследования гериатрических больных с аденомой простаты (АП) является ее ультразвуковое исследование (УЗИ) [1, 2, 3]. Его результаты используют для обоснования выполнения плановой операции. Обычно речь идет о чреспузырной аденомэктомии (АЭ) или трансуретральной резекции простаты (ТУРП). Однако у ряда пациентов при выполнении УЗИ простаты выявляют другие сопутствующие урологические заболевания, которые могут повлиять на хирургическую тактику при плановых операциях по поводу АП. У этих больных целесообразно выполнение симультанной операции (СО) [2, 4, 5].

Цель исследования: обосновать хирургическую тактику у гериатрических больных с аденомой простаты при выявлении у них при УЗИ мочевыделительной системы сопутствующих урологических заболеваний.

Материалы и методы исследования. В течение 2000-2015 гг. в Самарском областном клиническом госпитале ветеранов войн в рамках комплексного предоперационного обследования выполнено УЗИ мочевыводящей системы (МВС) 639 гериатрическим больным с АП. Среди них 187 (29,2 %) больным выполнены СО. Возраст пациентов от 60 до 89 лет. Из них в возрасте от 60 до 75 лет 44,9 % больных, от 75 до 89 лет - 55,1 %. Для УЗИ мочевыводящей системы использовали диагностическую ультразвуковую систему «А1ока» БББ 256.

При обследовании и хирургическом лечении этих больных, кроме УЗИ, учитывали как клинические рекомендации Российского общества урологов и Ассоциации медицинских обществ по качеству, так и рекомендации ведущих отечественных специалистов [6-10]. При этом изучали жалобы, анамнез заболевания, физикальные и лабораторные данные (включая концентрацию простатоспецифического антигена), проводили ЭКГ, ЭХО-кардиографию, урофлоуметрию, ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, по показаниям - КТ, рентгенографию органов грудной клетки. Больные консультированы терапевтом, неврологом, хирургом, анестезиологом, а при необходимости и

другими специалистами. У каждого больного было выявлено от 2 до 6 сопутствующих заболеваний, которые требовали предоперационной коррекции. При этом все пациенты имели возможность пребывания в стационаре не менее 21 суток, что позволяло качественно провести предоперационную подготовку.

Результаты. Структура и частота выявления сопутствующих урологических заболеваний при выполнении основных методов исследования МВС у гериатрических больных с АП представлены в таблице 1.

Таблица 1

Структура и частота выявления сопутствующих урологических заболеваний при выполнении основных методов исследования МВС у гериатрических больных с АП (п = 639)

Сопутствующие урологические аболевания Основной метод исследования п (%)

Одно- или двусторонняя водянка яичка УЗИ 113 (17,6 %)

Дивертикул мочевого пузыря УЗИ 25 (3,9 %)

Киста придатка яичка УЗИ 17 (2,6 %)

Киста семенного канатика УЗИ 13 (2 %)

Камень мочевого пузыря УЗИ 10 (1,6 %)

Полип мочевого пузыря УЗИ 4 (0,6 %)

Фимоз Физикальный метод 14 (2,1 %)

Как видно из данных этой таблицы, основным методом предоперационного обследования у 27,3 % гериатрических больных с АП для выявления сопутствующих урологических заболеваний МВС является УЗИ. И лишь у 2,1 % этих больных диагностическую ценность представляет физикальное обследование. При этом результаты УЗИ существенно повлияли на определение хирургической тактики у этих пациентов. При отсутствии противопоказаний им выполняли СО. Приоритет ее был обоснован необходимостью и целесообразностью как выполнения ТУРП или АЭ, так и оперативного вмешательства по поводу другого сопутствующего урологического заболевания (дивертикула мочевого пузыря, большого конкремента мочевого пузыря, полипа мочевого пузыря и др.).

Обсуждение. Возможность оптимизации хирургического лечения пожилых больных с АП в настоящее время актуально в двух аспектах. Во-первых, среди больных с АП интенсивно возрастает число пациентов старших возрастных групп [2, 4, 5]. Во-вторых, их предоперационное обследование нуждается в использовании достаточно информативных и мало-инвазивных методах обследования. К таким методам относится УЗИ МВС [2, 4, 5, 7, 10, 11]. Поскольку в доступной литературе не удалось найти материалов по информативности УЗИ МВС у гериатрических больных с АП, позволяющее выявить сопутствующую урологическую патологию, мы провели собственное исследование по этой проблеме.

Анализ результатов нашего исследования показал, что среди больных пожилого и старческого возраста с АП по данным УЗИ МВС 21 % имеет сопутствующие урологические заболевания. При отсутствии противопоказаний этим больным в условиях гериатрического урологического стационара показано выполнение СО. Обоснованием более широкого внедрения в урологическую практику СО у гериатрических пациентов с АП и сопутствующими урологическими заболеваниями является их преимущество перед раздельным оперированием по нескольким направлениям. Они включают: уменьшение риска развития осложнений сопутствующих заболеваний мочевого пузыря при повторном хирургическом вмешательстве, в связи с

возникновением технических трудностей, причиной которых явилась первая операция по поводу аденомы простаты; возможность в ряде ситуаций исключить развитие осложнений в раннем послеоперационном периоде со стороны второго заболевания; увеличение риска появления противопоказаний со стороны сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек и других органов для проведения второй плановой операции по поводу заболевания мочевого пузыря; избавление от осложнений повторной анестезии, отягощающее течение сопутствующих хронических заболеваний (сердечно-сосудистых и др.); устранение (или снижение в значительной мере) риска малигнизации доброкачественных образований (например, полипа мочевого пузыря) или генерализации ракового процесса: снижение психологической нагрузки на больного, так как каждая операция является стрессом, и подчас, снижает нежелательную или невозможную нагрузку на бюджет больного, отказ пациента в дальнейшем от второй операции может привести к осложнениям и даже летальному исходу; восстановление комфортного самочувствия и физической активности для занятий любимым делом или хобби; появление возможности исключения зависимого повторного постороннего ухода, как со стороны медицинских, социальных работников, так и со стороны родственников, в случае второй урологической операции; более быстрое восстановление самообслуживания или трудоспособности.

Выводы:

1. В комплексном предоперационном обследовании пожилых больных с АП важное значение имеет УЗИ МВС как малоинвазивный и достаточно информативный метод.

2. У этих пациентов УЗИ позволяет не только установить качественные и количественные признаки АП, но у ряда больных выявить сопутствующую урологическую патологию, влияющую на определение выбора хирургической тактики.

3. У гериатрических пациентов с АП при УЗИ были выявлены следующие сопутствующие урологические заболевания МВС: одно- или двухсторонняя водянка яичка - у 17,6 % больных, дивертикул МП - 3,9 %, киста придатка яичка - 2,6 %, киста семенного канатика -2 %, камни МП - у 1,6 % полип МП - 0,6 %.

4. Получение такой информации при УЗИ способствует определению хирургической тактики у этих больных для обоснования выполнения им симультанной операции, включающей как основное оперативное вмешательство (ТУРП, АЭ), так и операции по поводу вышеперечисленных сопутствующих урологических заболеваний.

5. Выполнение СО у гериатрических больных с АП и сопутствующей урологической патологией имеет существенные клинические и медико-социальные приоритеты по сравнению с раздельным оперированием. К ним, в первую очередь, относятся клиническая целесообразность, медико-социальные приоритеты, ресурсосберегающий фактор и существенное улучшение качество жизни пожилого больного. Эти операции необходимо более широко внедрять в практику госпиталей ветеранов войн.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Лещенко И.Г., Яковлев О.Г., Лазарев И.Ю. и др. Плановые симультанные операции у урологических больных пожилого и старческого возраста // Урология. - 2011. - № 4. - С. 42-45.

2 Яковлев О.Г., Лещенко И.Г., Сливкин В.В. Симультанные урологические операции у ветеранов войн. - Самара: АЗИМУТ, 2012. - 163 с.

3 Лещенко И.Г. Руководство по хирургическим болезням пожилых / И.Г. Лещенко. Р.А. Галкин. - 2-е изд., пер. и доп. - Самара: ОФОРТ, 2016. - 494 с.

4 Лысов Н.А., Лещенко И.Г., Яковлев О.Г. Симультанные операции в хирургической практике. - Самара: АЗИМУТ, 2017. - 417 с.

5 Симультанные операции в хирургической практике: монография/ Н.А. Лысов, И.Г. Лещенко, О.Г. Яковлев. -Самара: АЗИМУТ, 2017. - С. 362-400.

6 Аляев Ю.Г. Болезни предстательной железы: руководство. - М.: Медфорум, 2009. - 268 с.

7 Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г. Практическая урология. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2012. - 432 с.

8 Галкин Р.А., Лещенко И.Г. Ошибки в хирургической практике и их предупреждение: монография / Р.А. Галкин, И.Г. Лещенко. - 2-е изд., переаб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 432 с.

9 Анестезия в гериатрии у больных с сопутствующими заболеваниями / Н.А. Осипова, В.Е. Хороненко // Анестезиология: национальное рук. / под ред. А.А. Бунатяна, В.М. Мизикова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -С. 973-1004.

10 Клинические рекомендации. Урология / под ред. акад. Н.А. Лопаткина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

11 Лысов Н.А., Белоконев В.И., Супильников А.А. Возможности использования нейросетевых технологий в прогнозировании результата хирургического лечения пациента с грыжей // Фундаментальные исследования. -2011. - № 11-3. - С. 530-535.

Рукопись получена: 30 июля 2018 г. Принята к публикации: 1 августа 2018 г.

УДК 618.7-002

АНАЛИЗ ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН

РАЗЛИЧНЫХ СОЦИАЛЬНЫХ ГРУПП

© 2018 В.В. Котельников1, Л.С. Целкович2, И.Е. Никулина2, О.А. Ильченко2, Е.И. Прибыткова3

:Медицинский центр «Матрешка Плаза», Тольятти

2ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Самара

3ГБУЗ Медицинский центр «Династия», Самара

Пандемия ВИЧ-инфекции и СПИДа, начавшаяся во второй половине 20 века, в настоящее время является глобальным вызовом всему человечеству. Высокая распространенность и неблагоприятное течение заболевания обусловливают его большое медико-социальное значение. Представляет интерес течение, ведение беременности, родов и послеродового периода, а в особенности перинатальные исходы у ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп. ВИЧ-инфекция, так и социальный статус существенно влияют на формирование внутриутробной гипоксии плода, на вес плода, оценку плода по шкале Апгар, а их сочетание взаимоусиливает данное негативное воздействие, причем наихудшие результаты были зарегистрированы у социально неадаптированных ВИЧ-инфицированных женщин. Проведение трехэтапной антиретровирусной профилактики значительно снижает вертикальную передачу ВИЧ-инфекции от матери плоду.

Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, беременность, послеродовый период, послеродовые осложнения.

По данным областного центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями за 3 месяца 2016 года в Самарской области родилось 202 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин. Охват профилактикой передачи от матери ребенку (ППМР) составил 99 %, в том числе 3-х этапная ППМР - 83,6 % [1-4].

Одной из целей нашей работы является анализ перинатальных исходов ВИЧ-инфицированных женщин различных социальных групп.

Материалы и методы исследования. В ходе ретроспективного исследования за период 2014-2017 гг., путем слепого скринингового отбора в него были включены 160 женщин с