CC BY
39
УДК 617.55-001-073.4/8
Бекмуратова С.
Хакимов Н.С.
кафедра онкологии и медицинской радиологии Андижанский государственный медицинский институт
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ БРЮШНОЙ
ПОЛОСТИ
Аннотация: Представлены данные эхосемиотики закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, данные об информативности ультразвукового исследования в выявлении таких повреждений. Показана важная роль УЗИ в диагностике и выборе тактики лечения пациентов с закрытыми травмами живота и забрюшинного пространства.
Ключевые слова: травмы живота, ультразвуковая диагностика.
Bekmuratova S.
Khakimov N.S.
Department of Oncology and Medical Radiology Andijan State Medical Institute
ULTRASONIC DIAGNOSTICS OF THE ABDOMINAL CAVITY
ORGANS
Resume: The data on echosemiotics of closed injuries of the abdominal and retroperitoneal organs, data on the informative value of ultrasound examination in identifying such injuries are presented. The important role of ultrasound in the diagnosis and choice of treatment tactics for patients with closed abdominal and retroperitoneal injuries has been shown.
Key words: abdominal trauma, ultrasound diagnostics.
Актуальность. В течение нескольких десятков лет ультразвуковая диагностика использовалась как скрининговый метод патологии паренхиматозных органов. За последнее время с применением аппаратов высокого класса и мультичастотных датчиков возможности данного метода значительно расширились.
В настоящее время метод достаточно широко можно использовать для исследования полых органов, получить данные об особенностях их строения и расположения. При эхографическом исследовании желудка и кишечника можно визуализировать нормальную структуру стенки с определением слоёв, тем более можно определить наличие патологических изменений в её толще со значительной степенью достоверности [3].
Получить информацию о локализации, распространённости процесса и заинтересованности прилежащих тканей [5,7].
По данным разных авторов, летальность при изолированной травме органов брюшной полости колеблется от 5,1 до 20,4 %, а при сочетанной травме (СТ) она составляет от 18,3 до 64 % [2,4].
Распознание закрытых повреждений органов брюшной полости продолжает оставаться одной из сложнейших задач, стоящих перед хирургом. Причинами этого являются вариабельность характера травмирующих сил и мест их приложения, иногда значительно удаленных от проекции поврежденного органа.
Разнообразие характера повреждений отдельных органов и их сочетаний, неоднозначность симптоматики и отсутствие абсолютных клинических признаков делают эту задачу порой трудноразрешимой [1]. Физикальное обследование пациентов с закрытыми травмами живота (ЗТЖ) и забрюшинного пространства (ЗП) часто только позволяет заподозрить катастрофу в брюшной полости. Необходимы объективные подтверждения этих подозрений [3,6]. В этой связи большой интерес в диагностике повреждений внутренних органов при ЗТЖ и ЗП представляет ультразвуковое исследование (УЗИ), особенно при множественной и сочетанной травме, когда из-за тяжести состояния пострадавшего невозможно выполнить полный объем исследований.
Преимущества УЗИ перед другими диагностическими методами исследованиями: быстрый, неинвазивный метод исследования, предоставляющий информацию о структуре и морфологических изменениях внутренних органов, позволяющий определить наличие жидкости в брюшной полости,не несущий лучевой нагрузки; экономически эффективен и рентабелен в сравнении с компьютерной томографией и лапароскопией при диагностике ЗТЖ [2,5]. Многие авторы считают УЗИ
Цель исследования. Совершенствование способов ультразвуковой диагностики неалкогольной жировой болезни печени, основанных на количественной оценке эхогенности паренхимы печени.
Материалы и методы исследования. Группа исследования представлена 153 пациентами (47 мужчин и 106 женщин) с метаболическим синдромом. Контрольную группу составили 88 человек (19 мужчин и 69 женщин) в возрасте от 25 до 65 лет.
Результаты исследования. Повреждения органов брюшной полости имели 320 (54,5 %) пациентов из 587 поступивших с СТ и подозрением на ЗТЖ и ЗП. Повреждение одного органа было у 223 (69,7 %) пациентов, у 97 (30,3 %) пациентов выявлено повреждение двух и более органов. Данные УЗИ верифицированы интраоперационно, при консервативном лечении диагноз верифицировался при комплексном динамическом наблюдении.
У пациентов с травмой паренхиматозных органов нами принципиально выделено 2 вида повреждений: 1 — повреждение органа с
нарушением целостности его капсулы, сопровождающееся кровотечением и 2 — повреждение органа без нарушения целостности его капсулы, то есть с образованием внутриорганной гематомы, не сопровождающееся кровотечением. Выявлены прямые и косвенные ультразвуковые (УЗ) признаки каждого из этих видов повреждений. Прямые признаки первого вида повреждений: неровность и прерывистость контура органа, неоднородность паренхимы органа. В зависимости от степени организации внутриорганной гематомы неоднородность паренхимы органа выглядит как гипо- и анэхогенные участки с неровными, нечеткими контурами иногда с гиперэхогенными включениями, либо как гиперэхогенные участки с гипо -или анэ-хогеннными включениями (рис.1). Косвенным признаком была свободная жидкость в брюшной полости.
Прямые признаки второго вида повреждения следующие: контуры органа четкие ровные, паренхима органа неоднородная, определяются внутриорганные эхогенные структуры с нечеткими неровными контурами (гематомы). Косвенные признаки: размеры органа обычные или увеличены, свободная жидкость в брюшной полости (БП) отсутствует. Выявлено повреждений печени—41, селезенки — 80.
При повреждении печени достоверно положительных (ДП) результатов—35, селезенки — 68; ложноположительных (ЛП) 1 — печени и 0—селезенки; ложноотрицательных (ЛО) 5—печени и 12 — селезенки. Повреждений без нарушения целостности капсулы и без гемоперитонеума выявлено 20: печень — 6, селезенка — 14.
Косвенные УЗ признаки: увеличение размеров почки или отсутствие визуализации органа с выявлением в этой зоне неоднородной структуры, утолщение паренхимы почки и изменение ее эхогенности, изменение эхогенности коркового слоя с его утолщением, выявление симптома выделяющихся пирамидок, выявление забрюшинной гематомы. Подкапсульные гематомы почки определяются как гипо- или анэхоген-ные образования с гиперэхогенными включениями. Всего выявлено повреждений — 32, из них разрывов почки 2. Результаты ДП — 25, ЛО — 6, ЛП — 1.
Ушибы передней брюшной стенки имели 276 пациентов. При УЗИ получено ЛП результатов 19.
Таким образом, при УЗИ пациентов с СТ и подозрением на ЗТЖ и ЗП получены следующие результаты: ДП — 288, ЛП — 21, ЛО — 32, ДО — 246. Чувствительность УЗИ при повреждении органов брюшной полости составила 90 %, специфичность — 92,1 %, точность — 91 %. При выявлении гемоперитонеума чувствительность — 89 %, специфичность — 93 %, точность — 91 %.
Вывод. УЗИ органов БП — скрининговый метод диагностики у пациентов с СТ живота. Он предоставляет информацию о структуре и
морфологических изменениях внутренних органов, позволяет определить наличие жидкости в брюшной полости при поступлении и в динамике.
Использованные источники:
1. Ермолаева Н. К. Выбор тактики лечения закрытых травм живота и забрюшинного пространства по ультрасонографическим данным: Автореф. дис. ...к. м. н. — Волгоград, 2004. — 22 с.
2. Закрытые повреждения живота при сочетанной механической травме, сопровождающейся шоком / Под ред. С. Ф. Багненко. — СПб., 2006.
3. Маскин С. С., Ермолаева Н. К., Шварцман И. М. и др. // Кубанский научный медицинский вестник. — 2007. — № 4—5. — С. 90—94.
4. УЗИ внутренних органов: Бертольд Блок; пер. с нем; под общ. ред. проф. Зубарева А.В. — М.; МЕДпресс-ин-форм, 2007. — 256 с.
5. Ультразвуковая диагностика. Практическое руководство / Гюнтер Шмидт; пер. с англ.; под общ. ред. проф. Зубарева А.В. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 560 с.
6. Чирков Р. Н., Васютков В. Я., Шабанов Ю. А. Диагностика и хирургическое лечение повреждений печени // Хирургия. — 2006. — № 4. — С. 42—45.
7. Vicki E. Noble, Bret Nelson, A. Nicolas Sutingeo. Manual of Emergency and Critical Care ultrasounde. — Cambridg, 2009. — P 41—43.
