CC BY
27
Гаврилюк В.В. ©
Врач ультразвуковой диагностики, высшей категории, ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №1», Тольятти, Самарская область, Россия
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА НА ПРИМЕРЕ
КОЛЕННОГО СУСТАВА
Аннотация
Статья посвящена изучению признаков воспалительного процесса и их выраженности в различных отделах коленного сустава. В определении тенденции и выявлении закономерностей в различной выраженности воспалительных изменений структур коленного сустава (степени тяжести).
Ключевые слова: ревматоидный артрит, коленный сустав, связки, синовиальная оболочка, гиалиновый хрящ, синовит, бурсит, выпот.
Keywords: rheumatoid arthritis, a knee joint, sheaves, synovium, hyaline cartilage, synovitis, bursitis, bursal synovitis, exudate.
Введение
Ревматоидный артрит — это системное заболевание соединительной ткани с поражением суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита неясной этиологии со сложным аутоиммунным патогенезом.
Причины заболевания на сей день неизвестны.
Впервые может проявиться после тяжёлой физической нагрузки, эмоционального шока, утомления, в период гормональной перестройки, воздействия неблагоприятных факторов или инфекции.
Ревматоидный артрит прогрессирует в трёх стадиях. В первой стадии происходит периартикулярный отек синовиальных сумок, вызывающее боль, местное повышение температуры и припухлость вокруг суставов. Вторая стадия — это стремительное деление клеток, которое приводит к уплотнению синовиальной оболочки. В третьей стадии воспалённые клетки высвобождают фермент, который поражает кости и хрящи, что часто приводит к деформации задетых суставов, увеличению боли и потере двигательных функций.
© Гаврилюк В.В., 2016 г.
Для диагностики ревматоидного артрита коленного сустава в настоящее время применяются различные методы исследования: рентгенография, артроскопия, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия. Несмотря на большое количество диагностических методов основная роль в диагностике заболеваний коленного сустава принадлежит традиционной рентгенографии. Однако традиционная рентгенография не может удовлетворять потребностям ранней диагностики, так как в большинстве случаев изменения, определяемые на рентгенограмме, позволяют определить поражение коленного сустава при вовлечении в патологический процесс костных элементов.
Материалы и методы
Исследование переднего отдела коленного сустава позволяет оценить состояние гиалинового хряща, синовиальной оболочки, выпот, сухожилия m.quadriceps, собственную связку надколенника, жировые тела и верхний заворот коленного сустава.
При мультипроекционном сканирование коленного сустава опеределялись следующие патологические признаки: выраженности воспалительных и диструктивных изменений (по стадиям) структур коленного сустава в разных его отделах.
Ультразвуковыми признаками ревматоидного артрита при I стадии заболевания являлись:
Признаки Мягкие ткани сустава Ревматоидный артрит Незначительный отек
Гиалиновый хрящ Толщина 3-5 мм (норма или утолщен, вследствие его набухания)
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 5 мм с единичн ми мелкими узелковыми разрастаниями
Суставные сумки и завороты Однородный выпот в 1-2 синовиальных сумках, объемом до 6-9 мл
Суставная полость Выпот в незначительном количестве
Суставные поверхности -
Краевые костные остеофиты
Признаки Мягкие ткани сустава Гиалиновый хрящ Ревматоидный артрит Отек выражен Равномерное истончение до 2 мм, появление на поверхности единичных кист и эрозий
Синовиальная оболочка Локальное утолщение до 8 мм, или диффузное до 5 мм, появление множественных бахромчатых разрастаний
Суставные сумки и завороты Мелкодисперсный, плохо перемещающийся выпот в 3 и более сумках, объемом до 15 мл
Суставная полость Суставные поверхности Краевые костные остеофиты Наличие выпота в умеренном количестве Уплощение суставных поверхностей
Ультразвуковыми признаками ревматоидного артрита при III стадии заболевания являлись:
Гиалиновый хрящ Равномерное истончение до 1 мм и менее, появление на
поверхности множественных кист и эрозий
Синовиальная оболочка Диффузная пролиферация до 5 мм, с выраженными
бахромчатыми разрастаниями
Суставные сумки и Значительное количество крупнодисперсного, с хлопьями,
завороты легко перемещающегося между сумками выпота
Суставная полость Выпот в значительном количестве, неоднородного характера,
с появлением гиперэхогенных образований неправильной формы в диаметре 5-10 мм (фибриновые сгустки)
Суставные поверхности Уплощение и значительная деформация
Краевые костные -
остеофиты
Выводы
Преимуществом данного метода является неинвазивность, безвредность, оперативность выполнения и относительно низкие затраты.
Сравнительный анализ УЗИ признаков при ревматоидном артрите с результатами проведения инвазивных методов исследования (оперативные вмешательства, артрография, диагностическая артроскопия) свидетельствуют о высокой чувствительности 90-93% и специфичности 78-98% данного диагностического теста.
Ультразвуковое исследование - в настоящее время единственная методика, позволяющая проводить исследования в поперечном и продольном срезах, в реальном масштабе времени и низким риском для здоровья человека.
Ультразвуковое исследование - первое исследование, которое должно проводиться при оценке степени воспаления.
Литература
1. Еськин Н.А., Атабекова Л.А., Бурков С.Г. Ультрасонография коленных суставов (методика и ультразвуковая анатомия). - SonoAce International. - М., 2002. - N 10. - С. 85-92.
2. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Коленный сустав. - М., 2002. - 357 с.
3. Мерта Дж. Артралгия и артриты // Consiliummedicum. 1999. Т. 1 N5.
4. Алешкевич А.И., Малевич Э.Е. Рентгенологическая и ультразвуковая диагностика дегенеративно-дистрофических поражений коленного сустава. Материалы научно-практической конференции "Новые технологии в медицине: диагностика, лечение, реабилитация". Минск, 2122 ноября 2002 г.
5. Зубарев А.В. Диагностический ультразвук. Костно-мышечная система. М., СТРОМ, 2002 г., 136 с.
6. Yunus M.B. Investigational therapy in rheumatoid arthritis: A critical review. Sem. Arthr. Rheum., 1988, Vol. 176, No.3, p. 163-184.
